職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護晉煤集團疾控中心周志明2017年7月主要內(nèi)容第一節(jié)、概述第二節(jié)、監(jiān)護對象及周期第三節(jié)、監(jiān)護結(jié)果評價及處置第四節(jié)、健康監(jiān)護檔案管理第一節(jié)、概述歷史背景基本概念相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)標準職業(yè)健康監(jiān)護的目的職業(yè)健康監(jiān)護資料的應用職業(yè)健康監(jiān)護的目標疾病相關(guān)的責任和義務開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素和職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則職業(yè)健康監(jiān)護工作程序1.歷史背景職業(yè)健康監(jiān)護是20世紀70年代歐共體提出的一項職業(yè)衛(wèi)生服務的新技術(shù)，在美國、澳大利亞、日本、歐共體成員國等開展比較完善。20世紀80年代初國家化工部、冶金部率先在我國引入職業(yè)健康監(jiān)護系統(tǒng)工程，在化工冶金系統(tǒng)開展勞動者職業(yè)健康監(jiān)護服務，收到良好效果。2.概念職業(yè)健康監(jiān)護（Occupationalhealthsurveillance）是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢查。職業(yè)健康檢查（occupationalmedicalexamination）通過醫(yī)學手段和方法，針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進行臨床醫(yī)學檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護的重要內(nèi)容和主要的資料來源。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時健康檢查。職業(yè)?。╫ccupationaldisease）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。2016年國家衛(wèi)計委公布的最新《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病分為十大類132種職業(yè)病的分類和目錄一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病（一）塵肺?。何?、煤工塵肺等13種（二）其他呼吸系統(tǒng)疾病：過敏性肺炎、棉塵病等6種二、職業(yè)性皮膚?。航佑|性皮炎、化學系皮膚灼傷等9種三、職業(yè)性眼?。夯瘜W性眼部灼傷、白內(nèi)障等3種四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病：噪聲聾、鉻鼻病等4種五、職業(yè)性化學中毒：鉛、苯、硫化氫等60種六、物理因素所致職業(yè)病：中暑、手臂振動病等7種七、職業(yè)性放射性疾?。和庹丈浼毙苑派洳〉?1種八、職業(yè)性傳染?。禾烤?、布魯氏菌病等5種九、職業(yè)性腫瘤：苯所致白血病等11種十、其他職業(yè)?。夯已祝ㄏ抻诰鹿と耍┑?種職業(yè)病的分類和目錄職業(yè)禁忌證（occupationalcontraindication）

勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情嚴重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危害的疾病的個體特殊生理或病理狀態(tài)。有害因素法定職業(yè)病職業(yè)禁忌證煤塵（包括煤矽塵）煤工塵肺、煤礦井下工人滑囊炎1.活動性肺結(jié)核病2.慢性阻塞性肺病3.慢性間質(zhì)性肺病4.伴肺功能損害的疾病苯及苯系物職業(yè)性慢性苯中毒、職業(yè)性苯所致白血病1.血常規(guī)有如下異常：血小板計數(shù)低于8X1010/L等2.造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血等3.脾功能亢進噪聲職業(yè)性噪聲聾1.各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失2.中度以上傳導性耳聾3.

Ⅱ期和Ⅲ期高血壓4.器質(zhì)性心臟病舉例說明職業(yè)健康監(jiān)護在職業(yè)病防治措施中的位置一級預防二級預防三級預防病因預防從根本上消除或控制危害因素對人的作用和損害。不足：盡管理想，但費用高，技術(shù)水平限制，難以理想化實現(xiàn)。早發(fā)現(xiàn)健康損害早期檢測和診斷人體受到職業(yè)性有害因素所致的健康損害——職業(yè)健康監(jiān)護。治療和康復患病以后，給予積極的治療和促進康復的措施。職業(yè)健康監(jiān)護結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境檢測和職業(yè)流行病學分析，研究職業(yè)病危害因素所致的疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，接觸（劑量）-反應（效應）關(guān)系，評價防護措施效果，并為制定、修訂衛(wèi)生標準及采取進一步的控制措施提供科學依據(jù)，從而達到二級預防目的。職業(yè)健康監(jiān)護職業(yè)病危害因素接觸者醫(yī)學檢查與觀察職業(yè)禁忌證職業(yè)危害對健康影響發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)危害有關(guān)聯(lián)生化等生理體征癥狀職業(yè)病職業(yè)相關(guān)病是否上崗調(diào)離崗位控制3.相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)標準①②③④《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十六條《中華人民共和國勞動合同法法》第四十二條、四十五條四十二條勞動者有下列情形之一的，用人單位不得依照本法第四十條、第四十一條的規(guī)定解除勞動合同：

（一）從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者未進行離崗前職業(yè)健康檢查，或者疑似職業(yè)病病人在診斷或者醫(yī)學觀察期間的；

（二）在本單位患職業(yè)病或者因工負傷并被確認喪失或者部分喪失勞動能力的；（三）患病或者非因工負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的；（四）女職工在孕期產(chǎn)期、哺乳期等；（五）在本單位連續(xù)工作滿十五年，且距法定退休年齡不足五年的；（六）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。四十五條勞動合同期滿，有本法第四十二條規(guī)定情形之一的，勞動合同應當續(xù)延至相應的情形消失時終止。但是，本法第四十二條第二項規(guī)定喪失或者部分喪失勞動能力勞動者的勞動合同的終止，按照國家有關(guān)工傷保險的規(guī)定執(zhí)行。《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》《監(jiān)護監(jiān)管辦法》參考和借鑒原衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》中的部分內(nèi)容，作為國家安全監(jiān)管總局部門規(guī)章，《監(jiān)護監(jiān)管辦法》緊緊圍繞著國家關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責分工而制定。第一條為了規(guī)范用人單位職業(yè)健康監(jiān)護工作，加強職業(yè)健康監(jiān)護的監(jiān)督管理，保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，制定本辦法。第二條用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者（以下簡稱勞動者）的職業(yè)健康監(jiān)護和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門對其實施監(jiān)督管理，適用本辦法?！队萌藛挝宦殬I(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》第三條本辦法所稱職業(yè)健康監(jiān)護，是指勞動者上崗前、在崗期間、離崗時、應急的職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理。第四條用人單位應當建立、健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護制度，依法落實職業(yè)健康監(jiān)護工作。第五條用人單位應當接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門依法對其職業(yè)健康監(jiān)護工作的監(jiān)督檢查，并提供有關(guān)文件和資料。第六條對用人單位違反本辦法的行為，任何單位和個人均有權(quán)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門舉報或者報告?！堵殬I(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護的基本原則和接觸相關(guān)職業(yè)病危害因素的勞動者開展健康監(jiān)護的目標疾病、健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護周期。2014年5月14日，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會通告發(fā)布（國衛(wèi)通〔2014〕4號），強制性國家職業(yè)衛(wèi)生標準《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）自2014年10月1日起實施，自該標準實施之日起，GBZ188-2007同時廢止。4.職業(yè)健康監(jiān)護的目的

早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌癥；跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其分布情況；評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害的關(guān)系及危害程度；識別新的職業(yè)危害因素和高危人群。進行目標干預，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護設施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等。評價預防和干預措施的效果。為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務。職業(yè)健康監(jiān)護工作中收集的勞動者健康資料只能用于以保護勞動者個體和群體的職業(yè)健康為目的的相關(guān)活動，應防止資料的濫用和擴散。職業(yè)健康監(jiān)護資料應遵循醫(yī)學資料的保密性和安全性的原則，應注意維護資料的完整和準確并及時更新。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應以適當?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息，以促進他們能從保護勞動者健康和維護就業(yè)方面考慮提出切實可行的改進措施。在應用健康監(jiān)護資料評價勞動者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否合適時，應首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強個體防護，在此前提下才能評價勞動者是否適合該工作。同時勞動者健康狀況和工作環(huán)境都在隨時發(fā)生變化，所以判定是否適合不應只有一次性的。5.職業(yè)健康監(jiān)護資料的應用

6.職業(yè)健康監(jiān)護的目標疾病為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護，每個健康監(jiān)護項目應明確規(guī)定監(jiān)護的目標疾病。本規(guī)范規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時，應注意為勞動者提供充分就業(yè)機會的原則。從這個意義上講，應強調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會更易導致健康損害的必然性。本規(guī)范中對能致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。確定健康監(jiān)護目標疾病應根據(jù)以下原則：(1)目標疾病如果是職業(yè)禁忌證，應確定監(jiān)護的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度；(2)目標疾病如果是職業(yè)病，應是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應和監(jiān)護的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率；(3)有確定的監(jiān)護手段和醫(yī)學檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標疾?。?4)早期發(fā)現(xiàn)后采取干預措施能對目標疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。7.相關(guān)的責任和義務用人單位的責任和義務勞動者的權(quán)利和義務職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責任和義務用人單位的責任和義務對從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護，建立職業(yè)健康監(jiān)護制度，保證勞動者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應的健康監(jiān)護。建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，由專人負責管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學資料的機密和維護勞動者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。應保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者能按時參加安排的職業(yè)健康檢查，勞動者接受健康檢查的時間應視為正常出勤。用人單位的責任和義務應安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行上崗前的健康檢查，但應保證其就業(yè)機會的公正性。應根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，鼓勵制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護實施細則，以促進企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，特別是人力資源的可持續(xù)發(fā)展。用人單位的職責

第七條用人單位是職業(yè)健康監(jiān)護工作的責任主體，其主要負責人對本單位職業(yè)健康監(jiān)護工作全面負責。用人單位應當依照本辦法以及《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）、《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ235）等國家職業(yè)衛(wèi)生標準的要求，制定、落實本單位職業(yè)健康檢查年度計劃，并保證所需要的專項經(jīng)費。第八條用人單位應當組織勞動者進行職業(yè)健康檢查，并承擔職業(yè)健康檢查費用。勞動者接受職業(yè)健康檢查應當視同正常出勤。第九條用人單位應當選擇由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔職業(yè)健康檢查工作，并確保參加職業(yè)健康檢查的勞動者身份的真實性。第十條用人單位在委托職業(yè)健康檢查機構(gòu)對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康檢查時，應當如實提供下列文件、資料：（一）用人單位的基本情況；（二）工作場所職業(yè)病危害因素種類及其接觸人員名冊；（三）職業(yè)病危害因素定期檢測、評價結(jié)果。第十一條用人單位應當對下列勞動者進行上崗前的職業(yè)健康檢查：(一)擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包括轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的勞動者；(二)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者。第十二條用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。第十三條用人單位應當根據(jù)勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素，定期安排勞動者進行在崗期間的職業(yè)健康檢查。對在崗期間的職業(yè)健康檢查，用人單位應當按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）等國家職業(yè)衛(wèi)生標準的規(guī)定和要求，確定接觸職業(yè)病危害的勞動者的檢查項目和檢查周期。需要復查的，應當根據(jù)復查要求增加相應的檢查項目。第十四條出現(xiàn)下列情況之一的，用人單位應當立即組織有關(guān)勞動者進行應急職業(yè)健康檢查：（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的不適癥狀的；（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。第十五條對準備脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或者崗位的勞動者，用人單位應當在勞動者離崗前30日內(nèi)組織勞動者進行離崗時的職業(yè)健康檢查。勞動者離崗前90日內(nèi)的在崗期間的職業(yè)健康檢查可以視為離崗時的職業(yè)健康檢查。用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。第十六條用人單位應當及時將職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機構(gòu)的建議以書面形式如實告知勞動者。第十七條用人單位應當根據(jù)職業(yè)健康檢查報告，采取下列措施：（一）對有職業(yè)禁忌的勞動者，調(diào)離或者暫時脫離原工作崗位；（二）對健康損害可能與所從事的職業(yè)相關(guān)的勞動者，進行妥善安置；（三）對需要復查的勞動者，按照職業(yè)健康檢查機構(gòu)要求的時間安排復查和醫(yī)學觀察；（三）對需要復查的勞動者，按照職業(yè)健康檢查機構(gòu)要求的時間安排復查和醫(yī)學觀察；（四）對疑似職業(yè)病病人，按照職業(yè)健康檢查機構(gòu)的建議安排其進行醫(yī)學觀察或者職業(yè)病診斷；（五）對存在職業(yè)病危害的崗位，立即改善勞動條件，完善職業(yè)病防護設施，為勞動者配備符合國家標準的職業(yè)病危害防護用品。第十八條職業(yè)健康監(jiān)護中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，用人單位應當及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。勞動者的權(quán)利和義務(1)獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果。(2)了解所從事的工作對他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害。參與用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護制度和制訂健康監(jiān)護實施細則的決策過程。勞動者代表和工會組織也應發(fā)揮應有的作用。(3)應學習和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設備和個人使用的防護用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應及時報告。(4)應參加遵照本規(guī)范指導原則、由用人單位安排的職業(yè)健康檢查，并在其實施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。如果該健康檢查項目不是國家法律法規(guī)制定的強制性進行的項目，勞動者參加應本著自愿的原則。(5)有權(quán)對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護有關(guān)規(guī)定的行為進行投訴。(6)勞動者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責任和義務(1)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)應由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動。(2)職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術(shù)人員進行。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應保證其從事職業(yè)健康工作的主檢醫(yī)師具備相應的專業(yè)技能，同時還應熟悉工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素，以便分析勞動者的健康狀況與其所從事的職業(yè)活動的關(guān)系，判斷其是否適合從事該工作崗位。(3)職業(yè)健康檢查機構(gòu)應維護和保證其工作的獨立性，包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預。當職業(yè)健康檢查機構(gòu)或職業(yè)健康檢查專業(yè)人員開展工作的獨立性受到干擾或破壞時，可向其主管衛(wèi)生行政部門提出申訴。(4)職業(yè)健康檢查機構(gòu)應客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告責任。(5)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應遵守職業(yè)健康監(jiān)護的倫理道德規(guī)范，保護勞動者的隱私，采取一切必要的措施防止職業(yè)健康檢查結(jié)果被用于其他目的。(6)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進行職業(yè)健康檢查時，應將檢查的目的和每項檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應說明接受或拒絕該項檢查可能產(chǎn)生的利弊。(7)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務接受勞動者對健康檢查結(jié)果的詢問或咨詢，要如實地向勞動者解釋檢查結(jié)果和提出的問題，解釋時應考慮勞動者的文化程度和理解能力。(8)在保護勞動者健康的廣義的職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時可以向用人單位建議進行除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護項目。8.開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素和職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則①開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的界定原則

職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致疾病或其他不良健康效應的各種危害因素，包括各種有害的化學物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)病有害因素。職業(yè)健康檢查分為強制性和推薦性兩種。確定需要或適合開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素，應根據(jù)以下原則確定。（1）開展職業(yè)健康監(jiān)護的危害因素必須已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄的危害因素；(2)該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；或有明確的急性毒性，從事該作業(yè)有明確的職業(yè)禁忌證；①開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的界定原則

(3)有一定數(shù)量的暴露人群符合以上條件者應實行強制性職業(yè)健康監(jiān)護。有特殊健康要求的特殊作業(yè)者亦應實行強制性健康監(jiān)護；（4）職業(yè)性有害因素對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動物實驗或流行病學調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護可以提供進一步明確的證據(jù)，執(zhí)行強制性職業(yè)健康監(jiān)護；（5）對職業(yè)病危害因素分類目錄以外的危害因素開展健康監(jiān)護，需通過專家評估后確定，評估標準是：

①這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準備使用，且有一定量的暴露人群；

②要查閱相關(guān)文獻，主要是毒理學研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學物質(zhì)的分類標準及其對健康損害的特點和類型；

③查閱流行病學資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動者健康的可能性或有理由懷疑在預期的使用情況下會損害勞動者健康；

④對這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預計值；

⑤健康監(jiān)護能夠?qū)€體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對個體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預防或治療措施；對群體健康狀況的評價可以預測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效的干預措施；

⑥健康監(jiān)護的方法是勞動者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；符合醫(yī)學倫理道德規(guī)范。②職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則（1）接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應接受職業(yè)健康監(jiān)護；（2）接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護；（3）雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；（4）根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量-效應關(guān)系，應確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間；（5）離崗后健康監(jiān)護的隨訪時間，主要根據(jù)個體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學和臨床的特點決定。9.職業(yè)健康監(jiān)護工作程序

第二節(jié)、職業(yè)健康監(jiān)護種類和周期1.上崗前檢查強制性2.在崗期間職業(yè)健康檢查3.離崗時健康檢查3.離崗后健康檢查（一）當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應急健康檢查應在事故發(fā)生后立即開始。（二）從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。4.應急職業(yè)健康檢查在職業(yè)健康檢查工作中，用人單位往往容易出現(xiàn)以下問題1．人為縮小范圍問題。一些用人單位出于經(jīng)濟利益等方面的考慮，不嚴格按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的時間周期，對全部接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行職業(yè)健康檢查，而是只安排其中的一部分勞動者進行職業(yè)健康檢查，甚至安排一些不接觸職業(yè)病危害因素的勞動者頂替接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行職業(yè)健康檢查。2．忽視一些特殊人員的職業(yè)健康檢查。比如在崗前職業(yè)健康檢查方面，一些用人單位對擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用人員全部進行職業(yè)健康檢查，但是對于已經(jīng)在單位工作，由原來不接觸職業(yè)病危害因素轉(zhuǎn)崗的勞動者則不進行職業(yè)健康體檢。還有一些用人單位不對擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如電工、高處作業(yè)等進行上崗前職業(yè)健康體檢。3．放松離崗時職業(yè)健康檢查。一些用人單位只有在勞動者提出時才對其進行離崗職業(yè)健康檢查，如勞動者不提出，則不進行離崗時職業(yè)健康檢查就解除勞動合同，為勞動者和用人單位之間以后的職業(yè)病責任糾紛埋下了隱患。4．在工作實踐中，用人單位最容易出現(xiàn)問題的是，一些用人單位對需要復查的勞動者，不能按照職業(yè)健康檢查機構(gòu)要求的時間安排復查和醫(yī)學觀察；對疑似職業(yè)病病人，不按照職業(yè)健康檢查機構(gòu)的建議安排其進行醫(yī)學觀察或者職業(yè)病診斷。5.常見的職業(yè)病危害因素作業(yè)勞動者職業(yè)健康檢查項目、周期（以苯為例）（以硫化氫為例）（以煤塵為例）（以噪聲為例）（以電工作業(yè)為例）第三節(jié)、職業(yè)健康監(jiān)護結(jié)果評價及處置一、職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價（一）個體體檢結(jié)論（二）團體報告（三）職業(yè)健康監(jiān)護評價報告二、職業(yè)健康檢查結(jié)果的處置三、職業(yè)健康檢查結(jié)果范例一、職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價1.目前未見異常本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內(nèi)。2.復查－檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常職業(yè)性復查為強制性復查。職業(yè)性復查對象指尚未診斷為職業(yè)病或觀察對象的患者，但對某種職業(yè)病危害因素有易感性或潛在危險，以及已經(jīng)存在的可能與職業(yè)病危害因素有關(guān)的某些可疑或早期的健康損害，故需要對其進行比一般勞動者更多和更嚴密的醫(yī)學觀察和監(jiān)視。在職業(yè)性健康檢查中發(fā)現(xiàn)的職業(yè)性復查對象往往較常見，用人單位收到職業(yè)健康檢查報告后，組織職業(yè)性復查對象到職業(yè)健康檢查機構(gòu)進一步復查，如果復查結(jié)果仍然異常，用人單位或勞動者按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定向職業(yè)病診斷機構(gòu)申請職業(yè)病診斷。3.疑似職業(yè)病通過職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)與某種或某些職業(yè)病危害因素引起的職業(yè)病癥狀、體征、及實驗室檢查結(jié)果相吻合，且復查后仍然異常者，結(jié)合職業(yè)史，可定位疑似職業(yè)病或觀察對象。發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或者可能患有職業(yè)病者，應按照法律要求及時報告，并建議當事人向職業(yè)病診斷機構(gòu)提出診斷申請。3.疑似職業(yè)病疑似職業(yè)病或觀察對象指企業(yè)事業(yè)單位和個體經(jīng)組織者等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)，并引起人體損傷，但還未進行職業(yè)病診斷。疑似病人或觀察對象也必須到職業(yè)健康檢查機構(gòu)進形定期復查和診治，必要時入院進行醫(yī)學觀察。疑似病人或觀察對象在醫(yī)學觀期間，用人單位不得解除或者終止與其簽訂的勞動合同，醫(yī)學觀查費用由用人單位承擔。4.職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。4.職業(yè)禁忌證認真識別和確定職業(yè)禁忌證是定期進行個體健康評定的重要目標和內(nèi)容。因此，勞動者上崗前健康檢查時無職業(yè)禁忌證，并非意味著其永遠可以從事某種危害作業(yè)。對有職業(yè)禁忌證者，用人單位應調(diào)離原作業(yè)崗位。檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。5.其他疾病或異常除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。（二）團體報告在個人健康評定的基礎(chǔ)上，結(jié)合作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測，對職業(yè)病危害因素的危害程度、防護措施效果等進行綜合評價，并提出改進建議。職業(yè)健康檢查報告和評價應遵循法律嚴肅性、科學嚴謹性和客觀公正性。報告包括總結(jié)報告和體檢結(jié)果報告：受檢單位、應檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。（三）職業(yè)健康監(jiān)護評價報告根據(jù)工作場所職業(yè)病危害特點，一般采用職業(yè)流行病學調(diào)查法、經(jīng)驗法、風險評估法和統(tǒng)計學分析等方法進行綜合分析與評價?？赏ㄟ^收集整理職業(yè)健康檢查、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告和其他相關(guān)資料，結(jié)合職業(yè)病危害防護設施、個人職業(yè)病防護水平等的現(xiàn)場調(diào)查解雇，重點分析與評價勞動者職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素接觸水平之間的關(guān)聯(lián)性和相關(guān)程度，并提出干預措施建議。

三、職業(yè)健康檢查結(jié)果范例

根據(jù)2014年度職業(yè)健康檢查報告（編號：ZT-2014-09）的要求，晉城康廈建材工程有限責任公司（長子縣龍翔建材廠）有6人需要復查純音聽閾測試。經(jīng)復查有5人雙耳聽力正常，可以繼續(xù)從事原崗位工作；另一人雙耳高頻聽力下降，需?？圃\治，可以繼續(xù)從事原崗位工作。見下表：范例一：職業(yè)健康檢查復查報告姓名性別年齡接觸職業(yè)危害因素復查項目復查結(jié)果建議段金日男40矽塵、噪聲純音聽閾測試雙耳聽力正?？衫^續(xù)從事原崗位工作程國宏男44矽塵、噪聲、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、高溫純音聽閾測試雙耳聽力正?？衫^續(xù)從事原崗位工作裴申強男23矽塵、噪聲、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、高溫純音聽閾測試雙耳聽力正?？衫^續(xù)從事原崗位工作姓名性別年齡接觸職業(yè)危害因素復查項目復查結(jié)果建議李艷軍男52矽塵、噪聲、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、高溫純音聽閾測試雙耳聽力正?？衫^續(xù)從事原崗位工作石玉川男52矽塵、噪聲、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、高溫純音聽閾測試雙耳聽力正常可繼續(xù)從事原崗位工作原晉亮男51矽塵、噪聲、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、高溫純音聽閾測試雙耳高頻平均聽閾<40dB?？圃\治，可繼續(xù)從事原崗位工作

范例二：

總醫(yī)院于2014年8月1日至8月25日依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）對晉城天煜新能源有限公司進行了職業(yè)健康檢查。通過現(xiàn)場調(diào)查與分析確定晉城天煜新能源有限責任公司工作場所產(chǎn)生的職業(yè)危害因素有：電焊煙塵、砂輪磨塵、噪聲、高溫、全身振動、工頻電場、二氧化碳、硫化氫、苯系物（苯、甲苯、二甲苯）和氨10種。接觸以上職業(yè)危害因素總?cè)藬?shù)為84人，其中男59人，女25人。具體情況如下：范例二：（一）工程技術(shù)維修車間：工程技術(shù)維修車間共25人，男17人，女8人。具體崗位有管理崗、設備員、檢修工、儀表工、電工。1.管理崗：4人，男性，大班。接觸的職業(yè)危害因素有噪聲。2.設備員：2人，男性，大班。接觸的職業(yè)危害因素有噪聲。3.檢修工：4人，男性，大班。接觸的職業(yè)危害因素有電焊煙塵、砂輪磨塵、噪聲。4.儀表工：5人，男3人，女2人，大班。接觸的職業(yè)危害因素有噪聲。

5.電工：10人，男4人，女6人，四班三運轉(zhuǎn)。接觸的職業(yè)危害因素有工頻電場。

（二）生產(chǎn)運行車間：生產(chǎn)運行車間共有41人，男26人，女15人具體工種有管理崗、主操崗、外操崗、充裝工、分析工、輔助崗。1.管理崗：2人，男性，大班。接觸的職業(yè)危害因素有二氧化碳、硫化氫、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪聲。2.主操崗：8人，男4人，女4人，四班三運轉(zhuǎn)。接觸的職業(yè)危害因素有噪聲。3.外操崗：18人，男性，四班三運轉(zhuǎn)。接觸的職業(yè)危害因素有二氧化碳、硫化氫、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪聲、全身振動。4.分析工：4人，女性，四班三運轉(zhuǎn)。接觸的職業(yè)危害因素有二氧化碳、硫化氫、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪聲。5.充裝工：5人，女性，大班。接觸的職業(yè)危害因素有噪聲。6.輔助崗：4人，男2人，女2人，四班三運轉(zhuǎn)。接觸的職業(yè)危害因素有二氧化碳、高溫、噪聲。

（三）機關(guān)管理人員：共18人，男16人，女2人。包括廠領(lǐng)導3人、安全部5人、調(diào)度室3人，辦公室和其他機關(guān)管理人員7人，大班，其主要職責為全廠巡檢。接觸的職業(yè)危害因素有二氧化碳、硫化氫、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪聲。職業(yè)健康檢查結(jié)果分析及建議

一、本次職業(yè)健康體檢為崗中職業(yè)健康檢查，未發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥人員。本次檢查共檢出2人聽力嚴重下降，考慮到這2人為接觸噪聲人員，建議這2人復查純音聽閾檢測，以便進一步了解兩人的聽力狀況，來判斷是否能夠繼續(xù)接觸噪聲作業(yè)。本次檢查檢出1人肺功能嚴重降低，考慮到該人員在日常工作中接觸硫化氫、氨等刺激性氣體，會對呼吸系統(tǒng)有一定損害，建議該人員復查肺功能，以便進一步判斷該人員是否能夠繼續(xù)從事接觸刺激性氣體的作業(yè)。本次檢查還有8人體檢項目不全，建議這8人盡快補齊相關(guān)檢查，以便進一步評價。二、對檢出的其它疾病或異常人員處理措施參考所給建議。三、為進一步做好職業(yè)健康監(jiān)護工作，特提出如下建議：1、按照職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)要求，將本次職業(yè)健康體檢結(jié)果書面告知本人。2、將職業(yè)健檢查所有結(jié)果存檔，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，由專人負責管理，并妥善保存。3、按照國家職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門要求的體檢周期，定期對接觸職業(yè)病危害因素的人員進行職業(yè)健康檢查。第四節(jié)、健康監(jiān)護檔案管理一、二、三、四、一、概述職業(yè)健康監(jiān)護檔案是具有保存價值的文字、材料、圖紙、照片、報表、錄音、錄像、影片、醫(yī)學影像學資料、計算機數(shù)據(jù)等文件材料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化、評價個體和群體健康損害的依據(jù)，是區(qū)分健康損害責任和進行職業(yè)病診斷鑒定的重要證據(jù)，是法院審理健康權(quán)益案件的物證，同時也是評價用人單位治理職業(yè)病危害成效的一個依據(jù)。職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理對象包括所有接觸職業(yè)病危害的勞動者，其內(nèi)容應當精確可信，并能滿足連續(xù)、動態(tài)觀察勞動者健康狀況、診斷職業(yè)病以及職業(yè)健康執(zhí)法的需要，其特征是資料的歷史再現(xiàn)性、完整性、連續(xù)性。二、法律、法規(guī)依據(jù)1.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2.

《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》3.《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》4.《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》5.《職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》三、職業(yè)健康監(jiān)護檔案的內(nèi)容職業(yè)健康加護檔案包括勞動的職業(yè)健康加護檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案。（一）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括：(1)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；(2)相應工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；(3)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；(4)職業(yè)病診療等健康資料。（二）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案包括(1)職業(yè)健康監(jiān)護委托書；(2)職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和評價報告；(3)職業(yè)病報告卡；(4)用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動者的處理和安置記錄；(5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；(6)衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。四、職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范用人單位應當建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案，應有專人嚴格管理，并按規(guī)定妥善保存。勞動者或者其近親屬、勞動者委托代理人、相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員有權(quán)查閱、復印勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。用人單位不得拒絕、或者提供虛假檔案材料。勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。勞動者在申請職業(yè)病診斷、鑒定時，用人單位應如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料。本規(guī)范印發(fā)前用人單位已建立職業(yè)衛(wèi)生檔案的，應當按本規(guī)范要求進行完善，分類歸檔。