第五章細(xì)菌的感染與免疫概念感染：是指在一定條件下，侵入機體的病原菌與機體相互作用而產(chǎn)生的病理過程。細(xì)菌能否致病與細(xì)菌的致病因素、機體的防御力和外界環(huán)境等因素密切相關(guān)。第一節(jié)

細(xì)菌的致病性致病性：細(xì)菌對宿主引起疾病的性能。具有致病性的細(xì)菌稱為致病菌或病原菌。一、細(xì)菌的毒力毒力就是致病性的強弱程度。毒力通常用半數(shù)致死量（LD50）或半數(shù)感染量(ID50)來表示。細(xì)菌毒力主要是侵襲力和毒素。（一）侵襲力

概念：是指病原菌突破機體防御功能，在機體內(nèi)一定部位定居、繁殖和擴散的能力。１.菌體表面結(jié)構(gòu)

（1）菌毛和黏附素

（2）莢膜和類莢膜２.侵襲性酶類下圖：菌毛上的黏附位點即配體與宿主細(xì)胞上相應(yīng)受體結(jié)合菌毛黏附素上圖：細(xì)菌由菌毛介導(dǎo)的黏附菌毛的黏附作用可抵抗液體流沖擊致病性大腸埃希菌(EPEC)黏附腸粘膜上皮細(xì)胞形成的微菌落(SEM)（二）毒素１、外毒素概念：是某些細(xì)菌在代謝過程中產(chǎn)生并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)。來源：大多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌化學(xué)成分：蛋白質(zhì)外毒素經(jīng)甲醛脫毒成為類毒素。外毒素和類毒素抗原性強，刺激機體可產(chǎn)生抗毒素,抗毒素具有中和游離外毒素的作用。特點：毒性極強（肉毒毒素），有組織器官的選擇性，臨床表現(xiàn)典型而特殊。破傷風(fēng)梭菌感染破傷風(fēng)梭菌感染２、內(nèi)毒素概念：是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖成分，不能由活菌釋放到菌體外，只有當(dāng)細(xì)菌裂解死亡后才能游離出來。來源：革蘭陰性菌化學(xué)成分：脂多糖，毒性成分為脂類A內(nèi)毒素抗原性弱，刺激機體產(chǎn)生中和抗體無保護作用，用甲醛處理不能成為類毒素。特點：毒性較弱，無選擇性，臨床表現(xiàn)相似。G(-)菌裂解釋放LPS內(nèi)毒素的毒性作用：發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞反應(yīng)內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克DIC內(nèi)毒素的毒性作用發(fā)熱反應(yīng)(fever)白細(xì)胞反應(yīng)DIC內(nèi)毒素血癥與休克①

發(fā)熱反應(yīng)單核-巨噬細(xì)胞等LPS激活內(nèi)源性熱原質(zhì)(IL-1等)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱②

白細(xì)胞反應(yīng)LPS白細(xì)胞數(shù)急劇減少數(shù)小時后白細(xì)胞數(shù)急劇升高③DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）激活凝血因子，導(dǎo)致微血栓和炎癥反應(yīng)，血液凝固進而形成DIC常引起皮膚、黏膜的出血和滲血或內(nèi)臟的廣泛出血，嚴(yán)重者可致死。外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌與部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部分從活菌分泌出，少數(shù)菌崩解后釋放細(xì)胞壁成分，菌裂解后釋放化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性60-80℃，30min被破壞160℃，2-4h才被破壞毒性作用強，對組織器官有選擇性毒害效應(yīng)，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，各菌的毒性效應(yīng)大致相同，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等抗原性強，刺激機體產(chǎn)生抗毒素；甲醛液處理脫毒形成類毒素弱，刺激機體產(chǎn)生的抗體作用弱；甲醛處理不形成類毒素二、細(xì)菌的侵入數(shù)量細(xì)菌引起感染的數(shù)量與毒力成反比，同時還需要特定的侵入門戶。三、細(xì)菌侵入的途徑

各種病原微生物都有其特定的侵入途徑和部位，可有以下傳播方式和途徑：1、經(jīng)呼吸道2、經(jīng)消化道3、經(jīng)皮膚粘膜創(chuàng)傷4、經(jīng)接觸5、經(jīng)蟲媒或可經(jīng)多種途徑傳播。第二節(jié)機體的抗菌免疫抗菌免疫是指機體抵御細(xì)菌感染的能力。一、非特異性免疫非特異性免疫又稱先天性免疫，是機體在發(fā)育進化過程中建立起來的天然防御功能。非特異性免疫受遺傳基因控制，生來就有，無特異型，對各種細(xì)菌均有一定的防御能力。（一）屏障結(jié)構(gòu)1.皮膚和黏膜作用：①阻擋與排除作用；②分泌殺菌物質(zhì)；③正常菌群的拮抗作用2.血-腦脊液屏障3.胎盤屏障（二）吞噬細(xì)胞分兩類：一類為小吞噬細(xì)胞，主要是血液中的中性粒細(xì)胞；另一類是大吞噬細(xì)胞，包括血液中的單核細(xì)胞和組織中的巨噬細(xì)胞。（三）體液中的抗微生物物質(zhì)1.溶菌酶來源于吞噬細(xì)胞，是一種低分子堿性蛋白質(zhì)，廣泛分布于機體正常組織和體液中。2.補體是正常人和哺乳動物血清中的一組具有酶活性的球蛋白。3.防御素是一類富含精氨酸的小分子多肽，是殺滅胞外感染的細(xì)菌。二、特異性免疫特異性免疫又稱后天性免疫或獲得性免疫。（一）體液免疫體液免疫是由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的通過產(chǎn)生抗體而發(fā)揮效應(yīng)的免疫應(yīng)答。（二）細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的通過產(chǎn)生效應(yīng)T細(xì)胞及細(xì)胞因子而發(fā)揮效應(yīng)的免疫應(yīng)答。（三）抗感染免疫的特點1.胞外菌感染的免疫2.胞內(nèi)菌感染的免疫3.外毒素感染的免疫第三節(jié)感染的種類與類型（一）外源性感染：病原體來源于宿主體外的感染1.病人2.帶菌者3.病畜和帶菌動物（二）內(nèi)源性感染：感染來源于自身體內(nèi)或體表

的條件致病菌一、外源性感染與內(nèi)源性感染二、社會感染與醫(yī)院感染社會感染：指在醫(yī)院外發(fā)生的一切感染。醫(yī)院感染：是指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院中活動的所有人群，如患者、醫(yī)務(wù)人員、陪伴者和探視者等。三、感染類型不感染隱性感染

（亞臨床感染）潛伏感染顯性