跌倒/墜床管理

護理查房感染科：時間：2023年02月目錄|

CONTENTS認識跌倒/墜床及定義01相關原因及特點02預防跌倒墜床的步驟03預防跌倒的措施0405跌倒后的處理PART01認識跌倒及定義跌倒/墜床定義跌倒傷害程度分級跌倒/墜床定義：即非預期情況下，患者身體的某部分接觸到地面或其他低處。1，從一個平面到另一個平面的跌落

2.同一平面的跌落1.無傷害：沒有傷害2.嚴重度I級（輕度）：不需或只需稍微治療與觀察的傷害，如：擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小撕裂傷等3.嚴重程度II級（中度）：需冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理處置或觀察的傷害，如扭傷、大或深的撕裂傷、或皮膚撕裂或小挫傷等4.嚴重程度III級（重度）：需要醫(yī)療處置及會診的傷害，如骨折、意識喪失，精神或身體狀態(tài)改變等5.死亡：因跌倒產生的持續(xù)性損傷而最終死亡PART02相關原因及特點跌倒的原因

一、個人原因年齡（≥65歲或≤12歲）個人日常疾?。ㄒ鼓蝾l繁、著裝）情感（不服老心理）陪護照看能力不足或無人陪護有跌倒史二、疾病的原因認知障礙（激惹、意識錯亂、判斷力受損）步態(tài)不穩(wěn)腹瀉或尿頻增加如廁手術或外傷

跌倒的原因三、藥物因素任何會產生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率混亂、憂郁、鎮(zhèn)靜、心律不齊、體位性低血壓、延緩反應時間、認知功能障礙、步伐不穩(wěn)。降壓藥；降糖藥；化療藥；鎮(zhèn)靜催眠藥；利尿劑；止痛藥；緩瀉劑四、外在因素

病床設置不合理人員密集地面濕滑照明過暗衛(wèi)生間缺少輔助設施。安全監(jiān)督管理不到位安全管理意識淡薄護理安全防范措施不到位。

管理方面（醫(yī)務人員的因素）。相關原因及特點跌倒的“四個最”1.最容易發(fā)生跌倒的地點

病人的床邊、廁所、醫(yī)院走廊3.最容易引起跌倒的活動急于上廁所或半夜上廁所的途中2.最容易發(fā)生跌倒的時間晚上半夜和清晨起床4.最容易跌倒的人群老人和兒童、抱有不服老、怕麻煩心理的患者PART03預防跌倒墜床的步驟1.評估：確認患者是否為高危人群。2.評定：辨識導致跌倒的風險因子。3.預防措施：制定適合患者的預防跌倒墜床的措施。預防跌倒墜床的步驟PART04預防跌倒的措施預防跌倒的措施1.環(huán)境明亮、通道無障礙物、地面無潮濕2.對行動不便的病人，請家屬陪伴，協(xié)助活動。3.下床時遵循“起床三部曲”，特別是服特殊藥物后，如：降壓藥、利尿藥等。4.如需協(xié)助時，請及時按呼叫鈴，護士很快就到您身邊。5.行走時穿合適尺碼衣服，防絆倒；穿防滑鞋。6.病人用品放在易取處；多余物品放在柜中，保持走道通暢。7.上廁所久蹲或遇到緊急情況，行走時出現(xiàn)不適，立即原地坐下或靠墻，并求助或按緊急呼叫鈴。8.學會使用床欄、扶手等輔助設施；躁動、意識不清的病人，應臥床休息，床欄保護。9.使用平車輪椅時，換乘和移動患者應固定剎車；過斜坡時，頭要保持在高處。

預防跌倒起床三部曲第一步：起床前躺在床上半分鐘第二步：坐起來靠在床上半分鐘第三步：把腿下垂，站立半分鐘預防跌倒墜床的措施PART05跌倒后的處理

1、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生并立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，尤其注意有無顱腦損傷、內出血等；初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

2、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。

3、加強巡視至病情穩(wěn)定，巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。4、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

流程：做好安全防范→發(fā)生跌倒/墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采