一、合用對象：第一診療為急性缺血性腦梗死（ICD10：I63）

二、診療根據(jù)：

根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.01腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、臨床體現(xiàn)、病因及病理進行分型分期，綜合全身狀態(tài)，實施個體化治療。在超急性期和急性期采用主動、合理的治療方法尤為重要。

（一）普通性診療

1、臨床特點

（1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有

TIA發(fā)作。

（2）病情多在幾小時或幾天內達成高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。

（3）臨床體現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，重要為局灶性神經(jīng)功效缺損的癥狀和體征，

如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

2、輔助檢查

（1）血液檢查：血小板、凝血功效、血糖等。

（2）影像學檢查：腦的影像學檢查能夠直觀地顯示腦梗死的范疇、部位、血管分布、有

無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，協(xié)助臨床判斷組織缺血后與否可逆、血管狀況，以及血液動

力學變化。協(xié)助選擇溶栓患者、評定繼發(fā)出血的危險程度。

①頭顱計算機斷層掃描（CT）

②頭顱磁共振（MRI）

③經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）

④血管影像

⑤其它

（二）臨床分型（OCSP分型）

OCSP臨床分型原則：

1、完全前循環(huán)梗死（TACI）：體現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動脈（MCA）綜合征的體現(xiàn)：

大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側三個部位（面、上肢與下肢）較嚴重的運動和（或）感覺障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內動脈虹吸段閉塞引發(fā)的大片腦梗死。

2、部分前循環(huán)梗死（PACI）：有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感

覺運動缺損較TACI局限。提示是MCA遠段主干、各級分支或ACA及分支閉塞引發(fā)的中、小梗死。

3、后循環(huán)梗死（POCI）：體現(xiàn)為多個不同程度的椎-基動脈綜合征：可體現(xiàn)為同側腦神經(jīng)

癱瘓及對側感覺運動障礙；雙側感覺運動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功效障礙，無長束征或

視野缺損等。為椎-基動脈及分支閉塞引發(fā)的大小不等的腦干、小腦梗死。

4、腔隙性梗死（LACI）：體現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共

濟失調性輕偏癱、手拙笨-構音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引發(fā)的小腔隙灶。

三、選擇治療方案的根據(jù)：

根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.01）

腦梗死的治療不能一概而論，應根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間等確

定針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。

（一）內科綜合支持治療：應特別注意血壓的調控

（二）抗腦水腫、降顱高壓

（三）改善腦血循環(huán)：

1、溶栓治療

2、降纖治療

3、抗凝治療

4、抗血小板制劑

5、擴容

6、中藥治療

（四）神經(jīng)保護劑

（五）外科治療

（六）血管內介入治療

（七）康復治療

四、治療目的：腦梗死是缺血所致，恢復或改善缺血組織的灌注成為治療的重心，應貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。

五、臨床途徑原則住院日為14天

六、進入途徑原則：

1、第一診療必須符合急性腦梗死ICD10：I63疾病編碼

3、排除出血性中風

3、當患者同時含有其它疾病診療時，但在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑

七、選擇用藥：抗血小板藥品、活血化瘀類等

八、出院原則：

1、生命體征平穩(wěn)；2、言語、肢體功效等有所改善

九、有無變異及因素分析：

1、需要進行溶栓患者

2、腦血管造影后需要行支架置入術者

3、患者回絕出院

急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床途徑表

姓名

性別

年紀

住院號

時間

年月日

項目

入院第1天（口病房口ICU口急診室口中風單元）

目的

初步診療評定病情選擇治療方案

輔助檢查

必查（45分鐘完畢）：口血常規(guī)口急診生化口凝血三項口頭顱CT

可查：口血酮口心肌酶譜口MRI口TCD口頸動脈彩超口EKG

評定

口GCS口NIHSS口病情告知口血脂水平

口血管功效（24小時）口飲水實驗口吞咽困難

診療

擬診：口TACI口PACI口POCI口LACI口其它

飲食

防止誤吸：由語言師推薦：口普食口鼻飼口禁食口全流口半流

營養(yǎng)篩選：由營養(yǎng)師推薦：口低鹽口低脂口糖尿病飲食口其它

護理

口保存胃管口口腔護理口保存尿管口膀胱沖洗口會陰沖洗口翻身

口吸痰口防止深靜脈血栓

監(jiān)測

視病情監(jiān)測：口P口R口BP口T口SO2口神志口瞳孔

口Qh統(tǒng)計口TID統(tǒng)計口24h出入量

藥品治療（可選）

口腸溶阿斯匹林（48小時內）口拜阿斯匹林（48小時內）口波立維（48小時內）口（復方）甘露醇口甘油果糖口速尿口七葉皂甙鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖酶口奧扎格雷鈉口

\o"查看\“丹紅注射液\”闡明書"丹紅注射液

口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口

\o"查看\“燈盞花素\”闡明書"燈盞花素

口

\o"查看\“脈絡寧注射液\”闡明書"脈絡寧注射液

口

\o"查看\“疏血通注射液\”闡明書"疏血通注射液

口\o"查看\“血塞通注射液\”闡明書"血塞通注射液

口依達拉奉口醒腦靜口胞二磷膽堿口\o"查看\“石杉堿甲片\”闡明書"石杉堿甲片

口雷尼替丁口其它

針灸

口體針口頭針口眼針口穴位注射口其它

康復療法

口被動運動口低頻脈沖電治療口中頻脈沖電治療口壓力波治療

口吞咽障礙訓練口其它康復等

普通治療

口氣道管理口顱壓管理口血壓管理口降糖管理口體溫管理

口補液管理口并發(fā)癥解決：口肺部感染口尿路感染口上消化道出血

口癲癇口褥瘡

特殊

治療

口溶栓轉入特殊治療途徑

活動

口臥床休息（床頭抬高300）口保持良肢位口盡量增加活動

會診

必要時會診：口心內科口神經(jīng)外科口神經(jīng)介入科口物理治療師

口語言治療師口心理醫(yī)生

健康

教育

口病人口家眷口疾病進展教育口診療檢查教育口治療教育

變異

口有口無

具體因素：

監(jiān)察

主管護士：護士長：

主管醫(yī)生：醫(yī)療組組長：

急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床途徑表

項目

入院第2天（口病房口ICU口急診室口中風單元）

目的

神經(jīng)功效狀態(tài)評定避免醫(yī)療并發(fā)癥統(tǒng)計最初診療實驗成果開始康復治療

輔助檢查

必查：口生化全套口血液流變學口URT口SRT+OB

口雙頸動脈彩超口椎基底動脈彩超口TCD口全胸片

可查：口頭顱MRI口MRA口Holter口心臟彩超口動態(tài)血壓口B超

口復查異常檢查

評定

口GCS口NIHSS口好轉口平穩(wěn)口進展

飲食

防止誤吸：由語言師推薦：口普食口鼻飼口禁食口全流口半流

營養(yǎng)篩選：由營養(yǎng)師推薦：口低鹽口低脂口糖尿病飲食口其它

護理

口胃管護理口口腔護理口尿管護理口翻身口吸痰

監(jiān)測

視病情監(jiān)測：口P口R口BP口T口SO2口神志口瞳孔

口Qh統(tǒng)計口TID統(tǒng)計口24h出入量

藥品治療（可選）

口腸溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立維口（復方）甘露醇口甘油

果糖口速尿口七葉皂甙鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖酶

口奧扎格雷鈉口丹紅注射液口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口燈盞

花素口脈絡寧注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依達拉奉

口醒腦靜口胞二磷膽堿口石杉堿甲片口雷尼替丁口其它

針灸

口體針口頭針口眼針口穴位注射口其它

康復療法

口被動運動口低頻脈沖電治療口中頻脈沖電治療口壓力波治療

口吞咽障礙訓練口其它康復

普通治療

口氣道管理口顱壓管理口血壓管理口降糖管理口體溫管理

口補液管理口并發(fā)癥解決口肺部感染口尿路感染口上消化道出血

口癲癇口褥瘡

特殊

治療

活動

口臥床休息（床頭抬高300）口保持良肢位口盡量增加活動

口物理治療口康復治療

會診

必要時會診：口神經(jīng)外科口神經(jīng)介入科口物理治療師

口語言治療師口心理醫(yī)生

健康

教育

口病人口家眷口疾病進展教育口診療檢查教育口治療教育

變異

口有口無

具體因素：

監(jiān)察

主管護士：護士長：

主管醫(yī)生：醫(yī)療組組長：

急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床途徑表

項目

入院第3天（口病房口ICU口急診室口中風單元）

目的

神經(jīng)功效狀態(tài)評定避免醫(yī)療并發(fā)癥補充診療實驗成果繼續(xù)康復治療

病人/家庭理解中風進程

輔助檢查

必查：口復查異常檢查

可查：口DSA口SPECT

評定

口NIHSS口好轉口平穩(wěn)口進展

診療

口確診口定位口定性口分期

飲食

營養(yǎng)師評定營養(yǎng)狀態(tài)、推薦口低鹽口低脂口糖尿病飲食口其它

護理

口胃管護理口口腔護理口尿管護理口翻身口吸痰

監(jiān)測

視病情監(jiān)測：口P口R口BP口T口SO2口神志口瞳孔

口Qh統(tǒng)計口TID統(tǒng)計口24h出入量

藥品治療（可選）

口腸溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立維口（復方）甘露醇口甘油

果糖口速尿口七葉皂甙鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖酶

口奧扎格雷鈉口丹紅注射液口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口燈盞

花素口脈絡寧注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依達拉奉

口醒腦靜口胞二磷膽堿口石杉堿甲片口雷尼替丁口其它

針灸

口體針口頭針口眼針口穴位注射

康復療法

口被動運動口低頻脈沖電治療口中頻脈沖電治療口壓力波治療

口吞咽障礙訓練口其它康復

普通治療

口氣道管理口顱壓管理口血壓管理口降糖管理口體溫管理

口補液管理口并發(fā)癥解決：口肺部感染口尿路感染口上消出血

口癲癇口褥瘡

特殊

治療

活動

口盡量增加活動口保持良肢位口功效架固定口肢體康復訓練

心理康復

口音樂療法口精神支持療法口行為療法

口其它

語言康復

口指導病人發(fā)音口進行語言交流

口指導閱讀訓練

健康

教育

口繼續(xù)中風教育口二級防止

變異

口有口無

具體因素：

監(jiān)察

主管護士：護士長：

主管醫(yī)生：醫(yī)療組組長：

急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床途徑表

項目

入院第4~6天（口病房口ICU口急診室口中風單元）

目的

神經(jīng)功效狀態(tài)評定統(tǒng)計特殊診療檢查繼續(xù)對的的康復治療

病人/家庭理解中風進程

評定

口NIHSS口好轉口平穩(wěn)口進展

飲食

營養(yǎng)師/語言師/神經(jīng)內科醫(yī)生評定營養(yǎng)狀態(tài)、推薦飲食

口低鹽口低脂口糖尿病飲食口其它

護理

口胃管護理口口腔護理口尿管護理口翻身口吸痰

監(jiān)測

視病情監(jiān)測：口P口R口BP口T口SO2口神志口瞳孔

口Qh統(tǒng)計口出入量

藥品治療（可選）

口腸溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立維口（復方）甘露醇口甘油

果糖口速尿口七葉皂甙鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖酶

口奧扎格雷鈉口丹紅注射液口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口燈盞

花素口脈絡寧注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依達拉奉

口醒腦靜口胞二磷膽堿口石杉堿甲片口雷尼替丁口其它

針灸

口體針口頭針口眼針口穴位注射

康復療法

口被動運動口低頻脈沖電治療口中頻脈沖電治療口壓力波治療

口吞咽障礙訓練口其它康復

普通治療

口氣道管理口顱壓管理口血壓管理口血糖管理口體溫管理

口補液管理口并發(fā)癥解決口肺部感染口尿路感染口上消出血

口癲癇口褥瘡

活動

口盡量增加活動口保持良肢位口功效架固定

口肢體康復訓練（本體促通技術）

心理康復

口音樂療法口精神支持療法口行為療法

口其它

語言康復

口指導病人發(fā)音口進行語言交流

口指導閱讀訓練

健康

教育

口繼續(xù)中風教育口二級防止口病情允許可出院

變異

口有口無

具體因素：

監(jiān)察

主管護士：護士長：

主管醫(yī)生：醫(yī)療組組長：

急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床途徑表

項目

入院第7~9天（口病房口ICU口急診室口中風單元）

目的

繼續(xù)對的的康復治療病人/家庭配合康復二級防止

評定

口NIHSS口Barthel

飲食

營養(yǎng)師/語言師/神經(jīng)內科醫(yī)生評定營養(yǎng)狀態(tài)、推薦飲食

口低鹽口低脂口糖尿病飲食口其它

護理

口胃管護理口口腔護理口尿管護理口翻身

藥品治療（可選）

口腸溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立維口（復方）甘露醇口甘

油果糖口速尿口七葉皂甙鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖

酶口奧扎格雷鈉口丹紅注射液口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口

燈盞花素口脈絡寧注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依

達拉奉口醒腦靜口胞二磷膽堿口石杉堿甲片口其它

針灸

口體針口頭針口眼針口穴位注射

康復療法

口被動運動口低頻脈沖電治療口中頻脈沖電治療口壓力波治療

普通治療

口血壓管理口血糖管理口并發(fā)癥解決口褥瘡口深靜脈血栓形成

口肩手綜合征

活動

口盡量增加活動口功效架固定口肢體康復訓練（本體促通技術）

心理康復

口音樂療法口精神支持療法口行為療法

口其它

語言康復

口指導病人發(fā)音口進行語言交流口吞咽功效訓練

口指導閱讀訓練

健康

教育

口繼續(xù)中風教育口二級防止口病情允許可出院

變異

口有口無

具體因素：

監(jiān)察

主管護士：護士長：

主管醫(yī)生：醫(yī)療組組長：

急