內(nèi)科患者入院流程新入院病人進(jìn)入護(hù)士站新入院病人進(jìn)入護(hù)士站主班護(hù)士〔在護(hù)士站護(hù)理人員〕主動(dòng)迎接，微笑效勞，使用安慰性語(yǔ)言，測(cè)體重〔危重病人立刻進(jìn)展急救〕，告知主管醫(yī)師責(zé)任護(hù)士在病人入院10分鐘內(nèi)主動(dòng)到病房與病人溝通，進(jìn)展入院宣傳教育。陪伴病人并主動(dòng)協(xié)助病人拿行李、物品，親自送到病床前，向病人及家眷具體介紹病區(qū)環(huán)境，測(cè)量生命體征。護(hù)士長(zhǎng)在病人入院30分鐘內(nèi)到病人床前自我介紹，理解病情和病人需求，讓病人放心和信任。主管醫(yī)師需在病人入院30分鐘內(nèi)查看病人、收集病史、查體、制訂治療方案?；颊叱鲈毫鞒滩∏樵试S主管醫(yī)師提前一病情允許主管醫(yī)師提前一天告知患者做好出院準(zhǔn)備病情不允許，患者主動(dòng)規(guī)定出院主管醫(yī)師向患者及家眷講明利害關(guān)系，訂立?自動(dòng)出院合同書(shū)?下達(dá)出院醫(yī)囑〔自動(dòng)出院醫(yī)囑〕并告知患者及家眷值班護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)告知患者或家眷辦理出院手續(xù)責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整頓物品，同時(shí)清點(diǎn)醫(yī)院物品主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)征求病員及家眷對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)和建議，催促患者〔家眷〕填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表護(hù)士長(zhǎng)和〔或〕責(zé)任護(hù)士送患者到門(mén)口〔或電梯口〕普通患者轉(zhuǎn)科流程因患者病情需要，需轉(zhuǎn)入其它科室治療因患者病情需要，需轉(zhuǎn)入其它科室治療請(qǐng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診，擬定患者轉(zhuǎn)科主管〔值班〕醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑值班護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)入病區(qū)，擬定轉(zhuǎn)入時(shí)間責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)展評(píng)定，填寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接單撤銷(xiāo)多個(gè)醫(yī)囑執(zhí)行單，做好轉(zhuǎn)科前相前準(zhǔn)備〔費(fèi)用、藥品、病歷等〕點(diǎn)擊“確認(rèn)轉(zhuǎn)科〞患者信息達(dá)成轉(zhuǎn)入病區(qū)主管醫(yī)師或〔和〕責(zé)任護(hù)士將患者送入轉(zhuǎn)入病區(qū)〔帶好患者物品及病歷資料〕轉(zhuǎn)入病區(qū)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士安置好患者，與轉(zhuǎn)出病區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好患者交接并在轉(zhuǎn)科交接單上簽字接ERCP、TACE術(shù)后病人流程接手術(shù)病人回病房告知，立刻告知責(zé)任護(hù)士接手術(shù)病人回病房告知，立刻告知責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位，吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)備吸痰器責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位，吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)備吸痰器將病人平穩(wěn)抬至床上將病人平穩(wěn)抬至床上連接鼻導(dǎo)管，吸氧連接心電監(jiān)護(hù)儀連接鼻導(dǎo)管，吸氧連接心電監(jiān)護(hù)儀觀察呼吸狀況，必要時(shí)吸痰翻開(kāi)監(jiān)護(hù)儀并快速調(diào)出波形，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率觀察呼吸狀況，必要時(shí)吸痰翻開(kāi)監(jiān)護(hù)儀并快速調(diào)出波形，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，檢查輸液通路與否暢通，輸入的藥品劑量、濃度、速度，標(biāo)記與否對(duì)的、精確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，檢查輸液通路與否暢通，輸入的藥品劑量、濃度、速度，標(biāo)記與否對(duì)的、精確檢查多個(gè)引流管與否固定妥當(dāng)、引流液顏色、性質(zhì)及量，保持引流管暢通檢查多個(gè)引流管與否固定妥當(dāng)、引流液顏色、性質(zhì)及量，保持引流管暢通ERCP術(shù)后病人需監(jiān)測(cè)術(shù)后3h淀粉酶、血常規(guī)。ERCP術(shù)后病人需監(jiān)測(cè)術(shù)后3h淀粉酶、血常規(guī)。TACE病人需觀察穿刺部位敷料與否滲血，肢體末端循環(huán)狀況。介紹病室的環(huán)景、設(shè)施介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士病人入院介紹病區(qū)作息時(shí)間和治療時(shí)間向陪伴家人解說(shuō)衛(wèi)生知識(shí)介紹有關(guān)疾病的飲食、休息、活動(dòng)考前須知介紹有關(guān)疾病服藥治療時(shí)考前須知住院期間介紹各項(xiàng)檢查的考前須知予以心理支持理解病人的情緒變化，做好護(hù)患溝通介紹有關(guān)疾病的有關(guān)知識(shí)堅(jiān)持適合的體育鍛煉增進(jìn)肢體功效恢復(fù)出院對(duì)語(yǔ)言障礙，多進(jìn)展對(duì)話(huà)告知科室隨訪(fǎng)，定時(shí)復(fù)查介紹飲食、休息、保持心情愉快的重要性醫(yī)囑告知明日上午手術(shù)醫(yī)囑告知明日上午手術(shù)責(zé)任護(hù)士告知病人今晚少食，明晨禁食責(zé)任護(hù)士告知病人今晚少食，明晨禁食備皮，清洗皮膚，剪指甲備皮，清洗皮膚，剪指甲介紹手術(shù)方式、手術(shù)切口、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)介紹手術(shù)方式、手術(shù)切口、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)做好病人心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼心理做好病人心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼心理中班護(hù)士再次囑病人禁食4~6h中班護(hù)士再次囑病人禁食4~6h理解病人心理狀況，必要時(shí)同時(shí)醫(yī)師予以助睡眠解決理解病人心理狀況，必要時(shí)同時(shí)醫(yī)師予以助睡眠解決必要時(shí)肌注安定10mg必要時(shí)肌注安定10mg夜班護(hù)士于9:30熄燈，觀察病人入睡狀況夜班護(hù)士于9:30熄燈，觀察病人入睡狀況清晨6:00測(cè)T、P、R、BP并統(tǒng)計(jì)睡眠及情緒狀況清晨6:00測(cè)T、P、R、BP并統(tǒng)計(jì)睡眠及情緒狀況7:30更換病員服，8:00肌注術(shù)前針7:30更換病員服，8:00肌注術(shù)前針8:30與手術(shù)室護(hù)士交接并簽名8:30與手術(shù)室護(hù)士交接并簽名腹腔引流管脫出的應(yīng)急流程腹腔引流管脫出腹腔引流管脫出立刻使用無(wú)菌紗布置于腹腔引流口處，用手壓緊，使其密閉。告知值班醫(yī)生親密觀察生命體征，穿刺處有無(wú)漏液體現(xiàn)安慰病人，做好病人及家眷心理護(hù)理如需要重新置管，準(zhǔn)備腹腔穿刺包做好救護(hù)統(tǒng)計(jì)分析脫管因素，制訂防止方法濱醫(yī)附院消化內(nèi)科發(fā)現(xiàn)病人胃管脫出時(shí)發(fā)現(xiàn)病人胃管脫出時(shí)告知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)立刻抬高床頭，囑其將頭偏向一側(cè)必要時(shí)予吸引器抽吸口腔分泌物，避免誤吸遵醫(yī)囑進(jìn)展對(duì)應(yīng)的解決，親密觀察，需要重新插入者，插入后結(jié)實(shí)固定。做好家眷及病人的解釋工作做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)分析因素，制訂防止方法去除異物維持呼吸道暢通去除異物維持呼吸道暢通病因治療做好氣管切開(kāi)、氣管插管準(zhǔn)備保持呼吸道暢通病情監(jiān)測(cè)輸液的護(hù)理防止并發(fā)癥急救方法救護(hù)要點(diǎn)窒息糾正缺氧：給與高濃度吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸心跳停止者行心肺復(fù)蘇術(shù)生命體征血?dú)夥治錾裰尽⑼诪I醫(yī)附院消化內(nèi)科上消化道出血解決流程圖手術(shù)治療手術(shù)治療普通護(hù)理方法：絕對(duì)臥床、保持呼吸道暢通，吸氧，禁食藥品療效觀察，定時(shí)復(fù)查血象特殊止血辦法的護(hù)理做好心理護(hù)理和生活護(hù)理輸血、輸液的護(hù)理安康教育：合理休息，軟化飲食，情緒輕松，不緊張，禁用酒，合理用藥急救方法救護(hù)要點(diǎn)上消化道出血普通急救方法：臥床休息，保持呼吸道暢通，吸氧，禁食，監(jiān)測(cè)生命體征主動(dòng)補(bǔ)充血容量：配血，建立有效靜脈通道，避免速度過(guò)快、過(guò)多引發(fā)肺水腫食管胃底靜脈曲張藥品止血?dú)饽覊浩戎寡獌?nèi)鏡治療外科手術(shù)克制胃酸分泌內(nèi)鏡治療手術(shù)治療介入治療其它病因病情觀察出血量的觀察生命體征觀察肝性腦病救護(hù)流程病情判斷病情判斷病癥與體征：前驅(qū)期：輕度性格變化和行為異常，可有撲翼樣震顫，腦電圖正常；昏迷前期：以意識(shí)障礙和行為失常為主，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征；昏睡期：以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，撲翼樣震顫可引出，腦電圖異常，多個(gè)神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重；昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：急性肝性腦病者血氨多正常，慢性肝性腦病者，多有血氨增高；腦電圖；心理智能測(cè)驗(yàn)消除誘因主動(dòng)有效地治療上消化道出血，控制感染，避免大量放腹水和快速利尿，不用或慎用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)減少腸內(nèi)毒素的生成和吸取口服或鼻飼硫酸鎂予以導(dǎo)瀉增進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝去除嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，特別應(yīng)注意意識(shí)狀態(tài)的變化注意識(shí)別及去除多個(gè)誘發(fā)因素加強(qiáng)昏迷患者的護(hù)理。加強(qiáng)飲食護(hù)理，保持大便暢通加強(qiáng)心理護(hù)理，注意觀察用藥急救方法救護(hù)要點(diǎn)肝性腦病抵抗細(xì)菌生長(zhǎng)——乳果糖新霉素主動(dòng)對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，但禁用肥皂水減少或停止蛋白質(zhì)飲食降氨藥品支鏈氨基酸濱醫(yī)附院消化內(nèi)科內(nèi)鏡操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定流程術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表對(duì)病人評(píng)定，內(nèi)容涉及術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表對(duì)病人評(píng)定，內(nèi)容涉及評(píng)定完畢后擬定手術(shù)方案告知患者評(píng)定成果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名評(píng)定有疑問(wèn)或困難，組織會(huì)診并上報(bào)醫(yī)務(wù)科病情評(píng)定心理評(píng)定濱醫(yī)附院消化內(nèi)科內(nèi)鏡操作技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥分類(lèi)及解決流程心肺并發(fā)癥可能存在可能存在心肺并發(fā)癥通過(guò)有關(guān)檢查盡早明確疾病因素及狀態(tài)通過(guò)有關(guān)檢查盡早明確疾病因素及狀態(tài)誤吸低氧血癥心跳、呼吸驟停休克心律失常誤吸低氧血癥心跳、呼吸驟停休克心律失常心肺復(fù)蘇抗休克治療藥品或電復(fù)率吸氧、抗感染、肺泡灌洗心肺復(fù)蘇抗休克治療藥品或電復(fù)率吸氧、抗感染、肺泡灌洗穿孔檢查及治療后患者可能出現(xiàn)穿孔檢查及治療后患者可能出現(xiàn)穿孔內(nèi)鏡下予以防止及或治療性解決內(nèi)鏡下予以防止及或治療性解決行腹部透視檢查明確有無(wú)穿孔行腹部透視檢查明確有無(wú)穿孔確診未穿孔確診未穿孔確診穿孔確診穿孔親密觀察病情變化外科腹腔鏡或手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療親密觀察病情變化外科腹腔鏡或手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療無(wú)效有效無(wú)效有效感染治療、檢查后可能存在感染治療、檢查后可能存在感染行血常規(guī)、胸部影像學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏等檢查，確診感染及部位行血常規(guī)、胸部影像學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏等檢查，確診感染及部位全身用藥治療局部用藥治療全身用藥治療局部用藥治療根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏成果調(diào)節(jié)用藥根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏成果調(diào)節(jié)用藥出血消化道出血消化道出血食管胃底靜脈曲張破裂出血非食管胃底靜脈曲張破裂出血食管胃底靜脈曲張破裂出血非食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自不委熕幤分委熁蛉欢夜苤委熕幤分委焹?nèi)鏡下止血治療內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自不委熕幤分委熁蛉欢夜苤委熕幤分委焹?nèi)鏡下止血治療復(fù)發(fā)治愈無(wú)效治愈外科手術(shù)治療內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自不委熤斡鸁o(wú)效內(nèi)鏡下止血治療有效無(wú)效無(wú)效有效治愈無(wú)效無(wú)效治愈復(fù)發(fā)治愈無(wú)效治愈外科手術(shù)治療內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自不委熤斡鸁o(wú)效內(nèi)鏡下止血治療有效無(wú)效無(wú)效有效治愈無(wú)效無(wú)效治愈濱醫(yī)附院消化內(nèi)科腸鏡檢查流程住院患者門(mén)診就診住院患者門(mén)診就診開(kāi)檢查申請(qǐng)單↘↙開(kāi)檢查申請(qǐng)單完善鏡前有關(guān)檢查領(lǐng)取腸鏡用藥完善鏡前有關(guān)檢查領(lǐng)取腸鏡用藥至內(nèi)鏡中心預(yù)約〔告知服藥闡明等有關(guān)考前須知及檢查日期〕至內(nèi)鏡中心預(yù)約〔告知服藥闡明等有關(guān)考前須知及檢查日期〕↓檢查當(dāng)天晨禁食↓檢查當(dāng)天晨禁食檢查過(guò)程中擺好體位↓檢查過(guò)程中擺好體位告知檢查后考