合理控制滴注速度減少不良反應(yīng)輸液是臨床治療疾病的主要措施。在靜脈輸液過(guò)程中，護(hù)理人員的輸液操作對(duì)輸液質(zhì)量影響很大。如，靜脈輸注速度不當(dāng)不但可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，且嚴(yán)重影響藥物的治療效果。因此，護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)根據(jù)病人的生理、病理?xiàng)l件及藥物不同特性選擇適宜的輸液速度，以減少藥物不良反應(yīng)（AQR）發(fā)生，提高患者用藥安全性及治療效果。一、 靜脈輸注速度過(guò)快可導(dǎo)致哪些輸液反應(yīng)1.靜脈炎 靜脈用藥滴速過(guò)快，致使局部血管內(nèi)藥物濃度高，超過(guò)了其緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內(nèi)膜受刺激，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。在引起輸液性靜脈炎的諸多因素中，溶液徹值和輸液速度是兩個(gè)重要的因素。有些藥物靜脈滴注時(shí)，如果濃度過(guò)高或滴速過(guò)快?？蓪?dǎo)致靜脈炎，表現(xiàn)為注射部位不同程度的疼痛和靜脈變硬。《醫(yī)學(xué)實(shí)用雜志》曾有輸注復(fù)方氨基酸滴速過(guò)快引起周?chē)o脈炎的報(bào)道；靜滴紅霉素乳糖酸鹽滴速過(guò)快時(shí)尤易發(fā)生。再如萬(wàn)古霉素濃度過(guò)高可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，滴速過(guò)快可發(fā)生紅斑樣或蕁麻疹樣變態(tài)反應(yīng)皮膚發(fā)紅（稱(chēng)紅人綜合癥-2.胃腸道反應(yīng)滴速過(guò)快使較高濃度的藥物作用于胃腸道平滑肌，使胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)引起胃腸道反應(yīng)。喹諾酮類(lèi)藥物都有不同程度的惡心、嘔吐，胃腸不適，顏面潮紅等反應(yīng)，故滴注時(shí)間應(yīng)不少于1hr.我們都知道青霉素需要快速滴注，以避免藥物降解，但臨床上也有過(guò)快滴注青霉素出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的報(bào)道。阿奇霉素本身具有促胃腸動(dòng)力的作用，即使以常規(guī)濃度和滴速靜滴，胃腸道反應(yīng)也較常見(jiàn)，若滴速過(guò)快，可加重其胃腸道反應(yīng)。心血管系統(tǒng)反應(yīng)輸注速度過(guò)快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫、心率減慢，心律紊亂，傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏等心血管系統(tǒng)反應(yīng)。兩性霉素B滴速過(guò)快有引起心室顫動(dòng)或心跳驟停的可能青霉素大劑量快速靜滴偶可引起一過(guò)性心電圖變化。林可霉素滴速過(guò)快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯而引起呼吸、心跳停止。咪康唑注射過(guò)快可發(fā)生心律不齊，嚴(yán)重者心跳、呼吸停止。萬(wàn)古霉素靜滴速度過(guò)快也可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)，曾有報(bào)道靜滴萬(wàn)古霉素過(guò)快，引起心臟驟停、呼吸衰竭死亡。氨基糖苷類(lèi)抗生素也可引起心肌抑制、外周血管擴(kuò)展、血壓下降和呼吸衰竭等。腎功能損害靜脈輸注過(guò)快，使單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過(guò)高，可致藥物性腎損害。如氨基糖苷類(lèi)和萬(wàn)古霉素等藥物。大多數(shù)頭泡菌素類(lèi)藥物主要通過(guò)腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細(xì)胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類(lèi)現(xiàn)象在小兒，老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生，故在大劑量、快速靜滴時(shí)應(yīng)密切注意。其他不良反應(yīng)所有藥物輸注速度過(guò)快均可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫，特別是小兒、老年、胸部外傷、心力衰竭的患者更易發(fā)生，可成為致命的嚴(yán)重反應(yīng)。輸注速度過(guò)快，還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過(guò)快超過(guò)安全范圍產(chǎn)生毒性作用。二、 常用藥物哪些需要嚴(yán)格控制滴注速度1.氨基酸、脂肪乳等腸外營(yíng)養(yǎng)藥物氨基酸輸液滲透壓高于血漿滲透壓，滴速過(guò)快，可造成細(xì)胞脫水，增加細(xì)胞外液容量，使血容量急劇增加，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，引起頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，對(duì)老年和心肺功能差的患者尤應(yīng)注意。靜脈脂肪乳劑靜滴過(guò)快，可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征，出現(xiàn)心悸、呼吸困難、惡心、發(fā)熱或寒顫，應(yīng)根據(jù)患者特別是肝、腎功能不全或高脂血癥患者的脂肪廓清能力進(jìn)行調(diào)整，以免滴速太快，引起脂質(zhì)代謝紊亂?？鼓[瘤藥物高三尖杉酯堿每1-4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上。依托泊苷濃度每ml不超過(guò)0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不宜少于30min。替尼泊苷不可滴注過(guò)快，以免發(fā)生低血壓。異環(huán)磷酰胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達(dá)鉑滴注時(shí)間不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二鈉濃度不得超過(guò)15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。伊班膦酸滴注時(shí)間不少于2h?？咕幥嗝顾仡?lèi)用藥劑量過(guò)大或滴速過(guò)快，可對(duì)大腦皮層產(chǎn)生直接刺激作用，嬰幼兒、老年人和腎功能不全患者可能引起青霉素腦病，表現(xiàn)為肌肉痙攣、抽搐、昏迷等；青霉素鉀滴速太快，還可致高鉀血癥，嚴(yán)重者可致心跳驟停。其他還有氨基糖苷類(lèi)、林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、兩性霉素B、萬(wàn)古霉素等。一些電解質(zhì)氯化鉀濃度較高或滴速較快，不僅引起局部疼痛，且易發(fā)生高鉀血癥，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、手腳口唇麻木、呼吸困難、心律失常甚至心臟停搏。門(mén)冬氨酸鉀鎂滴速過(guò)快，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降，還可引起血管刺激性疼痛。5其他三、靜脈輸液滴數(shù)與時(shí)間的計(jì)算我們通常是用每分鐘的滴數(shù)來(lái)控制輸液速度，但是一些說(shuō)明書(shū)上有時(shí)只注明單位時(shí)間內(nèi)需要控制的輸液量，實(shí)際操作中就要求我們換算成每分鐘的滴數(shù)來(lái)控制，我們可以依照下面的公式來(lái)計(jì)算。已知每h輸入量每h輸入量乂每ml滴數(shù)(20滴)貝IJ每min滴數(shù)= 60(min)例如：20%脂肪乳規(guī)定的輸注速度是0.625ml/kg.h，以成人50kg為例，我們可以如下?lián)Q算：0.625X20X50每min滴數(shù)= =11滴60有些會(huì)規(guī)定我們配制好的溶液需要滴注多少時(shí)間，那就按照下面的公式計(jì)算又如：替尼泊苷規(guī)定配制成100毫升1mg/mL的溶液，靜脈滴注60分鐘100mLX20滴/min每min滴數(shù)= =33滴60min應(yīng)該注意上面公式分母的的和下面公式分母的60含義是不同的，上面表示每小時(shí)是60分鐘，而下面公式中的60min是滴注所需要的時(shí)間，如果需要0分鐘滴完，那下面的分母就是90了，要注意區(qū)別。綜上所述，輸液治療中合理控制輸注速度對(duì)減少ADR及輸液反應(yīng)是重要的環(huán)節(jié)之一。靜脈滴注藥物的給藥速度問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有得到臨床的足夠重視，由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)很多情況下是可以避免的，因此重點(diǎn)是做好預(yù)防工作。醫(yī)護(hù)人員在充分了解藥物的基