原發(fā)性腎病綜合征（單純型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血癥，高脂血癥，水腫為特性。根據(jù)患兒為學(xué)齡期男童，初次入院時(shí)含有腎病綜合征典型體現(xiàn)，即三高一低，體現(xiàn)有大量蛋白尿、低蛋白血癥，高脂血癥及水腫，故腎病綜合征診療成立。因患兒無(wú)明顯血尿，腎功效正常，補(bǔ)體C3、C4正常，無(wú)高血壓，考慮為原發(fā)性腎病綜合征（單純型），患兒曾應(yīng)用激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢菌素A治療，激素減量時(shí)尿蛋白重復(fù)陽(yáng)性，于1個(gè)月前尿蛋白第三次轉(zhuǎn)陽(yáng)，門(mén)診査白蛋白28g/L，膽固醇6.1mmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考慮腎病復(fù)發(fā)。鑒別診療：1.家族遺傳性腎臟疾病如薄基底膜腎病、Alport綜合征等，多體現(xiàn)為血尿，也能夠浮腫、蛋白尿?yàn)橹匾w現(xiàn)，本患兒無(wú)家族腎病史，無(wú)眼部病變及耳聾，無(wú)明顯血尿，考慮可能性不大，進(jìn)一步做腎活檢以協(xié)助診療。2.IgA腎病本病多見(jiàn)年長(zhǎng)兒，該病體現(xiàn)多個(gè)多樣，多以感染后重復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿?yàn)橹匾w現(xiàn)，也可體現(xiàn)為浮腫及大量蛋白尿等腎病綜合征癥狀，本患兒重復(fù)蛋白尿，不能排除本病可能，進(jìn)一步做腎活檢協(xié)診。3.繼發(fā)性腎小球疾病如乙型肝炎病毒有關(guān)腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，均能夠浮腫、蛋白尿?yàn)橹匾w現(xiàn)，本患兒有乙肝疫苗接種史，無(wú)乙肝接觸史，無(wú)紫癜、蝶型紅斑、口腔潰瘍、全血細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)炎癥狀等多臟器受累體現(xiàn)，不支持，可進(jìn)一步做乙肝表面抗原、補(bǔ)體C3、C4、腎活檢等協(xié)助診療。4.布加綜合征本病為肝靜脈/肝段下腔靜脈阻塞綜合征。是肝小葉下靜脈以上，右心房入口處下列肝靜脈主干和或肝段下腔靜脈任何性質(zhì)的阻塞。常體現(xiàn)為門(mén)脈高壓，肝腫大，腹水等。本患兒以腹部腫大為重要體現(xiàn)，應(yīng)注意本病可能，待入院后完善腹部B超協(xié)診。急性腎功效衰竭：（一）急性腎功效衰竭本病是由多個(gè)因素引發(fā)的急性腎功效減退綜合征，重要體現(xiàn)為腎臟生理功效急劇下降，甚至喪失，造成代謝產(chǎn)物堆積，血尿素氮及肌酐快速升高并引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂及急性尿毒癥癥狀。本患兒體現(xiàn)為無(wú)尿、浮腫，急診生化示血鉀、尿素氮、肌酐升高，腹部B超示雙腎腫脹，實(shí)質(zhì)彌漫性損害，符合急性腎衰體現(xiàn)，故考慮急性腎功效衰竭診療成立，分析病因以下：1.腎前性腎衰任何因素引發(fā)的血容量減少，造成腎血流量下降，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。該患兒出現(xiàn)無(wú)尿等腎衰體現(xiàn)，故應(yīng)考慮此病可能，但患兒病前無(wú)嘔吐、腹瀉、外科手術(shù)大出血、燒傷等引發(fā)血容量減少的因素，不支持，考慮腎前性因素可能性小。2.腎性腎衰（1）腎小球疾?。?lt;1>急進(jìn)性腎小球腎炎：為引發(fā)小朋友急性腎衰常見(jiàn)因素，本病起病急，多體現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，常有持續(xù)性少尿或無(wú)尿，出現(xiàn)腎衰體現(xiàn)。該患兒急性起病，無(wú)尿、水腫、高血壓，尿常規(guī)示蛋白3+、潛血3+，故考慮此病可能性大，入院后進(jìn)一步查補(bǔ)體、必要時(shí)行腎活檢檢查以協(xié)診。<2>急性鏈感后腎小球腎炎：在小朋友亦為常見(jiàn)引發(fā)腎衰的因素，體現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，故應(yīng)考慮此病的可能，但患兒無(wú)明確前驅(qū)感染史，不支持，入院后進(jìn)一步步查ASO、補(bǔ)體、必要時(shí)行腎活檢協(xié)診。<3>溶血尿毒綜合征：本病好發(fā)于小朋友，有急性腎衰的體現(xiàn)，故應(yīng)考慮此病可能，但患兒無(wú)嘔吐、腹瀉等前驅(qū)體現(xiàn)，無(wú)多臟器損害，血常規(guī)檢查未見(jiàn)貧血、血小板減少等體現(xiàn)，不支持，入院后進(jìn)一步查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、末梢血涂片看紅細(xì)胞形態(tài)等協(xié)診。<4>.繼發(fā)性腎小球疾患：如如乙型肝炎病毒有關(guān)腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等亦可引發(fā)急性腎衰，但本患兒有乙肝疫苗接種史，無(wú)乙肝接觸史，無(wú)紫癜，蝶型紅斑，口腔潰瘍，全血細(xì)胞減少，關(guān)節(jié)炎癥狀等多臟器受累體現(xiàn)，不支持，進(jìn)一部做乙肝五項(xiàng)，抗核抗體等協(xié)助診療.（2）腎小管疾患腎小管中毒性病變常見(jiàn)，系毒性物質(zhì)直接作用于腎臟引發(fā)腎小管上皮細(xì)胞壞死，如氨基糖甙類(lèi)抗生素、重金屬、磺胺類(lèi)藥品等?；純和庠河兴幤窇?yīng)用史，具體用藥不詳，故應(yīng)考慮此病可能，繼觀病情，必要時(shí)腎活檢協(xié)診。（3）急性腎間質(zhì)疾患如急性間質(zhì)性腎炎、急性腎盂腎炎、藥品過(guò)敏等，最常見(jiàn)體現(xiàn)亦為蛋白尿和血尿，可出現(xiàn)急性腎衰體現(xiàn)，故應(yīng)考慮這類(lèi)疾病可能，但患兒無(wú)皮疹，血常規(guī)檢查無(wú)貧血及嗜酸細(xì)胞增多，不支持，入院后繼觀病情變化，必要時(shí)腎活檢協(xié)診。3.腎后性腎衰任何因素引發(fā)的尿路梗阻都可引發(fā)急性腎衰，但患兒腹部B超檢查無(wú)先天性尿路畸形，無(wú)腎、輸尿管結(jié)石，亦無(wú)腎結(jié)核、腫瘤壓迫輸尿管等體現(xiàn)，不支持，入院后繼觀病情，必要時(shí)行靜脈腎盂造影、逆行尿路造影等檢查協(xié)助診療。（二）急性上呼吸道感染患兒病初有發(fā)熱，入院查體咽部充血著，雙側(cè)扁桃體II度腫大，考慮急性上呼吸道感染診療成立，查血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，考慮細(xì)菌感染可能性大。1.急予血液透析改善肌體內(nèi)環(huán)境。2.患兒血象高，以中性為主，故考慮細(xì)菌感染可能性大，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后予羅氏芬25～50mg/kg，實(shí)予0.5g靜點(diǎn)日1次抗感染。3.予能量合劑保護(hù)臟器功效。4.完善輔助檢查：血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、補(bǔ)體、ASO、血沉、乙肝五項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、ANA、dsDNA、ANCA系列等。5.監(jiān)測(cè)血壓、出入量，予腎衰飲食。6.向患兒家長(zhǎng)交待病情：患兒現(xiàn)在診療急性腎功效衰竭，病情重，入院后需完善有關(guān)輔助檢查，可能治療效果不好，病情加重，出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷，甚至危及生命。住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，存在院內(nèi)交叉感染的可能，家長(zhǎng)表達(dá)理解，配合治療。7.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療。慢性腎功效衰竭患兒院外多次行腎功效檢查提示尿素氮升高，肌酐進(jìn)行性升高，考慮存在腎功效不全，結(jié)合患兒病史較長(zhǎng)，起病隱匿，無(wú)浮腫、少尿等急性期體現(xiàn)，結(jié)合腹部B超提示雙腎實(shí)質(zhì)慢性重度彌漫性損害，雙腎萎縮；故考慮慢性腎功效衰竭。入院后送檢24小時(shí)尿鈉、尿肌酐等進(jìn)行腎功效評(píng)定以明確，病因分析以下：1、返流性腎?。河捎诎螂纵斈蚬芊盗?，發(fā)生腎內(nèi)返流造成腎實(shí)質(zhì)損害形成腎臟斑痕，最后發(fā)展為慢性腎功效衰竭，輕度返流可無(wú)癥狀，重度可出現(xiàn)發(fā)熱；本患兒既往診療返流性腎病明確，存在腎功效不全，考慮本病所致，必要時(shí)可查VCU理解病情。2、慢性腎小球腎炎：病史不不大于1年，血壓增高，和（或）腎臟受累，多由急性腎炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。患兒病史較長(zhǎng)，腹部B超提示雙腎實(shí)質(zhì)慢性重度彌漫性損害，雙腎萎縮，需注意本病，但患兒無(wú)血尿、高血壓，尿檢蛋白陰性，不支持。3、家族遺傳性疾病：Alport綜合征等，可出現(xiàn)血尿，多起病早，有家族史；但患兒無(wú)家族遺傳病史，聽(tīng)力、視力正常，入院后可查眼底、聽(tīng)力除外此病。4、繼發(fā)性腎小球疾?。喝缫倚透窝撞《居嘘P(guān)腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，本患兒無(wú)乙肝接觸史，無(wú)紫癜、蝶型紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等癥狀，既往查抗核抗體陰性，不支持，可進(jìn)一復(fù)查乙肝五項(xiàng)協(xié)助診療。1.監(jiān)測(cè)血壓、出入量，予腎衰飲食。2.予能量合劑保護(hù)臟器功效。3.完善輔助檢查：血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、補(bǔ)體、ASO、血沉、乙肝五項(xiàng)、24小時(shí)尿蛋白等。4.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療。5.向患兒家長(zhǎng)交待病情：患兒現(xiàn)在診療慢性腎功效衰竭，病情重，入院后需完善有關(guān)輔助檢查，明確病因，費(fèi)用較高，患兒入院后可能病情加重，危及生命。住院時(shí)間長(zhǎng)，住院期間，存在院內(nèi)交叉感染的可能，家長(zhǎng)表達(dá)理解，配合治療。（一）血尿蛋白尿低補(bǔ)體因素待查根據(jù)患兒多次查尿常規(guī)提示蛋白3+，潛血3+，鏡檢紅細(xì)胞20-25個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量2420mg，入院后查補(bǔ)體C30.3g/L，C4：0.04g/L，故血尿蛋白尿，低補(bǔ)體存在。分析因素以下：1.系統(tǒng)型紅斑狼瘡性腎炎本病多見(jiàn)于學(xué)齡小朋友，女孩多見(jiàn)，重要體現(xiàn)為多系統(tǒng)損害：皮疹，血細(xì)胞減低，肺部病變，漿膜腔積液等。部分小朋友以腎損害起病而無(wú)多系統(tǒng)受累體現(xiàn)。本患兒為學(xué)齡男童，起病急，重要體現(xiàn)為大量蛋白尿，血尿，有血壓高的體現(xiàn)，入院后查補(bǔ)體C3C4均明顯減低，本身抗體ANA,DsDNA均為強(qiáng)陽(yáng)性，滴度1：2560。故高度考慮本病可能。但患兒無(wú)血細(xì)胞減低，無(wú)皮疹關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)受累體現(xiàn)，為不支持點(diǎn)，可行腎活檢協(xié)診。2.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：本病多見(jiàn)于學(xué)齡小朋友，起病前1-3周有上呼吸道感染史，臨床以血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫、少尿?yàn)橹匾w現(xiàn)，本患兒以浮腫，血尿、蛋白尿及高血壓為重要體現(xiàn)，伴有補(bǔ)體減低，故考慮本病可能，但其ASO不高，C3、C4明顯減少，與本病不符，且患兒dsDNA陽(yáng)性本病不好解釋?zhuān)什恢С帧?.乙型肝炎病毒有關(guān)腎炎本患兒為學(xué)齡期男孩，以血尿、蛋白尿，高血壓為重要體現(xiàn)，蛋白尿?yàn)榇罅康鞍啄?，伴有補(bǔ)體減低，故應(yīng)注意本病可能。但患兒無(wú)乙肝接觸史，入院后查乙肝表面抗體陰性，故不支持，可待腎穿成果回報(bào)進(jìn)一步除外。4.膜增生性腎炎本病多見(jiàn)于男孩，病史較隱匿，重要體現(xiàn)為大量蛋白尿，伴有補(bǔ)體明顯減低。本患兒為學(xué)齡男童，以大量蛋白尿，血尿，高血壓，補(bǔ)體明顯減低為重要體現(xiàn)，故應(yīng)注意本病可能。但患兒dsDNA陽(yáng)性本病不好解釋?zhuān)什恢С?。（二）上呼吸道感染患兒有發(fā)熱、咽痛體現(xiàn)，查體咽充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，雙肺未聞及啰音，考慮上呼吸道感染診療成立，查血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，考慮細(xì)菌感染可能性大。（三）藥品疹根據(jù)患兒入院后于靜點(diǎn)頭孢孟多后出現(xiàn)顏面、前胸、頸部、雙上肢皮疹，呈紅色斑丘疹，部分融合成片，有癢感，予以停藥及抗過(guò)敏治療后皮疹逐步消退，故藥品疹可診療。腎病綜合征復(fù)發(fā)：1.腎病綜合征根據(jù)患兒為3歲7月的幼兒，臨床以蛋白尿3＋，雙下肢有浮腫為體現(xiàn)，查體神清，反映可，雙下肢有輕度浮腫，非凹陷性，結(jié)合總膽固醇7.09Hmmol/L低密度膽固醇4.14Hmmol/L均升高白蛋白19.4Lg/L減少，以及去年在我院診療原發(fā)性腎病綜合征，故診療腎病綜合征，進(jìn)一步查尿蛋白定量，及血生化以協(xié)診。鑒別診療：繼發(fā)性腎病綜合征如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過(guò)敏性紫癜性腎炎，乙肝病毒有關(guān)性腎炎等均能夠以大量蛋白尿，浮腫為體現(xiàn)，故應(yīng)注意本病，但患兒去年曾查ANAs及ANCA均陰性，故系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎可能性不大，去年查乙肝五項(xiàng)均陰性，否認(rèn)乙肝接觸史，故乙肝病毒有關(guān)性腎炎可能性不大，患兒病程中無(wú)皮疹，故過(guò)敏性紫癜性腎炎亦不支持診療，必要時(shí)做有關(guān)檢查以協(xié)診。2.上呼吸道感染根據(jù)患兒有輕咳，流涕等體現(xiàn)，查體：咽部充血，雙扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音粗，無(wú)羅音，心腹無(wú)明顯異常，結(jié)合血象白細(xì)胞數(shù)不高，分類(lèi)以淋巴為主，故診療本病，進(jìn)一步查血常規(guī)，胸片以協(xié)診。3.左腎重腎根據(jù)既往B超示左腎重腎，故診療本病成立，可復(fù)查B超協(xié)診1.完善輔助檢查。2.予以低鹽飲食，監(jiān)測(cè)血壓，計(jì)出入量。3.予以新福欣防止感染，按50－100mg/kg.d實(shí)予0.75/次日二次靜點(diǎn)，予以靜點(diǎn)低分子右旋糖酐，尿激酶及口服潘生丁等抗凝治療，保腎康護(hù)腎。4.向家長(zhǎng)交待病情，病情有可能加重，可出現(xiàn)感染，腎功效衰竭，抽風(fēng)等并發(fā)癥，可危及生命，有可能交叉感染等。5.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療。過(guò)敏性紫癜，過(guò)敏性紫癜性腎炎：10歲11月學(xué)齡期男童，病程1月，重復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，以雙下肢為主，微凸出皮面，對(duì)稱(chēng)分布，壓之不褪色，間斷訴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛，入院前半月尿檢異常，尿常規(guī)：蛋白3＋、潛血3＋、鏡檢：紅細(xì)胞12～15個(gè)/HP、白細(xì)胞0～1個(gè)/HP，本患兒血小板正常，故考慮本病。（二）鑒別診療：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：本患兒有皮膚紫癜，之后出現(xiàn)血尿蛋白尿，應(yīng)考慮。但本患兒為男童，發(fā)生本病少見(jiàn)，無(wú)口腔潰瘍、日光性皮炎，無(wú)多系統(tǒng)受累的體現(xiàn)，不支持，入院后進(jìn)一步查ANA，ds-DNA協(xié)助除外。2.特發(fā)性血小板減少性紫癜：本患兒有皮膚紫癜，以雙下肢為主，非全身性出血點(diǎn)，且血小板正常，不支持。1.完善有關(guān)檢查。2.低鹽低蛋白免動(dòng)物蛋白飲食，監(jiān)測(cè)血壓及出入量。3.予能量合劑保護(hù)臟器功效及請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后替他欣靜點(diǎn)抗感染等對(duì)癥支持治療。4.向家長(zhǎng)交待病情：患兒病情易重復(fù)，需完善檢查，可能治療效果不抱負(fù)，家長(zhǎng)表達(dá)理解，配合治療。5.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：據(jù)患兒為學(xué)齡期小朋友，急性起病，病史3天，以頭痛，嘔吐為重要癥狀，伴發(fā)熱，查體：頸抵抗（＋），雙巴氏征陽(yáng)性，應(yīng)考慮本病，具體分析以下：（1）病毒性腦炎多由腸道病毒、皰疹病毒、呼吸道病毒等感染所致，該患兒學(xué)齡小朋友，急性起病，有頭痛，嘔吐，發(fā)熱等臨床體現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞、CRP正常，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高，以單個(gè)核細(xì)胞為主，蛋白升高，考慮病毒性腦炎可能性大。進(jìn)一步行腦脊液五病毒抗體，必要時(shí)復(fù)查腦脊液協(xié)診。（2）化膿性腦膜炎多由腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染所致，本患兒有頭痛，嘔吐，發(fā)熱等臨床體現(xiàn)，應(yīng)注意本病可能。但該患兒感染中毒癥狀不重，未見(jiàn)化膿性感染灶，既往無(wú)重復(fù)感染，免疫力低下，查腦脊液示細(xì)胞數(shù)增高，以單個(gè)核細(xì)胞為主，蛋白升高，結(jié)合入院前白細(xì)胞正常，CRP不高，考慮本病現(xiàn)在可能性不大?？扇朐汉髲?fù)查血常規(guī)、CRP、血沉，行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)協(xié)診。（3）結(jié)核性腦膜炎患兒無(wú)結(jié)核接觸史，已接種卡介苗，卡疤陽(yáng)性，急性起病，無(wú)明顯情緒變化，無(wú)典型呼吸道癥狀，查腦脊液糖氯化物正常，考慮本病可能性不大，可入院后行PPD實(shí)驗(yàn)，行腦脊液抗酸染色，予胸片，胸部CT檢查協(xié)診。鑒別診療：顱內(nèi)占位性病變患兒有頭痛、嘔吐等癥狀，血象正常，應(yīng)注意本病可能。但患兒起病急，有發(fā)熱，無(wú)顱內(nèi)局灶病變神經(jīng)系統(tǒng)體征，既往無(wú)重復(fù)發(fā)作頭痛，現(xiàn)在診療根據(jù)局限性。入院后頭顱CT協(xié)診除外。1、于益保世靈50～100mg/kg/d，實(shí)于1.0g一日兩次靜點(diǎn)抗感染。2、于能量合劑靜點(diǎn)保護(hù)臟器功效，古拉定、促肝細(xì)胞2、抗感染于替他欣50～100mg/kg/d，實(shí)于0.5g一日兩次靜點(diǎn)。3、保護(hù)腎功效，于能量合劑靜點(diǎn)，保腎康口服。4、對(duì)癥于利尿5、主動(dòng)完善有關(guān)檢查明確診療。6、向家長(zhǎng)交代病情患兒診療浮腫蛋白尿因素待查，原發(fā)腎病綜合癥可能性大，入院后需進(jìn)一步完善有關(guān)檢查明確診療，可能診療不明確，治療效果不抱負(fù)。7、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療。泌尿系感染：本病多見(jiàn)于女孩，以尿頻、尿急、尿痛為重要體現(xiàn)，可有血尿，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，蛋白尿及水腫多不明顯。中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>10萬(wàn)/ml，離心尿白細(xì)胞>5個(gè)/HP，離心尿沉渣涂片找菌，細(xì)菌>1個(gè)/HP。本患兒為2歲4個(gè)月男孩，起病急，病史短,以尿痛為重要體現(xiàn)，同時(shí)伴尿道口膿性分泌物，尿常規(guī):蛋白-、潛血250/ul、鏡檢紅細(xì)胞5-8/HP、白細(xì)胞20－25/HP.故泌尿系感染診療成立，分析因素以下：1、常見(jiàn)致病菌感染：80－90％的泌尿系統(tǒng)感染由腸道桿菌致病，最常見(jiàn)的史大腸桿菌，另首先為變形桿菌、克雷白桿菌及副大腸桿菌等，臨床癥狀以尿道刺激征：尿頻、尿急、尿痛為常見(jiàn)，部分病人由血尿，嚴(yán)重的伴有發(fā)熱、精神萎靡等全身癥狀，年紀(jì)越小全身癥狀越重，感染血象，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>10萬(wàn)/ml，離心尿白細(xì)胞>5個(gè)/HP，離心尿沉渣涂片找菌，細(xì)菌>1個(gè)/HP。本患兒有尿痛癥狀，白細(xì)胞高，尿常規(guī)蛋白-、潛血250/ul、鏡檢紅細(xì)胞5-8/HP、白細(xì)胞20－25/HP，故考慮常見(jiàn)細(xì)菌感染可能性大，入院后行中段尿培養(yǎng)協(xié)診。2、淋球菌感染：本病系性傳輸疾病，多見(jiàn)于成年人，有不潔性接觸史，但也可見(jiàn)于新生兒和小朋友，多由母親分娩時(shí)感染或生后接觸被淋球菌污染物致病，臨床體現(xiàn)除尿道刺激癥狀外，以生殖系統(tǒng)大量膿性分泌物為特性性體現(xiàn)，分泌物中可培養(yǎng)出淋球菌，本患兒病史中有尿道口膿性分泌物，不能排外此病，但患兒家庭中無(wú)泌尿系感染患者，無(wú)接觸史，不支持。待入院后性尿培養(yǎng)協(xié)診。3、先天畸形及尿路梗阻：如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發(fā)感染，入院后可行泌尿系B超協(xié)診。4.泌尿系結(jié)核：本病可出現(xiàn)血尿及尿路刺激癥狀，應(yīng)注意本病可能，但本病多伴有膿尿，尿路刺激癥狀明顯，可有結(jié)核中毒癥狀如乏力、盜汗等，本患兒有卡疤，無(wú)結(jié)核病接觸史，不支持，入院后進(jìn)一步查胸片，做PPD實(shí)驗(yàn)，尿常規(guī)，必要時(shí)可做尿結(jié)核培養(yǎng)協(xié)診。入院后進(jìn)一步查尿培養(yǎng)，尿常規(guī)及腎功協(xié)診。鑒別診療：1.急性腎小球腎炎：本病多見(jiàn)于學(xué)齡小朋友，起病前1-3周有上呼吸道感染史，臨床以血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫、少尿?yàn)橹匾w現(xiàn)，患兒無(wú)明顯水腫、少尿、高血壓，不支持，入院后進(jìn)一步查抗ASO、C3、C4協(xié)診。2.IgA腎?。罕静《嘁?jiàn)年長(zhǎng)兒，臨床以感染后重復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿?yàn)橹匾w現(xiàn)，多無(wú)浮腫、高血壓。入院后進(jìn)一步查尿常規(guī)、生化、補(bǔ)體，必要時(shí)做腎活檢協(xié)診。1.完善有關(guān)檢查。2.低鹽飲食，監(jiān)測(cè)血壓及出入量。3、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后予頭孢匹胺0.5/次，每日2次靜點(diǎn)抗感染治療。4.予能量合劑對(duì)癥支持治療5.向家長(zhǎng)交待病情：患兒現(xiàn)在發(fā)熱、血尿，現(xiàn)在診療不明確，需完善檢查協(xié)診，家長(zhǎng)表達(dá)理解，配合治療。6.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療。水腫蛋白尿因素待查：（一）水腫蛋白尿因素待查根據(jù)患兒為小幼兒，急性起病，以眼瞼，雙下肢水腫起病為指凹性水腫，加重時(shí)全身水腫伴有尿量減少，外院尿常規(guī)：蛋白4＋，故診療水腫蛋白尿因素待查，分析因素以下：1、腎病綜合征本病以大量蛋白尿、低蛋白血癥，高脂血癥，水腫為特性。根據(jù)患兒為小幼兒，急性起病，體現(xiàn)有水腫，尿量減少，查體見(jiàn)雙眼瞼及雙下肢水腫，外院尿常規(guī)蛋白4＋提示大量蛋白尿，考慮本病可能性大，待血生化白蛋白，膽固醇，及24小時(shí)尿蛋白定量進(jìn)一步協(xié)助診療。2、急性腎小球腎炎本病急性起病重要特點(diǎn)有水腫、血尿、高血壓。本患兒急性起病，有水腫，病初外院血常規(guī)白細(xì)胞增高，入院查咽充血，有感染體現(xiàn)，需注意本病，但本患兒無(wú)血尿、高血壓不支持，入院后監(jiān)測(cè)血壓，重復(fù)查尿常規(guī)，并查ASO,補(bǔ)體C3等進(jìn)一步協(xié)助診療。3、家族遺傳性腎臟疾病如Alport綜合征等，本患兒無(wú)家族腎病史，現(xiàn)在無(wú)眼部病變及耳聾，考慮可能性不大，必要時(shí)做腎活檢以協(xié)助診療。4.IgA腎?。罕静《嘁?jiàn)年長(zhǎng)兒，臨床以感染后重復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿?yàn)橹匾w現(xiàn)，多無(wú)水腫、高血壓。本患兒血尿，蛋白尿，水腫，故考慮本病初發(fā)可能，入院后進(jìn)一步查尿常規(guī)、生化、補(bǔ)體，必要時(shí)做腎活檢協(xié)診。5.繼發(fā)性腎小球疾病如乙型肝炎病毒有關(guān)腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，本患兒有乙肝疫苗接種史，無(wú)乙肝接觸史，無(wú)紫癜，蝶型紅斑，口腔潰瘍，全血細(xì)胞減少，關(guān)節(jié)炎癥狀等多臟器受累體現(xiàn)，不支持，進(jìn)一步做乙肝五項(xiàng)，抗核抗體等協(xié)助診療.（二）、上呼吸道感染患兒有發(fā)熱、咽痛體現(xiàn)，查體咽充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，雙肺未聞及啰音，考慮上呼吸道感染診療成立，查血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，考慮細(xì)菌感染可能性大。1、監(jiān)測(cè)血壓、出入量、2、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后予以替他欣50～100mg/kg/d，實(shí)予0.5g一日兩次靜點(diǎn)抗感染。3、保護(hù)腎功效，予能量合劑靜點(diǎn)，保腎康口服。4、對(duì)癥予利尿5、主動(dòng)完善有關(guān)檢查明確診療。6、向家長(zhǎng)交待病情患兒診療浮腫蛋白尿因素待查，原發(fā)腎病綜合征可能性大，入院后需進(jìn)一步完善有關(guān)檢查明確診療，可能診療不明確，治療效果不抱負(fù)。7、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療。血尿因素待查：（一）血尿因素待查：患兒為12歲學(xué)齡女童，起病急，病史短。以發(fā)熱、肉眼血尿?yàn)橹匾w現(xiàn)，尿常規(guī)：蛋白3＋、潛血3＋、鏡檢白細(xì)胞0－1個(gè)/HP，鏡檢紅細(xì)胞>40個(gè)/HP。故考慮本病，分析因素以下：<1>腎小球疾病1.急性腎小球腎炎：本病多見(jiàn)于學(xué)齡小朋友，起病前1-3周有上呼吸道感染史，臨床以血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫、少尿?yàn)橹匾w現(xiàn)，本患兒有呼吸道感染，肉眼血尿，故考慮本病，但患兒無(wú)明顯水腫、少尿、高血壓，不支持，入院后進(jìn)一步查抗ASO、C3、C4協(xié)診。2.IgA腎?。罕静《嘁?jiàn)年長(zhǎng)兒，臨床以感染后重復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿?yàn)橹匾w現(xiàn)，多無(wú)浮腫、高血壓。本患兒有感染后血尿，故考慮本病初發(fā)可能，入院后進(jìn)一步查尿常規(guī)、生化、補(bǔ)體，必要時(shí)做腎活檢協(xié)診。3.遺傳性腎臟疾?。喝绫』啄つI病、Alport綜合征等，可出現(xiàn)血尿，多起病早，有家族史，但患兒起病較晚，無(wú)家族遺傳病史，不支持，入院后查電測(cè)聽(tīng)、看眼底，必要時(shí)做腎活檢協(xié)診。4.繼發(fā)性腎臟疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、乙型肝炎病毒有關(guān)腎炎等繼發(fā)腎臟損害，均可出現(xiàn)血尿，本患兒為學(xué)齡期女孩，有血尿、蛋白尿，應(yīng)注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能，但其病程中無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛，無(wú)乙肝病人接觸史，無(wú)口腔潰瘍、日光性皮炎，無(wú)多系統(tǒng)受累的體現(xiàn)，不支持，入院后進(jìn)一步查ANA，ds-DNA，乙肝五項(xiàng)協(xié)診。<2>非腎小球疾病1.胡桃?jiàn)A現(xiàn)象胡桃?jiàn)A現(xiàn)象又稱(chēng)左腎靜脈壓迫綜合征,即左腎靜脈走行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間,受其壓迫、變窄、淤血引發(fā)血尿、蛋白尿.青春期身高快速增加而成瘦長(zhǎng)體形,椎體過(guò)分伸展,體位急劇變化等而致夾角變小,ＬＲＶ淤血擴(kuò)張,引流入ＬＲＶ血管發(fā)生淤血或側(cè)枝循環(huán),并引發(fā)一定臨床體現(xiàn).腎靜脈壓力增高造成薄壁靜脈破裂血流入尿收集系統(tǒng)而引發(fā)血尿,或擴(kuò)張的靜脈竇與臨近的腎盞形成交通亦可引發(fā)血尿.本患兒為學(xué)齡女童，體型瘦長(zhǎng)，常跳舞等，故高度考慮此可能，待完善腹部B超協(xié)診。2.泌尿系感染：本病多見(jiàn)于女孩，以尿頻、尿急、尿痛為重要體現(xiàn)，可有血尿，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，蛋白尿及水腫多不明顯。中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>10萬(wàn)/ml，離心尿白細(xì)胞>5個(gè)/HP，離心尿沉渣涂片找菌，細(xì)菌>1個(gè)/HP。本患兒為學(xué)齡女童，起病急，病史短,發(fā)熱1天即出現(xiàn)肉眼血尿，伴輕度尿痛。尿常規(guī)：潛血3＋，鏡檢白細(xì)胞0－1個(gè)/HP，鏡檢紅細(xì)胞>40個(gè)/HP,故考慮本病可能性大，入院后進(jìn)一步查尿培養(yǎng)，尿常規(guī)及腎功協(xié)診。3.泌尿系結(jié)核：本病可出現(xiàn)血尿及尿路刺激癥狀，應(yīng)注意本病可能，但本病多伴有膿尿，尿路刺激癥狀明顯，可有結(jié)核中毒癥狀如乏力、盜汗等，本患兒有卡疤，無(wú)結(jié)核病接觸史，不支持，入院后進(jìn)一步查胸片，做PPD實(shí)驗(yàn)，尿常規(guī)，必要時(shí)可做尿結(jié)核培養(yǎng)協(xié)診。4.全身系統(tǒng)疾?。喝绯鲅约膊?，可出現(xiàn)血尿，但患兒平素?zé)o鼻衄、皮膚出血點(diǎn)病史，不支持，入院后進(jìn)一步查凝血功效協(xié)診。5.特發(fā)性高鈣尿癥：本病臨床體現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，腰痛，可有尿頻、尿急、尿痛，部分患兒可體現(xiàn)為重復(fù)泌尿系感染，本患兒有血尿，