第九講無菌術(shù)內(nèi)容摘要第一節(jié)外科無菌術(shù)的概念第二節(jié)器械、敷料和其他物品的消毒第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒第四節(jié)動物術(shù)部的準(zhǔn)備消毒第五節(jié)手術(shù)場所的選擇與消毒第一節(jié)外科無菌術(shù)的概念無菌術(shù)是在外科范圍內(nèi)防止傷口（包括手術(shù)創(chuàng)）發(fā)生感染的綜合性預(yù)防性技術(shù)。無菌術(shù)包括：滅菌法、抗菌法（消毒法）和一定的操作管理規(guī)程。滅菌法、抗菌法二者又稱為消毒，目的是消除細(xì)菌、防止感染。滅菌法是指用物理方法徹底殺滅一切微生物。。所用物理方法有：高溫、紫外線、電離輻射。高溫可以用于消滅手術(shù)器械、手術(shù)衣、輔料等。紫外線可用于空氣、水和物體表面。電離輻射可用于塑料、縫線、藥物等。消毒法：使用各種化學(xué)消毒劑消滅病原微生物和其它有害微生物，不要求清除和殺滅所有微生物的方法。適用于手術(shù)器械、手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手和臂以及動物術(shù)部皮膚。有關(guān)操作管理規(guī)程：是防止滅菌和消毒的物品、已進(jìn)行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)域不再被污染的辦法。第二節(jié)器械、敷料和其他物品的消毒內(nèi)容摘要一、煮沸消毒法二、高壓蒸汽滅菌法三、化學(xué)消毒法一、煮沸滅菌法可廣泛地應(yīng)用于手術(shù)器械和常用物品的消毒?？捎靡话沅X鍋、鐵鍋或特制的煮沸消毒器，用前應(yīng)刷洗干凈，鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密。一般用自來水加熱，水沸后3～5min將金屬器械放到煮鍋內(nèi)，待第二次水沸時計算時間，15min可將一般的細(xì)菌殺死，但不能殺滅芽胞。因此對可疑污染細(xì)菌芽胞的器械或物品，必須煮沸60min以上，煮沸器的蓋子必須嚴(yán)密。如果消毒玻璃注射器，應(yīng)在冷水中加入以防玻璃猛然遇熱而破裂。二、高壓蒸氣滅菌法高壓蒸氣滅菌器：有手提式、立式、臥式。通常使用蒸氣壓大約為0.1～0.137Mpa左右，溫度可達(dá)121.6～126.6℃。老式的高壓蒸氣滅菌器的壓力表以磅/英寸2為單位，所需蒸氣壓為15～20磅/英寸2，溫度也在121.6～126.6℃范圍內(nèi)。維持30min左右，能殺滅所有的細(xì)菌，包括具有頑強抵抗力的細(xì)菌芽胞，是比較可靠的滅菌方法。使用高壓蒸氣滅菌時應(yīng)注意事項：

1、壓力表必須準(zhǔn)確，要定期進(jìn)行檢驗。2、滅菌器內(nèi)加水不宜過多，以免沸騰后水向內(nèi)桶溢流，使消毒物品被水浸泡。3、放氣閥門下連接的金屬軟管不得折損，否則放氣不充分，冷空氣滯留在桶內(nèi)會影響溫度上升，影響滅菌效果4、切記不可待其自然降溫冷卻后再取出，否則物品變濕，防礙使用。消毒液體類或試劑，則應(yīng)自然降溫，不可放氣。

5、手術(shù)金屬器械應(yīng)分門別類,清點裝袋內(nèi)。金屬注射器應(yīng)松開螺旋，玻璃注射器應(yīng)抽出針?biāo)ê笱b入袋內(nèi)；各種敷料、縫合材料清點后用布袋包好。向鍋內(nèi)裝入應(yīng)有順序，應(yīng)將手術(shù)中最先用的物品放在鍋的上面，如衣服、手套、創(chuàng)巾等。三、化學(xué)消毒法

1.新潔爾滅常用于消毒手臂和其他可以浸濕的用品。使用時配成0.1%的溶液，市售的為5%的水溶液，使用時50倍稀釋即成0.1%溶液。使用時注意：

1、浸泡器械，浸泡30min，不再用滅菌水沖洗，可直接應(yīng)用，對組織無損害，使用方便。2、稀釋后的水溶液可以長時間貯存，但貯存一般不超過4個月。3、可以長期浸泡器械，浸泡器械時必須按比例加入0.5%亞硝酸鈉，即1000ml的0.1%新潔爾滅溶液中加入醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成防銹新潔爾滅溶液。4、環(huán)境中的有機(jī)物會使新潔爾滅的消毒能力顯著下降，故應(yīng)用時需注意不可帶有血污或其他有機(jī)物。5、不可與肥皂、碘酊、升汞、高錳酸鉀和堿類藥物混合應(yīng)用。6、應(yīng)用過程中溶液顏色變黃后即應(yīng)更換，不可繼續(xù)再用。與新潔爾滅同類的藥物：洗必泰、杜米芬和消毒凈，其用法基本相同。杜米芬：0.1-0.05%，用于浸泡或擦拭。洗必泰：消毒手臂0.02%，器械0.1%，外傷沖洗0.05%水溶液。消毒凈：0.1%-0.5%,用于浸泡或擦拭。2.酒精一般采用70%的酒精，可用于浸泡器械，特別是有刃的器械，浸泡不少于30min，可達(dá)理想的消毒效果，70%酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用滅菌生理鹽水沖洗一下。3.煤酚皂溶液又稱來蘇兒。5%溶液浸泡器械30min，使用前需用滅菌生理鹽水沖洗干凈后方可應(yīng)用于手術(shù)區(qū)內(nèi)。該藥在手術(shù)消毒方面不是理想的消毒藥品，多用于環(huán)境的消毒。4.甲醛溶液（福爾馬林）10%甲醛溶液用做金屬器械、塑料薄膜、橡膠制品及各種導(dǎo)管的消毒，一般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作為薰蒸消毒劑。在任何抗腐蝕的密閉大容器里都可以進(jìn)行薰蒸消毒。薰蒸過的消毒器物，在使用前須用滅菌生理鹽水充分清洗后方可應(yīng)用。

5.聚乙烯酮碘：0.75%溶液用于消毒皮膚。本品是聚乙烯吡咯酮與碘的復(fù)合物，含有效碘9％－12％。當(dāng)接觸到皮膚或黏膜時，能逐漸釋放出碘起到消毒及殺滅微生物的作用。刺激性比碘酊低，對細(xì)菌、真菌和病毒均有很強的殺滅作用，對芽孢作用弱。第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒主要內(nèi)容：一、更衣二、手、手臂的清洗和消毒三、穿隔離衣、戴手套一、更衣

手術(shù)人員在術(shù)前應(yīng)穿著清潔的衣服和套鞋，上衣最好是超短袖衫以充分裸露手臂，并戴好手術(shù)帽和口罩。手術(shù)帽應(yīng)把頭發(fā)全部遮住。要求帽的下緣應(yīng)達(dá)到眉毛之上和耳根頂端，手術(shù)口罩應(yīng)完全遮住口和鼻。為了避免戴眼鏡的手術(shù)人員因呼吸的水氣使鏡片模糊，可將口罩的上緣用膠布貼在面部，或是在鏡片上涂抹薄層肥皂（用干布擦干凈）。在上述準(zhǔn)備之后就可以進(jìn)行手臂的準(zhǔn)備與消毒。二、手、臂的清洗與消毒

1、意義：2、消毒方法：

手、臂的洗刷用肥皂反復(fù)擦刷和用流水充分沖洗以對手臂進(jìn)行初步的機(jī)械性清潔處理。擦刷順序為先對指甲縫、指端進(jìn)行仔細(xì)地擦刷，然后按手指端、指間、手掌、掌背、腕背、前臂、肘部及以上順序擦刷，刷洗5～10min，然后用流水將肥皂沫充分洗去。

手、臂的消毒

將擦刷過的手臂浸泡在70%酒精，浸泡或拭洗5min，浸泡前應(yīng)將手、臂上的水分試干，以免沖淡酒精濃度。還可選用0.1%新潔爾滅溶液浸泡5min，或同樣濃度的洗必泰或杜米芬溶液進(jìn)行手、臂的消毒。順序如下：第一步：肥皂刷洗第二步：清水沖洗第三步：無菌巾拭干0.1%新潔爾滅浸泡5min聚乙烯酮碘涂刷5min70％酒精浸泡5min第四步：待自然干燥形成薄膜清水沖洗2％碘酊涂擦甲緣、指端等處第五步：穿手術(shù)衣、戴手套第七步：無菌巾拭干聚乙烯酮碘涂刷第六步：70％酒精脫碘酒精浸泡法新潔爾滅浸泡法聚乙烯酮碘涂刷法三、穿衣戴手套：

用兩手拎起衣領(lǐng)部，放于胸前將衣服向上抖動，雙手趁機(jī)伸入上衣的兩衣袖內(nèi)，助手協(xié)助手術(shù)人員在背后記上衣帶，然后再戴滅菌手套，雙手放在胸前輕輕舉起妥善保護(hù)手臂，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。第四節(jié)動物術(shù)部的準(zhǔn)備消毒有三個步驟：

一、術(shù)部除毛二、術(shù)部