好好學(xué)心電圖10/16/20231內(nèi)容安排根底知識(shí)正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常共20個(gè)學(xué)時(shí)，每周一次課〔2學(xué)時(shí)〕10/16/20232

目的與要求1、掌握標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)〔重點(diǎn)〕2、了解心電向量與心電圖的關(guān)系〔難點(diǎn)〕3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義〔重點(diǎn)〕4、掌握心電圖各波段命名〔重點(diǎn)〕10/16/20233Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名研制了心電圖檢測(cè)儀提出了“愛(ài)因托芬〞三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)〞歷史溯源1860-192710/16/20234歷史溯源“愛(ài)因托芬〞三角10/16/20235歷史溯源國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)〔AHC〕在1954年提出的建議1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V910/16/2023610/16/2023910/16/202310二、心電圖臨床意義

〔能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題〕〔一〕識(shí)別各種心律失?！沧钣袃r(jià)值〕〔二〕輔助診斷心房、心室肥大〔三〕反映心肌缺血、心肌梗死〔四〕心電監(jiān)護(hù)〔五〕了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響〔六〕輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂10/16/202311竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟解剖及生理功能10/16/202312〔一〕心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷〔+〕，膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷〔-〕，細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位〔restingpotential〕。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無(wú)電位差，沒(méi)有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱(chēng)為極化狀態(tài)。10/16/202313〔一〕心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2．心肌除極留神肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開(kāi)始除極〔depolarization〕，此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位〔actionpotential〕。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過(guò)程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷〔+，電源〕與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷〔-，電穴〕構(gòu)成一對(duì)電偶〔dipole〕。10/16/202314〔一〕心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3．復(fù)極過(guò)程除極完畢，心肌細(xì)胞開(kāi)始復(fù)極〔repolarization〕，膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來(lái)的靜息狀態(tài)。10/16/202315心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激10/16/202316為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測(cè)電極：①面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的波〔C〕；②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波〔A〕；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形〔B〕。除極方向

電偶方向10/16/202317第二節(jié)心電向量與心電向量環(huán)10/16/202318〔一〕概念電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大小〔量〕，稱(chēng)向量。一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長(zhǎng)度表示向量的大小，前端代表正電荷〔電源〕，尾端代表負(fù)電荷〔電穴〕。BA

CBA

D一、心電向量10/16/202319〔二〕綜合心電向量

左室向量右室向量

平均心電軸10/16/202320心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來(lái)，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)。空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。二、心電向量環(huán)10/16/202321二、心電向量環(huán)

空間向量環(huán)10/16/202322P環(huán)上下右左1、心房沖動(dòng)——P環(huán)心房沖動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)P環(huán)。10/16/2023232、心室沖動(dòng)——QRS環(huán)

心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前10/16/2023243、心室復(fù)極——T環(huán)心室電沖動(dòng)恢復(fù)期〔復(fù)極〕各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)T環(huán)。運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左10/16/20232510/16/202326標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V610/16/20232710/16/20232810/16/202329“愛(ài)因托芬〞三角10/16/20233010/16/202331V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V5左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間10/16/202332二、導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線(xiàn)，稱(chēng)為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。

〔一〕雙極肢體導(dǎo)聯(lián)〔標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)〕的導(dǎo)聯(lián)軸

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫(huà)一個(gè)等邊三角形來(lái)表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

10/16/202333〔二〕加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，負(fù)極均連接在零電位點(diǎn)中心電端〔0〕〔無(wú)關(guān)電極〕。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

10/16/202334ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)10/16/202335〔三〕單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點(diǎn)為無(wú)關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)〔實(shí)線(xiàn)〕為正，其對(duì)側(cè)〔虛線(xiàn)〕為負(fù)。10/16/202336第四節(jié)

心電向量與心電圖的關(guān)系10/16/202337空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影

(一次投影)空間心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影(二次投影)心電向量與心電圖的關(guān)系10/16/202338〔一〕第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系10/16/202339心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系10/16/202340〔二〕第二次投影1.向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影2.向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影心電向量與心電圖的關(guān)系10/16/202341額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)10/16/2023422.二次投影/胸導(dǎo)聯(lián)心電向量與心電圖的關(guān)系10/16/202343橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左10/16/20234410/16/202345心電圖各波的形成TSPQR10/16/20234610/16/202347一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過(guò)程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線(xiàn)，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程T波心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。Q-T間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間10/16/202348R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱(chēng)為q、r、s、r’、s’10/16/20234910/16/202350QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘10/16/202351課堂練習(xí)10/16/202352P波、T波的常見(jiàn)形態(tài)

10/16/202353小結(jié)歷史溯源心電圖分類(lèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸〔重點(diǎn)〕心電圖波段組成及命名〔重點(diǎn)、難點(diǎn)〕10/16/202354思考題指出心電圖導(dǎo)聯(lián)的組成和方向說(shuō)出正常心電圖包括的波、間期和段