低血糖癥低血糖休克的臨床診療概述Hypoglycemicshock醫(yī)療業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)教學(xué)課件——授課人：XXX日期：20XX.XX低血糖休克的概念01低血糖的臨床表現(xiàn)02低血糖的原因03低血糖的危害04目錄CONTENTS低血糖休克的搶救05低血糖的預(yù)防06低血糖休克的概念低血糖性休克是體內(nèi)血糖水平嚴(yán)重降低后引起的，當(dāng)體內(nèi)的血糖水平嚴(yán)重降低時，就會導(dǎo)致人體缺血缺氧，變得比較虛弱，同時會出現(xiàn)面色蒼白、情緒容易激動、發(fā)抖、流汗等癥狀。-01-低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖癥的人會覺得虛弱、嗜睡、發(fā)抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動、震顫、流汗、心跳加速、發(fā)冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變。例如無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動、無法集中注意、嘴部周圍麻刺感等都是低血糖的癥狀。在嚴(yán)重的情況下，病人可能喪失意識，甚至昏迷的情形。長期的糖尿病患，由于某些對低血糖反應(yīng)的機(jī)能受到破壞，所以可能無任何警覺性癥狀，發(fā)生低血糖時并不察覺，當(dāng)血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險的一種表現(xiàn)。低血糖休克的概念低血糖休克的臨床診療概述診斷條件靜脈（全血）毛細(xì)血管靜脈（血漿）糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小時≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受損空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小時6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受損空腹5.6～6.15.6～6.16.1～7.0服糖后2小時<6.7<7.8<7.8血糖濃度單位：mmol/L低血糖休克的概念低血糖休克的臨床診療概述低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖性休克是體內(nèi)血糖水平嚴(yán)重降低后引起的，當(dāng)體內(nèi)的血糖水平嚴(yán)重降低時，就會導(dǎo)致人體缺血缺氧，變得比較虛弱，同時會出現(xiàn)面色蒼白、情緒容易激動、發(fā)抖、流汗等癥狀。-02-輕度僅有饑餓感，可伴有一過性出汗，心悸，可自行緩解。中度心悸，出汗，饑餓明顯，有時發(fā)生手抖，頭昏，需補充含糖食物方可糾正。重度是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識（認(rèn)人，認(rèn)方向）障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖休克的臨床診療概述低于1·0mmol/患者出現(xiàn)昏迷~2·8mmol/患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降~3·0mmol/開始出現(xiàn)低血糖癥狀~3·8mmol/血糖水平，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放~4·6mmol/胰島素分泌受抑制低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖休克的臨床診療概述舌根發(fā)麻言語不清反應(yīng)遲鈍煩躁不安不愛理人低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖不典型癥狀低血糖休克的臨床診療概述低血糖的原因低血糖性休克是體內(nèi)血糖水平嚴(yán)重降低后引起的，當(dāng)體內(nèi)的血糖水平嚴(yán)重降低時，就會導(dǎo)致人體缺血缺氧，變得比較虛弱，同時會出現(xiàn)面色蒼白、情緒容易激動、發(fā)抖、流汗等癥狀。-03-葡萄糖生成不足1.內(nèi)分泌疾病。垂體前葉功能減退癥；腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；甲減等。2.肝糖原累積病。3.嚴(yán)重肝病及肝淤血。4.晚期腎病。5.半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖)。6.其他。長期酗酒(抑制糖原異生)；膿毒血癥；饑餓；惡液質(zhì)；劇烈運動等。葡萄糖利用過度1.高胰島素血癥：胰島素瘤；肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥)；藥物(如過量應(yīng)用胰島素、磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、單胺氧化酶抑制劑)，胰島素自身免疫性低血糖。2.腫瘤：如巨大間質(zhì)瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等。低血糖的原因低血糖休克的臨床診療概述餐后（反應(yīng)性）低血糖01功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)，中年女性多見)。02滋養(yǎng)性胰島素功能亢進(jìn)：如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥；幽門成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后。03兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。04輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。低血糖的原因低血糖休克的臨床診療概述非降血糖類藥誘導(dǎo)性低血糖癥常見有柳酸鹽類，抗組胺類，保泰松，乙酰氨基酚，四環(huán)素類，異煙肼，酚妥拉明，利舍平，甲巰咪唑，甲基多巴，單胺氧化酶抑制劑，酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。降血糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥1.胰島素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿病；2.磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲(優(yōu)降糖)較多見；3.雙胍類和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見低血糖的原因低血糖休克的臨床診療概述低血糖的危害低血糖性休克是體內(nèi)血糖水平嚴(yán)重降低后引起的，當(dāng)體內(nèi)的血糖水平嚴(yán)重降低時，就會導(dǎo)致人體缺血缺氧，變得比較虛弱，同時會出現(xiàn)面色蒼白、情緒容易激動、發(fā)抖、流汗等癥狀。-04-低血糖時，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性交血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動，病情加重。長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。3214低血糖的危害低血糖休克的臨床診療概述低血糖休克的搶救低血糖性休克是體內(nèi)血糖水平嚴(yán)重降低后引起的，當(dāng)體內(nèi)的血糖水平嚴(yán)重降低時，就會導(dǎo)致人體缺血缺氧，變得比較虛弱，同時會出現(xiàn)面色蒼白、情緒容易激動、發(fā)抖、流汗等癥狀。-05-患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時，應(yīng)立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。

01立即測量血糖，動態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時出現(xiàn)低血糖癥狀。

02遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。

03安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動配合治療。

04低血糖的休克低血糖休克的臨床診療概述低血糖休克的臨床診療概述嚴(yán)密觀察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出入量

。協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。

準(zhǔn)確及時記錄過程。做好健康宣教，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

低血糖的休克低血糖的預(yù)防低血糖性休克是體內(nèi)血糖水平嚴(yán)重降低后引起的，當(dāng)體內(nèi)的血糖水平嚴(yán)重降低時，就會導(dǎo)致人體缺血缺氧，變得比較虛弱，同時會出現(xiàn)面色蒼白、情緒容易激動、發(fā)抖、流汗等癥狀。-06-了解患者既往是否發(fā)生低血糖評估患者是否屬于危險人群監(jiān)測血糖情況規(guī)律的藥物治療規(guī)律飲食相關(guān)知識的教育住院患者護(hù)士應(yīng)做到低血糖的預(yù)防低血糖休克的臨床診療概述低血糖休克的臨床診療概述夜間低血糖的預(yù)防如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則表明患者在夜間可能發(fā)低血糖，需指導(dǎo)患者睡前加餐。加測夜間2點的血糖，并加強夜間巡視，對高危人群必要時叫醒患者以判斷神志。夜間發(fā)生的低血糖夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，