病人健康教育原理與方法

為什么要學(xué)習(xí)這門課？2007年國務(wù)院批轉(zhuǎn)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》十一五期間的重點(diǎn)工作仍然是疾病預(yù)防與全民健康促進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)院校教育改革與管理護(hù)理教育改革護(hù)理本科畢業(yè)生應(yīng)獲得5項(xiàng)知識(shí)與能力之一：具備“護(hù)理教學(xué)和科學(xué)研究的初步能力”（國家教委，1987）第一章概述本章內(nèi)容教育、健康教育、病人教育的概念病人教育的發(fā)展歷程病人教育過程本章學(xué)習(xí)目標(biāo)在完成本章的學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)者應(yīng)該能夠：了解健康教育、病人教育的基本概念了解護(hù)士在病人教育中的角色比較教育過程與護(hù)理過程分析病人教育面臨的挑戰(zhàn)及未來的趨勢(shì)第一節(jié)教育、健康教育與病人教育什么是教育?教育是培養(yǎng)人的活動(dòng)，是感化、啟發(fā)、引導(dǎo)人的活動(dòng).廣義的教育

狹義的教育

健康教育什么是健康的科學(xué)定義？為什么世界衛(wèi)生組織稱：對(duì)健康下了一個(gè)科學(xué)的定義是世界衛(wèi)生組織成立以來做的三件對(duì)人類健康產(chǎn)生巨大影響的大事之一？

“許多發(fā)展中國家由于錯(cuò)誤地沿用了西方大醫(yī)院的模式，忽視了公共衛(wèi)生問題，給這些國家?guī)砹嗽S多健康的危害?！笔澜缧l(wèi)生組織“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。大病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”

------------《黃帝內(nèi)經(jīng)》健康教育健康教育（healtheducation）是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個(gè)體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)及其過程。

Casestudy1

健康促進(jìn)：應(yīng)用行政或組織手段，廣泛動(dòng)員和協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門及社區(qū)家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略。胡鞍鋼《歷經(jīng)SARS考驗(yàn)的中國經(jīng)濟(jì)》

“SARS”事件給我們帶來的啟示領(lǐng)導(dǎo)對(duì)“預(yù)防為主”的方針貫徹不力；醫(yī)療衛(wèi)生體制與當(dāng)代的醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)；居民健康觀念和保健意識(shí)淡??；缺乏科學(xué)、有效的信息傳播體系；健康服務(wù)體系不健全，包括應(yīng)急體系和社

會(huì)保障體系；政府對(duì)衛(wèi)生的投入太少。

健康促進(jìn)、健康教育之間的關(guān)系健康促進(jìn)

教政服育策務(wù)戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)例：碘缺乏病防治項(xiàng)目

什么是病人教育?病人教育是幫助病人學(xué)習(xí)和幫助病人把與健康相關(guān)的行為融入日常生活的過程。健康教育是一個(gè)較大范疇,它包涵了病人教育,而病人教育是醫(yī)院健康教育的一個(gè)重要組成部分,是健康教育的一個(gè)分支。健康教育衛(wèi)生宣教病人教育第二節(jié)病人教育的起源與發(fā)展世界健康教育的發(fā)展

以美國為例從19世紀(jì)末到20世紀(jì)50年代：死亡率呈持續(xù)、穩(wěn)定下降50年代中期：（重治療輕預(yù)防）死亡率停止下降70年代后：重視行為和生活方式環(huán)境時(shí)代1、天花免疫接種17962、第一個(gè)州衛(wèi)生局18553、外科消毒18704、公共衛(wèi)生服務(wù)18865、城市衛(wèi)生局6、巴斯德牛奶消毒7、公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)8、胰島素問世醫(yī)藥時(shí)代1、磺胺藥2、青霉素3、抗結(jié)核藥生活方式時(shí)代1、心臟外科手術(shù)2、脊髓灰質(zhì)炎疫苗3、冠心病保健4、心臟移植5、冠狀動(dòng)脈搭橋18751900192519501980美國衛(wèi)生世紀(jì)環(huán)境時(shí)代藥物時(shí)代生活方式時(shí)代12431245死亡率10

201974年被認(rèn)為是健康促進(jìn)新紀(jì)元的開端《加拿大人民健康的新前景》（加拿大）《國家健康規(guī)劃和資源發(fā)展法案》（美國）《HealthyPeople2000》（1979）第一屆國際健康促進(jìn)大會(huì)，并發(fā)表了《渥太華憲章》（1986）世界健康教育發(fā)展三個(gè)階段：醫(yī)學(xué)階段：20世紀(jì)70年代以前,以疾病為中心行為階段：70年代之后,健康生活方式的觀點(diǎn)

社會(huì)、環(huán)境階段：80年代后,生態(tài)-群體-健康以社區(qū)為框架

從個(gè)體病人擴(kuò)展到所有社區(qū)的健康人群和無癥狀的患者

預(yù)防、保健、治療、康復(fù)全程服務(wù)

一名出生在日本的女嬰期望命為85歲，而出生在非洲塞拉利昂的女嬰期望壽命僅有36歲，為什么？專家們預(yù)言21世紀(jì)是以自我保健為主的世紀(jì)

祖國醫(yī)學(xué)：天人合一哈佛大學(xué)、斯坦福大學(xué)：研究中國傳統(tǒng)養(yǎng)生方法

病人教育的發(fā)展

發(fā)展背景一、歷史背景南丁格爾19世紀(jì)中后期：visitingnurse20世紀(jì)60~70年代后：發(fā)展迅速醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第二次世界大戰(zhàn)：許多傷殘軍人的出現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用的需要慢性疾病和傷殘人數(shù)的增長二、哲理背景

很多護(hù)理理論家的論著中都闡述了教育是護(hù)士的一項(xiàng)重要職責(zé)。

FlorenceNightingale

PeplauHendersonOremWaston三、立法背景1918年美國護(hù)理教育聯(lián)盟：預(yù)防疾病和病人教育重要問題；1937年的教學(xué)大綱指出,任何崗位的護(hù)士都必須是一名健康教育者和健康代言人；1957年ANA文件：《專業(yè)護(hù)士與健康教育》1979年ANA文件：《護(hù)士實(shí)踐行為模式》1993年JCAHO：新的醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外病人教育現(xiàn)狀

健康教育處方ClinicalNurseeducatorPatienteducationvideos；PatientEducationPostersPatientEducationBrochures

On-lineorclosedcircuitTVHeartCentre-PatientEducationIndividualizedPatientEducationStructurededucationprogramme

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

未來發(fā)展趨勢(shì)我們聽任自己成為無所作為的旁觀者，不僅把醫(yī)療機(jī)構(gòu)所勝任的責(zé)任－－治愈創(chuàng)傷和嚴(yán)重疾?。唤o了他，而且把事實(shí)上只屬于我們自己的責(zé)任－－照顧自己健康和安適的責(zé)任也交給了他。我們把醫(yī)生尊為我們社會(huì)的高級(jí)神父，卻抹煞了我們自己的直覺。反過來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則力求去滿足我們那些本不該要求的期望。他們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術(shù)的現(xiàn)代巫術(shù)上，以行使其神父職能，而我們竟深信不疑。奈斯比特名著《大趨勢(shì)》

新作：MindSet（定見）下一部：《中國大趨勢(shì)》病人教育未來的趨勢(shì)Third-partypayersDRG(diagnosis-relatedgroups)Managedhealthcare(ensuringcontinuityofcare,maximizingthequalityofcare,andminimizingthecosts)Fromprovideroutcometopatient-familyoutcome花費(fèi)有效性表格項(xiàng)目III花費(fèi)

直接$$間接$$隱性(hidden)$$效益

減少再入院產(chǎn)生收益$$合計(jì)$$未來的發(fā)展趨勢(shì)大多數(shù)教育將發(fā)生在急救護(hù)理情景中；“出院計(jì)劃開始于入院的那一天”“Dischargeplanningbegin