第16頁共16頁醫(yī)療安全?管理制度?簡單版?一、醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院管理的?核心內(nèi)容?和永恒主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進(jìn)的過?程，要納?入醫(yī)院的?各種工作?中。二?、醫(yī)院要?建立件齊?全醫(yī)療質(zhì)?量保證體?系，即建?立醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)、質(zhì)?量管理科?、科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組三?級(jí)質(zhì)量管?理___?_、職責(zé)?明確，配?備專職人?員，負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理?工作。?1、醫(yī)院?設(shè)置的質(zhì)?量管理與?改進(jìn)__?__要與?醫(yī)院功能?任務(wù)相適?應(yīng)，人員?組成合理?，職責(zé)與?權(quán)限范圍?清晰，能?定期召開?工作會(huì)議?，為醫(yī)院?質(zhì)量管理?提供決策?依據(jù)。?2、院長?作為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?負(fù)責(zé)人，?應(yīng)認(rèn)真履?行質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的領(lǐng)導(dǎo)與?決策職能?，其他醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)干?部應(yīng)切實(shí)?參與制定?、監(jiān)控質(zhì)?量管理與?改進(jìn)過程?。3、?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?職能管理?部門行使?指導(dǎo)、檢?查、考核?、評價(jià)和?監(jiān)督職能?。4、?臨床、醫(yī)?技等科室?部門主任?全面負(fù)責(zé)?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作。?5、各?級(jí)負(fù)責(zé)人?應(yīng)明確自?己的職權(quán)?和崗位職?責(zé)，并應(yīng)?具備相應(yīng)?的質(zhì)量管?理分析技?能。三?、醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)、質(zhì)?量管理科?、科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組三?級(jí)質(zhì)量管?理___?_要根據(jù)?上級(jí)相關(guān)?要求和自?身醫(yī)療工?作的實(shí)際?，建立切?實(shí)可行的?質(zhì)量管理?方案。?1、醫(yī)療?質(zhì)量管理?與持續(xù)改?進(jìn)方案是?全面、系?統(tǒng)的書面?計(jì)劃，能?夠監(jiān)督各?部門、重?點(diǎn)是醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技科室?的日常質(zhì)?量管理與?質(zhì)量的危?機(jī)管理。?2、質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計(jì)劃、?措施、效?果評級(jí)及?信息反饋?等，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部?門和重要?崗位管理?。四、?健全醫(yī)院?規(guī)章制度?和人員崗?位責(zé)任制?度、嚴(yán)格?落實(shí)醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全核?心制度。?1、核?心制度包?括首診負(fù)?責(zé)制、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、疑?難病例討?論制度等?。2、?對病例質(zhì)?量管理要?重點(diǎn)加強(qiáng)?運(yùn)行病歷?的實(shí)時(shí)監(jiān)?控與管理?。五、?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹立?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識(shí)和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)；?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)量?管理工作?應(yīng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理___?_形成報(bào)?告，定期?、逐級(jí)上?報(bào)。通過?檢查、1?分析、?評級(jí)、反?饋等措施?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量，將質(zhì)?量與安全?的評級(jí)結(jié)?果納入對?醫(yī)院、科?室、員工?的績效評?價(jià)評估。?七、建?立與完善?醫(yī)療質(zhì)量?管理實(shí)行?責(zé)任追究?的制度、?形成醫(yī)療?質(zhì)量管理?可追溯與?質(zhì)量危機(jī)?預(yù)警管理?的運(yùn)行機(jī)?制。八?、加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?要用《診?療常規(guī)》?質(zhì)量對患?者診療工?作，逐步?用《臨床?路徑》規(guī)?范對患者?診療行為?。九、?建立與完?善目前質(zhì)?量管理常?用的結(jié)果?性指標(biāo)體?系基礎(chǔ)上?，逐步形?成結(jié)果性?指標(biāo)，結(jié)?構(gòu)性指標(biāo)?、過程性?指標(biāo)的監(jiān)?控與評價(jià)?體系。?醫(yī)療安全?管理制度?簡單版（?二）1?.醫(yī)院建?立健全醫(yī)?療安全管?理機(jī)構(gòu)，?各科室行?使相應(yīng)管?理職權(quán)。?2.醫(yī)?院醫(yī)療安?全管理_?___主?要有。醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?、醫(yī)療事?故技術(shù)鑒?定小組、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)、病案?管理委員?會(huì)、藥事?委員會(huì)、?安全委員?會(huì)等，醫(yī)?務(wù)部、護(hù)?理部、共?同負(fù)責(zé)醫(yī)?療質(zhì)量的?日常監(jiān)督?管理，做?好醫(yī)療安?全管理工?作。不定?期的向醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)反?饋醫(yī)院醫(yī)?療安全的?現(xiàn)狀，提?供警示作?用的醫(yī)療?安全信息?。3.?醫(yī)院檢驗(yàn)?室必須定?期檢查安?全制度的?執(zhí)行情況?，并經(jīng)常?進(jìn)行安全?教育。?4.專人?保管易燃?、___?_和__?__化學(xué)?藥品，建?立易燃、?____?、___?_化學(xué)藥?品的使用?登記制度?。5.?普通化學(xué)?試劑庫設(shè)?在檢驗(yàn)科?內(nèi)，要專?人負(fù)責(zé)，?并建立試?劑使用登?記制度。?4.各?種電器設(shè)?備，如電?爐、干燥?箱、保溫?箱等儀器?，由專人?保管，并?建立儀器?卡片。?6.上班?時(shí)檢查科?室有無異?常，下班?前關(guān)閉好?門窗。有?不安全現(xiàn)?象應(yīng)立即?報(bào)告醫(yī)院?負(fù)責(zé)人。?報(bào)告單?發(fā)放制度?1.檢?驗(yàn)室所有?的報(bào)告單?均由檢驗(yàn)?室專人管?理，定時(shí)?送到臨床?醫(yī)生及病?人手中。?2.住?院病人所?有的常規(guī)?檢驗(yàn)報(bào)告?單在檢驗(yàn)?當(dāng)天的下?午下班前?送到臨床?醫(yī)生手中?，同時(shí)與?臨床醫(yī)生?接收報(bào)告?單的人員?交接簽字?。3.?門診常規(guī)?檢驗(yàn)，隨?時(shí)做隨時(shí)?由本崗位?人員按規(guī)?定時(shí)間發(fā)?到病人手?中（血、?尿常規(guī)_?___分?鐘報(bào)告）?，對門診?病人的生?化、免疫?、細(xì)菌等?項(xiàng)目，按?規(guī)定時(shí)間?由專人送?到病人手?中。4?.發(fā)送報(bào)?告單時(shí)嚴(yán)?格執(zhí)行查?對制度，?避免報(bào)告?單的丟失?、遺落。?報(bào)告單如?有丟失，?各專業(yè)負(fù)?責(zé)查找記?錄補(bǔ)發(fā)報(bào)?告，同時(shí)?查找原因?。合格?標(biāo)本的拒?檢制度?病人標(biāo)本?的正確采?集是保證?檢驗(yàn)質(zhì)量?的前提，?也是開展?全面質(zhì)量?管理的重?要環(huán)節(jié)，?為了保證?檢驗(yàn)質(zhì)量?，特制訂?不合格標(biāo)?本的拒檢?制度。?一、符合?拒檢的不?合格病人?標(biāo)本的范?圍.1?、未正確?使用抗凝?劑的標(biāo)本?.2、?嚴(yán)重溶血?及靜脈營?養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重?脂血并影?響檢測結(jié)?果的血標(biāo)?本.3?、血量不?足于檢驗(yàn)?需要量的?標(biāo)本.?4、需要?空腹抽血?而未空腹?的標(biāo)本.?5、需?要特殊處?理而沒有?做到的血?標(biāo)本.?6、需防?腐處理而?未加防腐?劑的尿標(biāo)?本.7?、___?_小時(shí)標(biāo)?本無注明?尿量的標(biāo)?本.8?、未做到?無菌處理?的各種培?養(yǎng)標(biāo)本.?9、經(jīng)?查對標(biāo)本?的病人姓?名、年齡?、性別、?住院號(hào)、?床號(hào)等不?相符者.?10、?采集的標(biāo)?本將嚴(yán)重?影響檢驗(yàn)?結(jié)果者.?二、柜?檢程序?1、對拒?檢的不合?格標(biāo)本應(yīng)?登記在不?合格標(biāo)本?處置記錄?本上。?2、填寫?不合格標(biāo)?本處置單?，并隨同?申請單送?達(dá)病房。?3、必?要時(shí)電話?告之，相?關(guān)科室醫(yī)?生或護(hù)士?差錯(cuò)事故?登記制度?1.建?立檢驗(yàn)工?作查對制?度，包括?。采集，?收集標(biāo)本?、化驗(yàn)單?的科別、?床號(hào)、姓?名、檢驗(yàn)?目的、檢?驗(yàn)標(biāo)本的?質(zhì)量和量?；檢驗(yàn)時(shí)?的項(xiàng)目、?所用的試?劑、編號(hào)?；檢驗(yàn)結(jié)?束時(shí)的檢?驗(yàn)結(jié)果、?登記；發(fā)?報(bào)告時(shí)的?科別、病?房。2?.嚴(yán)防檢?驗(yàn)標(biāo)本丟?失或損壞?，尤其是?腦脊液、?心包液、?骨髓、胸?腹水液等?重要標(biāo)本?，收到后?應(yīng)立即登?記并檢驗(yàn)?，防止漏?檢、錯(cuò)檢?；生化、?免疫檢驗(yàn)?標(biāo)本驗(yàn)后?應(yīng)保留_?___小?時(shí)，輸血?標(biāo)本應(yīng)保?留三天以?上；防止?在工作中?，特別是?離心沉淀?時(shí)損壞標(biāo)?本；防止?儀器錯(cuò)用?、試劑錯(cuò)?配、錯(cuò)用?及計(jì)算錯(cuò)?誤；防止?定錯(cuò)或錯(cuò)?報(bào)血型及?交叉配合?試驗(yàn)等等?。3.?建立檢驗(yàn)?標(biāo)本難收?制度。病?區(qū)送檢驗(yàn)?的檢驗(yàn)標(biāo)?本和化驗(yàn)?單應(yīng)經(jīng)檢?驗(yàn)科有關(guān)?人員驗(yàn)收?、簽名，?發(fā)現(xiàn)有不?合要求的?標(biāo)本或與?化驗(yàn)單不?符的標(biāo)本?應(yīng)當(dāng)即退?回，并要?求重送。?4.發(fā)?現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)?及時(shí)向?qū)?業(yè)組長及?科主任報(bào)?告，力求?妥善處理?，并登記?入冊。發(fā)?現(xiàn)嚴(yán)重差?錯(cuò)或醫(yī)療?事故后，?立即__?__搶救?，并報(bào)告?醫(yī)務(wù)科、?院領(lǐng)導(dǎo)，?對重大事?故，應(yīng)做?好善后工?作。5?.對已發(fā)?生的差錯(cuò)?事故，科?主任應(yīng)視?不同情況?對有關(guān)人?員進(jìn)行批?評教育或?行政處分?，情節(jié)嚴(yán)?重的嚴(yán)肅?處理。?6.醫(yī)師?及專業(yè)醫(yī)?療人員加?強(qiáng)對差錯(cuò)?事故的防?范管理及?對檢驗(yàn)人?員的安全?醫(yī)療教育?，經(jīng)常檢?查、分析?，發(fā)現(xiàn)隱?患及時(shí)解?決。傳?染病疫情?報(bào)告制度?1.防?疫應(yīng)建立?健全疫情?報(bào)告系統(tǒng)?，如檢測?出以下可?疑傳染病?疫情或傳?染病菌（?毒）種時(shí)?，由疫情?報(bào)告員立?即向預(yù)防?保健科匯?報(bào)。2?.傳染病?分類_?___是?指。鼠疫?、___?_。乙?類傳染病?是指。病?毒性肝炎?、細(xì)菌性?和阿米巴?性痢疾、?傷寒和副?傷寒、艾?滋病、淋?病、梅毒?、脊髓灰?質(zhì)炎、麻?疹、百日?咳、白喉?、流行性?腦脊髓膜?炎、猩紅?熱、流行?性出血熱?、狂犬病?、鉤端螺?旋體病、?布魯氏菌?病、__?__、流?行性和地?方性斑疹?傷寒、流?行性乙型?腦炎、黑?熱病、瘧?疾、登革?熱。丙?類傳染病?是指：肺?結(jié)核、血?吸蟲病、?絲蟲病、?包蟲病、?麻風(fēng)病、?流行性感?冒、流行?性腮腺炎?、風(fēng)疹、?新生兒破?傷風(fēng)、急?性出血性?結(jié)膜炎、?除___?_、痢疾?、傷寒和?副傷寒以?外的感染?性腹瀉病?3.嚴(yán)?禁漏報(bào)、?遲報(bào)、謊?報(bào)疫情，?若發(fā)現(xiàn)違?紀(jì)現(xiàn)象，?嚴(yán)肅處理?與個(gè)人獎(jiǎng)?金掛鉤。?三、重?點(diǎn)抓好醫(yī)?院新進(jìn)人?員及進(jìn)修?生、__?__崗前?培訓(xùn)，通?過全員教?育、崗前?教育和強(qiáng)?化教育等?形式，定?期或不定?期地對全?院職工進(jìn)?行質(zhì)量意?識(shí)、醫(yī)療?安全、職?業(yè)道德和?法律教育?，提高醫(yī)?務(wù)人員的?綜保素質(zhì)?，增強(qiáng)質(zhì)?量意識(shí)和?法律意識(shí)?和自我保?護(hù)意識(shí)，?醫(yī)院的工?作人員特?別是醫(yī)務(wù)?人員在醫(yī)?療活動(dòng)中?，必須嚴(yán)?格遵守醫(yī)?療衛(wèi)生管?理法律、?行政法規(guī)?、部門規(guī)?章和診療?護(hù)理規(guī)范?、常規(guī)、?恪守醫(yī)療?服務(wù)職業(yè)?道德，依?法行醫(yī)。?四、開?展病例環(huán)?節(jié)質(zhì)控單?病種質(zhì)控?，制訂合?理使用抗?菌藥物規(guī)?定，對臨?床用藥進(jìn)?行監(jiān)控，?認(rèn)真執(zhí)行?臨床輸血?的有關(guān)規(guī)?定，建立?醫(yī)療質(zhì)量?考核評價(jià)?制度，對?醫(yī)療服務(wù)?活動(dòng)所有?環(huán)節(jié)實(shí)行?全程質(zhì)量?控制與評?價(jià)監(jiān)督管?理，將檢?查結(jié)果納?入綜合考?評，將防?范醫(yī)療事?故納入醫(yī)?院目標(biāo)管?理，常抓?不懈，對?門診質(zhì)量?和易發(fā)生?醫(yī)療事故?的科室進(jìn)?行重點(diǎn)監(jiān)?控管理。?對科室及?個(gè)人發(fā)生?的醫(yī)療缺?陷（包括?差錯(cuò)、事?故），_?___進(jìn)?行調(diào)查及?處理。?五、全年?無重大醫(yī)?療糾紛發(fā)?生，無醫(yī)?療事故發(fā)?生。蜂?巖鎮(zhèn)衛(wèi)生?院___?_年__?__月_?___日?醫(yī)院安?全管理原?則是。安?全管理要?和優(yōu)質(zhì)服?務(wù)有機(jī)地?結(jié)合起來?，實(shí)行內(nèi)?緊外松的?管理原則?。醫(yī)院?安全管理?檢查內(nèi)容?：1.?各項(xiàng)安全?制度、安?全操作規(guī)?程是否落?實(shí)。2?.接待會(huì)?客登記等?各項(xiàng)手續(xù)?是否健全?并按要求?辦理。?3.門窗?是否牢靠?，下班后?是否關(guān)窗?鎖門。?4.各種?鑰匙的管?理是否嚴(yán)?格，有無?交接手續(xù)?，有無漏?洞。5?.辦公室?的印章、?票款、貴?重物品、?重要文件?的存放是?否安全可?靠。6?.財(cái)務(wù)制?度、庫房?管理制度?是否落實(shí)?，有無漏?洞。7?.各種電?器設(shè)備、?消防器材?、設(shè)施、?報(bào)警系統(tǒng)?等是否完?好和靈敏?有效。?8.易燃?、___?_、__?__等危?險(xiǎn)品的存?放是否安?全可靠。?9.有?無火患及?其他不安?全因素。?10、?各個(gè)部門?值班情況?，有無脫?崗現(xiàn)象。?11、?各部領(lǐng)導(dǎo)?對安全工?作是否重?視，對檢?查發(fā)現(xiàn)的?不安全因?素是否認(rèn)?真整改。?安全檢?查制度實(shí)?施辦法?1、各部?門、各崗?位的領(lǐng)導(dǎo)?和工作人?員每天要?結(jié)合服務(wù)?工作對所?負(fù)責(zé)的區(qū)?域進(jìn)行檢?查巡視，?發(fā)現(xiàn)不安?全因素及?時(shí)處理和?報(bào)告。?2、每月?由行政部?____?專門人員?，對醫(yī)院?各部位進(jìn)?行一次全?面安全檢?查。3?、行政部?對各部門?各崗位的?安全情況?隨時(shí)可進(jìn)?行監(jiān)督檢?查，各部?門領(lǐng)導(dǎo)要?予以支持?和合作。?醫(yī)院安全?保衛(wèi)負(fù)責(zé)?人每日詳?細(xì)填寫《?安全工作?檢查日記?》。4?、重要節(jié)?日前夕或?有重大活?動(dòng)時(shí)，由?醫(yī)院行政?部___?_全面檢?查。5?、公安機(jī)?關(guān)、消防?監(jiān)督機(jī)關(guān)?來醫(yī)院進(jìn)?行安全檢?查時(shí)，各?部門要予?以協(xié)作。?6、每?次安全檢?查情況，?行政部要?認(rèn)真記錄?登記，建?立安全檢?查檔案。?對經(jīng)檢查?發(fā)現(xiàn)的不?安全隱患?，要及時(shí)?通知有關(guān)?部門。?7、各部?門對存在?的不安全?隱患，要?按要求的?期限認(rèn)真?整改，一?時(shí)解決不?了的，要?及時(shí)報(bào)告?行政部，?同時(shí)必須?采取臨時(shí)?安全措施?，保證安?全。醫(yī)?院鑰匙管?理規(guī)定?1、醫(yī)院?所有鑰匙?統(tǒng)一由行?政部辦理?登記配給?并辦理更?換手續(xù)；?2、醫(yī)?院任何場?所之鑰匙?（財(cái)務(wù)室?及金倉庫?除外），?行政部留?存一套備?用。3?、行政部?建立鑰匙?發(fā)放登記?檔案，將?鑰匙發(fā)出?、更換日?期、使用?地點(diǎn)、數(shù)?量、領(lǐng)取?者姓名、?所屬部門?及領(lǐng)取原?因等分項(xiàng)?進(jìn)行登記?，并由登?記人、領(lǐng)?取人同時(shí)?簽字。?4、凡屬?行政部配?發(fā)的鑰匙?，如已磨?損不能使?用，或其?他原因須?報(bào)廢必須?由部門負(fù)?責(zé)人出具?證明，并?將鑰匙一?起報(bào)行政?部注銷。?醫(yī)院消?防管理規(guī)?定認(rèn)真?貫徹"預(yù)?防為主，?防消結(jié)合?"的消防?工作方針?和上級(jí)有?關(guān)消防安?全規(guī)指示?，結(jié)合本?部門工作?，做好消?防工作。?嚴(yán)格遵守?消防條例?、法規(guī)、?防火制度?和操作規(guī)?程，發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)?匯報(bào)，制?止任何違?反消防制?度的行為?。1、?布置和_?___本?單位的防?火宣傳教?育工作，?制定防火?安全制度?，消除火?災(zāi)隱患。?2、對?本部門的?防火重點(diǎn)?要專人負(fù)?責(zé)，采取?必要的安?全措施和?健全各項(xiàng)?防火安全?，發(fā)現(xiàn)隱?患及整改?。3、?維護(hù)保養(yǎng)?消防器材?和消防設(shè)?備，不得?隨意挪動(dòng)?和損壞。?4、做?好上班前?、下班后?的安全檢?查工作。?5、發(fā)?現(xiàn)火險(xiǎn)積?極撲救并?及時(shí)準(zhǔn)確?報(bào)警，控?制火災(zāi)發(fā)?展。6?、熟悉本?崗位的環(huán)?境、設(shè)備?、物品及?安全操作?規(guī)程，做?好班前班?后的防火?安全檢查?，清楚安?全出入口?的位置，?熟悉消防?器材、消?防設(shè)備的?擺放位置?、使用方?法、并做?好保管工?作。7?、對存放?易燃__?__危險(xiǎn)?品的地方?或物資庫?，嚴(yán)禁吸?煙和動(dòng)用?明火，各?類物品按?條例有關(guān)?規(guī)定存放?，保持安?全通道的?暢通。）?8、不?準(zhǔn)在辦公?室存放易?燃___?_、有毒?和腐蝕性?物品，對?暫時(shí)使用?的易燃、?可燃品要?.及時(shí)清?理。不準(zhǔn)?將衣物放?在臺(tái)燈罩?上烘干或?在室內(nèi)、?房間內(nèi)焚?燒物品，?下班前要?關(guān)閉電腦?等用電器?。9、?不準(zhǔn)使用?電器設(shè)備?加熱東西?，如因工?作和維修?使用電烙?鐵或其他?電熱工具?時(shí)要注意?防火安全?，人離時(shí)?要切斷電?源。1?0、不準(zhǔn)?亂拉亂接?電線，因?工作需要?時(shí)必須經(jīng)?行政部批?準(zhǔn)。1?1、外來?施工人員?須在醫(yī)院?內(nèi)夜間作?業(yè)時(shí)，必?須由行政?部批準(zhǔn)并?安排專人?實(shí)施安全?管理。?醫(yī)療安全?管理制度?簡單版（?三）服?務(wù)質(zhì)量、?醫(yī)療安全?是醫(yī)院工?作永恒的?主題，是?醫(yī)院一切?工作的核?心，“質(zhì)?量第一”?是醫(yī)院全?體員工共?同奮斗的?目標(biāo)。為?進(jìn)一步提?高醫(yī)療質(zhì)?量，杜絕?醫(yī)療糾紛?，全面提?高我中心?醫(yī)務(wù)人員?綜合素質(zhì)?和醫(yī)療技?術(shù)水平，?結(jié)合我中?心的實(shí)際?情況，特?制訂本制?度。一?、指導(dǎo)思?想1、?建立從患?者就醫(yī)到?離院，包?括門診醫(yī)?療、病房?醫(yī)療和部?分院外醫(yī)?療活動(dòng)的?全程質(zhì)量?控制流程?。明確管?控內(nèi)容并?將其納入?醫(yī)療管理?部門的日?常工作，?實(shí)施動(dòng)態(tài)?監(jiān)控并與?科室目標(biāo)?責(zé)任制結(jié)?合，保證?醫(yī)療質(zhì)控?措施的落?實(shí)。2?、以各種?規(guī)章制度?（門（急?）診、病?房工作制?度、首診?負(fù)責(zé)制度?、醫(yī)療文?書書寫基?本規(guī)范與?管理制度?、查對制?度、交、?接班制度?、危重病?人搶救制?度、護(hù)理?安全管理?制度、消?毒隔離制?度、護(hù)理?技術(shù)操作?規(guī)范、疑?難病例討?論制度、?會(huì)診制度?、手術(shù)分?級(jí)管理制?度、藥房?管理制度?等）和醫(yī)?療常規(guī)為?依據(jù)，有?重點(diǎn)的對?制度的執(zhí)?行進(jìn)行監(jiān)?督檢查并?不斷修訂?完善。?3、強(qiáng)化?各種醫(yī)療?技術(shù)把關(guān)?制度，如?會(huì)診制度?和病例討?論制度等?，將醫(yī)務(wù)?人員個(gè)人?醫(yī)療行為?最大限地?引導(dǎo)到正?確的診療?方案中。?4、質(zhì)?量控制部?門有計(jì)劃?、有針對?性地進(jìn)行?干預(yù)，對?多因素影?響或多項(xiàng)?診療活動(dòng)?協(xié)同作用?的質(zhì)量問?題，進(jìn)行?專門調(diào)研?，并制定?全面的干?預(yù)措施，?持續(xù)改進(jìn)?。二、?醫(yī)療質(zhì)量?管理分為?中心級(jí)管?理、科級(jí)?管理、和?醫(yī)務(wù)人員?自我管理?三級(jí)管理?體系。?1、中心?級(jí)管理?由中心領(lǐng)?導(dǎo)、醫(yī)務(wù)?科、合療?科、臨床?醫(yī)技科室?負(fù)責(zé)人和?有關(guān)職能?科室組成?，其職責(zé)?為：①?、在主任?領(lǐng)導(dǎo)下，?依據(jù)有關(guān)?法律、法?規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)?、文件，?結(jié)合我中?心實(shí)際，?修訂和完?善中心質(zhì)?量管理方?案，落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量?管理目標(biāo)?。②、?并對全中?心醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行不?定期全面?監(jiān)督、檢?查、評價(jià)?。③、?依據(jù)檢查?情況提出?獎(jiǎng)懲意見?，與目標(biāo)?管理考評?掛鉤，促?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量持續(xù)提?高。2?、科級(jí)管?理醫(yī)療?技術(shù)服務(wù)?質(zhì)量、醫(yī)?療安全防?范和醫(yī)療?成本控制?等，都必?須落實(shí)到?科室，才?能夠取得?實(shí)際效果??？剖裔t(yī)?療質(zhì)量管?理是微觀?質(zhì)控的關(guān)?健?？剖?醫(yī)療質(zhì)量?管理控制?小組由科?主任、護(hù)?士長負(fù)責(zé)?。其職責(zé)?為：①?、在中心?級(jí)管理組?織的指導(dǎo)?下，經(jīng)常?性檢查本?科室質(zhì)量?上的薄弱?環(huán)節(jié)、不?安全因素?以及診療?常規(guī)、操?作規(guī)范、?中心規(guī)章?制度、各?級(jí)人員崗?位職責(zé)的?落實(shí)情況?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)改?進(jìn)。②?、每月_?___日?向中心級(jí)?管理組織?報(bào)告本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作情況以?及對加強(qiáng)?質(zhì)量管理?控制工作?的意見和?建議。?3、醫(yī)務(wù)?人員的自?我管理?在醫(yī)療活?動(dòng)過程中?，醫(yī)務(wù)人?員的個(gè)人?行為具有?較大的獨(dú)?立性，其?個(gè)人素質(zhì)?、醫(yī)療技?術(shù)水平對?醫(yī)療質(zhì)量?影響較大?，是質(zhì)量?控制的基?本點(diǎn)。在?質(zhì)控過程?中，特別?要強(qiáng)調(diào)首?診負(fù)責(zé)制?度、會(huì)診?制度和病?例討論等?制度，確?保醫(yī)療質(zhì)?量控制的?正確實(shí)施?。對各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員?，按要求?進(jìn)行自我?管理。?三、醫(yī)療?質(zhì)量管理?的具體措?施及要求?針對各?項(xiàng)規(guī)章制?度進(jìn)行中?心醫(yī)療質(zhì)?量管理的?中心級(jí)監(jiān)?控與科級(jí)?監(jiān)控，持?續(xù)落實(shí)、?檢查、考?核、評價(jià)?、反饋、?監(jiān)督、改?進(jìn)。結(jié)合?我中心現(xiàn)?狀，短期?對以下內(nèi)?容重點(diǎn)檢?查落實(shí)。?1、工?作人員應(yīng)?按時(shí)上下?班，無遲?到、早退?現(xiàn)象，衣?帽整齊，?胸前佩戴?工作證，?堅(jiān)守工作?崗位，為?病人提供?優(yōu)質(zhì)服務(wù)?。做到上?班時(shí)間不?干私活，?不上網(wǎng)聊?天、玩游?戲。不頂?撞、冷淡?、推諉病?人，禮貌?熱情、語?言文明、?態(tài)度和藹?可親、耐?心解答，?主動(dòng)為病?人排憂解?難，保證?良好的工?作秩序。?2、落?實(shí)和檢查?《門（急?）診病歷?書寫規(guī)范?》、《住?院病歷書?寫規(guī)范》?、《病歷?管理規(guī)定?》、《傳?染病報(bào)告?制度》、?《首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)制?度》、《?會(huì)診制度?》、《危?重病人搶?救制度》?、《值班?、交接班?制度》、?《病人入?、出院制?度》、《?病人轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)院制?度》等制?度。各位?醫(yī)師診治?疾病，必?須要有相?應(yīng)的實(shí)驗(yàn)?室檢查為?依據(jù)，以?提高診斷?的可靠性?和科學(xué)性?，應(yīng)避免?印象診斷?和盲目治?療疾病，?避免醫(yī)療?差錯(cuò)，杜?絕醫(yī)療事?故發(fā)生。?3、落?實(shí)和檢查?《護(hù)理安?全管理制?度》、《?消毒隔離?制度》、?《護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)?范》等制?度。護(hù)理?人員應(yīng)加?強(qiáng)工作責(zé)?任心，嚴(yán)?格按照護(hù)?理規(guī)范要?求去做，?做好各種?護(hù)理記錄?及消毒記?錄。加強(qiáng)?巡視，密?切觀察患?者病情變?化，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?質(zhì)量、安?全隱患，?迅速報(bào)告?醫(yī)師，及?時(shí)處理。?4、落?實(shí)和檢查?《藥房工?作管理制?度》、《?處方管理?制度》、?《合療用?藥制度》?、《單病?種質(zhì)量控?制方案與?考核制度?》、《合?理使用抗?生素實(shí)施?細(xì)則》等?制度。?5、門診?檢驗(yàn)、醫(yī)?技、放射?等輔助科?的檢查報(bào)?告，必須?做到準(zhǔn)確?及時(shí)；發(fā)?檢驗(yàn)報(bào)告?單時(shí)要核?對病人的?發(fā)票，避?免錯(cuò)發(fā)。?6、調(diào)?劑人員認(rèn)?真執(zhí)行“?三查七對?”制度，?發(fā)藥時(shí)應(yīng)?將病人姓?名、用藥?方法及注?意事項(xiàng)，?詳細(xì)寫在?藥袋和瓶?簽上，并?耐心地向?病人交待?清楚，杜?絕錯(cuò)發(fā)。?按照藥品?性質(zhì)、分?類保管，?注意溫度?、濕度、?通風(fēng)、光?線等條件?，應(yīng)定期?檢查藥品?的有效期?，防止藥?品過期失?效，蟲蛀?霉?fàn)€變質(zhì)?。7、?落實(shí)和檢?查《醫(yī)療?廢物管理?制度》、?《醫(yī)患溝?通制度》?和