中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎思路與方法的探討

慢性萎縮性胃炎是循環(huán)系統(tǒng)中常見的難治性疾病之一。目前，中國傳統(tǒng)藥物沒有特效藥法。為此探討本病治療的思路與方法顯得尤為重要?，F(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)對中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎思路與方法作初步探討。1辨病與辨證相結(jié)合的治療用藥方法中醫(yī)的特色和優(yōu)勢是整體觀念和辨證論治。辨證論治是基于醫(yī)者和患者的主觀感覺,有“諸內(nèi)”而不一定盡“形諸于外”,正如少數(shù)慢性萎縮性患者已發(fā)展至胃癌前病變,臨床表現(xiàn)還無胃病的任何體征,導(dǎo)致中醫(yī)無證可辨,論治無以進(jìn)行,這反映了辨證論治缺乏客觀指標(biāo)的局限性。同時(shí),辨證反映的是疾病過程中某一階段的主要矛盾,不能認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展的全過程即基本矛盾,因而立法、用藥朝令夕改。西醫(yī)治病,則只注重局部變化,憑借胃鏡和病理等檢查,對疾病診斷較明確,但由于其過分的強(qiáng)調(diào)解剖部位和局部變化,忽視了人是一個(gè)有機(jī)整體。因此,辨病雖然能反映疾病全過程的基本矛盾,但卻缺乏對具體情況作具體分析。由此可見,二者各有長、短,臨床若能相互結(jié)合,就能對疾病作出全面地分析,在治療時(shí)既抓整體,又兼顧局部;既解決全過程的基本矛盾,如胃鏡和病理檢查指標(biāo)的改善或恢復(fù)正常,又解決現(xiàn)階段的主要矛盾,如臨床癥狀的改善或消失,這無疑會大大提高臨床療效。筆者以為,在本病的治療上,將宏觀與微觀,辨病與辨證相結(jié)合,能發(fā)揮各自的優(yōu)勢。一是在組方時(shí),或以宏觀辨證為基礎(chǔ)組方,結(jié)合微觀辨病用藥;或以微觀辨病為根據(jù)組方,結(jié)合宏觀辨證用藥。以后者為例,可根據(jù)胃鏡和病理檢查結(jié)果組方,加用臨床研究證實(shí)確有療效的中藥,以提高療效。如梁氏精選了經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有明顯抗菌、抑制過度增生和化生等作用的中藥腫節(jié)風(fēng)、徐長卿等,組成抗炎癥部分的胃炎方為主;結(jié)合辨證分型用藥:如脾胃虛寒加四子君湯等,以有效地消除癥狀,改善全身狀況。治療本病伴腸化生、異型增生94例,癥狀改善率達(dá)95.7%,胃鏡檢查和病理活檢改善率達(dá)87.2%。二是辨證分型用中藥與西藥相結(jié)合。如樓氏治療本病950例,辨證分脾胃虛弱等4型,隨證施治。HP陽性者用麗珠得樂,膽汁反流者用西沙必利,總有效率94%。可見,中西醫(yī)結(jié)合不論采取何種形式,均較單用中醫(yī)或西醫(yī)療法效果為優(yōu)。2辨證治膠的臨床療效辨證施治的長處在于針對不同個(gè)體,隨證用藥,短處在于對局部癥狀的治療不夠直接、得力;專方專藥治療的長處在于對病癥的治療有直接針對性,主要解決病癥的一般矛盾,短處在于處方藥味在治療期間固定不變,是辨“病”用藥,忽視了“證”的變化。它們都是通過一種途徑來治療的,所以雖然都能獲效,但作用都有限。因而將兩者結(jié)合起來就可以針對兩方面的矛盾,取長補(bǔ)短,增強(qiáng)療效。臨床實(shí)踐證明,辨證施治對臨床癥狀的效果好,而專方專藥在病理改善的效果好。如黃氏結(jié)合胃粘膜相的研究成果,得出胃粘膜粗糙,白相為主等,是脾胃虛弱的基本特征;胃粘膜血管透見或色澤灰暗是胃絡(luò)瘀阻的基本特征。治療組以健胃補(bǔ)氣、解毒抗萎為治法,由生黃芪和白花蛇舌草等組成抗萎健胃專方治療脾胃虛弱證;以活血理氣、養(yǎng)血抗萎為治法,由生黃芪、白花蛇舌草和莪術(shù)等組成抗萎活胃專方治療胃絡(luò)瘀阻證。對照組以嗎丁啉口服。結(jié)果總有效率分別為91%,50%。因而認(rèn)為,采用中醫(yī)臨床辨證與胃鏡辨病相結(jié)合治療本病,符合中醫(yī)現(xiàn)代發(fā)展模式。應(yīng)氏等認(rèn)為,本病的基本病機(jī)在于“氣虛瘀毒”,治療上益氣化瘀解毒應(yīng)貫徹本病始終,以黃芪、太子參和白花蛇舌草、蒲公英等組成益氣治萎湯為專方,配合辨證分型治療本病100例:肝胃不和型加五花芍藥湯,肝胃陰虛型合一貫煎。結(jié)果癥狀療效、病理療效分別達(dá)90%、71%。有以肝胃百合湯為治療本病的,專方與辨病辨證相結(jié)合治療本病取得了較好的療效。如一患者經(jīng)用肝胃百合湯加味治療年余,服藥100余劑,經(jīng)2次復(fù)查胃鏡,轉(zhuǎn)為淺表性胃炎。雖是個(gè)案報(bào)導(dǎo),卻體現(xiàn)了專方專藥與辨證論治相結(jié)合治療本病的優(yōu)勢。3治瀉陰治瀉,增強(qiáng)免疫《素問遺篇·刺法論》和《素問·評熱論》所謂:“正氣存內(nèi),邪不可干?！薄靶爸鶞?其氣必虛?！本驼f明導(dǎo)致疾病的關(guān)健在于正氣虧虛,正虛才會導(dǎo)致邪氣侵入,本病也不例外。有關(guān)研究證實(shí),本病本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,本虛多為脾氣虛或胃陰虛,邪實(shí)多為肝氣犯胃,寒凝食滯,氣滯血瘀。因而在治療時(shí)既要運(yùn)用補(bǔ)益脾胃或滋養(yǎng)胃陰等扶正之法,以增強(qiáng)人體的抗病能力;又要運(yùn)用疏肝和胃或行氣、化瘀、導(dǎo)滯等祛邪之法,祛除邪氣對人體造成的病理性損害。扶正與祛邪相結(jié)合,當(dāng)分早、中、后期而各有側(cè)重。本病早期因是新病,病機(jī)多較單純,多偏重于肝郁、胃熱等邪實(shí),以祛邪為主,結(jié)合扶正。中期病機(jī)多較為復(fù)雜,既有脾氣虧虛、胃陰不足等正虛,又存在肝郁、胃熱或血瘀等邪實(shí),當(dāng)祛邪與扶正相結(jié)合。后期以正虛為主,主要表現(xiàn)為脾胃虛寒、胃陰虧虛,又存在氣滯、血瘀、痰阻等虛實(shí)互見之候,此時(shí)當(dāng)以扶正為主,結(jié)合祛邪。有關(guān)研究表明,脾胃虛寒與瘀血形成,在發(fā)病與治療中具有重要的意義。多種內(nèi)分泌激素的減少與免疫能力的降低在本病中普遍存在,而溫補(bǔ)脾腎能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能,提高免疫力;活血化瘀不僅能改善病變組織的血流灌注,而且具有明顯的提高免疫功能的作用。這兩種扶正、祛邪的方法還具有互相補(bǔ)充互相促進(jìn)的作用,因此用其結(jié)合患者的具體表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治,在臨床中有重要意義。如臨床中,本病辨為氣虛血瘀者占70%左右,因而采用益氣化瘀以扶正祛邪,由太子參和丹參等組成的萎縮安沖劑,癥狀有效率達(dá)89.4%,病理有效率為78.8%,療效明顯優(yōu)于西藥對照組。陳華勤等采用健脾法增強(qiáng)胃粘膜的修復(fù)和再生功能;以疏肝理氣、解毒祛邪,抑制幽門螺旋桿菌的感染。由黃芪、烏梅、徐長卿等組成的扶正祛邪的方法治療本病伴異型增生89例,臨床癥狀緩解率為92%,顆粒樣增生有效率為88.9%,瓦片樣增生為69.3%。4治瀉下瀉熱治瀉熱孫思邈有“針灸而不藥,藥不針灸,皆非良醫(yī)”之訓(xùn),就是批評只會單獨(dú)運(yùn)用外治法或單獨(dú)運(yùn)用內(nèi)治法的醫(yī)者。因而對本病在藥物治療的同時(shí),若配合外治方法針刺、艾灸等,如針?biāo)幉⒂谩⒕乃幉⒂?、中藥穴位注射?發(fā)揮內(nèi)外合治的雙重作用,從而提高療效。研究表明,中藥外治方法通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),皮膚透入和粘膜吸收能直達(dá)病所,以調(diào)理臟腑功能,疏通氣血,與內(nèi)病內(nèi)治相結(jié)合,從而有利于本病的康復(fù)。如田氏等治療本病95例,均用香砂六君子湯辨證加減。其中治療組50例加用針刺:基本穴取足三里和中脘,根據(jù)胃陰不足、脾胃虛弱和肝胃不和的不同,加胃俞、脾俞和太沖等穴。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為96%和75.5%。這表明針?biāo)幒嫌?其療效較純用中藥為優(yōu)。石氏對本病脾胃虛寒型患者隨機(jī)分兩組。治療組采用電熱針結(jié)合四君子湯加味治療,對照組僅用電熱針。結(jié)果治療組顯效率及臨床癥狀、病理積分改善情況均優(yōu)于對照組,說明電熱針合四君子湯加味對本病脾胃虛寒型有協(xié)同作用,較單純用電熱針外治的效果好?？娛系炔捎靡鏆怵B(yǎng)陰中藥聯(lián)合疏血通穴位注射足三里、胃俞、中脘。治療組與西藥對照組總有效率分別為91.30%、76.67%;HP根除率分別為87.50%、66.67%。證明該法對本病有較好療效,并可提高HP根除率。5注重守法守方臨證之時(shí),通過辨病辨證,確立治法與方藥,是取得療效的重要關(guān)鍵。立法立方固然重要,堅(jiān)持守法守方亦不可忽視。岳美中曾謂:“除了先認(rèn)識到疾病的本質(zhì),再辨證準(zhǔn)確,遣方恰當(dāng)外,守方要算第一要著”。導(dǎo)致本病的主要因素是長期的飲食失調(diào),其來既漸,其去必緩。故立法立方之后,效也守方,不效也要守方。蓋一是炎癥的吸收、萎縮腺體的恢復(fù)、胃腺異常增生的消退等是一個(gè)長期的漸進(jìn)的過程;二是藥物在人體內(nèi)需經(jīng)過一定程度、一定時(shí)間的積累,達(dá)到“飽和量”時(shí),才會產(chǎn)生質(zhì)的變化而發(fā)揮治療作用。臨床觀察表明,臨床癥狀消失或緩解相對較易,但胃鏡下粘膜和病理結(jié)果的改善相對較難。故在立法立方之后,即使服藥不效,但患者主觀上沒有不適的感覺,客觀上亦無不良反應(yīng),這說明治法恰當(dāng),所謂“王道無近功”。況且中醫(yī)藥治療本病的臨床癥狀改善與病理改變并不同步,即有的臨床癥狀消失,病理改變依然存在,因而當(dāng)臨床癥狀緩解或消失之后,針對病理改變的專方,更應(yīng)守法守方治療一個(gè)較長的時(shí)期。如一人患病10年,上腹及少腹灼痛,伴乏力,精神抑郁,大便中有粘液等癥,經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查提示,慢性萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍、全結(jié)腸炎癥。迭經(jīng)中西醫(yī)治療無效。診為久病氣虛,肝郁氣滯,以補(bǔ)中益氣湯與逍遙散交替服用,外用白花蛇舌草等煎湯保留灌腸,每日一次。連用2個(gè)月后復(fù)查,轉(zhuǎn)為淺表性胃炎,潰瘍和結(jié)腸炎癥消失。此例獲得較滿意