醫(yī)院病例討論P(yáng)PT模板Patientcaseofthehospital2020主講人：141CONTENTS目錄01020304患者基本信息住院期間主要診療過(guò)程主要護(hù)理診斷與護(hù)理措施主要討論內(nèi)容患者基本信息PARTONE患者基本信息性別：女工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保家庭：社會(huì)支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經(jīng)38＋6周，陰道血性分泌物1+小時(shí)”于2014年5月6日14：30入院。入院診斷：1.妊娠38＋6周孕2產(chǎn)0LO先兆臨產(chǎn)；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產(chǎn)1LOA順產(chǎn)2.產(chǎn)后出血3.胎盤(pán)粘連4.妊娠合并甲狀腺功能減退?；颊呋拘畔⒓韧∈吩邪肽昵皺z查發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂(lè)，余無(wú)特殊；2007年8月行人流一次；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史；個(gè)人史、月經(jīng)史、家族史無(wú)特殊?，F(xiàn)病史曾于孕14+2周出現(xiàn)陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產(chǎn)檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤(pán)下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，孕36周彩超提示胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口3.4cm。孕晚期無(wú)陰道流血、流液，無(wú)頭昏眼花等癥狀，無(wú)皮膚瘙癢等。入院查體情況一般體檢：T37℃，P88次/分，R20次/分，血壓133/91mmHg;一般情況好，心肺無(wú)異常。?？茩z查：胎心140次/分，宮高35cm，腹圍104cm。骨盆測(cè)量25-28-20-8.5cm，宮口未開(kāi)，宮頸評(píng)分0+2+0+2+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜未破，估計(jì)胎兒3400g。住院期間主要診療過(guò)程PARTTWO住院期間主要診療過(guò)程產(chǎn)婦于2014年5月7日2:18在會(huì)陰側(cè)切下分娩一活女?huà)?，?980g，評(píng)分10-10-10分；胎兒娩出后20分鐘累積出血200ml，胎盤(pán)與宮腔部分粘連，行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，胎盤(pán)胎膜娩出不完整，在B超引導(dǎo)下鉗夾清宮，子宮下段收縮差，立即建立靜脈雙通道，并通知醫(yī)生，持續(xù)雙合診按摩子宮，遵醫(yī)囑予欣母沛、縮宮素促進(jìn)子宮收縮，加快補(bǔ)液速度，急查血常規(guī)、凝血項(xiàng)等。住院期間主要診療過(guò)程產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血500ml，產(chǎn)后第一個(gè)1小時(shí)400ml，產(chǎn)后2第二個(gè)小時(shí)出血10ml，產(chǎn)后2小時(shí)累積失血共計(jì)910ml。產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理，予抗炎、補(bǔ)液、輸血等治療。產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血500ml產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目5月6日5月7日分娩后5月7日輸血后5月7日復(fù)查5月7日復(fù)查產(chǎn)后第一天產(chǎn)后第2天產(chǎn)后第3天Hb（g/L）119987667↓71↓63↓60↓73↓紅細(xì)胞(×1012)3.93.2↓2.5↓2.2↓2.4↓2.1↓2↓2.4↓血小板(×109)9712810310110767↓62↓73↓中性粒細(xì)胞（%）78888987.684858282.4白細(xì)胞（×109）6.815.420.51816.910.99.68.6白蛋白

30↓

心肌酶譜

↑↑

主要護(hù)理診斷與護(hù)理措施PARTTHREE主要護(hù)理診斷01有胎兒受傷的危險(xiǎn)與妊娠后期、分娩過(guò)程中胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)異常有關(guān)02產(chǎn)后大出血主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關(guān)03生活自理能力缺陷與分娩及產(chǎn)后大出血有關(guān)04貧血與分娩及產(chǎn)后大出血有關(guān)主要護(hù)理診斷

知識(shí)缺乏與缺乏分娩、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)有關(guān)焦慮與分娩過(guò)程中宮縮引起的疼痛及產(chǎn)后出血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染下肢深靜脈血栓有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦貧血及長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)主要護(hù)理措施加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)產(chǎn)后大出血加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)兆，予吸氧；指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。執(zhí)行產(chǎn)后大出血搶救預(yù)案，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。滿足孕產(chǎn)婦住院期間的基本生活需要。主要討論內(nèi)容PARTFOUR主要討論內(nèi)容此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）產(chǎn)婦出血量的評(píng)估方法此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）危重病人交接班流程此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）尿少的原因分析此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）大出血病人液體復(fù)蘇出血量的評(píng)估方法稱重法容積法面積法休克指數(shù)法出血量的評(píng)估產(chǎn)婦出血情況注：機(jī)體充足的代償功能使產(chǎn)婦出血量在1000mL內(nèi)生命體征基本穩(wěn)定,血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積無(wú)明顯改變。結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征、血紅蛋白、尿量等的變化情況您認(rèn)為：產(chǎn)時(shí)（ml）第四產(chǎn)程產(chǎn)后產(chǎn)后15分鐘30分鐘1小時(shí)2小時(shí)5005030050100合計(jì)：產(chǎn)后24小時(shí)累積失血910ml該產(chǎn)婦出血量評(píng)估是否準(zhǔn)確？大出血病人液體復(fù)蘇補(bǔ)液的兩個(gè)目標(biāo)兩個(gè)100：收縮壓＞100mmHg，P＜100/分兩個(gè)30：尿量＞30ml/h，紅細(xì)胞壓積＞30%雙管補(bǔ)液雙靜脈通道補(bǔ)什么晶體加膠體補(bǔ)液量補(bǔ)充量=累計(jì)失血+繼續(xù)丟失量大出血病人的補(bǔ)液原則大出血病人的補(bǔ)液原則晶體液擴(kuò)容方案：危重病人交接班流程標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請(qǐng)?jiān)冢ㄔO(shè)置形狀格式）菜單下（文本選項(xiàng)）中調(diào)整Step0221標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請(qǐng)?jiān)冢ㄔO(shè)置形狀格式）菜單下（文本選項(xiàng)）中調(diào)整Step013標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請(qǐng)?jiān)冢ㄔO(shè)置形狀格式）菜單下（文本選項(xiàng)）中調(diào)整Step03感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件

你讀過(guò)安徒生的童話嗎？你聽(tīng)說(shuō)過(guò)美人魚(yú)的故事嗎？今天就讓我們一同走進(jìn)安徒生的童話世界，去認(rèn)識(shí)一位美麗的美人魚(yú)吧！27海的女兒

安徒生：丹麥19世紀(jì)著名童話作家，世界文學(xué)童話創(chuàng)始人。主要作品：《丑小鴨》、《國(guó)王的新衣》和《豌豆公主》等。

口gǎngyànjié朗讀課文掃清障礙港宴會(huì)睫毛hūn婚禮xùn訊喜wǎn挽手我會(huì)認(rèn)手shèng圣神yí儀式旗zhì幟chéndiànfǔ陳鋪墊子撫弄héng恒永睫毛神圣婚禮挽留浪花朵朵識(shí)字游戲宴會(huì)港口儀式旗幟奢望：過(guò)高、過(guò)分的希望。本課指王子沒(méi)想到最美好的事情成為了現(xiàn)實(shí)。

不要奢望靠一兩天的努力就能考出好成績(jī)。詞語(yǔ)解釋

每天，爺爺總是披著晨曦走向田間。晨曦：黎明后的微光。本課指小人魚(yú)在等待黎明的到來(lái)。整體感知

快速讀讀課文，這是《海的女兒》的結(jié)尾部分，如果讓你給這個(gè)部分領(lǐng)取個(gè)題目，你認(rèn)為是什么題目較合適？王子結(jié)婚，美人魚(yú)化為泡沫

給課文梳理脈絡(luò)，你來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)課文主要講了哪兩部分內(nèi)容。

第一部分講了美人魚(yú)眼睜睜地看著王子娶了別的公主。

第二部分講了美人魚(yú)沒(méi)有加害王子，自己變成了泡沫。美人魚(yú)眼睜睜地看著王子娶了別的公主。美人魚(yú)沒(méi)有加害王子，自己變成了泡沫。

用較快的速度讀一讀，把打動(dòng)你的地方多讀幾遍，和同學(xué)交流自己的感受。感興趣的同學(xué)可以讀讀這篇通話。

互動(dòng)課堂感受童話的奇妙，一會(huì)小人魚(yú)真善美的形象

“小人魚(yú)親吻著王子的手，她覺(jué)得自己的心在破碎?！眲?dòng)作描寫(xiě)心理描寫(xiě)

小人魚(yú)很傷心，因?yàn)橥踝诱`會(huì)了這件事，明明救活王子的是自己，卻被認(rèn)為是別人。并且這將意味著自己將會(huì)變?yōu)榕菽?，將?huì)死去。仿寫(xiě)示例：她覺(jué)得自己的心像刀剜一樣。請(qǐng)寫(xiě)一句類似的話，表達(dá)內(nèi)心的痛苦。

小人魚(yú)知道，這是她能看到王子的最后一個(gè)夜晚——為了他，她離開(kāi)了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音，為了他，每天忍受著沒(méi)有止境的痛苦，他卻一點(diǎn)兒也不知道。

心理描寫(xiě)

小人魚(yú)很傷心，因?yàn)樾∪唆~(yú)為了愛(ài)情，孤身一人來(lái)到海上，為了愛(ài)情，付出了很大的代價(jià)：離開(kāi)家人、族人，把自己的聲音交給了巫婆，但是最后卻什么都沒(méi)有得到，遍體鱗傷，忍受苦痛的她，還要面臨著死亡。多么偉大的小人魚(yú)，多么可憐的小人魚(yú)！多么偉大的小人魚(yú)，多么可憐的小人魚(yú)！

小人魚(yú)拿著刀的手在發(fā)抖，但是，……到落下的地方，浪花迸發(fā)出一道耀眼的紅光，好像一滴滴鮮血從水中噴濺出來(lái)。動(dòng)作描寫(xiě)犧牲自己，成全他人犧牲自己，成全他人的小人魚(yú)。

文中的巫婆、小人魚(yú)的姐姐們的出現(xiàn)，對(duì)文章的故事情節(jié)和表現(xiàn)小人魚(yú)起到什么作用？他們的出現(xiàn)能使故事更加奇妙，情節(jié)更加曲折，更加引人入勝，增強(qiáng)了童話的魅力。他們對(duì)表現(xiàn)小人魚(yú)起到襯托的作用，更能表現(xiàn)小人魚(yú)的善良、大度、包容。巫婆和小人魚(yú)的姐姐

“一點(diǎn)點(diǎn)地化為泡沫”，你喜歡這個(gè)結(jié)局嗎？如果不喜歡，你會(huì)設(shè)計(jì)一個(gè)怎樣的結(jié)句？請(qǐng)發(fā)揮想象力，自己為故事重新設(shè)計(jì)結(jié)句。小練筆

當(dāng)小人魚(yú)縱身跳入大海后，海中巫婆正好經(jīng)過(guò)，她救下了小人魚(yú)，并說(shuō)：“傻孩子，你的姐姐們把你的故事告訴了我。我深受感動(dòng)，我怎么能讓你這么善良的人死去呢？”于是，她施展魔法，把小人魚(yú)變回了人魚(yú)原形。小人魚(yú)又過(guò)上了大海里的幸福生活。愛(ài)情失敗心破碎愛(ài)海的女兒姐姐幫忙現(xiàn)生機(jī)結(jié)構(gòu)梳理訂婚儀式舞姿美放棄重生跳入海

《海的女兒》》用詩(shī)一般的語(yǔ)言講述海的女兒為了成全心愛(ài)的王子而自己主動(dòng)

的動(dòng)人故事，熱情地贊揚(yáng)小人魚(yú)善良、大度、執(zhí)著、

的品德，歌頌她為追求美好而純真的愛(ài)情，放棄生命也在所不惜的崇高境界和美好心靈。主題概括放棄生命為他人著想拓展延伸有關(guān)情感的名人名言1.生命誠(chéng)可貴，愛(ài)情價(jià)更高，若為自由故，兩者皆可拋。

——裴多菲2.美能激發(fā)人的感情，愛(ài)情凈化人的心靈。

——約·德萊基一、你能找到下列加紅字的正確讀音嗎？試著用線連一連。

宴會(huì)舵手睫毛神圣

港口永恒

gǎngyànshèngduòjiéhéng課堂演練二、在括號(hào)里填上恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)。（）的軍刀（）的皮膚（）的臉龐（）的舞姿（）地旋轉(zhuǎn)（）地航行閃亮細(xì)嫩清秀美妙飛快輕柔

三、品句子，完成練習(xí)。

小人魚(yú)拿著刀的手在發(fā)抖，但是