20072009年新疆伊寧市結(jié)核病艾滋病雙重感染患者抗結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸分析

2007年10月，新疆伊寧市宣布了第五項全球基金旨在控制傳播疾病和艾滋?。╞t和hiv）的雙重感染。為了解伊寧市TB/HIV雙重感染患者抗結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況，分析影響因素，為今后防治提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將項目執(zhí)行2年（2007.10～2009.9)TB/HIV雙重感染患者抗結(jié)核治療結(jié)果報告如下。1材料和方法1.1信息網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)及伊寧市執(zhí)行第五輪全球基金tb/hiv雙重感染防治項目季報表2007年10月1日～2009年9月30日中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病專病網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)及伊寧市執(zhí)行第五輪全球基金TB/HIV雙重感染防治項目季報表。1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)初、復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人和重癥涂陰肺結(jié)核病人的化療方案采用《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》及《第五輪中國全球基金結(jié)核病項目（一期）TB/HIV雙重感染防治實施方案》中規(guī)定的統(tǒng)一治療方案執(zhí)行。2結(jié)果2.1肺外使用例結(jié)果通過在伊寧市艾滋病感染者和病人中篩查結(jié)核，結(jié)核病人中篩查艾滋病，共發(fā)現(xiàn)雙重感染患者302例，初治涂陽40例（13.2%），復(fù)治涂陽9例（3.0%），涂陰肺結(jié)核236(78.1%），結(jié)核性胸膜炎及肺外結(jié)核17例（5.6%）。男性247例（81.8%），女性55例（18.2%）?；颊吣挲g2～62歲，主要集中在25～44歲275例（91.1%）。維吾爾族患者278例（92.1%）?；颊咧饕植荚谑袇^(qū)8個街道辦事處202例（66.9%），以瓊科瑞克街道辦事處患者居多81例，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)100例（33.1%），以喀爾墩鄉(xiāng)患者居多25例。2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)2007年10月～2008年9月，全市登記雙重感染病人188例，涂陽患者抗結(jié)核治療治愈6例，治愈率15.4%（6/39），其中新涂陽治愈5例，治愈率15.2%（5/33），復(fù)治涂陽治愈1例，治愈率16.1%（1/6）。死亡22例，死亡率11.7%（22/188）。因丟失、副反應(yīng)、拒治等原因未完成療程109例，占58.0%，完成治療51例，治療完成率27.1%（51/188）。3抗結(jié)核治療完成率及死亡率伊寧市結(jié)核病、艾滋病疫情較為嚴(yán)重，主要以維吾爾族、男性青壯年為主，是伊寧市結(jié)核病、艾滋病防治工作的重點和難點。雙重感染患者主要集中在25～44歲年齡組，占91.1%；男性高于女性，男性患者是女性患者的4.5倍；以維吾爾族患者為主，占92.1%；地區(qū)分布城區(qū)高于農(nóng)村。其三間分布與伊寧市單純結(jié)核病、艾滋病疫情分布一致。因此進一步加強結(jié)核病防控機構(gòu)與艾滋病防控機構(gòu)的密切合作，協(xié)調(diào)配合，資源整合，互通信息，經(jīng)驗共享，是提高雙重感染患者抗結(jié)核治療工作質(zhì)量、工作效率的關(guān)鍵。伊寧市TB/HIV雙重感染患者抗結(jié)核治愈率及治療完成率均低于同期單純結(jié)核病治愈率和治療完成率（均在85%以上），且死亡率高。尤其是項目執(zhí)行第一年，治愈率僅為15.4%，治療完成率27.1%，其主要原因是項目執(zhí)行初期對患者的治療管理缺乏經(jīng)驗，各項防控措施落實不到位，加之患者并發(fā)癥多，接受抗結(jié)核/抗病毒治療導(dǎo)致抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高，患者對治療依從性差，中斷治療導(dǎo)致丟失率高等。項目執(zhí)行第二年，由于逐步規(guī)范了患者治療管理各項管理制度，工作流程等措施，患者治愈率和治療完成率有了明顯提高。因此，要提高TB/HIV雙重感染患者治愈率、治療完成率，降低死亡率，首先醫(yī)務(wù)人員在抗結(jié)核治療過程中必須規(guī)范使用抗結(jié)核藥品，及時發(fā)現(xiàn)處理患者各種并發(fā)癥及合并癥。同時，要加強治療前及治療過程中健康教育工作，特別是小學(xué)及以下文化程度，中斷治療率最高。要結(jié)合患者具體情況，分層次做耐心細致工作，反復(fù)講解服藥原因、治療目的、用藥好處、中斷治療危害等從醫(yī)依從性的教育工作，鼓勵患者堅持規(guī)律用藥。其次，要充分利用伊寧市結(jié)核病及艾滋病三級防治網(wǎng)絡(luò)管理作用，每月定期對病人進行入戶隨訪的工作機制，向患者及家屬大力宣傳結(jié)核病免費政策、防治相關(guān)知識、成功治療案例等，營造良好的治療環(huán)境，綜合管理病人，提高患者治療成功率，降低中斷治療率和死亡率。分析本文病例，TB/HIV雙重感染患者，以男性、維吾爾族青壯年為主。這些患者在治療過程中除因各種并發(fā)癥、合并癥接受多種治療外，還要承受各種社會及心理壓力，存在不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為孤獨，不關(guān)心他人，缺乏社會責(zé)任感，可信度低，自尊不足，自卑感較強等。由于他們擔(dān)心社會歧視，一般都不愿意與社會人群交往，出現(xiàn)人際交往障礙，長期處于隱匿生活狀態(tài)。因此，對TB/HIV患者除了進行積極治療外，還要動員患者的家庭成員、朋友及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）衛(wèi)生院所有力量對患者提供心理支持，關(guān)愛患者，提高患者治療信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，幫助患者完成治療。2008年10月～2009年9月，全市登記雙重感染病人114例，涂陽患者抗結(jié)核治療治愈7例，治愈率70.0%（7/10），其中新涂陽治愈4例，治愈率57.1%（4/7），復(fù)治涂陽治愈3例，治愈率100%（3/3）