肺含鐵血黃素沉著癥查房四病區(qū)主查人：鄭愛平被查人：李婉茹查房目的1、評價護理程序試試效果；2、指導(dǎo)解決修正病人的護理方案，督促護理措施的落實；

3、提高業(yè)務(wù)學習能力。

姓名：鄒一萌性別：女年齡：23歲

職業(yè)：工人婚況：未婚民族：漢

入院時間：2014年03月03日11時入院時主訴：咳嗽咳痰伴胸悶發(fā)熱3天，咯血2天入院時診斷：肺含鐵血黃素沉著癥一般情況既往史：肺含鐵血黃素沉積癥病史：口服強的松5mg，每天五片腎結(jié)石史：十年前行體外超聲波碎石術(shù)闌尾炎史：七年前行闌尾切除術(shù)蕁麻疹病史：口服開瑞坦，每天一片自訴有青霉素用藥過敏史否認冠心病、高血壓、糖尿病等個人史：不吸煙喝酒、無疫水、毒物接觸史婚育史：未婚未孕家族史：無特殊現(xiàn)病史

患者3天前淋雨受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶發(fā)熱，當時自測最高體溫39.2，痰黃白量多，無咽痛流涕，無惡心嘔吐，無尿頻尿急等，于2014.03.01來我院門診就診，行肺部CT、血常規(guī)及CRP檢查，檢查血常規(guī)示：“WBC：24.2（109/L），NE:84.6%,CRP:50mg/L；胸部CT示：兩肺彌漫性結(jié)節(jié)灶，請結(jié)合臨床考慮肺含鐵血黃素沉著病。兩肺局灶性肺氣腫。”予可樂必妥針0.5g靜滴抗感染，未見明顯改善。前兩天出現(xiàn)咯血，約50ml。今為進一步治療收入院治療，入院時：T:38.7℃,P：120次/分，R:37次/分，BP:117/81mmHg,SPO2:88%.

治療03.03患者入院后告病重，接心電監(jiān)護，測血氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧，完善相關(guān)檢查（三大常規(guī)+OB，生化類，凝血類，肺炎支原體，心電圖，B超等）。治療上予頭孢唑肟抗感染，伊諾舒化痰、血凝酶及氨甲環(huán)酸針止血，甲強龍抗炎，多索茶堿、喘定平喘，泮立蘇護胃，阿斯美口服止咳，美卓樂抗炎，地高辛抗心力衰竭對癥治療。03.04加用拜復(fù)樂靜滴抗炎。03.08患者病情好轉(zhuǎn)，停病重，改二級護理，停心電監(jiān)護。03.10停鼻導(dǎo)管吸氧。相關(guān)檢查血常規(guī)：03-01：WBC:24.2（109/L）,NE:84.6%,CRP:50mg/L(門診)03-03：WBC:14.5（109/L）,NE:87.6%,CRP:110mg/L03-11:WBC:29.7（109/L）,NE:86.9%,CRP:4/L血氣分析：03-03：血液PH：7.41，PCO2：33.8mmHg,PaO2：51.4mmHg，氧合血紅蛋白：88.1%，血氧飽和度：90.3%03-11：血液PH：7.41，PCO2：35.0mmHg,PaO2：69.7mmHg，氧合血紅蛋白：93.7%，血氧飽和度：95.7%肺部CT：03-01：胸部CT示：兩肺彌漫性結(jié)節(jié)灶，請結(jié)合臨床考慮肺含鐵血黃素沉著病。兩肺局灶性肺氣腫。（門診）03-10：胸部CT示：兩肺彌漫性病變，考慮肺含鐵血黃素沉積癥可能，請結(jié)合臨床。兩肺多發(fā)肺大泡。結(jié)核菌涂片檢查：03-04：涂片未找到抗酸桿菌。護理診斷1.氣體交換受損與氣道分泌物多、換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多、咯血和無效咳嗽有關(guān)3.體溫過高與機與體感染有關(guān)4.自我形象紊亂、焦慮與激