各種注射并發(fā)癥

一.皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥二.皮下注射法操作并發(fā)癥三.肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥四.靜脈注射法操作并發(fā)癥目錄(一)疼痛1.原因(1)病人精神緊張、恐懼。(2)進(jìn)針與皮紋垂直，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，、一.皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)疼痛1.原因(1)病人精神緊張、恐懼。(2)進(jìn)針與皮紋垂直，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。(4)操作者操作手法欠熟練。(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。2.臨床表現(xiàn)：（1）注射部位疼痛,推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng),如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。一.皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理3.預(yù)防及處理(1)注重心理護(hù)理,向病人說明注射的目的,取得病人配合。(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液,避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。(3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法:在皮內(nèi)注射部位的上方,囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂,離針刺的上方約2cm處用拇指按壓,按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi),待藥液注入,至局部直徑約0.5cm的皮丘形成,拔出針頭后,方將按壓之手松開,能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。一.皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試,亦能減輕疼痛。(5)熟練掌握注射技術(shù),準(zhǔn)確注入藥量(通常是0.1m1)(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。(7)對(duì)劇烈疼痛者,給予止痛劑對(duì)癥處理;發(fā)生暈針或虛脫者,按暈針或虛脫處理。一.皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理二.皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一）出血1.原因：(1)注射時(shí)針頭刺破血管(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙,拔針后局部按壓時(shí)間過短,按壓部位欠準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自針眼流出,對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫,注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。3.預(yù)防及處理(1)正確選擇注射部位,避免刺傷血管。(2)注射完畢后,局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確,對(duì)凝血機(jī)制障礙者,適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。(3)如針頭刺破血管,立即拔針,按壓注射部位,更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者,子以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者,可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷,48h后應(yīng)用熱數(shù)促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液,再加壓包扎:血液凝固后,可行手術(shù)切開取出血凝塊。二.皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理二.皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)皮下硬結(jié)1.原因(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺,均可形成硬結(jié).(2)進(jìn)行注射時(shí),微粒隨藥液進(jìn)入組織,引起巨噬細(xì)胞增殖,導(dǎo)致硬結(jié)形成.(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié).2.臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢,可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生,形成腫塊甚至壞死（三）預(yù)防及處理(1)正確掌握注射深度,深度為針梗的1/2-2/3(2)避免在同一部位多次注射,避開癥痕、炎癥、皮膚破損處。(3)注射藥量不宜過多,推藥速度要緩慢,用力要均勻,以減少對(duì)局部的刺激。(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩,以促進(jìn)局部血液循環(huán),加速藥物吸收,防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩,以免加速藥物吸收,使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。二.皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓶。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。(6)皮膚嚴(yán)格消毒,防止注射部位感染,如皮膚較臟者,先用清水清洗干凈,再消毒。(7)已形成硬結(jié)者,用以下方法外敷:①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用):②用50%硫酸鎂濕熱敷:③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部;④取新鮮馬鈴薯切片浸入山茛菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。二.皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理二.皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理（三）低血糖反應(yīng)1.原因皮下注射劑量過大,部位過深,注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快,使胰島素的吸收加快。2.臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快,重者虛脫、昏迷甚至死亡。3.預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法,對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教,直到病人掌握為止。(2)把握進(jìn)針深度,避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人,應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。(3)推藥前要回抽,無回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀,立即監(jiān)測(cè)血糖,同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40~60m1。三.肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)神經(jīng)性損傷1.原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2.臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動(dòng)范圍減少。約1周后疼痛減輕,但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無力,易跌跤。局部紅腫、疼痛,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。（二）預(yù)防及處理(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷,應(yīng)慎重選擇藥物,正確掌握注射技術(shù),防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。(3)正確進(jìn)行注射部位的定位,避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí),除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。三.肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(4)在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛,立即改變進(jìn)針方向或停止注射。(5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷,促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收,同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷,則盡早手術(shù)探查,做神經(jīng)松解術(shù)。三.肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理三.肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理（二）局部或全身感染1.原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。2.臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛,局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散,可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒等。3.預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者,根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。四.靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）血腫1.原因(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末植循環(huán)不良等病人,血管彈性差回血反應(yīng)遲緩,護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判斷失誤,反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起，形成血腫。(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫。(3)固定不當(dāng)、針頭移位,致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松,針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)細(xì)小靜脈穿刺,針頭選擇過粗、進(jìn)針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向面穿破血管。(6)拔針后按壓部位不當(dāng)及時(shí)間、壓力不夠。2.臨床表現(xiàn)血管破損,出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2-3d后皮膚變青紫1-2周后血腫開始吸收。3.預(yù)防及處理(1)適用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。(2)提高穿刺技術(shù),避免盲目進(jìn)針。四.靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理四.靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口,用拇指按壓,按壓部位應(yīng)自針孔以上1-2cm處,一般按壓時(shí)間為3-5min,對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。(4)若已有血液淤積皮下,早期予以冷數(shù),以減少出血,24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷,每日2次,每次30min,以加速血腫的吸收。(5)若血腫過大難以吸收,可常規(guī)消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。四.靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)靜脈炎1.原因長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物:在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。2.臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。3.預(yù)防及治療(1)對(duì)血管有刺激性的藥物,應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,并防