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文檔簡介

腹腔鏡闌尾切除術(shù)

適應(yīng)證：急、慢性闌尾炎妊娠20周以內(nèi)發(fā)作的急性闌尾炎禁忌癥：因嚴(yán)重心肺疾患等不能耐受氣管插管全身麻醉者。有腹腔鏡復(fù)雜手術(shù)史，存在廣泛粘連者。合并休克，以及嚴(yán)重水、電解質(zhì)平衡紊亂等的危重患者。術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)禁飲食，備皮，需清洗臍部。急性闌尾炎需給予靜脈補(bǔ)液，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡并使用抗生素。慢性闌尾炎可僅予靜脈液體維持。妊娠期急性闌尾炎應(yīng)與產(chǎn)科協(xié)同制訂圍手術(shù)期處理和用藥方案，予鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮等保胎治療。闌尾位置套管放置12手術(shù)步驟腹腔探查手術(shù)步驟腹腔探查手術(shù)步驟腹腔探查手術(shù)步驟

需用無損傷腸鉗鈍性剝離暴露闌尾。漿膜下闌尾部分或全部位于盲腸漿膜下，無明顯闌尾系膜，可用剪刀剪開漿膜暴露，不要用帶電操作，以免損傷盲腸。盲腸后衛(wèi)和少見的腹膜外闌尾多需游離盲腸與側(cè)腹壁附著部。對化膿壞疽病變嚴(yán)重的闌尾不要過度牽拉，避免闌尾破裂或斷裂，多量膿液和糞石漏出加重腹腔污染。探查同時先盡量吸盡所見膿液。手術(shù)步驟結(jié)扎離斷闌尾系膜

闌尾動脈多為1支，少數(shù)為2支，在回腸末端后進(jìn)入闌尾系膜，沿其游離緣走行。大多數(shù)闌尾系膜近闌尾根部有吳血管區(qū)，由此處穿過器械較安全且容易。手術(shù)步驟根據(jù)闌尾長短在適合部位提起闌尾，展開系膜。手術(shù)步驟分離鉗鉗尖閉合緊貼根部穿過系膜。經(jīng)此孔帶入10cm7號絲線。手術(shù)步驟兩手分離鉗配合打結(jié)結(jié)扎闌尾系膜。距結(jié)扎絲線約5mm處剪刀剪斷或電凝離斷闌尾系膜。手術(shù)步驟若闌尾根部粗大或有壞疽穿孔，不適合單純結(jié)扎，可行“8”字縫合閉合闌尾殘端。手術(shù)步驟若闌尾化膿嚴(yán)重，粗大飽滿，估計內(nèi)有較多膿液或夾持感覺內(nèi)有糞石，應(yīng)在根部結(jié)扎線遠(yuǎn)端再結(jié)扎一次，避免切除闌尾時污染腹腔。

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