寧都縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科突發(fā)大事應急預案重癥醫(yī)學科病人病情危重，病人沒有家屬看護，有創(chuàng)操作較多，設備多，用電量大，搶救病人時繁忙。為了保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，制定重癥醫(yī)學科突發(fā)大事應急預案。組織機構及工作職責重癥醫(yī)學科突發(fā)大事應急工作小組由ICU主任任組長，ICU護士長任副組長，ICU相關醫(yī)護人員任成員。重癥醫(yī)學科突發(fā)大事應急工作小組職責①培訓員工入科后的突發(fā)大事應急處置學問；②定期培訓科室職工突發(fā)大事應急處置學問；③定期考核科室職工把握突發(fā)大事應急處置學問的狀況；④定期爭論總結消滅突發(fā)大事應急處置后的狀況并提出持續(xù)整改措施；⑤常常組織排查隱患。工作要求流程進展處理，并做具體記錄，備后續(xù)檢查、爭論，為持續(xù)整改供給材料；覺察自行處理有困難時，第一時間報告科主任、護士長；科主10分鐘內(nèi)趕到科室組織處理突發(fā)大事，同時向醫(yī)院總值班或相關行政職能部門報告?？赡芟麥绲耐话l(fā)大事及處理流程〔1〕發(fā)生靜脈空氣栓塞輸入，更換輸液器或排盡輸液器內(nèi)的空氣。②通知主管醫(yī)生及病房護士長。③將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。④親熱觀看患者病情變化，遵醫(yī)囑賜予氧氣吸入及藥物治療。⑤病情危重時，協(xié)作醫(yī)生樂觀搶救。⑥認真記錄護理病情變化及搶救過程。〔2〕患者發(fā)生誤吸①當患者發(fā)生誤吸時，馬上使患者實行俯臥位，頭低足高位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。②準時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。插管吸引或氣管鏡吸引。④做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器、物品和藥品。⑤通知家屬，向家屬交代病情。⑥做好護理及搶救記錄?；颊咄蝗话l(fā)生病情變化①應馬上通知值班醫(yī)生。②馬上預備好急救物品及藥品。③樂觀協(xié)作醫(yī)生進展搶救。住院處通知患者家總值班患者突然發(fā)生猝死①覺察后應馬上搶救，同時應馬上通知值班醫(yī)生，上級醫(yī)生，必要時通知上級領導。通知患者家屬。③向總值班或醫(yī)務處匯報搶救狀況及搶救結果。運走。⑤做好病情記錄及搶救記錄。⑥在搶救過程中，要留意對同室患者的保護?；颊邏嫶?摔倒①患者不慎墜床/摔倒，應馬上趕赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。③醫(yī)生到達現(xiàn)場后，幫助醫(yī)生進展檢查，為醫(yī)生供給信息，遵醫(yī)囑進展正確的處理。④如病情允許，將患者移到搶救室或患者床上。⑤尊醫(yī)囑進展必要的檢查及治療。⑥向上級領導匯報。推送患者時應用防護欄推車或約束帶。患者①覺察患者有傾向時應馬上報告護士長及分管醫(yī)生。鎖好門窗，防止意外。告知家屬床旁監(jiān)護，不得離開。③具體交接班，親熱留意患者心理變化，準確把握心理狀態(tài)。刺激對患者的影響。⑤假設覺察患者，馬上通知醫(yī)生趕赴現(xiàn)場，馬上搶救。⑥通知醫(yī)務處和總值班，聽從安排處理。⑦做好家屬的勸慰工作。靜脈用藥物外滲抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭，抬高患肢，并通知主管醫(yī)生和護士長。①化療藥物外滲：a.50%硫酸鎂冷敷，1-2b.局部紅腫較大可用0.4%的普魯卡因局部封閉、冷敷，緩解疼痛。c.24d.切忌熱敷，告知患者或家屬如遇到藥液外滲應馬上通知護士，不行自行熱敷，因熱敷會促使組織腫脹、壞死。e.加強交班，親熱觀看局部變化。②血管收縮劑：a.1%510b.654-210/毫升加生理鹽水即可，依據(jù)需要配制液654-2c.止皮下組織壞死(8)氣管導管意外脫出①通知醫(yī)生，通知麻醉科。②床邊常備充氣面罩的簡易呼吸囊。無分泌物滯留等狀況。④馬上觀看病人的自主呼吸、依據(jù)狀況做以下處理：如病人無自主呼吸或自主呼吸很弱，馬上雙手托起病人下頜角，用簡易呼吸囊關心呼吸。有效指征：AB、雙肺呼吸音對稱。C、病人缺氧狀態(tài)得到改善。指〔趾〕后墜現(xiàn)象，可放置口咽通氣道，以保證病人有效通氣。氣管切開使用呼吸機患者意外脫管進展處理。②當患者氣管切開超過一周，竇道形成，更換套管重置入，連100%，然后依據(jù)再調(diào)整。③假設切開時間在一周以內(nèi)，馬上進展氣管插管，連接呼吸機，通知醫(yī)生進展重置管。跳驟停時，應馬上賜予胸外心臟按壓。⑤協(xié)作醫(yī)生查動脈血氣分析，依據(jù)結果調(diào)整呼吸機參數(shù)。⑥嚴密觀看生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，準時報告醫(yī)生進展處理。⑦病情穩(wěn)定后，專人護理，應補記搶救記錄。⑧患者意外脫管重在預防，護理人員應留意：a.對于頸部短粗的患者，應使用加長型氣管套管并結實固定。b.對于煩躁擔憂的患者，應賜予必要的肢體約束，或依據(jù)醫(yī)囑給予冷靜藥物。c.在為患者實施各種治療時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。深靜脈導管滑脫塞。②觀看局部有無血腫、患者呼吸狀況。如有呼吸困難，應賜予頭低足高左側(cè)臥位并馬上匯報醫(yī)生。③穿刺部位馬上消毒，防止感染。④檢查動脈導管是否完整，如有斷裂，應馬上床邊攝片，確定導管位置，請醫(yī)生進一步處理。重固定。⑥依據(jù)病情另建立靜脈通道。使用呼吸機過程中突遇斷電①值班護士應熟知本病房、蹦班次使用呼吸機病人的病情。本身帶有蓄電池，尋常應常常充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以電池的充電狀況，檢測呼吸機工作狀態(tài)。吸；假設患者自主呼吸良好，應賜予鼻導管或面罩給氧；嚴密觀看患者的呼吸、面色、意識等狀況。生，觀看患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作狀況。措施，盡快恢復通電。理緊急狀況。過及患者的病情變化準確記錄于護理記錄單上。簡易流程：突然斷電→使用簡易呼吸囊→通知值班醫(yī)生→維持患者呼吸→觀看病情變化→馬上聯(lián)系有關部門→盡快恢復通電→隨時處理緊急狀況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重調(diào)整、應用呼吸機→準確記錄。輸血反響①患者發(fā)生輸血反響時，輕者減慢輸血速度，親熱觀看，重者馬上停頓輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑賜予抗過敏藥物。②報告醫(yī)生及病房護士長，并保存未輸完的血袋，以備檢驗。治，并賜予氧氣吸入。者，減輕患者的焦慮。⑤按要求填寫輸血反響報告卡，上報輸血科。輸血科。⑦加強巡察，病情觀看，做好搶救記錄。輸液反響體和輸液器。②馬上報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。③狀況嚴峻者就地搶救，必要時進展心肺復蘇。④建立護理記錄，記錄患者的生命體征，一般狀況及搶救過程。⑤發(fā)生輸液反響時，應馬上報告醫(yī)院感染治理科、護理部、藥劑科。輸液器和注射器分別送檢。輸液過程中消滅肺水腫低。②準時與醫(yī)生聯(lián)系進展緊急處理。③將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以削減回心血量，減輕心臟負擔。④加壓吸氧，削減肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)參與20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧病癥。⑤遵醫(yī)囑賜予冷靜、擴血管和強心藥物。⑥必要時進展四肢輪番結扎，每隔5-10分鐘輪番放松一側(cè)肢體止血帶，可有效削減回心血量。⑦認真記錄患者的搶救過程。⑧患者病情平穩(wěn)后，加強巡察，重點交接班。突然停電①接到停電通知后，馬上做好停電預備，備好應急燈、手電等，如有搶救患者使用電動機器時，查找替代方法。救工作，并開啟應急燈照明等。然停電。一旦停電，馬上將呼吸機脫開，使用呼吸囊維持呼吸。④通過與電工組聯(lián)系，查詢停電緣由。⑤加強巡察病房，安撫患者，同時留意防火、防盜。吸痰過程中中心吸引裝置消滅故障①科室內(nèi)常備可移動的電動吸引器或腳踏式負壓吸引器。連接吸痰管吸痰，并向患者做好解釋和勸慰工作。③如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器〔或洗胃機〕進展吸引。④馬上通知修理人員進展修理。簡易程序：分別吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→觀看病情→通知維修吸氧過程中中心吸氧裝置消滅故障氧，并向患者及家屬做好解釋及勸慰工作。②必要時將備用氧氣筒裝置推至床邊，賜予吸氧。③應用過程中親熱觀看患者的缺氧病癥有無改善以及其他病情變化。④通知修理組進展修理。簡易程序備用氧氣袋接吸氧管→連續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀看病情→通知修理胸腔引流管脫出理后用凡士林紗布封閉傷口，幫助醫(yī)生進一步處理。馬上胸側(cè)引流管折曲，按無菌操作更換整個裝置。處理。應用約束帶適當約束以防再脫管。血液凈化治療過程中消滅空氣栓塞進入血液引起空氣栓塞是嚴峻的致命并發(fā)癥；或連接不良，泵前補液，輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，治療完畢時回血失誤等等；氣速度快，3-4ML甚至死亡。假設病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功能。假設病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動脈進入肺毛細血管，頭仰臥位，空氣進入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良；⑤病人常突然胸悶，呼吸困難，咳嗽，氣喘，發(fā)紺，血壓下降，甚至呼吸心跳停頓死亡；⑥一旦覺察空氣進入體內(nèi)，馬上夾住靜脈管道，左側(cè)臥位，并抬進入腦部引起腦栓塞。要承受頭低下肢抬高位；⑦囑患者冷靜，進展深呼吸。馬上通知醫(yī)生；喪失病人氣管插管行機械通氣；⑨靜脈應用地塞米松，低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)；⑩進入體內(nèi)空氣量多需進展鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；使用高壓氧療法也比較有效。簡易流程圖空氣進入體內(nèi)馬上