內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育甲狀腺功效亢進(jìn)癥甲狀腺功效亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是多個(gè)因素引發(fā)甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合征。一、病因現(xiàn)在認(rèn)為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。二、臨床體現(xiàn)臨床上以高代謝癥候群（多食、消瘦、心悸等）及甲狀腺腫大、突眼為重要體現(xiàn)。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)（1）調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，理解疾病的治療效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。（2）情緒對(duì)本病的影響，如感到情緒受抑時(shí)可自我疏泄或向家人傾訴，逐步變化個(gè)性，克服不良情緒，提高自我調(diào)控能力，提高心理免疫及應(yīng)激能力。（3）避免不良精神刺激的影響，發(fā)明良好的社會(huì)社會(huì)支持系統(tǒng)，營造一種穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療。2、飲食指導(dǎo)（1）給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加餐，首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、多個(gè)甜食等，副食可選用肉類如魚、雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，確保蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，維生素供應(yīng)要全方面多樣，同時(shí)注意微量元素的補(bǔ)充，如鉀、鈣、鎂鋅等;富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍，鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等.(2)忌碘，首先要忌含碘的鹽，富含碘的海帶、紫菜、海魚、蝦等海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時(shí)采用碘劑，克制甲狀腺激素的釋放，達(dá)成減輕癥狀的目的；另外在接受手術(shù)治療時(shí)使用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術(shù)操作減少術(shù)中出血，否則甲亢患者用碘后將會(huì)加重病情，使病情重復(fù)。（3）忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引發(fā)大腦皮層的興奮，加重病情。（4）烹調(diào)時(shí)注意色、香、味美，滿足個(gè)人口味。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、避免嘈雜和強(qiáng)光刺激，有充足的休息和睡眠。高質(zhì)量的睡眠和充足的休息可減少大腦皮層的興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮性減少，減低甲亢的高代謝消耗，以利于縮短療程增進(jìn)疾病康復(fù)。4、用藥指導(dǎo)抗甲狀腺藥品的治療：慣用藥品涉及甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲類藥品和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類藥品。該兩類藥品重要作用機(jī)制是克制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶的活性，從而克制甲狀腺激素的合成，并有輕度克制免疫作用。5、疾病指導(dǎo)（1）避免甲亢的危象的誘發(fā)因素，避免精神刺激，準(zhǔn)時(shí)服藥，一旦發(fā)生病情變化及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（2）甲亢危象是本病惡化的嚴(yán)重體現(xiàn)，重要誘因涉及感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、放射性碘治療早期，甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充足的等。重要臨床體現(xiàn)為高熱（39°C以上），心率增快，140-240次/分，可伴心衰和肺水腫?；颊咭^對(duì)臥床休息，避免一切不良刺激。（3）突眼患者要避免角膜損傷，外出時(shí)戴深色眼鏡，以減少強(qiáng)光刺激和異物損傷。準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)眼藥水濕潤眼睛，避免角膜過分干燥。睡眠時(shí)抬高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。眼睛不能閉合時(shí)。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，避免角膜干燥，定時(shí)到眼科行角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?、出院健康指導(dǎo)（1）理解甲亢的病因及使甲亢加重的誘因，避免精神刺激及過分勞累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，確保充足睡眠。（2）予以高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘多的食品如海帶，以及濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。（3）每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定時(shí)測(cè)量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的重要目的。每隔1-2個(gè)月門診隨訪做甲狀腺功效測(cè)定。（4）甲亢患者治療需要1.5-2年時(shí)間，服藥期間不能隨意停藥，抗甲狀腺藥品的副作用是粒細(xì)胞減少及缺少。發(fā)熱、乏力是最常見的先兆癥狀，應(yīng)定時(shí)復(fù)查血象。因此服藥后最初2-3個(gè)月每七天復(fù)查，后來每2-4周復(fù)查白細(xì)胞的數(shù)量。（5）有突眼患者避免長時(shí)間過分用眼，外出時(shí)戴深色眼睛，眼睛干澀患者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)滴入人工淚液等眼藥水保護(hù)眼角膜。甲狀腺功效減退甲狀腺功效減退簡稱甲減，是由于甲狀腺激素分泌及合成局限性或周邊組織對(duì)甲狀腺激素缺少反映所引發(fā)的臨床綜合癥。一、病因成人甲減重要病因是由于本身免疫所致甲狀腺本身抗體產(chǎn)生，引發(fā)腺體侵潤、損毀、萎縮等，破環(huán)達(dá)一定程度則功效喪失，分泌局限性而發(fā)病。二、臨床體現(xiàn)臨床重要體現(xiàn)為胃寒、納差、浮腫、嗜睡和便秘。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)（1）甲減是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長，重復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對(duì)于生活和工作都有很大的影響。因此患者多交流，樹立治療疾病的信心。（2）闡明本病對(duì)情緒的影響，如碰到情緒受抑時(shí)可自我疏泄或向家人傾訴，克服不良情緒，提高心理免疫與應(yīng)激能力。（3）告知家眷及親友多關(guān)心患者，是只感到溫暖和關(guān)心，激勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其參加活動(dòng)的主動(dòng)性。2、飲食指導(dǎo)予以高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食，多食，粗纖維食物及水果蔬菜。對(duì)明顯食欲不振、易便秘者，要設(shè)法增強(qiáng)食欲，必要時(shí)予以緩瀉劑以調(diào)節(jié)大便。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)調(diào)節(jié)室溫。注意保暖；激勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活動(dòng)的主動(dòng)性。4、用藥指導(dǎo)（1）替代療法慣用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。（2)甲狀腺制劑應(yīng)從小劑量開始，逐步增加，患者不可隨意停藥或變化藥品劑量，其嚴(yán)重后果可造成心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服藥過程中出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、多汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥品劑量過大，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)。（3）對(duì)原發(fā)性甲亢患者需終身替代聊治療，用藥不能間斷。（4）慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥品。5、疾病指導(dǎo)（1）準(zhǔn)時(shí)服藥不可自行停藥或變化藥品的劑量。(2)粘液性水腫見于病情嚴(yán)重者，多因受寒、感染、手術(shù)、使用麻醉劑不當(dāng)而誘發(fā)。體現(xiàn)為低體溫（<35°C）、呼吸淺快、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射削弱或消失、嗜睡。6、出院健康指導(dǎo)（1）向患者及家眷解說本病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)甲狀腺制劑替代療法的作用、意義、副作用及用藥注意事項(xiàng)。堅(jiān)持治療，生活如正常人，不及時(shí)治療可造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要準(zhǔn)時(shí)服藥。（2）囑患者避免嚴(yán)寒、感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑的不當(dāng)使用等因素，以免誘發(fā)粘液性水腫昏迷。（3）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多食粗膳食纖維食物，確保足夠飲水。（4）主動(dòng)參加社交活動(dòng)，增加對(duì)生活的熱情。（5）每日定時(shí)排便，適宜運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，增進(jìn)排便。痛風(fēng)痛風(fēng)是長久嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引發(fā)組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。一、病因痛風(fēng)的直接因素是高尿酸血癥，高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1、原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因不明，與遺傳因素有關(guān)，由先天性嘌呤代謝紊亂引發(fā)。2、繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因常繼發(fā)于其它先天性代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥品等、二、臨床體現(xiàn)臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、特性性急性關(guān)節(jié)炎重復(fù)發(fā)作。在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重可造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和（或）痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)由于痛風(fēng)病程長且無法治愈，患者要消除緊張消極的情緒。2、飲食指導(dǎo)（1）痛風(fēng)患者應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的飲食原則，即低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸的合成、增進(jìn)尿酸的排出。避免高嘌呤的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等，選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。（2）因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高，故應(yīng)禁酒，避免飲用濃茶?？Х鹊蕊嬃稀＃?）痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥，患者應(yīng)恪守飲食原則，保持抱負(fù)體重，超重或肥胖就應(yīng)當(dāng)減輕體重。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易造成酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。（4）少食鹽，每日應(yīng)當(dāng)限制在2-5克以內(nèi)。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)注意休息避免勞累。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩和72小時(shí)后方可活動(dòng)。4、用藥指導(dǎo)（1）抗炎止痛藥品：重要有秋水仙堿，對(duì)于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見的不良反映有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓克制等，若出現(xiàn)不良反映及時(shí)停藥。有骨髓克制、肝腎功效不全、白細(xì)胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治療無效者，不可再用。（2）克制尿酸合成藥品：重要有別嘌醇，其作用機(jī)制是通過克制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少。使用別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反映外，尚有肝損害骨髓克制等，有腎功效不全者，宜減半量應(yīng)用。（3）排酸藥品：重要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆，其作用機(jī)制是克制腎小管對(duì)尿酸的重吸取，增加尿酸排泄，從而減少血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水及堿化尿液。5、關(guān)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)（1）當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩和72小時(shí)后方可活動(dòng)。若手、腕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時(shí)以夾板固定制動(dòng)，可減少疼痛，也可在受累關(guān)節(jié)予以冰敷或25%硫酸鎂液濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。注意患部的皮膚保護(hù)，因痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)可能造成潰瘍發(fā)生，故要注意患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。（2）定時(shí)且適度運(yùn)動(dòng)，并懂得保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧①運(yùn)動(dòng)后疼痛超出1-2小時(shí)，應(yīng)臨時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。②使用大塊肌肉，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指。③交替完畢輕重不同的工作，不要長時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重的工作。④經(jīng)常變化姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡量避免其活動(dòng)。四、出院指導(dǎo)1、患者學(xué)會(huì)自我檢查，如平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處與否產(chǎn)生痛風(fēng)。2、節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食，多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不適宜喝濃茶或咖啡。3、主動(dòng)減肥，減輕體重。堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)量。4、保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及重復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范疇、6、定時(shí)檢測(cè)血尿酸值，1—3個(gè)月檢測(cè)1次，方便調(diào)節(jié)藥品和防治腎尿酸性結(jié)石。7、繼發(fā)性痛風(fēng)的防止重要是主動(dòng)治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤來源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引發(fā)持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功效及代謝紊亂。一、病因本病的病因尚不清晰。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約為80—90%，大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤較多見于小朋友和家族性患者，遺傳方式被認(rèn)為是染色體顯性遺傳。二、臨床體現(xiàn)以心血管癥狀為主兼有其它系統(tǒng)體現(xiàn)。1、心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的重要和特性體現(xiàn)，亦有休克、心臟體現(xiàn)。2、代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊亂。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床體現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓?；颊咭蜷L久高血壓所引發(fā)的心理變化，患者主動(dòng)體現(xiàn)自己的感受，減輕焦慮，避免緊張，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2、飲食指導(dǎo)由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血糖、糖耐量實(shí)驗(yàn)調(diào)節(jié)飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，以增補(bǔ)由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。3、休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在血壓較高時(shí)注意休息，避免情緒激動(dòng)和過量活動(dòng)。4、用藥指導(dǎo)服用克制兒茶酚胺作用機(jī)制的藥品可達(dá)成減少血壓的效果。5、疾病指導(dǎo)①患者易發(fā)生高血壓危象，應(yīng)避免情緒緊張激動(dòng)、拿重物等誘發(fā)因素。血壓升高時(shí)，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物含糊、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。因此，出現(xiàn)上述狀況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。②膀胱排空時(shí)刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此患者排尿時(shí)要有專人陪護(hù)。四、出院健康指導(dǎo)1、保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保持良好睡眠。2、定時(shí)測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，切勿自行加減藥量。3、患者外出活動(dòng)時(shí)，須有專人陪護(hù)，避免血壓發(fā)生變化摔倒。4、定時(shí)復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌局限性和（或）作用局限性（胰島素抵抗）引發(fā)的以高血糖為重要特性的慢性全身性代謝疾病。一、病因與遺傳、病毒感染、本身免疫有關(guān)，重要誘發(fā)因素涉及肥胖、體力活動(dòng)減少、飲食變化、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠和分娩。二、臨床體現(xiàn)典型的高血糖癥狀涉及多尿、多飲、多食、體重下降，除此之外還能夠出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物含糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時(shí)也可完全無癥狀。三、住院患者的健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴(yán)重的公共健康問題，許多人在患病的時(shí)候，除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理上的折磨。（1）要正視自己得了糖尿病，認(rèn)識(shí)到已經(jīng)得了糖尿病，成了終身必須承當(dāng)?shù)呢?fù)擔(dān)，可能是隨著終身的一種挑戰(zhàn)，不要否認(rèn)或者膽怯。（2）要從心理上對(duì)糖尿病有清晰地認(rèn)識(shí)。（3）如何調(diào)節(jié)日常生活中的情緒。患者預(yù)計(jì)可能要通過很長一段時(shí)間才干接受事實(shí)。（4）心理康復(fù)對(duì)糖尿病患者十分重要，重點(diǎn)是改善自己的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反映，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。2、藥品治療的指導(dǎo)（1）口服藥品療法重要適應(yīng)癥是肥胖和2型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制。①磺脲類：糖適平（格列喹酮）、達(dá)美康（格列齊特）、美吡噠（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分鐘；重要作用是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；重要副作用是體重增加和低血糖。②雙胍類：二甲雙胍、格華止、美迪康、迪化糖錠、進(jìn)餐后立刻服；重要作用是增進(jìn)糖在身體內(nèi)的運(yùn)用，克制體內(nèi)其它物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；重要副作用為胃腸道反映和乳酸酸中毒。③糖苷酶克制劑：拜糖平、進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)與第一口飯同服。重要作用是克制淀粉在腸道的分解和吸?。恢匾弊饔脼楦姑浐团艢舛?。（2）胰島素治療胰島素治療的適應(yīng)癥：①1型糖尿病患者。②2型患者有下列狀況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā)癥；肝、腎功效不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；重復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴(yán)重胃腸道疾患。胰島素的種類：動(dòng)物胰島素:重要有豬、牛胰島素人工合成人胰島素：超短效胰島素(速效胰島素)、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素胰島素保存的辦法：未開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?-8℃)保存使用期之內(nèi)開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?-8℃)保存三個(gè)月開瓶的胰島素在室溫下(≤25℃)保存一種月胰島素注射的辦法：注射時(shí)間：速效胰島素:餐前立刻注射、短效胰島素:餐前15-30分鐘注射、中效胰島素:晚睡前或餐前1小時(shí)注射、預(yù)混胰島素:餐前30分鐘注射注射部位：腹部、距肚臍5-10厘米以外的部位、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部不同的部位,對(duì)胰島素吸取速率不同。相對(duì)時(shí)間內(nèi),固定注射部位:靜止?fàn)顟B(tài):腹部吸取較快，臀部吸取較慢、運(yùn)動(dòng)狀態(tài):上臂和大腿吸取較快、同一部位不能重復(fù)注射,以免造成局部疼痛,硬結(jié),脂肪萎縮。胰島素注射的注意點(diǎn)：a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品與否合格；選擇好注射部位。b、注射后：記好注射時(shí)間,立刻或30分鐘之內(nèi)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不易過長、睡前或外出時(shí),備好糖塊、餅干等食物,防止低血糖發(fā)生、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),及時(shí)到醫(yī)院就診四、糖尿病的合理飲食及營養(yǎng)配餐（一）糖尿病營養(yǎng)治療的原則1、必須終身進(jìn)行飲食控制2、稱重飲食3、平衡膳食4、合理控制總能量，達(dá)成或維持抱負(fù)體重5、定時(shí)定量，少量多餐，每日3～6餐（二）原則體重（kg）=身高（cm）-105成人糖尿病每日所需總能量（kcal）＝原則體重（kg）×（25－50）kcal／kg（三）合理飲食的目的1、減輕胰島素負(fù)擔(dān)2、減肥。3、減少餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。4、防預(yù)和治療急、慢性并發(fā)癥.5、改善整體,健康水平（四）合理飲食的構(gòu)造1、碳水化合物：又稱糖類,是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì),最重要的來源，為腦組織,骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量,占全日總熱量的50%～60%。碳水化合物的種類：糧食：面食、大米和五谷雜糧。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖。2、蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ),當(dāng)有足夠的糖和脂肪時(shí),蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱,對(duì)人體的生長發(fā)育組織的修復(fù),細(xì)胞的更新起著重要作用，占全日總熱量的15%～20%,蛋白質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋；奶類：牛奶、酸奶、奶粉；魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹；部分瘦肉；黃豆類：豆腐、豆?jié){。3、脂肪容易無視并超量選食,每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量,占全日總熱量的25%～30%,膽固醇應(yīng)控制每日300毫克下列。脂肪的種類：植物油.動(dòng)物油.動(dòng)物內(nèi)臟.動(dòng)物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮；干果類：花生、瓜子、核桃仁。4、其它:礦物質(zhì)、維生素礦物質(zhì):又稱微量元素,占體重的0.1%左右,如鋅、鉻、鎂、鈣磷等.維持人體的正常生理功效：鋅來源于動(dòng)物性食的及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂重要從食物中攝取,如花生、肉、蛋類。維生素:B族維生素,維生素C和維生素E,對(duì)人體有較好的保護(hù)作用,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用,重要從水果和蔬菜中攝取。5、膳食纖維:又稱為多渣飲食,降糖、降脂、潤腸和解毒作用,每日需攝入纖維素27g～40g,重要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取。（五）影響血糖升高的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等。面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等。油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等。湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等。蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕。水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。五、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療（一）原則1、適合于有氧耐力運(yùn)動(dòng)，不適宜于無氧激烈運(yùn)動(dòng)。2、選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。輕度運(yùn)動(dòng)：購物、散步、廣播操、太極拳、氣功中度運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、爬山、游泳、球類、快跑（二）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與規(guī)定1、餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從第一口飯算起）2、每次堅(jiān)持30-60分鐘3、每七天不少于4-5天4、運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺周身發(fā)熱、出汗5、最大安全運(yùn)動(dòng)心率=170－年紀(jì)6、健康人的最大心率=220－年紀(jì)（三）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)1、為避免發(fā)生意外糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年紀(jì)、家庭住址及電話。2、需要熱身5—10分鐘。3、注意心率的變化及感覺，如感覺身體狀況不好的應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)。4、天氣炎熱時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲水（易感疲勞，增加胃的負(fù)擔(dān)）天氣嚴(yán)寒時(shí)要注意保溫。5、運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時(shí)及時(shí)食用。6、運(yùn)動(dòng)將近結(jié)束時(shí)，做調(diào)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)操。7、運(yùn)動(dòng)后立刻更換衣服，以防感昌；補(bǔ)充一部分水分；監(jiān)測(cè)血糖的變化；如有不適，請(qǐng)醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)。（四）不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的病人1、合并糖尿病急性并發(fā)癥2、糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向3、心肺功效不全，血壓過高未控制4、心、腦梗塞急性期5、其它嚴(yán)重隨著癥、并發(fā)癥（五）運(yùn)動(dòng)效果的評(píng)定1、運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢復(fù)，血糖下降。2、運(yùn)動(dòng)量過大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息后未恢復(fù)，血糖升高。3、運(yùn)動(dòng)量局限性:無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化。六、糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測(cè)：合用于全部的糖尿病患者。1、血糖控制差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4—7次，直到病情得到控制，當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)成血糖控制的目的時(shí)可每七天監(jiān)測(cè)1—2天。2、使用胰島素治療的患者在治療開始階段每天最少測(cè)血糖5次，達(dá)成治療目的后每日自我血糖監(jiān)測(cè)2—4次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每七天監(jiān)測(cè)血糖2—4次。3、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間（1）餐前血糖監(jiān)測(cè)：血糖水平很高者、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者。（2）餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)者。（3）睡前血糖監(jiān)測(cè)：注射胰島素，特別是中長效胰島素者。（4）夜間血糖監(jiān)測(cè)：胰島素治療已靠近治療目的而空腹血糖仍高者。（5）出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。（6）激烈運(yùn)動(dòng)宜檢測(cè)血糖。七、糖尿病患者出院指導(dǎo)：1、繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用餐，禁甜食。2、當(dāng)糖尿病癥狀控制較好，可結(jié)合自己愛好選擇快走、慢跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。不適宜空腹運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30—60分鐘，不可過分運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，避免低血糖，每七天最少運(yùn)動(dòng)3次。3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥，注意吃藥的時(shí)間，學(xué)會(huì)自己注射胰島素，劑量要精確，經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作。應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。4、生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，有應(yīng)激事件時(shí)要學(xué)會(huì)及時(shí)調(diào)節(jié)情緒。5、注意保護(hù)雙腳，穿適宜的鞋襪。6、學(xué)會(huì)自我識(shí)別低血糖反映。如有饑餓感、頭暈、出冷汗、心跳加速、雙手顫動(dòng)。全身乏力，發(fā)生以上狀況時(shí)吃幾塊水果糖或含糖飲料，再吃一點(diǎn)蘇打餅干。當(dāng)外出時(shí)應(yīng)攜帶幾塊糖果，以防止低血糖。7、當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)：如多尿、口渴、惡心、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋果味、昏昏欲睡、極度乏力時(shí)，可能是酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。8、出院后定時(shí)檢查的項(xiàng)目：（1）血糖：有條件的應(yīng)每七天測(cè)兩次，即空腹和早餐后2小時(shí)血糖，無條件的患者，最少每1個(gè)月到醫(yī)院測(cè)空腹和早餐后2小時(shí)血糖1次。（2）糖化血紅蛋白：每三個(gè)月檢測(cè)一次，應(yīng)它能反映過去近3個(gè)月的平均血糖控制狀況。（3）尿微量白蛋白：每六個(gè)月測(cè)一次，它是早期糖尿病腎病的標(biāo)志。（4）血生化全項(xiàng)：每6個(gè)月檢測(cè)一次。(5)血壓：每月復(fù)診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。(6)心電圖：每年做一次，平時(shí)感覺到心前往不適時(shí)隨時(shí)檢查。(7)眼底檢查：每年一次，出現(xiàn)視力下降、視物含糊隨時(shí)檢查。(8）腰圍、臀圍、體重，每三個(gè)月測(cè)一次。(9)注意隨天氣變化增減衣服，體弱患者不要到人群密集的地方去。(10)經(jīng)常出差或進(jìn)餐不規(guī)律的患者特別要注意降糖藥和胰島素的使用。(11)糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶一卡片，注明姓名、住址、家眷姓名及聯(lián)系方式，所患糖尿病的類型，以及隨身攜帶糖果等物品所放置的位置等。糖尿病酮癥酸中毒一、酮癥酸中毒（DKA）的有關(guān)知識(shí)本病是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴(yán)重局限性造成糖代謝障礙，血糖不能正常運(yùn)用，使血糖增高。胰島素不能克制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系列變化。酮癥酸中毒與糖尿病病程無關(guān)。Ⅰ、Ⅱ型均可發(fā)病。重要誘由于感染.飲食失調(diào)；另首先為胰島素應(yīng)用不當(dāng)或忽然中斷，精神刺激.外傷等。糖尿病酮癥如不及時(shí)治療可危及生命。糖尿病酮癥酸中毒重要體現(xiàn)血糖增加16.7mol/L。尿酮體強(qiáng)陽性，尿酮體強(qiáng)陽性，糖尿病癥狀加重，即：食欲減退.惡心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多飲.極度疲乏等。嚴(yán)重者心率加緊，顏面潮紅。呼吸深大，有爛蘋果味，血壓下降甚至昏迷。三、住院健康指導(dǎo)1、絕對(duì)臥床休息，注意防寒保暖，保持樂觀情緒，盡量減少探視。2、主動(dòng)配合測(cè)指尖血糖.抽血化驗(yàn)等檢查，方便于盡快診療，及時(shí)治療。3、輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計(jì)劃由護(hù)士調(diào)節(jié)好的，病人和家眷不要隨意調(diào)節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。4、留陪護(hù)1－2人。躁動(dòng)不安時(shí)應(yīng)做好防護(hù)，發(fā)熱體溫38.5時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以物理降溫如：溫水擦浴.大血管處置冰袋等。出汗時(shí)注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日3000毫升左右。尿量如有變化應(yīng)立刻告知醫(yī)生。5、病人出現(xiàn)嗜睡.頭暈.惡心.嘔吐及饑餓感等癥狀，或口腔氣味有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6、輸液過程中如果出現(xiàn)極度饑餓感、出冷汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)食，必要時(shí)喝果汁飲料100－300毫升。緩和后進(jìn)食蘇打餅干.饅頭等碳水化合物食物。7、胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進(jìn)食清淡易消化的米粥.米飯..面條.饅頭等食物。多吃蔬菜類減少脂肪.蛋白類食物的攝入，盡量少吃或不吃肉.蛋.奶.類食物，堅(jiān)持糖尿病飲食，少量多餐，定時(shí).定量.定餐。進(jìn)食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。四、出院健康指導(dǎo)1、出院后嚴(yán)格控制血糖，做好血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量，不要私自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖藥品治療。血糖升高時(shí)及時(shí)查找因素并聯(lián)系醫(yī)生酌情增加胰島素用量。2、感染是糖尿病酮癥酸中毒重要的誘發(fā)因素，如有感染.創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，或“三多“（多飲.多食.多尿）癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛲w。3、糖尿病病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，多吃某些含鉀高的蔬菜如：海帶、紫菜、香菇、木耳、油菜、芹菜等4、出院后自己注射胰島素的病人應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素的保存.注射辦法.時(shí)間和劑型，嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，一旦出現(xiàn)酮癥前兆應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。低血糖低血糖是指血糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）的狀態(tài)。一、病因1、降糖藥品劑量過大。2、服藥時(shí)間過早和（或）吃飯時(shí)間太遲。3、忘記吃飯或進(jìn)食量局限性。4、活動(dòng)量大而沒有及時(shí)加餐。二、臨床體現(xiàn)常見的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物含糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。三、低血糖的解決糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得及時(shí)治療非常重要。1、進(jìn)食含糖食物，大多數(shù)患者通過進(jìn)食而很快得到糾正，較輕的低血糖普通在15分鐘內(nèi)緩和。因此糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時(shí)自救。含糖食物可覺得2—4塊水果糖或方糖，5—6塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩和，5—10分鐘后重復(fù)服用含糖類食物。如癥狀緩和，應(yīng)再進(jìn)食25克碳水化合物，以緩慢提高血糖。2、補(bǔ)充葡萄糖，通過上述自救，若不能緩和，則應(yīng)到醫(yī)院治療。靜脈推注50%葡萄糖40—60毫升，是緊急解決低血糖最慣用的辦法。3、低血糖患者的體位規(guī)定：能坐著就不要站著，能躺著就不坐著，臥位時(shí)去枕平臥，以確保大腦的葡萄糖供應(yīng)。糖尿病病足糖尿病足是一類在糖尿病周邊神經(jīng)病變、周邊血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引發(fā)的嚴(yán)重下肢病變的總稱。其最嚴(yán)重的后果是慢性足潰瘍，損傷普通均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長、不愈合，最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一、病因1、神經(jīng)病變?cè)斐傻母杏X障礙是引發(fā)糖尿病足的基礎(chǔ)。2、下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化造成足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。3、感染是引發(fā)糖尿病足的導(dǎo)火索。二、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素1、糖尿病病程超出。2、長