中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)中性粒細(xì)胞缺乏癥（Neutropenia）外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<0.5×109/L或預(yù)計(jì)48小時(shí)內(nèi)ANC<0.5×109/L嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏是指ANC<0.1×109/L1定義發(fā)熱（Neutropenia）單次口溫測(cè)量>=38.3℃或口溫測(cè)量>=38.0℃且持續(xù)>1小時(shí)引起中性粒細(xì)胞減少的原因可歸納為以下五類：粒細(xì)胞生成減少或成熟停滯放療或化療藥物作用粒細(xì)胞無(wú)效增生粒細(xì)胞破壞增加多種因素引起的粒細(xì)胞減少癥假性粒細(xì)胞減少癥2病因3臨床表現(xiàn)發(fā)熱

熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等頭痛呈持續(xù)性脹痛感染性癥狀多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位非特異性表現(xiàn)全身乏力,肌肉酸痛等癥狀4輔助檢查血象：白細(xì)胞數(shù)目偏低；

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<109/L

。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗(yàn)：以便準(zhǔn)確有效的利用藥物針對(duì)病原菌進(jìn)行治療。一經(jīng)確診,立即停用可疑引起粒缺藥物嚴(yán)格保護(hù)性隔離單人病房或?qū)恿鞑》?。降?/p>

物理降溫或復(fù)方氨基比林等。升白治療粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射?？垢腥局委燁^孢他啶或泰能靜脈滴注。3d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲康唑。5治療原則22護(hù)理原則1.保護(hù)性隔離房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內(nèi)所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min，每天2~4次。病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進(jìn)入隔離房間。醫(yī)務(wù)人員：進(jìn)入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室內(nèi)禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護(hù)理措施2.對(duì)癥護(hù)理升白治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如：粒細(xì)胞集落刺激因子?？垢腥局委煟鹤⒁庥^察用藥的反應(yīng)及效果。降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及補(bǔ)液治療。護(hù)理措施3.病情觀察每日持續(xù)監(jiān)測(cè)患者T、P、R、BP及血氧飽和度。血常規(guī)測(cè)定：QD，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整治療、護(hù)理方案。用藥后注意觀察有無(wú)頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。護(hù)理措施4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟。及時(shí)擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。剪平指甲，避免搔抓皮膚。床單應(yīng)保持清潔、平整、干燥。便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預(yù)防肛周感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護(hù)理措施5.口腔護(hù)理向病人及家屬說明口腔護(hù)理的重要性，取得配合。指導(dǎo)病人多飲水，每次進(jìn)食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來(lái)時(shí)含漱，口腔內(nèi)可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。密切觀察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)停止刷牙，給予口腔護(hù)理，每天3次。動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯唷Ｗo(hù)理措施5.口腔護(hù)理予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進(jìn)食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。若并發(fā)口腔真菌感染時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉溶液含漱。指導(dǎo)病人勿進(jìn)食過熱、堅(jiān)硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護(hù)理措施護(hù)理措施6.呼吸道護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)。發(fā)生呼吸道感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄。指導(dǎo)病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出。護(hù)理措施6.呼吸道護(hù)理病人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、痰多黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。如需要機(jī)械排痰時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。呼吸困難者給予氧氣吸入。護(hù)理措施7.飲食護(hù)理向病人耐心講解營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適中。少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬及易脹氣食物。飲食應(yīng)相對(duì)無(wú)菌，餐具應(yīng)煮沸消毒。進(jìn)食困難者及時(shí)予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。8.心理護(hù)理：護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心、滿腔的愛心、高度的責(zé)任心，贏得病人的信任。多與病人交流，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情緒和情感，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人積極情緒。鼓勵(lì)病人和家屬電話聯(lián)系，必要時(shí)安排家屬短時(shí)探視，以消除孤獨(dú)感，使病人積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)理措施33健康教育健康教育避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物，如必須使用，應(yīng)定期觀察血象，若有下降趨勢(shì)，應(yīng)停藥并密切觀察。對(duì)密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，定期做預(yù)防性體格檢查及血象檢查。有藥物過敏史或者發(fā)生過用藥后粒細(xì)胞減少者應(yīng)避免服用同類藥物。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件

巨人的花園是什么樣子的呢？一起來(lái)看看吧！26巨人的花園第一課時(shí)第二課時(shí)

王爾德，十九世紀(jì)后期英國(guó)著名作家、詩(shī)人、劇作家，唯美主義的代表人物。

主要作品：長(zhǎng)篇小說《道林格雷的肖像》，詩(shī)集《里丁監(jiān)獄之歌》，童話劇《快樂王子》《少年國(guó)王》《夜鶯與玫瑰》等。第一課時(shí)許yǔnqìxiàolǚ朗讀課文掃清障礙允砌墻嘯呼縷一fù覆蓋lǒu摟住我會(huì)認(rèn)jiá臉頰shuò碩果我會(huì)寫私shuòyǔnqìpáijìnxiàosī碩允砌牌禁嘯頰jiá拆chāichěngzōng懲蹤左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)允碩懲嘯砌牌蹤禁私頰拆識(shí)字方法看圖識(shí)字：禁禁止禁令頰臉頰

重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)牌pái

巧記：片+卑=牌這一筆是撇花兒朵朵識(shí)字游戲砌墻呼嘯允許豐碩臉頰懲罰一縷覆蓋

一列火車呼嘯而過。呼嘯：(風(fēng))發(fā)出高而長(zhǎng)的聲音。文中指北風(fēng)呼呼地吹發(fā)出的聲音。詞語(yǔ)解釋默讀課文，想一想可以用哪些詞語(yǔ)來(lái)形容巨人的花園？整體感知美麗可愛大歡樂巨人回來(lái)后，巨人的花園發(fā)生了哪些變化？巨人又有什么轉(zhuǎn)變？下節(jié)課我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！美麗——（）突然——（）叱責(zé)——（）仍舊——（）奇特——（）冷酷——（）漂亮忽然指責(zé)仍然奇怪殘酷一、寫出下列詞語(yǔ)的近義詞。課堂演練二、將下列搭配恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)用線連起來(lái)。柔嫩的美麗的動(dòng)聽的音樂青草花園三、請(qǐng)你用一個(gè)詞語(yǔ)來(lái)形容巨人的花園。可愛上節(jié)課，我們知道了巨人的花園，那里美麗如花，巨人回來(lái)后那里發(fā)生了哪些變化？巨人又有什么轉(zhuǎn)變呢？我們一起來(lái)看看吧！第二課時(shí)

朗讀課文，邊讀邊想象畫面。說說巨人的花園發(fā)生了哪些變化。（課后第1、2題）互動(dòng)課堂感受童話的奇妙這是一個(gè)很可愛的大花園。園里長(zhǎng)滿了柔嫩的青草，草叢中到處露出星星似的美麗花朵。還有十二棵桃樹，春天開出淡紅色和珍珠色的鮮花，秋天結(jié)出豐碩的果子。小鳥們?cè)跇渖铣鴲偠母瑁杪暿悄敲磩?dòng)聽，孩子們都停止了游戲來(lái)聽他們唱歌?！拔覀?cè)谶@兒多么快樂！”孩子們歡叫著。巨人外出，孩子們玩耍時(shí)花園的景色園里長(zhǎng)滿了柔嫩的()，草叢中到處露出星星似的美麗()。青草花朵還有十二棵()桃樹春天開出()淡紅色和珍珠色的鮮花秋天結(jié)出()豐碩的果子小鳥們（）在樹上唱著悅耳的歌有一天，巨人回來(lái)了。你們?cè)谶@兒做什么？我自己的花園就是我自己的花園，這是隨便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允許任何人在里面玩。春天來(lái)了，鄉(xiāng)下到處開著小花，到處有小鳥歌唱。單單在巨人的花園里，仍舊是冬天的景象?！吲d的只有雪和霜兩位?！奕嘶貋?lái)，孩子被趕走后花園春天的景色雪用他的白色大衣覆蓋著青草霜把所有的樹都涂成了銀色北風(fēng)身上裹著皮衣，整天在花園里呼嘯著。雹每天都要在屋頂上鬧三個(gè)鐘頭，然后又在花園里繞著圈子用力跑。一天早晨，巨人還在睡覺，忽然聽見了動(dòng)人的音樂。他以為是國(guó)王的樂隊(duì)從門外走過，其實(shí)是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久沒有聽見小鳥在花園里唱歌了，覺得這是全世界最動(dòng)聽的音樂。這時(shí)，……孩子們偷偷鉆進(jìn)花園玩耍春意盎然雹停止了瘋鬧北風(fēng)也不在吼叫一縷陽(yáng)光從窗外射進(jìn)來(lái)他看到一幅奇特的景象?！?/p>

你來(lái)說一說花園的景色為什么會(huì)發(fā)生變化。巨人由于自私而把孩子們趕出了花園，花園從此不再有春天，巨人的花園終年是寒冷。而當(dāng)孩子回到了巨人的花園后，桃樹馬上綻出綠芽，開出許多美麗的花朵。

對(duì)比，是把具有明顯差異、矛盾和對(duì)立的雙方安排在一起，進(jìn)行對(duì)照比較的修辭手法。

好處形成相輔相成的比照和呼應(yīng)關(guān)系，充分顯示事物的矛盾。對(duì)比讀一讀，說一說下面的句子用什么和什么對(duì)比？

月亮的光芒是柔和的，她不似太陽(yáng)那般耀眼奪目，熱情四射，但她的寧?kù)o之美卻深深地吸依著我。她總是在寂靜的夜晚默默地為大地添上一抹光亮，讓在外的人們能夠看清回家的路，她也總會(huì)給人們的心頭添上一抹溫馨之感。仿寫用太陽(yáng)強(qiáng)烈的光芒和月亮柔和的光芒進(jìn)行對(duì)比。巨人有什么轉(zhuǎn)變？給你留下來(lái)怎樣的印象？你來(lái)說一說吧！（課后第2題）你們?cè)谶@兒做什么？語(yǔ)言描寫性格粗暴、不友好、自私我自己的花園就是我自己的花園，這是隨便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允許任何人在里面玩。動(dòng)作描寫自私于是他在花園的四周砌了一道高墻，掛出一塊布告牌：禁止入內(nèi)違者嚴(yán)懲

巨人悄悄地走到他后面，輕輕抱起他，放到樹枝上。動(dòng)作描寫溫柔巨人對(duì)他們說：“孩子們，花園現(xiàn)在是你們的了。”他拿出一把大斧子，拆除了圍墻。語(yǔ)言、動(dòng)作描寫寬容、無(wú)私小練筆

發(fā)揮想象，把孩子們?cè)诰奕说幕▓@里盡情玩耍的情景寫下來(lái)。（課后題）提示：大膽進(jìn)行合理想象，可以按照四季的時(shí)間順序想象巨人和孩子們?cè)诨▓@里玩了什么，他們是怎么玩的？也可以抓住一個(gè)玩耍的場(chǎng)景進(jìn)行生動(dòng)細(xì)致地描寫，要求思路要清晰，語(yǔ)言要準(zhǔn)確、通暢。

從那以后，巨人的花園又成了孩子們的花園。孩子們站在巨人的腳下，爬上巨人的肩膀，盡情地玩耍。幸福源于寬容、善良和分享！

巨人最后明白了什么？

喚來(lái)春天，需要一顆（）的心。寬容、友善熱情、溫暖我有許多美麗的花，可孩子們卻是最美麗的花。孩子們使巨人感受到了分享的快樂。任性、冷酷分享快樂，才會(huì)幸福巨人的花園善良、寬容寒冬結(jié)構(gòu)梳理春天本文主要講述了一個(gè)

的巨人在孩子們的幫助下，改正了自己的錯(cuò)誤，和孩子們一起過上幸福的生活的故事，告訴我們：

的快樂才是真正的快樂。主題概括自私能和大家一起分享拓展延伸和分享有關(guān)的好句

分享是陽(yáng)光，溫暖你我的世界