五、產(chǎn)后缺乳目錄概述病因病機辨證施護(hù)健康指導(dǎo)案例5-17患者,李某，女，29歲，產(chǎn)后17日乳汁全無。平素身體較弱，盛暑新娩，近10日乳汁減少逐漸皆無，食欲不振，納少，乳房虛軟不脹，面白少澤，唇甲不華，手腳發(fā)涼，惡露不絕。舌淡，苔少，脈細(xì)。問題與思考：1．說出該患者的證候類型是什么？有哪些依據(jù)？2．闡述如何對該患者進(jìn)行辨證施護(hù)？概述產(chǎn)后缺乳是指哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，稱為“產(chǎn)后缺乳”，亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。產(chǎn)后缺乳一般發(fā)生在產(chǎn)后2～3天或半個月內(nèi)，也可發(fā)生在整個哺乳期。本病如在分娩后盡早治療，可以治愈。肝郁氣滯型若郁久化火，可導(dǎo)致乳癰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的產(chǎn)后缺乳、泌乳過少等病有產(chǎn)后缺乳特征者，可參照本節(jié)辨證施護(hù)。病因病機1．氣血虛弱乳汁為血所化，賴氣運行。素體氣血虛弱，復(fù)因分娩耗氣失血，或因脾胃虛弱，產(chǎn)后沖任氣血不足，無以化乳，因而產(chǎn)后乳汁甚少或全無。2．肝郁氣滯乳汁的溢瀉有賴于肝氣條達(dá)，疏泄有度。素性抑郁，或產(chǎn)后七情所傷，肝失條達(dá)，氣機不暢，經(jīng)脈阻滯，乳汁壅阻不下，因而乳汁不行。病因病機氣血虛弱，沖任氣血不足，乳汁生化乏源，故乳少或全無，乳汁清??；乳房無乳汁蓄積，故柔軟無脹滿感；肝郁氣滯，肝經(jīng)疏泄不利，乳脈閉塞而乳汁壅滯于內(nèi)，故乳汁甚少或全無，乳汁濃稠；乳汁壅滯乳房，故乳房脹硬或疼痛（圖5-19）。圖5-19產(chǎn)后缺乳病因病機示意圖分娩時耗氣失血素體氣血虛弱脾胃虛弱氣血不足乳汁生化不足素性抑郁產(chǎn)后七情所傷肝郁氣滯乳絡(luò)不暢缺乳辨證施護(hù)（一）辨證分型（二）護(hù)理措施辨證施護(hù)（一）辨證分型1．氣血虧虛證候表現(xiàn)：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感，神倦食少，面色少華，或出現(xiàn)心悸、失眠，舌淡，少苔，脈細(xì)弱。護(hù)治原則：補氣養(yǎng)血，佐以增乳。代表方劑：通乳丹。辨證施護(hù)（一）辨證分型2．肝郁氣滯證候表現(xiàn)：產(chǎn)后乳汁澀少，濃稠，或情志刺激后突然乳汁不下，乳房脹硬疼痛，情志抑郁，胸脅脹痛，食欲不振，或有微熱，舌苔薄黃，脈弦細(xì)或弦數(shù)。護(hù)治原則：疏肝解郁，活絡(luò)通乳。代表方劑：下乳涌泉散。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（1）辨證候類型：通過觀察患者發(fā)病誘因、乳汁、乳房、舌脈等方面，以辨識證候類型（表5-25）。辨證施護(hù)表5-25產(chǎn)后缺乳各證候類型的觀察要點誘因主癥兼癥舌脈乳汁乳房氣血虧虛素體身體虛弱，產(chǎn)時失血過多清稀柔軟，無脹痛神倦食少，面色少華舌淡，少苔，脈細(xì)弱肝郁氣滯素性抑郁，產(chǎn)后情志不遂稠厚脹硬，或疼痛情志抑郁，胸脅脹痛舌苔薄黃，脈弦細(xì)或弦數(shù)辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（2）觀察惡露情況：如惡露過多或不止，則可耗血，影響乳汁化生，應(yīng)同時治療。辨證施護(hù)表5-2一般感冒和虛人感冒的觀察要點體質(zhì)、年齡有無慢性病史誘因病情程度病程一般感冒青壯年無寒溫失調(diào)、過度疲勞較輕較短虛人感冒形體虛弱有稍不謹(jǐn)慎即可誘發(fā)輕重不一多較長辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施2．生活起居護(hù)理注意休息，保證充足的睡眠，以利于產(chǎn)后機體功能迅速恢復(fù)。氣血虧虛者，忌勞倦，勞則耗氣。囑產(chǎn)婦與嬰兒同步休息，生活有規(guī)律。適當(dāng)戶外活動，以利于脾胃氣機通暢。病室宜溫暖，避免直接吹風(fēng)，以防外感。肝郁氣滯者，適當(dāng)鍛煉有助于氣血運行通暢，如做產(chǎn)后體操、散步等。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施3．給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，藥后不宜馬上進(jìn)食，以免影響藥物吸收。觀察服藥后的乳汁分泌情況。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理總的飲食原則為：飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。忌食酸澀、辛辣、油炸、肥甘厚味及生冷黏膩之品。飲食不可過咸。補充足量的水分，多食富有營養(yǎng)的湯汁飲食，以開乳源。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理氣血虧虛者，要補充富含蛋白質(zhì)的食物和新鮮蔬菜，多吃湯類，如魚湯、骨頭湯、雞湯等；不食用滋膩辛辣之品。多食乳鴿、鱔魚、豬蹄、紅棗、桂圓、花生等。通乳食療方：活鯽魚或豬前蹄250g，加黃芪、黨參、當(dāng)歸、路路通、白術(shù)各9g，絲瓜絡(luò)、通草各6g燉煨，食魚或肉喝湯，每日1～2次。也可選擇豬蹄通草湯、酒釀雞蛋、花生黃豆燉豬蹄等。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理肝郁氣滯者，宜用行氣解郁之品，多食金橘、佛手柑、蜂蜜、紅糖等。忌辛辣刺激，以免助熱化火。食療方：活鯽魚或豬前蹄250g，加當(dāng)歸、漏蘆、穿山甲、王不留行、柴胡、木通、川芎、枳殼各9g，瓜蔞15g燉煨，食魚或肉喝湯，每日1～2次。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施5．情志護(hù)理向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)對嬰兒和自身的益處，幫助母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心，為母乳喂養(yǎng)感到自豪和快樂。對情緒抑郁焦慮的產(chǎn)婦，應(yīng)講解肝郁氣滯與缺乳的關(guān)系，鼓勵其調(diào)暢情志，保持樂觀豁達(dá)的心情。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．乳房的護(hù)理（1）注意清潔，哺乳前后清洗乳頭。防止哺乳時乳頭疼痛和干裂，如果奶頭伸展性欠佳、扁平或內(nèi)陷，應(yīng)及時糾正。（2）堅持哺乳，不要因為乳汁不足而減少哺乳次數(shù)，嬰兒的吸吮刺激有促進(jìn)乳汁分泌的作用。（3）定時排空乳房，以免乳汁淤積化熱，轉(zhuǎn)變成乳癰。可用吸奶器或他人吸吮。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施7．對癥護(hù)理（1）乳汁不足：推拿按摩。產(chǎn)婦仰臥，第1步：用手掌推摩胸部及乳房周圍，每日2個循環(huán)，首先，左乳順時針方向，右乳逆時針方向推摩各20～30次，以局部有熱感為佳。其次，掌心固定乳頭，輕輕地做順時針和逆時針方向各揉按20～30次。第2步：拇指按壓穴位每穴，2min，每日2次。氣血虧虛者取穴：少澤、足三里、膻中、乳根，用補法手法按摩。肝郁氣滯者取穴：少澤、內(nèi)關(guān)、太沖、乳根、膻中，用瀉法手法按摩。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對癥護(hù)理（1）發(fā)熱：風(fēng)寒感冒者，可選足太陽膀胱經(jīng)和督脈穴位，取穴中府、風(fēng)池、風(fēng)府、肺俞、合谷、太陽、印堂。按揉印堂、太陽、迎香，分抹前額，拿按合谷、外關(guān)，以身體出汗為度，再按揉上背部1～2min，最后拿捏手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)1～2遍。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施7．對癥護(hù)理（2）乳房疼痛：1）注意睡眠姿勢，勿壓迫乳房。2）推拿按摩。用手指按揉膻中、肩井、乳根、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，每穴按揉20～30次，還可用示、中、環(huán)指按摩乳房硬結(jié)5～6次，順輸乳管的方向從乳根向乳頭做向心性按摩3～4次，用示指按壓乳暈部，反復(fù)做多次，直到硬結(jié)消失，乳汁排出，乳房變軟為度。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施7．對癥護(hù)理（3）納差：1）飲食宜容易消化，根據(jù)辨證結(jié)果選用合適的食療方，可根據(jù)個人的口味適當(dāng)變化品種，并增加色、香、味，避免飲食單一和乏味。補充營養(yǎng)時勿過飽或過于油膩，以免傷及脾胃。2）保持開朗樂觀的心態(tài)，勿焦慮，進(jìn)餐時保持良好的心情。3）適當(dāng)進(jìn)食助消化的食物，如山楂，促進(jìn)食欲。健康指導(dǎo)1．孕前乳房護(hù)理，乳頭凹陷者及早進(jìn)行糾正。分娩后早接觸、早吸吮，按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳。2．幫助產(chǎn)婦分析缺乳的原因。加強產(chǎn)后營養(yǎng)，多進(jìn)湯水。產(chǎn)婦的飲食應(yīng)為高蛋白質(zhì)的平衡飲食。應(yīng)多吃湯類，如魚湯、骨頭湯等。不宜吃辛辣、刺激性食物，禁煙、禁飲咖啡。保持樂觀情緒，維持心情舒暢。3．勞逸結(jié)合。產(chǎn)婦應(yīng)在保證充分休息的同時，適當(dāng)進(jìn)行輕緩的活動。4．如有腹瀉、惡露過多、產(chǎn)后自汗、盜汗等耗傷津液、氣血的疾病，應(yīng)及早進(jìn)行治療，以免影響乳汁的化生。思考題1．如何辨痛經(jīng)的不同證候類型？如何根據(jù)不同證候類型的痛經(jīng)患者進(jìn)行辨證施護(hù)？2．何謂崩漏？如何辨崩漏的不同證候類型？如何根據(jù)不同證候類型的崩漏患者進(jìn)行辨證