膽脂瘤的分類及相關(guān)病因的研究進(jìn)展

膽脂瘤實(shí)際上是一個(gè)錯(cuò)誤的名字。中耳膽脂瘤并非真性腫瘤,實(shí)際上為角化復(fù)層上皮組織,在中耳腔或巖骨的氣房中不斷生長(zhǎng)堆積,伴或不伴膽固醇結(jié)晶,未經(jīng)感染者常色如珍珠,故日文文獻(xiàn)又稱之為“珍珠腫”。簡(jiǎn)言之,膽脂瘤屬“皮膚生長(zhǎng)于錯(cuò)誤的部位”,故很多學(xué)者建議將其命名為角化病(keratoma)。但因習(xí)慣及為交流方便,學(xué)術(shù)界仍一直沿用“膽脂瘤”這一命名。中耳膽脂瘤可分為先天性和后天性兩大類,其中后天性約占98%,先天性約占2%。觀念一:采集性膽脂瘤與巖尖蛛網(wǎng)膜囊腫先天性膽脂瘤又稱表皮樣囊腫(epidermoid),發(fā)病率遠(yuǎn)低于后天性膽脂瘤,其形成機(jī)制可能與胚胎上皮組織殘留有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為在胚胎發(fā)育第3至5周神經(jīng)管閉合階段胚胎上皮出現(xiàn)異位存留,可以導(dǎo)致顱內(nèi)和顱骨組織內(nèi)膽脂瘤形成,其中橋小腦角和鞍上池是顱內(nèi)部分先天性膽脂瘤最好發(fā)部位,而顱蓋骨與顱底骨質(zhì)連接處(膜成骨與軟骨成骨連接處)是顱骨內(nèi)最好發(fā)部位。在顳骨內(nèi),先天性膽脂瘤一般位于以下部位:巖尖、乳突、中耳腔、中耳腔合并乳突、骨性外耳道。先天性膽脂瘤還可發(fā)生于骨性外耳道閉鎖板內(nèi)側(cè)部位或纖維異常增殖組織內(nèi),以及非常罕見(jiàn)地位于內(nèi)聽(tīng)道和膝狀神經(jīng)節(jié)。巖尖部位是顳骨先天性膽脂瘤最好發(fā)部位,但需與巖尖蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別,兩者在影像學(xué)表現(xiàn)上非常類似,均為膨脹性病變表現(xiàn)。中耳是先天性膽脂瘤相對(duì)好發(fā)部位。中耳先天性膽脂瘤可能與位于鼓環(huán)的外耳道來(lái)源的外胚層組織異常遷移有關(guān)。正常情況下鼓環(huán)可以起到很好的抵御外胚層組織向內(nèi)遷移的作用。中耳腔前上部位靠近咽鼓管咽口和前部鼓環(huán)處有復(fù)層鱗狀表皮樣細(xì)胞團(tuán),稱作表皮樣構(gòu)造(epidermoidformation),位于中耳腔和咽鼓管上皮移行處,在胚胎期為促使鼓膜和中耳發(fā)育的重要結(jié)構(gòu),一般于妊娠33周時(shí)退化。許多先天性膽脂瘤可能起源于表皮樣構(gòu)造。鐙骨周圍和后鼓室是另一個(gè)相對(duì)常見(jiàn)的先天性膽脂瘤起源部位。這一區(qū)域大致位于分隔固有中耳腔和上鼓室的鼓峽底部。鼓峽代表胚胎期介于第一鰓弓與第二鰓弓之間的第一咽囊的邊界。另外,位于前上鼓室聽(tīng)骨鏈內(nèi)側(cè)的先天性膽脂瘤常不易被發(fā)現(xiàn),因?yàn)檫M(jìn)行性傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降可能被誤認(rèn)為是耳硬化癥,病史不詳時(shí)可能被誤認(rèn)為先天性中耳畸形。同一膽脂瘤,可能形成多種致病機(jī)制后天性中耳膽脂瘤起源于鼓膜的緊張部或松弛部,其可進(jìn)一步分為原發(fā)性和繼發(fā)性。后天原發(fā)性膽脂瘤一般沒(méi)有明顯的中耳炎病史,而后天繼發(fā)性膽脂瘤常繼發(fā)于中耳炎之后。后天性膽脂瘤的形成原因主要有4種經(jīng)典學(xué)說(shuō)。囊袋內(nèi)陷學(xué)說(shuō)認(rèn)為上鼓室通氣引流不暢可以導(dǎo)致鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷,形成囊袋狀膽脂瘤。囊袋內(nèi)陷型膽脂瘤的分類歸屬存在分歧,經(jīng)典教材《Cummings耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》和上海復(fù)旦大學(xué)王正敏院士的著作中均將其歸為繼發(fā)性膽脂瘤,而有些書(shū)籍和論著則將其歸為原發(fā)性膽脂瘤。上鼓室通氣引流不暢常與耳咽管功能不良或鼓峽阻塞有關(guān)。上皮移行學(xué)說(shuō)認(rèn)為外耳道上皮經(jīng)鼓膜緊張部邊緣性穿孔緣遷移進(jìn)入鼓室內(nèi)可形成繼發(fā)性膽脂瘤,患者常有反復(fù)中耳炎病史。另外鼓膜緊張部中央性穿孔也可能形成繼發(fā)性膽脂瘤,筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)約5%的鼓膜緊張部中央型穿孔患者合并膽脂瘤,患者術(shù)前檢查常無(wú)明顯發(fā)現(xiàn),術(shù)中探查鼓室時(shí)發(fā)現(xiàn)膽脂瘤隱匿于鼓室內(nèi)。基底細(xì)胞增殖學(xué)說(shuō)認(rèn)為上皮栓可經(jīng)由鼓膜內(nèi)層的顯微缺損侵入上皮下結(jié)締組織而形成膽脂瘤。通過(guò)該機(jī)制形成的膽脂瘤可能沒(méi)有中耳炎病史,臨床上可能與先天性膽脂瘤難以鑒別。鱗狀上皮化生學(xué)說(shuō)認(rèn)為中耳上皮細(xì)胞是多潛能的,在炎性因子刺激下可以化生為鱗狀上皮或者角化鱗狀上皮。以上機(jī)制在膽脂瘤形成過(guò)程中均可能起作用。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)同一膽脂瘤患者可能存在多種致病機(jī)制,如鼓膜緊張部大穿孔、錘骨柄深方有局灶性膽脂瘤形成,同時(shí)伴有上鼓室囊袋內(nèi)陷膽脂瘤形成,這可能與錘骨柄內(nèi)側(cè)肉芽與結(jié)締組織黏連封閉鼓峽影響上鼓室通氣有關(guān),也可能與長(zhǎng)期炎性刺激有關(guān)。膽脂瘤進(jìn)一步發(fā)展可累及上鼓室前部、內(nèi)側(cè)、天蓋、面神經(jīng)、鼓竇、乳突等部位,也可能進(jìn)一步累及后鼓室及中鼓室前部,嚴(yán)重者耳咽管口受累。中耳膽脂瘤的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥mri的診斷先天性膽脂瘤患者多為兒童和青少年,典型臨床表現(xiàn)為鼓膜完整,沒(méi)有中耳炎病史,顳骨CT顯示中耳腔、乳突氣房甚至巖尖部位軟組織密度影,乳突氣房大多氣化良好?；颊叱Ｒ驖u進(jìn)性聽(tīng)力下降和/或面神經(jīng)麻痹就診檢查而發(fā)現(xiàn)。高分辨率CT(軸位+冠狀位)是主要診斷手段,MRI也能提供重要的補(bǔ)充信息。幾乎所有的膽脂瘤(包括先天性和后天性膽脂瘤)都表現(xiàn)為低—中等T1、長(zhǎng)T2信號(hào),部分病例可伴有不均勻長(zhǎng)T1信號(hào)。先天性膽脂瘤若繼發(fā)中耳炎、鼓膜穿孔,則難以與后天性膽脂瘤相鑒別。鼓膜完整伴鼓室軟組織占位的病例除了考慮膽脂瘤外,還需要與鼓室體瘤(副節(jié)瘤)、膽固醇肉芽腫和神經(jīng)鞘瘤等鑒別。膽脂瘤的感染后天性膽脂瘤患者包括兒童、青中年和老人,大多數(shù)后天性膽脂瘤臨床表現(xiàn)典型,并且與其起源部位密切相關(guān)。鼓膜松弛部膽脂瘤起源于Prussak間隙,膽脂瘤長(zhǎng)大擴(kuò)張一般會(huì)將聽(tīng)骨鏈向內(nèi)側(cè)推移。多數(shù)情況下,膽脂瘤會(huì)通過(guò)砧上間隙累及上鼓室后外側(cè),然后通過(guò)鼓室通道進(jìn)入鼓竇和乳突腔。少數(shù)情況下,膽脂瘤可能通過(guò)砧下間隙進(jìn)入后鼓室,這在兒童更常見(jiàn)。一般情況下鼓膜張肌腱和錘骨外側(cè)韌帶會(huì)分別阻止膽脂瘤向前下侵犯前鼓室和向上侵犯,但這種防御作用有限。來(lái)源于鼓膜緊張部后上位置內(nèi)陷形成的膽脂瘤常先累及后鼓室,先侵犯面隱窩,接著累及靠?jī)?nèi)側(cè)的鼓室竇,因此這種膽脂瘤常被稱作竇型膽脂瘤(sinuscholesteatoma)。耳鏡檢查常難以發(fā)現(xiàn)病變,但顳骨薄層CT可以發(fā)現(xiàn),在軸位尤其明顯。膽脂瘤可以經(jīng)鼓室通道進(jìn)入鼓竇,也可向內(nèi)累及聽(tīng)骨鏈,將聽(tīng)骨鏈向外側(cè)推移,這與Prussak間隙膽脂瘤推移聽(tīng)骨鏈方向不同。膽脂瘤侵犯鼓竇,將導(dǎo)致鼓竇擴(kuò)大,對(duì)于診斷具有價(jià)值。鼓室膽脂瘤阻塞了前后鼓峽,影響上鼓室通氣引流,將導(dǎo)致慢性中耳乳突炎。大多數(shù)情況下,后天性膽脂瘤表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽(tīng)力下降、耳反復(fù)流膿,膿常有臭味,嚴(yán)重者可能伴有眩暈、面癱和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。體檢發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔或內(nèi)陷,或者緊張部穿孔,伴有膿性分泌物。CT和MRI有助于明確病變部位和范圍。罕見(jiàn)情況下,膽脂瘤發(fā)生于錘骨頭前方上鼓室內(nèi),此時(shí)膝狀神經(jīng)節(jié)部位面神經(jīng)易受累及,患者首先表現(xiàn)為面癱,容易誤診。后天性中耳膽脂瘤的另一種原因是醫(yī)源性的,在耳科手術(shù)時(shí)如果操作不當(dāng)可能導(dǎo)致角化上皮進(jìn)入中耳形成膽脂瘤,或者局限于鼓膜上皮層下形成珍珠腫。這需要耳科醫(yī)生在手術(shù)和操作時(shí)格外注意。后天性膽脂瘤的診斷主要依賴于病史、體檢以及影像學(xué)資料,有些情況下需要手術(shù)探查才能明確。膽脂瘤的并發(fā)癥中耳膽脂瘤引起的所有并發(fā)癥幾乎都與其骨質(zhì)破壞作用相關(guān),具體作用機(jī)制仍有爭(zhēng)論,目前認(rèn)為膽脂瘤的機(jī)械壓迫作用、炎性肉芽組織、膠原酶、破骨細(xì)胞和酶解等多種機(jī)制均可能導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,包括Caspase3、8、9、核轉(zhuǎn)錄因子κBp65、Survivin、Livin、角化細(xì)胞生長(zhǎng)因子(keratinocytegrowthfactor,KGF)、肉毒素、p73、基質(zhì)金屬蛋白酶-9和表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)等。膽脂瘤的主要并發(fā)癥包括:(1)顱外并發(fā)癥,如聽(tīng)骨鏈破壞、迷路瘺管、面神經(jīng)管受累、全聾、乳突自然根治、巖尖受累、鼓室或乳突天蓋破壞、乙狀竇骨質(zhì)破壞、顳骨外各種膿腫等;(2)顱內(nèi)并發(fā)癥,如乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、小腦膿腫及大腦膿腫等,嚴(yán)重者可致殘或死亡。中耳膽脂瘤的治療與聽(tīng)力重建策略完試驗(yàn)或改良保鮮膽脂瘤因存在持續(xù)不斷的骨破壞作用,如不清除,將會(huì)發(fā)生上述并發(fā)癥,或輕或重,或遲或早。手術(shù)是治療中耳膽脂瘤的首選。根據(jù)病變范圍,手術(shù)可以分為膽脂瘤病變清除和膽脂瘤并發(fā)癥處理兩大類。膽脂瘤合并感染時(shí),需要進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。美國(guó)House耳科研究所、瑞士Fisch中心和意大利Sanna中心是國(guó)際上公認(rèn)的三大知名耳科學(xué)中心,代表不同手術(shù)流派,但對(duì)中耳膽脂瘤手術(shù)路徑的選擇基本一致,具體切口與皮瓣處理方式有各自特點(diǎn),行鼓室成形時(shí)根據(jù)病變情況不同也有外植與內(nèi)植法之差異。根據(jù)病變范圍大小,膽脂瘤清除術(shù)式主要包括上鼓室切除術(shù)、完璧式乳突根治術(shù)和開(kāi)放式乳突根治術(shù)(改良乳突根治術(shù)、改良乳突根治伴鼓室成形術(shù)及傳統(tǒng)乳突根治術(shù))。20世紀(jì)50年代中期前,去除膽脂瘤的術(shù)式只有傳統(tǒng)乳突根治術(shù)和改良乳突根治術(shù)。隨著Wullstein和Zollner鼓室成形術(shù)分型法的提出,處理乳突時(shí)均需完全切除乳突氣房,并鋪以皮片,但患者術(shù)后常常不干耳,中耳亦經(jīng)常狹窄導(dǎo)致聽(tīng)力下降。在WilliamHouse指導(dǎo)下,House耳科研究所的醫(yī)生于1958年開(kāi)始進(jìn)行完璧式乳突根治術(shù)。但隨著完璧式術(shù)式并發(fā)癥(膽脂瘤殘留/復(fù)發(fā)與再次內(nèi)陷囊袋形成)的出現(xiàn),很多醫(yī)生又轉(zhuǎn)回采用開(kāi)放式乳突根治術(shù)。歷史經(jīng)驗(yàn)顯示,開(kāi)放式與完璧式不存在絕對(duì)孰優(yōu)孰劣,而需要根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化選擇,并且術(shù)式也在不斷演變中。傳統(tǒng)乳突根治術(shù):手術(shù)需切除乳突和上鼓室、乳突腔輪廓化(骨骼化,所有氣房均需磨掉),磨除外耳道后壁、底壁大部和上壁,并需徹底去除鼓膜、聽(tīng)骨結(jié)構(gòu)和中耳乳突腔病變,搔刮耳咽管口、清除病變黏膜,術(shù)后取軟組織填塞耳咽管口。乳突腔、鼓室和外耳道形成一共同大腔,術(shù)后引流通氣均經(jīng)由外耳道。術(shù)腔采用替爾皮片覆蓋,促使其上皮化。術(shù)后需要定期換藥直到干耳。這種術(shù)式主要用于病變廣泛者,聽(tīng)力將受到明顯影響,現(xiàn)已極少采用,多由保守性乳突根治或改良乳突根治術(shù)所替代。改良乳突根治術(shù):屬于開(kāi)放式乳突根治術(shù)之一,適用于病變廣泛的中耳膽脂瘤、完璧式乳突根治術(shù)困難者,又稱為低壁式乳突根治術(shù)。手術(shù)需切除乳突和上鼓室、乳突腔輪廓化,磨除外耳道后壁、底壁大部和上壁,乳突腔、上鼓室和外耳道形成一共同大腔,術(shù)后乳突和上鼓室引流通氣均經(jīng)由外耳道。手術(shù)還需探查并清理后鼓室、下鼓室和前鼓室病變,根據(jù)條件進(jìn)行I期或分期聽(tīng)力重建。采用顳肌筋膜或軟骨-軟骨膜復(fù)合物修復(fù)鼓膜緊張部。術(shù)后形成“小鼓室”。術(shù)后患者需要在門(mén)診定期換藥大約4~6周,直到術(shù)腔實(shí)現(xiàn)完全上皮化。與完璧式相比,開(kāi)放式術(shù)式術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),但病變清除更徹底。完璧式乳突根治術(shù):其主要特點(diǎn)是保留外耳道后壁的完整性,清除中耳和乳突病變,術(shù)后乳突腔與外耳道不通,又稱為高壁式或閉合式乳突根治術(shù)或聯(lián)合徑路乳突根治術(shù)。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是建立接近正常的中耳結(jié)構(gòu)和外耳道,術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)較快(一般2周左右)。手術(shù)步驟主要包括:完璧式乳突切除、乳突進(jìn)路的上鼓室切除和面隱窩入路后鼓室開(kāi)放術(shù)。重點(diǎn)之處在于術(shù)腔氣房完全輪廓化和術(shù)腔通氣。術(shù)后來(lái)自咽鼓管的空氣可以通過(guò)鼓膜張肌腱的前后通道進(jìn)入上鼓室和乳突腔,也可以通過(guò)后鼓室進(jìn)入乳突腔,實(shí)現(xiàn)乳突“再氣化”。病灶清除干凈后,可以進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建鼓室成形術(shù)。這一術(shù)式的要求是徹底清除病灶,如果后鼓室、下鼓室及耳咽管口膽脂瘤無(wú)法徹底清除,則應(yīng)采用開(kāi)放式鼓室成形術(shù)。上鼓室切除術(shù):膽脂瘤病變局限于上鼓室,通過(guò)切除部分上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì)可以完全顯露病變范圍并予以清除,術(shù)后可以取骨片或軟骨片修復(fù)缺損部位。如單純采用筋膜或軟骨膜修補(bǔ)缺損,因其抗張力量不夠,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)陷而再次形成膽脂瘤,筆者建議使用軟骨或骨片修復(fù)。如果存在聽(tīng)骨鏈破壞,可以在清除病變的基礎(chǔ)上行聽(tīng)力重建。另外,從鼓室進(jìn)路切除上鼓室外側(cè)壁不可過(guò)多,否則術(shù)后修復(fù)困難,有繼發(fā)膽脂瘤之虞。如果單純上鼓室切除術(shù)難以完全顯露和清除病變,可以采用完璧式乳突根治術(shù)或開(kāi)放式乳突根治+鼓室完璧式鼓室成形術(shù)。擴(kuò)大保乳手術(shù)隨著廣譜抗生素的應(yīng)用及影像診斷技術(shù)的普及,中耳膽脂瘤嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著降低。其主要并發(fā)癥處理策略如下:一經(jīng)確診或者懷疑為耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥,需要急診行乳突單純鑿開(kāi)術(shù)(單純?nèi)橥磺谐g(shù)),盡快清除乳突病變,促進(jìn)術(shù)腔引流。有顱內(nèi)并發(fā)癥者需要行擴(kuò)大乳突切除術(shù)。根據(jù)并發(fā)癥類型的不同,實(shí)行針對(duì)性手術(shù),如頸部膿腫穿刺、切開(kāi)引流術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)、腦膿腫穿刺術(shù)等。同時(shí)需要給予敏感抗生素治療,對(duì)于有顱內(nèi)癥狀者需要對(duì)癥及支持治療。目前,嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生率已很低,而天蓋、乙狀竇前壁、迷路和面神經(jīng)骨管破壞相對(duì)常見(jiàn)。若存在以上并發(fā)癥,應(yīng)行開(kāi)放式乳突根治術(shù),上述結(jié)構(gòu)表面貼覆的薄層上皮不可強(qiáng)行剝離,可酌情保留,避免引起化膿性迷路炎導(dǎo)致全聾、腦脊液漏或面癱加重。其他方面的適應(yīng)證中耳膽脂瘤的聽(tīng)力重建策略包括以下主要原則:重建聲音傳導(dǎo)通路,或者重建神經(jīng)性傳導(dǎo)通路。重建聲音傳導(dǎo)通路:重建從鼓膜至內(nèi)耳的聲音傳導(dǎo)機(jī)制,需要進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)和聽(tīng)骨鏈重建,包括部分人工聽(tīng)骨(partialossicularreplacementprostheses,PORP)和全人工聽(tīng)骨(totalossicularreplacementprostheses,TORP)重建;部分患者還可以進(jìn)行振動(dòng)聲橋(vibrantsoundbridge,VSB)植入或骨錨式助聽(tīng)設(shè)備(bone-anchoredhearingaids,BAHA)植入。中耳膽脂瘤進(jìn)行一期鼓室成形聽(tīng)力重建術(shù)的前提條件:(1)膽脂瘤病變可以完全清除;(2)耳咽管通暢,術(shù)后鼓室引流和通氣良好;(3)術(shù)后存在足夠聽(tīng)骨震動(dòng)的鼓室空間;(4)鼓室腔黏膜沒(méi)有明顯炎性化膿性病變;(5)聽(tīng)力損失主要為傳導(dǎo)性,神經(jīng)性聽(tīng)力成分良好;(6)鐙骨存在,上結(jié)構(gòu)基本完整,底板活動(dòng)良好。滿足上述條件,可以一期完成閉合式或開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)。如果不能保證膽脂瘤完全清除或擔(dān)心鼓室黏膜存在炎癥,可以在二期再探查時(shí)決定是否行人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建。聽(tīng)骨材料可以選用自體聽(tīng)骨改造或人工聽(tīng)骨。自體聽(tīng)骨可能存在炎性病變或膽脂瘤基質(zhì)侵蝕,故不建議使用。人工聽(tīng)骨包括Teflon、陶瓷和鈦制等不同材料。從1993年始,國(guó)內(nèi)外均在臨床上開(kāi)始使用鈦制人工聽(tīng)骨,鈦制聽(tīng)骨具有很好的組織相容性,質(zhì)量很輕,是良好的聽(tīng)骨贗復(fù)體。若一期手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)鐙骨缺失,僅殘存鐙骨底板或底板固定,是否可以一期行底板開(kāi)窗存在學(xué)術(shù)爭(zhēng)論,多數(shù)專家持反對(duì)意見(jiàn)。一期鐙骨底板開(kāi)窗可能導(dǎo)致化膿性迷路炎而出現(xiàn)全聾,所以筆者建議6個(gè)月后二期探查時(shí)再酌情行聽(tīng)力重建。如果符合上述聽(tīng)力重建條件,中耳膽脂瘤采用人工聽(tīng)骨進(jìn)行聽(tīng)力重建的總體術(shù)后效果還是令人滿意的,術(shù)后聽(tīng)骨脫位發(fā)生率約為5%,再次手術(shù)率10%。開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)后聽(tīng)力與完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)差異約為5~10dB,提示乳突完璧并不關(guān)鍵,鼓室完璧才最重要。中耳膽脂瘤行人工聽(tīng)骨重建術(shù)后的主要并發(fā)癥包括聽(tīng)骨移位、鼓膜穿孔、膽脂瘤復(fù)發(fā),為此術(shù)后需要定期隨診。VSB對(duì)于無(wú)法采用人工聽(tīng)骨重建聽(tīng)力患者是一個(gè)福音。原則上中耳膽脂瘤術(shù)后半年復(fù)查,再次探查未見(jiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)可以考慮進(jìn)行VSB植入。BAHA是利用骨導(dǎo)將聲音信號(hào)送達(dá)內(nèi)耳的植入式輔助聽(tīng)力設(shè)備,需要在顳骨上