眼科學(xué)重點●萌芽時期（南北朝以前）：《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早醫(yī)書,最早敘述眼解剖、生理與病機等?！竦旎鶗r期（隋朝一唐朝）：《外臺秘要》敘述眼產(chǎn)生辨色視物之功必須含有三個條件：一是“黑白分明,肝管無滯”,即眼的組織構(gòu)造須正常;二是“外托三光”,即須有光線照明；三是“內(nèi)因神識”，即須大腦的整合。●獨立發(fā)展時期（宋朝一元朝）●興盛時期（明朝一清朝鴉片戰(zhàn)爭以前）:元末明初，倪維德著《原機啟微》。明末傅仁宇撰成《審視瑤函》。清代,黃庭鏡著《目經(jīng)大成》。清代尚有顧錫著《銀海指南》。●眼球大小:成年時約為24mm●眼球壁：外層纖維膜，中層葡萄膜,內(nèi)層視網(wǎng)膜。●外層為纖維膜:角膜，鞏膜，角鞏膜緣。●角膜的組織構(gòu)造由前向后分為5層.（1）上皮細(xì)胞層：再生能力強,損傷后能夠修復(fù),不遺留瘢痕。（2)前彈力層：損傷后不能再生。（3）基質(zhì)層:無再生能力,為瘢痕組織替代.(4）后彈力層:損傷后能再生。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：不能再生。角膜生理特點:1。透明,無血管2。有豐富的神經(jīng)末梢.●中層為葡萄膜：葡萄膜又稱血管膜，色素膜,富含色素和血管。由前向后為虹膜,睫狀體,脈絡(luò)膜。含有豐富的血管及色素，故分別稱之為血管膜和色素膜，由于有豐富的血管和色素，因此含有供應(yīng)眼球營養(yǎng)，遮光和暗室的作用。睫狀體扁平部,是針撥白內(nèi)障及晶狀體,玻璃體等手術(shù)的抱負(fù)部位.●虹膜:虹膜中央有瞳孔。瞳孔大小2。5-4mm.●睫狀體:睫狀突分泌產(chǎn)生房水，睫狀肌舒縮通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用.睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過，彌散形成房水.●脈絡(luò)膜：有豐富的血管和色素細(xì)胞.介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。作用為供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)，眼部溫度調(diào)節(jié)的作用，對眼球起遮光和暗房的作用?！駜?nèi)層為視網(wǎng)膜：從外向內(nèi)分為10層。視細(xì)胞層有視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞構(gòu)成。視錐細(xì)胞為感光系統(tǒng),在黃斑區(qū)集中.視桿細(xì)胞在黃斑周邊部.黃斑中心凹是視錐細(xì)胞最集中的地方?！褚暠P：是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成視神經(jīng)，向視覺中樞走行。視盤中央呈漏斗狀凹陷,稱生理凹陷或視杯?！裢?是虹膜內(nèi)緣于中央形成圓孔，稱瞳孔。瞳孔可縮小，開大，調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線。瞳孔周邊有呈環(huán)形排列的瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，興奮時瞳孔縮小;尚有呈放射狀排列的瞳孔開大肌，受交感神經(jīng)支配，興奮時含有擴大瞳孔的作用?！褚暰W(wǎng)膜上的重要組織有黃斑，視網(wǎng)膜的血管及視盤等。視網(wǎng)膜的血管為視網(wǎng)膜中央動脈和中央競買，分為顳上支，顳下支,鼻上支和鼻下支。●眼球內(nèi)容物：涉及房水，晶狀體，玻璃體，三者均為透明體.●房水分前房，后房和房水?！穹克闹匾πВ籂I養(yǎng)角膜，晶狀體和玻璃體；維持，調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓?！穹克山逘铙w產(chǎn)生后，由后房通過瞳孔進入前房,經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進入鞏膜靜脈竇，再進入眼的靜脈系統(tǒng).●眼附屬器涉及眼眶,眼瞼,結(jié)膜,淚器，眼外肌等五部分.●晶狀體：晶狀體囊,晶狀體懸韌帶，睫狀體核，睫狀體皮質(zhì)。含有獨特的屈光通透和折射功效，且可濾去部分紫外線,對視網(wǎng)膜有保護作用，是眼屈光介質(zhì)的重要部分.通過睫狀體的收縮,松弛來共同完畢眼的調(diào)節(jié)功效。●視路：視路有六對。視神經(jīng)開始,經(jīng)視交叉,視束，外側(cè)膝狀體,視放射至枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路.●眼眶：由7塊骨頭構(gòu)成（額骨，蝶骨，篩骨,額骨,上顎骨,顴骨）.視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔，有視神經(jīng)管通過.●眼瞼：由外向內(nèi)分為皮膚，皮下組織,肌肉,瞼板,瞼結(jié)膜5層?！窠Y(jié)膜：是一層薄而光滑透明的黏膜。有眼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹隆部結(jié)膜,三部分構(gòu)成。瞼結(jié)膜：覆蓋在瞼板上面的結(jié)膜。球結(jié)膜:疏松地覆蓋在眼球前部的鞏膜表面上，終于角鞏膜緣。穹隆結(jié)膜：即瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間成水平皺褶的結(jié)膜！是結(jié)膜組織最松弛的部分,方便于眼球自由運動?！駵I器：淚器涉及淚腺和淚道.●眼球的運動依賴6條眼外肌.每眼有4條直肌,2條斜肌。直肌是上直肌，下直肌，內(nèi)直肌和外直肌。斜肌是上斜肌和下斜肌。●神經(jīng)支配:第二顱神經(jīng)—視神經(jīng);第三顱神經(jīng)—動眼神經(jīng)，支配睫狀肌，瞳孔括約肌,提上瞼肌。除外直肌，上斜肌以外的眼外?。坏谒娘B神經(jīng)-滑車神經(jīng),支配上斜肌;第五顱神經(jīng)-三叉神經(jīng)，眼部感覺；第六顱神經(jīng)—展神經(jīng)，支配外直肌;第七顱神經(jīng)—面神經(jīng),支配眼輪匝肌;●名稱對照表:眼珠—眼球；白睛-球結(jié)膜,球筋膜,前部鞏膜；黑睛—角膜;黃仁-虹膜；神水—房水；瞳神-瞳孔；晶珠-晶狀體；神膏-玻璃體;視衣—視網(wǎng)膜;瞼弦-瞼緣；胞瞼-眼瞼；●五輪學(xué)說源于〈靈樞經(jīng).大惑論〉<靈樞經(jīng).大惑論>：“五臟六腑之精氣,皆上注于目二為之精.精之窼為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò),其窼氣之精為白眼，肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦,后出于項中?！薄褚?肉輪:胞瞼（含瞼結(jié)膜）,內(nèi)應(yīng)于脾.二。血輪:兩眥(含淚器,眥部結(jié)膜血管),內(nèi)應(yīng)于心三。氣輪：白睛(含前部鞏膜與球結(jié)膜),內(nèi)應(yīng)于肺.四.風(fēng)輪:黑睛（角膜),內(nèi)應(yīng)于肝五。水輪:瞳神（含瞳孔及眼內(nèi)組織），內(nèi)應(yīng)于腎黑睛：又名黑眼，烏睛，烏輪，烏珠,青睛,黑珠.在五輪中稱風(fēng)輪.西醫(yī)學(xué)中的角膜。白睛:又名白眼，白仁,白珠等。在五輪中稱氣輪。西醫(yī)學(xué)中結(jié)膜，球筋膜和鞏膜組織。黃仁:又名眼簾，虹彩等。相稱于西醫(yī)學(xué)中的虹膜。神水：當(dāng)代中醫(yī)多認(rèn)為深水相稱于西醫(yī)學(xué)的房水。實際早期所言之神水還涉及了淚液。瞳神：又名瞳子，瞳人，瞳仁,金井等.在五輪中稱水輪.其含義有二，其一僅指黃仁中央圓孔，相稱于西醫(yī)學(xué)的瞳孔；其二泛指瞳神及瞳神內(nèi)各部組織，即涉及晶珠，神膏，視衣，神光，目系,真血等有形無形之物。晶珠：又名黃精，睛珠。相稱于西醫(yī)學(xué)的晶狀體.神膏：又名護精水。相稱于西醫(yī)學(xué)的玻璃體。視衣：早期的醫(yī)著中并無視衣一名。只是近代中醫(yī)眼科著作中應(yīng)用此名。泛指西醫(yī)學(xué)的脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜。目系:又名眼系，目本.胞瞼：又名錄胞，眼胞。在較多的醫(yī)籍中僅粗略地將胞瞼分為上胞，下胞，并將其中的組織部分別命名，如瞼弦，睫毛等.相稱于西醫(yī)學(xué)中的眼瞼。兩眥：又名錄眥，眥，眥頭,分內(nèi)眥和外眥。與西醫(yī)學(xué)的解剖名稱相似。淚泉：此名來自于《眼科臨癥筆記》，重要功效是分泌淚液.相稱于西醫(yī)學(xué)的淚腺。淚竅：又名淚堂，在《銀海精微·充風(fēng)淚出》說：“大眥有竅，名曰淚堂”。同時也指出了淚竅的解剖位置之所在。眼帶：是從病名中見到這一解剖名詞.即《太平圣惠方·墜睛》中說墜睛是風(fēng)寒之邪“攻于眼帶?！毕喾Q于西醫(yī)學(xué)的眼外??！眼眶：見于《證治要訣》，又名錄眶.與西醫(yī)學(xué)的眼眶同名?！癫∫?六淫,癘氣，情志異常,飲食不節(jié)，勞倦，眼外傷，先天與衰老,其它.眼與肝的關(guān)系：1肝開竅于目,目為肝之外候2肝氣通于目，肝和則能辨色視物3肝主藏血,肝受血而目能視4肝主淚液，潤澤目珠.眼與心的關(guān)系：1心主血液,血養(yǎng)目珠2心合血脈,諸脈屬目3心舍神明，目為心使.眼與脾的關(guān)系：1脾主運化，輸精于目2脾升清陽，通至目竅3脾氣統(tǒng)血,循行目絡(luò)眼與肺的關(guān)系：1肺為氣本，氣和目明2肺主宣降，眼絡(luò)暢通眼與腎的關(guān)系：1腎主藏精，精充目明2腎生腦髓，目系屬腦3腎主津液，潤養(yǎng)目珠4腎寓陰陽,修養(yǎng)瞳神。風(fēng)邪的致病特點：風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)性善行數(shù)變，易與他邪相合，眼部癥狀：目癢，目澀,羞明,流淚，上胞下垂,黑睛生翳,目偏視，口眼歪斜等?；鹦暗闹虏√攸c火性炎上，火熱生哆。易傷津液,易灼傷脈絡(luò),迫血妄行。眼部癥狀:眼干，腫痛難忍，紅赤掀痛，灼熱刺癢，磣澀羞明,哆多黃稠,熱淚頻流,生瘡潰膿，血脈怒張甚則紫赤，出血，黃液上沖，血灌瞳神等。寒邪的致病特點：寒為陰邪,寒性凝滯,寒性受引.眼部癥狀：頭目疼痛，眼部目昏冷淚，胞瞼紫暗硬脹，緊澀不舒，血脈紫滯或淡紅等.暑邪的致病特點：暑為陽邪，暑多夾濕.眼部癥狀：目赤視昏，哆淚，腫脹。濕邪的致病特點：濕邪重濁粘滯；內(nèi)外濕邪，互相影響；濕為陰邪，易妨礙氣機。眼部癥狀：胞瞼濕爛，哆淚膠粘，白睛黃濁，黑睛生翳,灰白渾濁,眼部組織水腫，滲出等.燥邪的致病特點:燥勝則干.眼部癥狀：皮膚干燥,白睛紅赤失澤，干澀不適，眼哆干結(jié)等。疬氣傷目的特點：疬氣是指含有強烈傳染性和流行性的致病邪氣.又稱疬疫,時氣，天行。戻氣等。疬氣致病，來勢急猛，臨床癥狀與風(fēng)火所致的眼癥相似,一年四季都可發(fā)生，但以夏季天氣候炎熱時為多，如天行赤眼，天行赤眼暴翳等.問診：問眼部癥狀：視覺，眼痛,眼癢，目澀，羞明，眼哆，眼淚?！褚暠P檢查:正常視盤略呈豎橢圓形,淡紅色,邊界清晰,中央有一生理凹陷,稱為視杯.正常杯/盤≦0。3檢查時應(yīng)注意視盤的大小，形狀，顏色，邊界與否清晰，盤面有無新生血管，生理凹陷有無加深,擴大，以及杯盤比值的變化。有無出血，水腫,滲出,充血。視盤上動脈有無搏動及血管與否呈屈膝狀等。●視網(wǎng)膜血管檢查：動脈與靜脈管徑比為2：3.應(yīng)注意血管的粗細(xì)，比例，行徑，彎曲度，管壁反光，分之角度及動靜脈有無壓迫或拱橋現(xiàn)象。血管有無阻塞，血管壁有無白鞘及有無新生血管形成等.●視力檢查:視力=被檢查者與視力表距離(m)/5MX0。1●近視力檢查:降原則近視力表置于受檢者眼前30cm處。黃斑部檢查：檢查時應(yīng)注意中心凹反光與否存在,視網(wǎng)膜有無水腫，出血,滲出,色素紊亂及黃斑變性或裂孔等.視網(wǎng)膜檢查：檢查時應(yīng)注意有無水腫，出血，滲出及色素從容，有無機化物，新生血管及腫瘤，有無裂孔及脫離等。眼底檢查能夠用示意圖紀(jì)錄。應(yīng)紀(jì)錄病變的部位,范疇以及病變的形態(tài)，顏色，邊界等。在示意圖上用文字或有色鉛筆予以標(biāo)志.普通紅色代表視網(wǎng)膜動脈,視網(wǎng)膜出血,藍(lán)色代表視網(wǎng)膜靜脈，視網(wǎng)膜裂孔在紅色之外加圈藍(lán)邊，視網(wǎng)膜脫離繪淡藍(lán)色.角膜光點投影法：醫(yī)生與患者相對而坐，用手電筒或集光燈自33cm遠(yuǎn)投照射與受檢者鼻根部,囑患者注視燈光，檢查者觀察兩眼角膜反光位置,正常者反光點位于角膜中央.若反光點偏于鼻側(cè),為外斜視;偏于顳側(cè)，為內(nèi)斜視.根據(jù)反光點偏位的程度能夠預(yù)計斜視的度數(shù)。普通是將角膜中央至角膜緣的連線劃為3等分.每等份相稱于15度，如反光點位于瞳孔緣約為15度左右，位于瞳孔緣于角膜緣中間約為30度左右,位于角膜緣處約為45度左右.眼壓檢查:檢查辦法有兩種,一種是指測法，一種是眼壓計測量法.指測法：檢查時令患者雙眼自然向下注視,檢查者雙手食指尖置于一眼上瞼皮膚面，兩指尖交替輕壓眼球，借指尖的感覺以大致預(yù)計眼壓的高低。統(tǒng)計時用“Tn”表達(dá)眼壓正常?！癟+1”表達(dá)眼壓輕度升高“T+2"表達(dá)眼壓中度升高“T+3”表達(dá)眼壓極高“T-1”表達(dá)眼壓稍低“T-2”表達(dá)眼壓中檔度減低“T—3”表達(dá)眼壓極低。本法簡樸易行，雖不十分精確，但只要重復(fù)實踐，亦能進行比較對的的判斷。眼壓計測量法：（1）修茲眼壓計測量法：修茲眼壓計重要構(gòu)造涉及眼壓計支架，與砝碼連結(jié)在一起的壓針以及杠桿和指針。眼壓的高低決定于角膜被壓陷的深度，并通過杠桿和指針，在刻度盤上批示出一定的讀數(shù)，再從換算表上查得眼壓的實際數(shù)值。檢查前先在試盤上測試，指針應(yīng)在刻度“0”處，否則應(yīng)進行校正。然后用75％酒精消毒底盤待干，患者取低枕仰臥位，用0.5%地卡因滴眼，待角膜刺激癥狀消失，雙眼能自然睜開時開始測量.檢查者位于患者頭頂端，囑患者注視正上方一指定目的，使角膜保持水平正中位,檢查者用左手拇指和食指分開上下眼瞼并固定于上下眶緣，避免對眼球施加任何壓力,右手持眼壓計垂直放在角膜中央,快速讀出指針的刻度讀數(shù)，先用5.5g砝碼,當(dāng)讀數(shù)不大于3時，應(yīng)更換7。5g砝碼重測一次，如讀數(shù)仍不大于3時，則用10g砝碼測量。統(tǒng)計辦法為：砝碼重量/刻度讀數(shù)=mmHg（kPa）測量完畢，結(jié)膜囊滴入抗生素眼藥水以避免感染.正常眼壓為10~21mmHg,病理值>=24mmHg。雙眼眼壓差<4mmHg，病理值〉8mmHg.修茲眼壓計操作方便,其缺點是易受鞏膜硬度影響。（2)哥德曼壓平眼壓計測量法：哥德曼壓平眼壓計是將嵌有棱鏡的測壓頭和附有杠桿的彈簧測壓器裝在裂隙燈上進行測量。其基本原理是角膜壓平面積恒定不變，根據(jù)使用壓力的不同測量眼壓。由于角膜壓平的面積小，引發(fā)眼內(nèi)容積的變化很小，使所測量的眼壓幾乎不受鞏膜硬度與角膜彎曲度的影響。故所測成果更為精確。(3）非接觸眼壓計：是運用可控的空氣脈沖作為壓平的力量，使角膜壓平到一定的面積，并統(tǒng)計角膜壓平到某種程度的時間，再自動換算為眼壓值.優(yōu)點是避免了眼壓計接觸所致的交叉感染和可能的損傷，亦可用于對表面麻醉劑過敏的患者，缺點是不夠精確?！裱劭苾?nèi)治法：祛風(fēng)法，清熱法，祛濕法,（滋陰降火法）,理血法，疏肝理氣法,補益法,軟堅散結(jié)法,退翳明目法.外障病位：指發(fā)生在胞瞼,兩眥，白睛，黑睛的眼病。病因：多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕內(nèi)阻，肺火熾盛，肝火上炎,脾虛氣弱，陰虛火炎等引發(fā).特點：普通外顯癥候較為明顯，如紅赤，腫脹，濕爛，多哆，流淚，痂皮，結(jié)節(jié)，上胞下垂,胬肉,翳膜等.多有眼痛，癢澀,羞明,眼瞼難睜等自覺癥狀。內(nèi)障病位：指發(fā)生在瞳神，晶珠,神膏，視衣,目系等眼內(nèi)組織的眼病。病因：多因內(nèi)傷七情，臟腑內(nèi)損，氣血兩虧，陰虛火炎，氣滯血瘀及外邪入里，眼外傷等因素引發(fā)。特點：普通眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降,視物變形，視物易色,視燈光猶如彩虹,眼前黑花飛舞，螢星滿目及夜盲等癥。也可見抱輪紅赤或白睛混赤，瞳神散大或縮小，變形或變色,眼底出血,滲出，水腫等變化。五輪辨證就是運用五輪理論，通過觀察各輪所顯現(xiàn)的癥狀，去推斷啊對應(yīng)臟腑內(nèi)蘊病變的辦法,是眼科獨特的辨證辦法?！駸o論學(xué)說:在我國現(xiàn)存醫(yī)籍中以《太平圣惠方》記載為最早?！裎遢啠褐溉廨?血輪，氣輪,風(fēng)輪，水輪?！袢廨啠褐赴€，涉及眼瞼皮膚，皮下組織,肌肉，瞼板和瞼結(jié)膜.眼瞼分上，下兩部分，司眼之開合，有保護眼珠的作用。胞瞼在臟屬脾,脾主肌肉,故稱肉輪?！裱啠褐竷?nèi)，外兩眥，涉及內(nèi),外兩眥的皮膚，結(jié)膜，血管及內(nèi)眥的淚埠，半月皺襞和上下淚點.兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪.●氣輪：指白睛.涉及球結(jié)膜，球筋膜和前部鞏膜。為眼珠的外壁。其表層無色，薄而透明；里層色白，質(zhì)地堅韌,含有保護眼珠內(nèi)部組織的作用。白睛在臟屬肺，肺主氣，故稱氣輪?！耧L(fēng)輪：指黑睛，即角膜。位于眼珠前部的正中央，質(zhì)地堅韌而清澈透明，是光線進入眼內(nèi)的必經(jīng)之路?！袼啠褐竿?涉及其后的黃仁，神水,晶珠，神膏，視衣,目系等.水輪是眼能明視萬物的重要部分，瞳神在臟屬腎，腎主水,故稱水輪。因腎與膀胱相表里，因此水輪病變常與腎,膀胱有關(guān)。但由于瞳神包括多個不同組織,且構(gòu)造復(fù)雜，故除與腎和膀胱有關(guān)外，與其它臟腑也親密有關(guān)。一.針眼：針眼是指胞瞼邊沿生癤,形似麥粒,紅腫癢痛,易成膿潰破的眼病.相等于西醫(yī)學(xué)的瞼腺炎，又稱麥粒腫。●自覺癥狀：早期以微痛微癢為主，中期腫痛明顯，膿成潰破后諸癥減輕，紅腫漸消．●眼部檢查：胞瞼局部腫脹,微紅，按壓疼痛，捫及形似麥粒的硬結(jié)，隨之潰破。見患側(cè)白睛紅赤。●外治法：若膿頭在眼瞼皮膚面者,切口應(yīng)與瞼緣平行，膿頭位于瞼內(nèi)面者,切口應(yīng)與瞼緣垂直。證型治法方藥風(fēng)熱外襲證祛風(fēng)散熱,消腫散結(jié)銀翹散加減熱毒壅盛證清熱解毒，消腫止痛仙方活命飲加減(仙方金銀花粉草乳沒芷，當(dāng)陳吃少,防貝皂角;仙方金銀花粉炒如墨汁，當(dāng)晨吃少,防備造假）作用:活命四種揮劍活動(活命4腫潰堅活痛.4-清熱解毒）脾虛夾實證健脾益氣，扶正祛邪四君子湯加減*熱毒壅盛證：胞瞼局部紅腫，硬結(jié)較大,灼熱疼痛,伴有口渴喜飲，便秘溲赤,舌紅苔黃,脈數(shù)。二.胞生痰核：胞生痰核是指胞瞼內(nèi)生核狀硬結(jié),逐步長大，觸之不痛，皮色如常的眼病。相稱于西醫(yī)學(xué)的瞼板腺囊腫。又稱霞粒腫.●自覺癥狀：硬核較大者,胞瞼可有重墜感，如硬核從瞼內(nèi)潰破,可有摩擦感．●眼部檢查：胞瞼膚色正常，可見硬核凸起，按之不痛,與皮膚無粘連。瞼內(nèi)面呈局限性紫紅或灰藍(lán)色隆起.●外治法：翻轉(zhuǎn)眼瞼,在瞼內(nèi)面做與瞼緣相垂直的切口,切開瞼結(jié)膜及囊腫內(nèi)壁，刮出內(nèi)容物.證型治法方藥痰濕阻滯證化痰散結(jié)化堅二陳丸加減（陳皮,半夏，茯苓,僵蠶，川黃連,甘草;二陳半夏橘苓草加僵黃連）功用：化痰散結(jié)痰熱蘊結(jié)證清熱解毒,消腫止痛溫膽湯或清胃湯加減＊痰濕阻滯證:胞瞼內(nèi)生硬核，皮色如常,按之不痛,無粘連,如硬核較大，可有重墜感.胞瞼內(nèi)呈灰藍(lán)色隆起，舌苔薄白，脈緩。三.風(fēng)赤瘡痍:是指胞瞼皮膚紅赤如朱,起水皰或膿皰，甚至局部潰爛并伴有灼熱疼痛的眼病。類似于西醫(yī)學(xué)的接觸性瞼皮炎，單純皰疹病毒性瞼皮炎,帶狀皰疹病毒性瞼皮炎?！癫∫虿C：脾經(jīng)蘊熱，外感風(fēng)邪。外感風(fēng)熱邪毒引動內(nèi)火，脾胃濕熱中阻，復(fù)感風(fēng)邪?！褡晕野Y狀：發(fā)病數(shù)日前患者可有額,顳，腮等部灼痛感，繼之眼瞼皮膚瘙癢，灼熱，腫痛及生水泡。●眼部檢查：眼瞼皮膚紅赤，微腫,并見水皰及粘液滲出，結(jié)痂.在患側(cè)眼瞼,額部皮膚及頭皮出現(xiàn)成簇的水皰。證型治法方藥脾經(jīng)濕熱證清脾熱,除風(fēng)邪除風(fēng)清脾飲加減風(fēng)火上攻證清熱解毒,疏風(fēng)散邪普濟消毒飲加減風(fēng)濕熱毒證祛風(fēng)除濕，瀉火解毒除濕湯加減(掌握）肝脾毒熱證清熱除濕,散邪退翳龍膽瀉肝湯加減*風(fēng)濕熱毒證：胞瞼紅赤疼痛,水皰，膿皰簇生,極癢，甚或潰破流水,糜爛;伴胸悶納呆,口中粘膩,飲不解渴，舌質(zhì)紅,苔膩，脈滑數(shù)。＊除濕湯:方解:黃芩，黃連，連翹,枳殼，陳皮，滑石，川木通,車前子，荊芥，防風(fēng),甘草。功效：清熱利濕,祛風(fēng)止癢四。瞼弦赤爛：是以瞼弦紅赤,潰爛，刺癢為臨床特性的眼病。又名風(fēng)弦赤眼，沿眶赤爛，風(fēng)沿爛眼,迎風(fēng)爛赤等。病變發(fā)生在眥部者，稱眥睢赤爛。又名眥赤爛；嬰幼兒患此病者,稱胎風(fēng)赤爛。相稱于西醫(yī)學(xué)中的瞼緣炎.可分為鱗屑性瞼緣炎，潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎三種?！癫∫虿C：脾胃蘊熱，復(fù)受風(fēng)邪.脾胃濕熱，外感風(fēng)邪。心火內(nèi)盛，風(fēng)邪犯眥.●自覺癥狀：患者瞼弦或眥部灼熱疼痛，刺癢難忍,可伴干澀羞明?！裱鄄繖z查：如可見瞼緣潮紅，睫毛根部及睫毛間附有細(xì)小糠皮樣鱗屑,除去鱗屑后可見瞼緣紅赤，睫毛易脫落，但可再生；或見瞼緣紅赤糜爛，結(jié)痂，除去痂皮后可見睫毛根處出膿，出血，睫毛膠粘成束，亂生或脫落，睫毛脫落后不能再生，日久則睫毛稀疏或成禿睫，或紅赤糜爛等癥狀體現(xiàn)在兩眥部。證型治法方藥風(fēng)熱偏生證祛風(fēng)止癢,涼血清熱銀翹散加減濕熱偏盛證清熱除濕，祛風(fēng)止癢除濕湯加減心火上炎證清心瀉火，佐以祛風(fēng)導(dǎo)赤散合黃連解毒湯加減*濕熱偏盛證:患眼痛癢并作,瞼弦紅赤糜爛,出膿出血，眵淚膠粘，睫毛稀疏,或倒睫，或禿睫.舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù).六。上胞下垂：上胞下垂是指上胞升舉乏力，或不能提舉，以致瞼裂變窄,掩蓋部分或全部瞳神而影響視物的眼病。相稱于西醫(yī)學(xué)的上瞼下垂。●病因病機:一、先天稟賦局限性，命門火衰，心脾陽虛，胞瞼不能升舉。二、脾陽虛，中氣局限性,清陽不升。三、脾虛聚濕生痰，風(fēng)邪客瞼?！褡杂X癥狀:屬于先天性者,患者自幼即雙眼上胞下垂.屬后天性者，慢性者晨起或休息后減輕，午后或勞累后加重，重者可伴有重影。急驟者,多伴有眼珠歪斜。●眼部檢查:上胞遮蓋眼睛2mm,甚至掩蓋部分或全部瞳神;患者常仰頭視物.皮下或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0。5mg,15—30分鐘后,癥狀減輕或消失者,多為重癥肌無力眼瞼型.證型治法方藥先天局限性證溫腎健脾右歸飲加減脾虛氣弱證益氣升陽補中益氣湯加減(補中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身）補中益氣，升陽舉陷。風(fēng)痰阻絡(luò)證祛風(fēng)化痰，舒經(jīng)通絡(luò)正容湯加減＊脾虛氣弱證:雙眼或單眼上胞下垂，晨起病輕,午后加重，休息后減輕，勞累后加重，周身可見倦怠乏力，吞咽困難，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱.八.椒瘡:椒瘡是指胞瞼內(nèi)面顆粒累累,色紅而堅，狀若花椒的眼病。本病的發(fā)生與環(huán)境衛(wèi)生，個人衛(wèi)生,生活條件等有關(guān)。多雙眼發(fā)病，病程較長，可遷延數(shù)年，含有傳染性。相稱于西醫(yī)學(xué)中的沙眼?！癫∫虿C：外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)有脾胃積熱,內(nèi)外邪毒上壅胞瞼，脈絡(luò)阻滯，氣血失和，與邪毒淤積而成?！褡杂X癥狀:早期自覺眼部不適,或微有癢澀感，眵少而粘,或無明顯異常感覺。病重者，瞼內(nèi)刺癢灼熱，沙澀畏光，眵淚膠粘,視物含糊.●眼部檢查：（1）椒瘡主癥:初起可見上瞼內(nèi)面兩眥處紅赤，脈絡(luò)含糊，有少量細(xì)小色紅而堅的顆粒,或間有色黃而軟如粟米樣顆粒；重者上瞼內(nèi)紅赤尤甚,顆粒滿布，白睛紅赤，赤脈下垂，黑睛星點翳膜，日久顆粒潰破,在瞼內(nèi)面形成灰白色條狀，網(wǎng)狀瘢痕，或瞼內(nèi)面完全形成灰白瘢痕,此時常出現(xiàn)并發(fā)癥與后遺癥。（2）椒瘡并發(fā)癥與后遺癥：1瞼弦內(nèi)翻及倒卷睫毛:胞瞼內(nèi)顆粒破潰后在瞼內(nèi)結(jié)瘢，瘢痕收縮致皮松肉緊，內(nèi)急外弛,瞼弦內(nèi)翻，睫毛觸刺眼珠.相稱于西醫(yī)學(xué)瞼內(nèi)翻倒睫.2赤膜下垂：椒瘡較輕者，白睛赤脈從上方下垂于黑睛,呈垂簾狀；嚴(yán)重者,白睛赤脈從黑睛四周侵入,包裹黑睛,稱為血翳包睛。相稱于西醫(yī)學(xué)的沙眼角膜血管翳。3黑睛星翳：多在赤脈盡頭出現(xiàn)星點云翳。4睥肉黏輪：胞瞼內(nèi)面與白睛表層粘著，重者眼珠轉(zhuǎn)動不靈，相稱于西醫(yī)學(xué)的瞼球粘連。5流淚癥與漏睛:可見不時淚下，迎風(fēng)尤甚；或見大眥頭常有黏液或膿汁自淚竅外溢。6眼珠干燥：目珠干澀不適。相稱于西醫(yī)學(xué)結(jié)角膜干燥癥。7上胞下垂：胞瞼腫硬變厚而致上胞重墜下垂?！裨\療根據(jù):1.瞼內(nèi)紅赤，脈絡(luò)紋理含糊,有小顆粒.2。黑睛上方赤膜下垂,赤脈末端生星點翳膜.3.見瞼內(nèi)瘢痕形成.●外治法：滴眼藥水：可選用0.5％熊膽眼藥水，0。1%利福平眼藥水,磺胺類的眼藥水滴眼。涂眼藥膏：常于晚上睡前涂0.5%金霉素眼膏或四環(huán)素，磺胺類的眼藥膏等。椒瘡顆粒累累者,可用海螵蛸棒摩擦法.栗狀顆粒者,可行濾泡壓榨術(shù)。證型治法方藥風(fēng)熱客瞼證疏風(fēng)清熱銀翹散加減熱毒壅盛證清脾瀉熱，除風(fēng)散邪除風(fēng)清脾飲加減血熱瘀滯證清熱涼血，活血散瘀歸芍紅花散加減＊歸芍紅花散：當(dāng)歸,赤芍,紅花，山梔子,黃芩,連翹,大黃,生地黃,防風(fēng),白芷，甘草功效:清熱化瘀。*血熱瘀滯證:胞瞼后硬，瞼內(nèi)顆粒累累，疙瘩不平，紅赤明顯,眼內(nèi)刺痛灼熱，沙澀畏光，生眵流淚，黑睛赤膜下垂,星翳點點,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔黃,脈數(shù)?！裆逞鄣牟∫颍河缮逞垡略w的感染所致.診療根據(jù)：1.上瞼結(jié)膜及上穹隆部有濾泡,乳頭增生與血管含糊。2裂隙燈下可檢查到角膜血管翳，特別在角膜緣上同時見有因濾泡生長后消退而遺留下來的瘢痕小凹。3上穹隆和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀斑痕。4結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或熒光抗體染色，酶聯(lián)免疫測定等辦法檢測發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體抗原。第一項兼其它三項任一項，均可診療。兩眥疾病一.流淚癥：流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病,有熱淚與冷淚之分.流淚癥與西醫(yī)學(xué)的淚點位置異常、淚道狹窄或阻塞及淚道排泄功效不全引發(fā)的淚溢癥相類似.●病因病機：肝血局限性，淚竅不密，風(fēng)邪外襲而致淚出.氣血局限性，或肝腎兩虛,不能約束其液而流淚?！衽R床癥狀:患眼無紅赤腫痛，僅有流淚或迎風(fēng)流淚更甚,或在冬季，初春寒風(fēng)刺激時流淚加重。眼部檢查可見淚液不時溢出瞼弦，且內(nèi)眥下方皮膚潮濕，或可見淚竅外翻現(xiàn)象，按壓睛明穴下方，無黏液等溢出.●診療根據(jù):沖洗淚道暢通,或通而不暢,或不通,無分泌物溢出?！裢庵?滴眼藥水:可應(yīng)用含硫酸鋅的眼藥水點眼。證型治法方藥肝血局限性,外感風(fēng)邪證補陽肝血，祛風(fēng)散邪止淚補肝湯加減氣血局限性,收攝失司證益氣養(yǎng)血，收攝止淚八珍湯加減肝腎兩虛，約束無權(quán)證補益肝腎，固攝止淚左歸飲加減＊肝血局限性,外感風(fēng)邪證：患眼無紅赤腫痛，溢淚,迎風(fēng)更甚,頭暈?zāi)垦?面色無華，舌淡苔薄白,脈細(xì).*止淚補肝湯：當(dāng)歸,白芍,蒺藜,川芎,熟地黃，木賊,防風(fēng)二.漏睛：漏睛是指內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅溢出為臨床特性的眼病。相稱于西醫(yī)學(xué)之慢性淚囊炎.多為鼻淚管狹窄或阻塞。多見于中老年人，女性多于男性?！癫∫虿C：一、外感風(fēng)熱,停留淚竅,淚道不暢，淚液受灼，使變稠濁,滿溢而出。二、心經(jīng)伏火，脾蘊濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻淚竅,熱伏日久,積聚成膿?！褡杂X癥狀：不時流淚，內(nèi)眥常有粘液或膿液溢出。●眼部檢查:眼常有濡濕狀，眼內(nèi)眥部皮膚潮紅,糜爛,可有濕疹,白睛混赤。以手指壓迫睛明穴下方，有黏液或膿性分泌物自淚竅溢出.如沖洗淚道不通，并有黏液或膿液自淚竅反流.●鑒別診療：當(dāng)與流淚癥鑒別,按壓睛明穴下方或沖洗淚道時與否有黏液或膿液溢出.證型治法方藥風(fēng)熱停留證疏風(fēng)清熱白薇丸加減（專用方）心脾濕熱證清心利濕竹葉瀉經(jīng)湯加減*風(fēng)熱停留證：內(nèi)眥部皮色如常，按之不痛,有少量黏濁淚液自淚竅溢出。自覺隱澀不適，或時覺有涎水粘睛.*白薇丸：防風(fēng),白蒺藜,白薇,石榴皮功效:祛風(fēng)清熱.●外治（一）滴眼藥水（二)用黃連水或抗生素類藥液沖洗淚道，每日一次，以清熱排膿。經(jīng)淚道沖洗和藥品治療，膿性分泌物已消失一段時間后，可試行淚道探通術(shù)，探通時必須小心,力戒粗暴，以防損傷淚竅，形成假道，若探通多次無效者，即不必繼續(xù)。（三）淚道探通術(shù):若為嬰兒患者,普通先行按摩，日久無效者，6個月后行淚道探通術(shù)，術(shù)后用抗生素滴眼.(四）漏睛久不治者可考慮手術(shù),根據(jù)狀況選用淚囊摘除術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)或。淚道激光成形術(shù)●[防止調(diào)攝]一、對椒瘡、鼻部疾病，應(yīng)及時治療，避免并發(fā)漏睛。二、在點外用藥前，先必須按壓內(nèi)眥部,將濁液排凈后用藥效果方好。三、忌食辛辣炙賻等食物,以防脾胃積熱，突發(fā)漏睛瘡。三。漏睛瘡：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病.又名大眥漏。相稱于西醫(yī)學(xué)中的急性淚囊炎,為淚囊周邊的蜂窩織炎。●病因病機:心經(jīng)蘊熱，或素有漏睛,熱毒內(nèi)蘊,復(fù)感風(fēng)邪,風(fēng)熱搏結(jié)所致。過嗜辛辣炙搏，心脾熱毒壅盛，致氣血凝滯，營衛(wèi)不和，結(jié)聚成瘡，熱盛肉腐成膿而潰。●自覺癥狀：睛明穴下方皮膚紅腫疼痛，蔓延到上下眼瞼或顏面部，每被誤認(rèn)為丹毒,有全身不適感.●眼部檢查：數(shù)后來睛明穴下方皮膚呈現(xiàn)黃色膿點，形成膿腫,穿破排膿后腫脹消退,疼痛隨即消失，但有時形成淚囊瘺?！裨\療根據(jù)：1.發(fā)病較急，睛明穴下方皮膚紅腫疼痛,出現(xiàn)黃色膿點。2.可有發(fā)熱,惡寒等全身不適.

3.常有慢性淚囊炎病史。●外治：滴眼藥水，濕熱敷，藥品敷，已成膿者，應(yīng)切開排膿，并放置引流條，每日換藥,待膿盡傷口愈合。若已成漏者，可行淚囊摘除術(shù)并切除瘺管。證型治法方藥風(fēng)熱上攻證疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)祛風(fēng)散熱銀子加減熱毒熾盛證清熱解毒，消瘡散結(jié)黃連解毒湯加減正虛邪留證托里排毒托里消毒散加減*熱毒熾盛證：患處紅腫高起，堅硬拒按，疼痛難忍，紅腫漫及面頰胞瞼,身熱心煩，口干思飲，舌質(zhì)紅，苔黃燥。＊黃連解毒湯：黃連解毒，三黃梔子。（黃連，黃芩,黃柏)。黃連解毒，泄火毒。白睛疾病一.暴風(fēng)客熱:暴風(fēng)客熱是指猝然感受風(fēng)熱之邪的侵襲，而致白睛暴發(fā)以紅赤腫痛，灼熱癢痛為重要特性的眼病。相稱于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。（本病多發(fā)于春，夏，秋季，常以手帕,毛巾，水，手為傳染媒介，易在公共場合蔓延，散發(fā)于學(xué)校等集體生活場合,本病多為雙眼患病，忽然發(fā)生，普通在發(fā)病后3—4日達(dá)成高潮,后來逐步減輕，1—2周痊愈，預(yù)后良好，若失于調(diào)治，則病情遷延，可演變成慢性。）●病因病機：驟感風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱相搏，客留肺經(jīng)，上犯白睛而發(fā);若素有肺經(jīng)蘊熱，則病癥更甚。●自我癥狀:患眼猝感刺癢交作,磣澀疼痛,灼熱流淚。全身可見惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞，便秘溲赤等?！裱鄄繖z查：胞瞼紅腫，白睛臃赤，甚者狀如魚鰾,眵多粘稠，嚴(yán)重者可見附有灰白色偽膜，擦之又生.結(jié)膜刮片可見多形核白細(xì)胞增多?！裢庵危旱窝鬯幩?，洗眼法?！穹乐古c調(diào)護:1注意個人衛(wèi)生,不用臟手,臟毛巾肉擦眼部2.對急性期的病人，氣手帕，毛巾，臉盆以及其它生活用品應(yīng)注意消毒,避免傳染。如一眼患病，另一眼更需要保護，以方患眼分泌物及眼藥水流入健眼3。醫(yī)生給患者檢查后，應(yīng)注意洗手消毒,以防交叉感染.證型治法方藥風(fēng)重于熱證疏風(fēng)解表，兼以清熱銀翹散加減熱重于風(fēng)證清熱瀉火，兼以疏風(fēng)瀉肺飲加減風(fēng)熱并重證祛風(fēng)清熱，表里雙解防風(fēng)通圣散加減＊風(fēng)熱并重證:患眼灼熱疼痛，刺癢較重,惡熱畏光，熱淚眵結(jié),白睛紅赤腫脹，頭痛鼻塞,惡寒發(fā)熱，口渴思飲,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈數(shù)。*瀉肺飲:荊芥，防風(fēng),羌活，白芷，山梔子,石膏,桑白皮,黃芩，連翹，川木通，枳殼,赤芍,甘草。功效：祛風(fēng)清熱退翳.三。天行赤眼：天行赤眼是指外感疫疬之氣，以白睛暴發(fā)紅赤為重要特性,能快速傳染并引發(fā)廣泛流行的眼病.類似于西醫(yī)學(xué)的流行性出血性結(jié)膜炎,為病毒感染所致.（本病多發(fā)于夏，秋季，常見于成年人，嬰幼兒較少見。傳染性極強，潛伏期短，多于24小時內(nèi)雙眼同時或先后而發(fā)，起病急劇,刺激癥狀重，常呈暴發(fā)流行，但預(yù)后良好.）●病因病機：猝感疫疬之氣,疫熱傷絡(luò),或肺胃積熱，肺金凌木，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病?！褡晕野Y狀:患眼忽然癢澀交作，怕熱畏光,灼熱疼痛，熱淚如湯，目眵清晰.全身可有頭痛發(fā)熱,咽喉腫痛。●眼部檢查:初起胞瞼紅腫，白睛紅赤。繼之白睛溢血呈點狀或片狀,甚者遍及整個白睛.●外治法:滴眼藥水（0.2％魚腥草眼藥水，每日6次，癥狀嚴(yán)重者可1小時2次,亦可選用抗病毒眼藥水,配合抗生素眼藥水滴眼)洗眼法（選用大青葉20g，金銀花15g，蒲公英30g，菊花15g等清熱解毒之品，煎湯熏洗患眼，每日2-3次.）●防止與調(diào)護:1。注意個人衛(wèi)生，不用臟手,臟毛巾肉擦眼部2。對急性期的病人，氣手帕，毛巾,臉盆以及其它生活用品應(yīng)注意消毒,避免傳染.如一眼患病，另一眼更需要保護，以方患眼分泌物及眼藥水流入健眼3。醫(yī)生給患者檢查后，應(yīng)注意洗手消毒，以防交叉感染.證型治法方藥初感癘氣證疏風(fēng)清熱祛風(fēng)散熱飲子加減熱毒熾盛證瀉火解毒普濟消毒飲加減＊初感癘氣證：患眼灼熱刺癢，磣澀疼痛，畏光流淚，眼眵稀薄,白睛紅赤有點片狀溢血，伴見發(fā)熱頭痛,鼻塞流涕，耳前可觸及腫核，舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。*祛風(fēng)散熱飲子：防風(fēng)，羌活，薄荷，牛蒡子，連翹，山梔子,大黃,赤芍，川芎，歸尾，甘草功效：祛風(fēng)清熱,活血退赤四。天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳是指因感受疫疬之氣，突發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳，且能傳染流行的眼病。類似于西醫(yī)學(xué)的流行性角結(jié)膜炎，由腺病毒感染所致.(本病可單眼或雙眼同時患病,易傳染流行，無明顯季節(jié)性,各年紀(jì)段均可發(fā)生，病程較長，嚴(yán)重者可遷延數(shù)月以上。愈后常遺留不同程度的角膜云翳,影響視力).●病因病機：外感疬氣，內(nèi)兼肺火亢盛,內(nèi)外合邪，肺經(jīng)凌木，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病.●自我癥狀：磣澀疼痛,灼熱畏光，眵稀淚多,視物含糊.●眼部檢查：初起胞瞼微腫，淚多眵稀，白睛紅赤而腫，耳前及頜下捫及腫核并有壓痛；發(fā)病7—10天后，病情發(fā)展，黑睛出現(xiàn)星翳，散在而發(fā)，多位于黑睛中央；黑睛星翳可持續(xù)數(shù)月之久,后來逐步消退.證型治法方藥癘氣犯目證疏風(fēng)清熱，退翳明目菊花決明散加減肝火偏盛證清肝瀉火,退翳明目龍膽瀉肝湯加減余邪未清證養(yǎng)陰祛邪，退翳明目消翳湯加減*肝火偏盛證:患眼磣澀刺痛，畏光流淚，視物含糊,黑睛星翳簇生,抱輪紅赤，口苦咽干,便秘溲赤，舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)＊消翳湯:木賊,密蒙花,防風(fēng)，荊芥,歸尾,枳殼,川芎，生地黃,柴胡,蔓荊子,甘草功效:祛風(fēng)活血，退翳明目鑒別點暴風(fēng)客熱天行赤眼天行赤眼暴翳病因風(fēng)熱外襲猝感疫癘之氣猝感疫癘毒邪眵淚眵多粘稠淚多眵稀淚多眵稀白睛病變浮腫紅赤白睛紅赤，有點片狀溢血白睛紅赤,甚者白睛混赤黑睛生翳多無或有，易消退星翳簇生預(yù)后較好較好重者可留點狀翳障傳染性可傳染，但不引發(fā)流行傳染性強，易廣泛流行傳染性強，易廣泛流行六。金疳：金疳是指白睛表層突起灰白顆粒，形如玉粒,周邊繞以赤脈的眼病.類似于西醫(yī)學(xué)的泡性結(jié)膜炎.多見于小朋友，青少年,營養(yǎng)不良患者?！癫∫虿C：外感燥熱，肺失宣發(fā),氣機瘀滯;肺陰局限性,虛火上炎;脾胃失調(diào)，肺失所養(yǎng).●自覺癥狀：患眼隱澀不適,或微有疼痛及畏光，眵淚不多,無礙視力?！裱鄄繖z查:白睛表層見灰白色,狀如玉粒之顆粒,大小不一,周邊繞以赤脈,推之可移，顆粒部位不定，壓痛不甚明顯,顆粒多于頂部潰破,多于1周左右愈合,不留痕跡。證型治法方藥肺經(jīng)燥熱證瀉肺散結(jié)瀉肺湯加減肺陰局限性證滋陰潤肺，兼以散結(jié)養(yǎng)陰清肺湯加減肺脾兩虛證脾肺雙補參苓白術(shù)散加減*肺經(jīng)燥熱證:患眼自覺澀痛畏光，淚熱眵結(jié),白睛上小皰樣顆粒隆起,周邊赤脈怒張,口渴鼻干，便秘溲赤，舌紅苔黃,脈數(shù)有力.*瀉肺湯:桑白皮，黃芩，地骨皮，知母，麥冬，桔梗功效:清瀉肺熱八。胬肉攀睛：胬肉攀睛是指目中胬肉由眥角橫貫白睛,攀侵黑睛,故名胬肉攀睛.相稱于西醫(yī)學(xué)中的翼狀胬肉。（常見于中老年人及戶外工作者,男性多于女性。病變緩慢,逐步侵襲黑睛，若遮蓋瞳神則影響視力。）●病因病機：1。心肺蘊熱，風(fēng)熱外襲,內(nèi)外合邪，熱郁血滯,脈絡(luò)淤滯，漸生胬肉.2.嗜食五辛酒漿,脾胃蘊積濕熱,邪熱壅滯目眥。3.憂思勞怒，五志過極,氣郁化火，心火上炎,克伐肺金，致目眥生胬肉。4.勞欲過分,心陰暗耗，腎精虧虛，水不制火,虛火上炎，脈絡(luò)淤滯，致生胬肉.●自我癥狀:初起無多自覺癥狀，或僅有癢澀感,胬肉侵及黑睛或遮蔽瞳神時，可有視物不清.●眼部檢查:瞼裂部位的白睛上起膜,漸漸變厚,有血絲相伴,紅赤高起，而成胬肉，漸向黑睛，攀侵.胬肉多呈三角形，自眥角開始，橫向白睛的寬敞部分稱體部.攀向黑睛的尖端稱為頭部。侵及黑睛中央,障滿黑睛而視而不見，為進展期。色白或淡紅,多為發(fā)展緩慢。不影響視力，屬靜止期。●鑒別診療:黃油癥(為黑睛內(nèi)外側(cè)白睛有三角形淡黃色斑塊隆起，尖端指向眥角,不與眥角相連，不侵及黑睛）;流金凌木（白睛與黑睛表面之間呈膜狀或條索狀粘連,多因眼珠外傷，類似于西醫(yī)的假性胬肉）證型治法方藥心肺風(fēng)熱證祛風(fēng)清熱梔子勝奇散加減脾胃實熱證泄熱通腑瀉脾除熱飲加減心火上炎證清心瀉火瀉心湯合導(dǎo)赤散加減陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃丸加減*心肺風(fēng)熱證：胬肉初生,漸漸脹起,赤脈密布，多眵多淚，癢澀畏光,舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù).十.火疳:火疳是指白睛里層有紫紅色結(jié)節(jié)狀隆起，且疼痛拒按的眼病。類似于西醫(yī)學(xué)的表層鞏膜炎及前鞏膜炎?！癫∫虿C:1。肺熱亢盛,氣機不利2。心肺熱毒內(nèi)蘊?；鹩舨坏眯?.素患痹癥,風(fēng)濕郁久化熱4.肺經(jīng)郁熱,日久傷陰,陰虛火旺.●自覺癥狀：輕者,患眼澀痛或局部疼痛，畏光流淚;重者疼痛激烈,痛連眼眶四周,視物不清，眼珠轉(zhuǎn)動時疼痛加劇?！裱鄄繖z查：白睛深部向外突起一紫紅色結(jié)節(jié),其形或圓或橢圓，大小不等，推之不移，壓痛明顯,白睛混赤浮腫，結(jié)節(jié)逐步增大，周邊布有紫赤血脈，普通極少潰破。證型治法方藥肺熱郁火證瀉肺利氣，活血散結(jié)瀉白散加減心肺熱毒證瀉火解毒,涼血散結(jié)還陰救苦湯加減風(fēng)濕熱毒內(nèi)蘊祛風(fēng)化濕,清熱散結(jié)散風(fēng)除濕活血湯加減久病傷陰，虛火上炎證養(yǎng)陰清肺，兼以散結(jié)養(yǎng)陰清肺湯加減*心肺熱毒證：發(fā)病較急,疼痛明顯,畏光流淚，視物不清等癥較重，白睛結(jié)節(jié)大而隆起,周邊血脈赤紫怒張,壓痛明顯,口苦咽干，便秘溲赤，舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)有力。＊還陰救苦湯：防風(fēng)，槍火，升麻,細(xì)辛，藁本，黃連，黃芩，黃柏，連翹,龍膽，當(dāng)歸，川芎,生地黃，紅花，桔梗,柴胡,蒼術(shù)，甘草功效:祛風(fēng)清熱解毒＊瀉白散：瀉白桑皮，地骨糙米.功效:瀉白瀉肺熱，咳喘。鑒別點金疳火疳病變位置白睛表層白睛里層病變特點有玉粒樣小皰隆起，周邊繞以赤脈，推之可移,目痛較輕有紫紅色結(jié)節(jié)隆起，推之不移，目痛激烈其它癥狀眵淚不多畏光流淚病變預(yù)后病程較短，不涉及瞳神.不影響視力病程較長，誤治后可涉及黑睛，影響視力黑睛疾病●黑睛疾病的病因病機：外感六淫，肝膽風(fēng)熱所致。臟腑內(nèi)損則多為肝膽實火，肝膽濕熱，干陰局限性等?！裰委熢瓌t：早期多以祛風(fēng)清熱為主，中期慣用清肝瀉火，通腑瀉熱，清利濕熱等法。病變后期慣用退翳明目法以縮小和減薄瘢痕翳障.同時，應(yīng)配合點眼藥水，涂眼藥膏，熏洗法等外治法以提高療效.●黑睛翳障的變化過程:浸潤期,潰瘍進行期,潰瘍恢復(fù)期,瘢痕期。4個期.一.聚星障：聚星障是指黑睛驟生多個細(xì)小星翳，伴有沙澀疼痛,畏光流淚的眼病。星翳形狀或散漫,或連綴,或團聚.相稱于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎.●病因病機:1.外感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪2.外邪入里化熱,或內(nèi)有肝經(jīng)伏火3。恣食辛辣之品,脾胃濕熱蘊積4.素體肝腎陰虛，津液虧虛●自覺癥狀:癥狀較輕者,微感眼干澀；癥狀重者,體現(xiàn)明顯的視物含糊，磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流.●眼部檢查:患眼可見抱輪紅赤或白睛混赤，早期黑睛表面出現(xiàn)極細(xì)的點狀混濁，如針尖大小,色灰白或微黃，半透明，稍隆起的混濁.少則數(shù)顆，多則數(shù)十顆.若病情繼續(xù)發(fā)展,則呈現(xiàn)灰白色邊沿不齊且表面凹凸的地圖狀,熒光素染色呈陽性?！裢庵畏?應(yīng)充足散瞳，避免變生瞳神干缺。證型治法方藥風(fēng)熱客目證疏風(fēng)散熱銀翹散加減肝火熾盛證清肝瀉火龍膽瀉肝湯加減濕熱犯目證清熱除濕三仁湯加減陰虛邪留證滋陰散邪加減地黃丸加減二?；璋紫荩夯璋紫菔侵负诰ι?，四周高起，中間低陷，邊沿不整，形如花瓣的眼病。類似西醫(yī)學(xué)的角膜潰瘍，蠶蝕性角膜潰瘍等.●病因病機：1.外感風(fēng)熱毒邪,肺熱熾盛2。毒邪未解,入里化熱3。素體陽虛，寒傷厥陰肝經(jīng)●自覺癥狀:早期眼內(nèi)磣澀,繼之患眼刺痛，畏光流淚，視力下降,甚者頭目劇痛難忍。●眼部檢查:胞瞼紅腫，抱輪紅赤或白睛混赤,黑睛四周驟然生翳，四周略微高起，中間凹陷,如蘿卜花.重者遮蔽瞳神，并發(fā)瞳神緊小等癥。另外尚有潰陷或從黑睛一邊發(fā)展,色灰白,形如新月，蠶蝕之狀，病經(jīng)數(shù)月,形成廣泛瘢痕翳障。嚴(yán)重影響視力,甚至目盲。證型治法方藥肺肝風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱加味修肝散加減熱熾腑實證通腑泄熱瀉肝散加減陽虛寒凝證溫陽散寒當(dāng)歸四逆湯加減＊熱熾腑實證:患眼磣澀疼痛，流淚畏光，視力下降,白睛混赤，黑睛生翳潰陷,從四周向中央漫生，快速侵襲整個黑睛,遮蓋瞳神，或見瞳神緊小,多伴頭目疼痛，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃厚,脈數(shù)有力。三.凝脂翳：凝脂翳是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。相稱于西醫(yī)學(xué)的真菌性角膜炎，重要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍?！癫∫虿C：1.黑睛外傷,風(fēng)熱邪毒乘虛襲人，觸染黑睛所致。素有漏睛者，因邪毒已伏，更易乘傷侵入而發(fā)病。2。風(fēng)熱外邪入里化熱，或嗜食辛熱炙搏，致臟腑熱盛，肝膽火熾，上炎于目，灼傷黑睛。3.久病之后，或為氣虛，或為陰傷,正氣局限性，外邪滯留，致黑睛潰陷，久不愈復(fù)?！褡杂X癥狀：發(fā)病急,常在黑睛外傷后24-48小時發(fā)病.體現(xiàn)為患眼澀痛或刺痛,畏光流淚，異物感，視力驟降。偶見頭痛，惡寒,發(fā)熱等全身癥狀.●眼部檢查：胞瞼紅腫痙攣，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛見灰白色混濁,病灶邊界含糊不清，周邊組織水腫，浸潤灶快速擴大，黑睛如覆薄脂,色黃白.見黑睛后壁從容物，神水混濁或黃液上沖.如被綠膿桿菌所染,見脂呈黃綠色,可于數(shù)日內(nèi)致黑睛全潰穿破，黃仁脫出,形成蟹睛癥。●診療根據(jù)：1。常有黑睛外傷史，或同時伴有漏睛病史。2.黑睛米粒樣混濁，繼則擴大呈圓狀，片狀，表面浮嫩如凝脂，熒光素染色檢查陽性，常伴黃液上沖?！裢庵畏ā窝鬯幩?.選用清熱解毒之中藥類眼藥水滴眼2。選用敏感的抗生素眼藥水滴眼3。1％阿托品眼液或眼膏散瞳，每日3次，以避免黃仁后粘連而引發(fā)的瞳神干缺。涂眼藥膏：睡前涂抗生素類眼藥膏，如0.5％紅霉素眼膏等。手術(shù)治療：有角膜穿破的危險時,能夠采用板層角膜移植或穿透性角膜移植術(shù)治療；如角膜已穿孔,眼球內(nèi)容物脫出，則需行眼內(nèi)容物剜出術(shù)。證型治法方藥風(fēng)熱壅盛證祛風(fēng)清熱新制柴連湯加減里熱熾盛證瀉火解毒四順涼爽飲子加減正虛邪留證益氣養(yǎng)血，清瀉余毒托里消毒散加減＊風(fēng)熱壅盛證:病變早期，頭目疼痛，畏光流淚,抱輪紅赤,黑睛生翳，表面無著，舌紅，苔薄黃,脈浮數(shù).＊里熱熾盛證:頭目劇痛,畏光難睜，熱淚如湯，神水混濁,黑睛凹陷深大，凝脂肥厚,黃液上沖,口苦便秘溲赤.＊新制柴連湯：柴胡,蔓荊子，荊芥,防風(fēng)，黃連，黃芩，山梔子，龍膽,赤芍,木桶，甘草功效：疏風(fēng)清熱明目.四.濕翳:濕翳是指黑睛生翳,色白粗糙,表面微微隆起,狀如豆腐渣的眼病.相稱于西醫(yī)學(xué)的真菌性角膜炎。致病菌以鐮刀菌屬和曲霉菌屬為主.●病因病機：黑睛表層受傷，加之氣候溫?zé)岢睗?，致濕熱之邪乘傷襲入.●自覺癥狀：起病較緩，早期僅有異物感，然后逐步出現(xiàn)磣澀不適，眼痛,畏光流淚,視力下降,病程較長.●眼部檢查:白睛混赤,黑睛生翳,翳色灰白，表面微隆起且不光澤,狀如豆腐渣或牙膏，外觀粗糙易刮除,漸向四周發(fā)展。黑睛后壁出現(xiàn)斑塊從容物,且伴有量多,粘稠的黃液上沖.甚者黑睛破損而成蟹睛。證型治法方藥濕重于熱證祛濕清熱三仁湯加減熱重于濕證清熱化濕甘露消毒丹加減病名濕翳凝脂翳花翳白陷病因多有植物性黑睛外傷史，濕熱毒邪侵襲多為黑睛剔除異物術(shù)等外傷后邪毒感染,常有漏睛史多無外傷史,系風(fēng)熱外襲病勢起病緩,發(fā)展慢起病急，發(fā)展快發(fā)展緩,病程長自覺癥狀輕重隨病情發(fā)展而加重眼眵黏液性膿性眵少翳障形態(tài)狀如豆腐渣，色白，粗糙,易刮下狀如凝脂，表面濕潤，不易刮下狀如花瓣，形如新月,表面干凈病原檢查刮片有菌絲,培養(yǎng)有真菌刮片或培養(yǎng)，常可找到致病菌多為本身免疫性疾病五.混睛障：混睛障是指黑睛深層見圓盤狀灰白色翳障,漫掩黑睛，障礙目力的眼病。與西醫(yī)學(xué)的角膜基質(zhì)炎相似?！癫∫虿C:風(fēng)熱外襲;臟腑熱盛，上攻于目;素體虧虛；虛火上炎?！褡杂X癥狀：眼痛，畏光，流淚,視物含糊●眼部檢查:胞瞼痙攣,抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛深層呈圓盤狀混濁,逐步蔓延至整個黑睛,如毛玻璃狀，但不形成潰瘍。常伴有黑睛后壁從容物，神水混濁；赤脈從黑睛邊沿逐步侵入黑睛深層，呈毛刷狀，形成赤白混雜的翳障,多合并瞳神緊小或瞳神干缺癥.結(jié)核性者為單眼發(fā)病,癥狀較輕.黑睛之翳多呈扇形,周邊形,且比較表淺，不蔓延整個黑睛,黑睛內(nèi)壁有羊脂狀從容物。證型治法方藥肝經(jīng)風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱羌活勝風(fēng)湯加減肝膽熱毒證清肝解毒，涼血化瘀銀花解毒湯加減濕熱內(nèi)蘊證清熱化濕甘露消毒丹加減虛火上炎證滋陰降火肺陰局限性-百合固金湯加減；肝腎陰虧-知柏地黃丸加減暴露赤眼生翳:暴露性角膜炎宿翳：是指黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕翳障,其邊沿清晰，表面光滑，無紅赤疼痛的眼病。黃仁疾病一。瞳神緊?。和窬o小是指多個因素造成瞳神失去正常展縮功效，持續(xù)縮小，甚至小如針孔的眼病.相稱于西醫(yī)學(xué)的前部葡萄膜炎，重要涉及虹膜炎，虹膜睫狀體炎,前部睫狀體炎.●病因病機:肝經(jīng)風(fēng)熱，風(fēng)濕郁而化熱，久病傷陰●自覺癥狀:眼珠墜脹疼痛拒按，甚則通聯(lián)額顳及眉棱骨,畏光流淚,視物不清；部分病人伴有眼前黑影漂浮，或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀.●眼部檢查：視力減退，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁見點狀，塵埃狀，羊脂狀附著物,神水混濁，嚴(yán)重者伴有黃液上沖；黃仁腫脹，紋理不清，色澤晦暗，瞳神縮小，展縮失靈，可見瞳神邊沿與晶珠粘連,甚至有膜樣物覆蓋瞳神與晶珠表面,失治或誤治可造成瞳神干缺?！竦窝鬯幩荷⑼珵橄龋匕Y者可滴用1％-2％阿托品眼藥水（或膏），每日2—3次，以避免和拉開瞳孔與晶狀體粘連。若不能拉開粘連，即采用散瞳合劑（1%阿托品注射液0.3ml，1%可卡因注射液0.3ml，0.1％腎上腺素注射液0.3ml的混合液）做結(jié)膜下注射.癥輕或阿托品過敏者可用2％后馬托品眼液（或膏），恢復(fù)期一般用0。5%—1％的托品酰胺眼藥水散瞳，每日1-2次。2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼藥水。如0。5％醋酸潑尼松龍眼藥水或0.1%地塞米松磷酸鹽眼藥水，每日4-8次，病情重者，每30分鐘一次，繼后每1小時1次。3選用抗生素眼藥水滴眼?！穹乐古c調(diào)護：1.全力避免瞳神后粘連，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。2.合理使用腎上腺糖皮質(zhì)激素.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥品的時間不適宜過長,以避免并發(fā)癥的發(fā)生。3。注意原發(fā)病的治療。4。避免辛燥之物的刺激,保持大便暢通。證型治法方藥肝經(jīng)風(fēng)熱證祛風(fēng)清熱新制柴連湯加減肝膽火熾證清瀉肝膽龍膽瀉肝湯風(fēng)濕夾熱證祛風(fēng)清熱除濕抑陽酒連散加減陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃丸加減*肝經(jīng)風(fēng)熱證：發(fā)病較急,視物含糊，眼珠墜痛拒按，畏光流淚，黑睛后壁點狀或塵埃樣附著物,神水微混,黃仁腫脹，瞳神輕度縮小，可伴發(fā)熱頭痛，咽干不適，舌紅苔薄黃,脈浮數(shù).＊風(fēng)濕夾熱證：發(fā)病或急或緩,病程纏綿,眉棱骨,顳骨悶痛,視物不清,白睛混赤，黑睛后壁點狀或羊脂狀附著物，神水混濁,瞳神縮小,展縮失靈,伴有頭重胸悶，肢節(jié)酸痛腫脹,舌苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。*抑陽酒連散：獨活，羌活,防風(fēng),蔓荊子，寒水石，黃連,黃芩,山梔子,黃柏，知母，防己,白芷，前胡.功效：祛風(fēng)清熱除濕,利關(guān)節(jié)晶珠疾病:一。圓翳內(nèi)障：圓翳內(nèi)障是指隨年紀(jì)增加晶珠逐步混濁，視力緩慢下降,漸至盲不見物的眼病.最后瞳神中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障。相稱于西醫(yī)年紀(jì)有關(guān)性白內(nèi)障。皮質(zhì)性白內(nèi)障分為四期:初發(fā)期，膨脹期,成熟期,過熟期.證型治法方藥肝熱上擾證清熱平肝，明目退翳石決明散加減肝腎局限性證補益肝腎杞菊地黃丸加減脾虛氣弱證健脾益氣,利水滲濕補中益氣湯加減*肝腎局限性證:視物含糊，視力逐步下降，晶珠混濁,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌紅少苔，脈細(xì)。*杞菊地黃丸：熟地黃，山茱萸，山藥，牡丹皮,白茯苓，澤瀉,枸杞子，菊花.功效：滋腎養(yǎng)肝.五風(fēng)內(nèi)障：類似于西醫(yī)學(xué)的青光眼及其并發(fā)癥。為青光眼的不同階段.一。綠風(fēng)內(nèi)障（重點)：綠風(fēng)內(nèi)障是以頭目劇痛，視力急降，眼珠變硬，瞳神散大,瞳色淡綠為重要臨床體現(xiàn)的急性眼病。類似于西醫(yī)學(xué)的急性閉角型青光眼急性發(fā)作期.多見于40歲以上中老年女性.●病因病機：1。邪熱犯內(nèi),肝膽火熱亢盛，熱極生風(fēng)，風(fēng)火上攻頭目，目中玄府閉塞，神水排出受阻，積于眼內(nèi)所致。2.情志過激，氣郁生火,氣火上逆,壅塞目中玄府，神水排出不暢，蓄積于目中。3。脾濕生痰，痰郁化熱,痰火郁結(jié)，上攻于目，阻塞玄府,神水滯留目內(nèi)遂致。●自覺癥狀：頭目激烈脹痛,畏光流淚,視物不清或視力驟降，虹視，常伴有惡心,嘔吐等全身癥狀,易被誤診為胃腸疾病.●眼部檢查:視力銳降，嚴(yán)重時僅存光感;胞瞼腫脹，白睛混赤，甚者白睛赤腫；黑睛后壁可有棕色色素附著;前房淺,可有神水混濁；黃仁晦暗,紋理含糊;瞳神中檔度散大，展縮失靈，房角關(guān)閉或粘連;目珠脹硬,眼壓上高，多在50mmHg以上.●青光眼三聯(lián)征：角膜色素性KP；虹膜節(jié)段性萎縮;晶狀體前囊斑點狀混濁，它是青光眼急性發(fā)作后的標(biāo)志。●西醫(yī)急救解決:1?？s瞳劑：1%毛果蕓香堿每半小時滴眼1次,2-3次后普通即可縮小瞳孔,減少眼壓.2。房水克制劑:乙酰脞胺可克制房水生成，減少眼壓.3。脫水劑：可使血液滲出壓增高，使眼內(nèi)液體被引出眼珠外而快速減少眼壓?！穹乐古c調(diào)護:1。防止情志過激及情志抑郁，心胸開闊，減少誘發(fā)因素。2。若服藥無效，快速配合手術(shù)治療。3。術(shù)后堅持復(fù)查治療，根據(jù)辨證論治,服用中藥保護視功效。鑒別要點綠風(fēng)內(nèi)障瞳神緊小天行赤眼眼痛眼珠激烈疼痛,頭痛如劈，痛連目框患眼墜痛，痛連每股額顳，畏光流淚患眼灼熱疼痛，或痛癢交作,磣澀不適視覺視力驟降，視燈有虹暈視力減退視力正常,眵淚多時偶然出現(xiàn)虹視眵無眵無眵眵多膠結(jié)淚普通較少流淚熱淚頻流或血淚白睛白睛混赤抱輪紅赤或白睛混赤白睛混赤黑睛霧狀混濁普通透明，黑睛內(nèi)壁下方有白色點狀從容物透明，或黑睛表層生星翳前房變淺正常正常黃仁紋理不清紋理不清，常與晶珠粘連正常瞳神散大,展縮失靈,瞳色呈淡綠緊小或干缺不圓,甚至閉鎖或為白膜封閉正常眼珠硬度變硬如石正?；蛏缘驼I吐惡心，嘔吐無無病史每因情志刺激或勞累誘發(fā)與風(fēng)濕，痹癥，歷節(jié)風(fēng)等全身病有關(guān)有感冒史,有流行病史或接觸史證型治法方藥肝膽火熾證清熱瀉火，平肝息風(fēng)綠風(fēng)羚羊飲加減肝陽上亢證平肝潛陽，化痰息風(fēng)將軍定痛丸加減肝胃虛寒證疏肝降逆,溫中散寒吳茱萸湯加減＊肝膽火熾證:發(fā)病急驟,眼脹欲脫，頭痛如劈，視力急降或僅存光感.檢查眼部可見白睛混赤腫脹，黑睛混濁呈霧狀，前房幾近消失,瞳神散大，呈淡綠色,眼硬如石.全身見惡心嘔吐,口苦口干，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃,脈弦數(shù).＊綠風(fēng)羚羊飲：羚羊角，玄參，黃芩，知母，車前子，茯苓，大黃,細(xì)辛,防風(fēng)，桔梗功效:涼肝息風(fēng)，清瀉肝火.二。青風(fēng)內(nèi)障:青風(fēng)內(nèi)障是指以間歇性眼脹視蒙,視力日漸減退，視界日漸縮窄，瞳色淡青為重要臨床體現(xiàn)的慢性眼病。相稱于西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性開角型青光眼?！癫∫虿C:先天稟賦局限性，肝郁氣滯,肝腎虧虛●自覺癥狀：早期不明顯或無癥狀.常于用眼過分或失眠后出現(xiàn)頭痛眼脹，視物含糊。病情發(fā)展后眼脹頭痛逐漸加重，瞳神稍大,氣色稍混,如青山籠淡煙狀.晚期都有視野縮小,視力衰退，失明。●眼部檢查:1。視力早期正常2.白睛正常,或輕度抱輪紅赤3.眼壓早期波動較大,激發(fā)實驗陽性4.事業(yè)早期缺損以重要有旁中心暗點等5.眼底重要為視盤變化。生理凹陷加深增大。視盤色蒼白。證型治法方藥肝氣郁結(jié)證疏肝解郁,活血通絡(luò)逍遙散加減肝火上炎證清肝瀉火,平肝潛陽龍膽瀉肝湯加減痰火升擾證清熱化痰,息風(fēng)通絡(luò)溫膽湯加減肝腎陰虛證滋補肝腎，活血明目加減駐景丸加減＊肝腎陰虛證：眼珠脹痛,瞳神稍大,視力下降,伴失眠健忘,腰膝酸軟,舌紅少苔，脈細(xì)弱，細(xì)數(shù).＊加減駐景丸：菟絲子，楮實子,五味子,枸杞子,熟地黃,當(dāng)歸,川椒，車前子功效：補益肝腎。神膏疾?。阂?云霧移睛:西醫(yī)學(xué)的玻璃體混濁.視衣疾病一。絡(luò)阻暴盲：絡(luò)阻暴盲是指因眼內(nèi)絡(luò)脈閉阻造成患眼猝然視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病.類似于西醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜動脈阻塞?！癫∫虿C:忿怒暴勃，痰熱內(nèi)生，肝腎局限性，心氣虧虛●自覺癥狀：驟然視力急劇下降，甚至失明，部分視野缺損.●眼部檢查：外眼正常,瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在.眼底檢查可見視網(wǎng)膜呈乳白色半透明混濁，水腫，后來極部為甚,黃斑區(qū)可透見脈絡(luò)膜紅色背景,呈櫻桃紅色，又稱櫻桃紅斑.視盤色淡，水腫,邊界含糊，動脈高度變細(xì),甚至呈乳白色線條樣，靜脈亦狹窄.FFA有助于診療?！裎麽t(yī)治療：1。血管擴張劑2.纖溶制劑3.減少眼壓證型治法方藥氣滯血瘀證理氣活血通竅通竅活血湯加減痰熱上壅證滌痰通絡(luò),活血開竅滌痰湯加減肝陽上亢證滋明潛陽，活血通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減氣虛血瘀證補氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)補陽還五湯加減＊氣滯血瘀證：外眼端好,視力驟失，眼底可見視網(wǎng)膜中央或分支動脈阻塞，兼見情志抑郁或易怒,胸脅脹滿，頭昏頭痛，眼脹,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。脈弦或澀。二。絡(luò)損暴盲：絡(luò)損暴盲是指因視衣脈絡(luò)受損造成以眼底出血,視力忽然下降為重要特性的內(nèi)障眼病。類似于西醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周邊炎等眼病?！癫∫虿C：肝氣郁結(jié)，肝腎陰虛,痰濕內(nèi)生，心血局限性?！褡杂X癥狀:視力忽然減退,或有眼前黑影飄動，嚴(yán)重者視力可驟降至眼前手動.●眼部檢查：1。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(視盤及視網(wǎng)膜輕度水腫，靜脈遷曲,擴張,斑狀或點狀出血。)2。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（阻塞點遠(yuǎn)端網(wǎng)膜水腫。靜脈遷曲擴張,沿血管走形有火焰狀出血)3。視網(wǎng)膜靜脈周邊炎(小靜脈遷曲，不規(guī)則擴張,可扭曲成螺旋狀,病情發(fā)展可大靜脈,黃斑可產(chǎn)生水腫?？梢l(fā)大量玻璃體積血)●實驗室檢查:1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞出血區(qū)遮蔽熒光，后期可見熒光素滲漏，靜脈管壁染色2。視網(wǎng)膜靜脈周邊炎可顯示病變的部位和嚴(yán)重程度.受累靜脈管壁有熒光素滲漏和毛細(xì)組織染色,黃斑出現(xiàn)點狀滲漏或花瓣狀滲漏。證型治法方藥氣滯血瘀證行氣解郁，化瘀止血血府逐瘀湯加減痰瘀互結(jié)證清熱化痰，活血通絡(luò)桃紅四物湯合溫膽湯加減陰虛陽亢證補肝益腎，滋陰潛陽天麻鉤藤飲加減心脾兩虛證養(yǎng)心健脾，益氣攝血歸脾湯加減四。視瞻昏渺：視瞻昏渺是指眼外觀無異常,視物昏朦的眼病?？梢娪谖麽t(yī)學(xué)的中心性講也行視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變,中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)并病變，年紀(jì)有關(guān)性黃斑變性。五.高風(fēng)內(nèi)障:高風(fēng)內(nèi)障是以夜盲和視野逐步縮窄為主政的眼病。與西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性相類似?！褡杂X癥狀：初發(fā)時入暮或在黑暗處視物不清，行動困難。時白晝或光亮處視物如常,但病久視野縮窄則常有撞人及碰物等現(xiàn)象,最后致盲.●眼部檢查:1.早期眼底檢查正常,病程進展出現(xiàn)眼底變化,視網(wǎng)膜血管旁出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素從容，逐步增多，最后充滿整個眼底;同時視網(wǎng)膜色素上皮層色素脫失，暴露出脈絡(luò)膜血管而呈豹紋狀眼底;晚期視盤呈蠟黃色萎縮,視網(wǎng)膜成青灰色或呈豹紋狀眼底。2。視網(wǎng)膜血管變細(xì)，尤以動脈為明顯。晚期動脈呈細(xì)線狀，無硬化，呈黃白色條紋。3。中晚期可查見圓翳內(nèi)障，神膏有時見少數(shù)點狀或線狀混濁。證型治法方藥肝腎虧虛證滋補肝腎明目地黃丸加減脾氣虛弱證健脾益氣補中益氣湯加減腎陽局限性證溫補腎陽金匱腎氣丸加減＊肝腎虧虛證：夜不能視,視野縮窄,眼底或有骨細(xì)胞樣色素從容,伴目珠干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟,舌質(zhì)淡紅少苔,脈細(xì)。＊明目地黃丸:生地黃，熟地黃，山茱萸，當(dāng)歸,五味子,茯神,山藥，牡丹皮，柴胡功效:滋養(yǎng)肝腎,益精明目。六.視衣脫離:視衣脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間分離而引發(fā)視功效障礙，以自覺幕狀黑影遮蓋,視力驟降為重要體現(xiàn)的內(nèi)障類眼病.●自覺癥狀：發(fā)病早期可有閃光感，黑影飄動,或視物變形,遮擋，部分患者有頭痛，耳鳴,惡心等.發(fā)病中后期有不同程度的視力減退,嚴(yán)重者視力驟降?！裱鄄繖z查:視盤充血腫脹，黃斑部明顯水腫，逐步形成全眼底水腫，繼而視衣脫離,呈青灰色隆起，視網(wǎng)膜表面起伏不平,血管隨體位變化而波動，同時伴玻璃體混濁。形成“晚霞樣”(視網(wǎng)膜下液體吸取,視網(wǎng)膜復(fù)位，色素上皮層彌漫性萎縮及視網(wǎng)膜色素明顯脫失。),眼壓普通較低。證型治法方藥脾腎虧虛證補脾益腎,利水滲濕補中益氣湯加減脾氣虛弱證健脾益氣補中益氣湯加減腎陽局限性證溫補腎陽金匱腎氣丸加減目系疾病一.目系暴盲:目系暴盲是指因六淫之邪外侵或情志內(nèi)傷造成視力猝然下降，甚則盲而不見的眼病.類似于西醫(yī)學(xué)的急性視神經(jīng)炎和缺血性視神經(jīng)炎.●病因病機:六淫外感或五志過極，陰精虧耗，氣血虧虛●自覺癥狀：一眼或雙眼視力急劇下降，可在2—5天內(nèi)降至無光感,前額部或眼球深部疼痛,轉(zhuǎn)動時加重?！裱鄄繖z查：患眼直接對光反射遲鈍或消失,間接對光反射尚存在,相對性瞳孔傳入障礙；雙眼黑蒙者瞳孔散大,直接和間接反射均消失,有獲得性色覺異常.1。視盤炎（早期視盤充血,水腫，邊沿不清,視盤周邊有出血斑及少量滲出物,靜脈擴張,晚期繼發(fā)視神經(jīng)萎縮.）2.視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎(視盤周邊及后極部視網(wǎng)膜有水腫鄒褶,并見片狀出血和黃白色類脂質(zhì)深處,黃斑部可見扇形星芒狀滲出,后部玻璃體可有塵埃狀混濁)3.球后視神經(jīng)炎（晚期可見下行性視神經(jīng)萎縮，視盤蒼白）●鑒別診療:1。缺血性視神經(jīng)病變（多見于中明年人，常伴有高血壓等心血管系統(tǒng)異常.視力損害在早期多為象限性,視盤某側(cè)水腫，視網(wǎng)膜可見條索狀，小片狀出血.）2.視盤水腫(多因顱內(nèi)壓增高,眼壓減少等造成.早期眼底可見視盤邊界含糊甚則隆起，視網(wǎng)膜靜脈遷曲擴張,視野損害多體現(xiàn)為生理盲點擴大）證型治法方藥肝經(jīng)實熱證清肝瀉熱,涼血散瘀龍膽瀉肝湯加減肝郁氣滯證疏肝解郁，活血通絡(luò)逍遙散加減氣血兩虛證補益氣血,開竅明目人參養(yǎng)榮湯加減肝腎陰虛證滋補肝腎，活絡(luò)明目明目地黃丸加減*肝郁氣滯證：視力明顯下降，目珠隱痛或壓痛,眼底視盤正?；虺溲[脹；情志抑郁，胸脅脹滿，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)偏紅,苔薄白，脈弦或弦細(xì)。二.青盲：青盲指眼外觀端好,瞳神無翳障,視力漸漸下降,甚至盲無所見的眼病。相稱于西醫(yī)學(xué)的視神經(jīng)萎縮?！癫∫虿C:先天稟賦局限性，久病體虛；勞傷肝腎，病后余熱未清；內(nèi)傷七情，肝郁氣滯；頭眼部外傷,經(jīng)絡(luò)受損.●自覺癥狀：視力逐步下降，視野窄小或眼前有陰影遮擋,并逐步加重，終至失明.●眼部檢查：1.原發(fā)性視網(wǎng)膜萎縮：可見視盤色蒼白,邊界清晰,篩板清晰可見,血管正?；蜃兗?xì)。2。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮:視盤色灰白,邊界不清，篩板不顯，視網(wǎng)膜靜脈充盈或粗細(xì)不均,動脈變細(xì)。3。上行性視神經(jīng)萎縮：由于視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的廣泛病變引發(fā).●防止與調(diào)護:1.加強體質(zhì)鍛煉2.調(diào)和七情養(yǎng)生，注意飲食起居，節(jié)制煙酒房勞.3.避免物傷撞目，慎用對視神經(jīng)有毒害作用的藥品,如乙胺丁醇,奎寧等。證型治法方藥肝腎虧損證滋補肝腎明目地黃丸加減肝郁氣滯證疏肝理氣,開竅明目逍遙散加減氣血兩虛證補益氣血，寧神開竅八珍湯加減氣滯血瘀證行氣活血，化瘀通絡(luò)桃紅四物湯加減＊氣血兩虛證:視力漸降，日久失明，視盤色淡或蒼白,面色無華,唇甲色淡,神疲乏力,懶言少語，舌淡苔薄白,脈細(xì)無力。風(fēng)牽偏視是以眼珠忽然偏斜,轉(zhuǎn)動受限，視一為二為臨床特性的眼病.又名錄偏視、墜睛、墜睛眼?！癫∫虿C：氣血局限性,脾胃失調(diào)，或因頭面部外傷或腫瘤壓迫，致使脈絡(luò)受損而致?！衽R床體現(xiàn)：猝然發(fā)病，視一為二，常伴有視物含糊,眩暈，惡心，步態(tài)不穩(wěn)等。風(fēng)邪中絡(luò)：祛風(fēng)散邪，活血通絡(luò)。方藥:羌活勝風(fēng)湯。風(fēng)痰阻絡(luò)：祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)。方藥：正容湯.脈絡(luò)瘀阻：活血行氣，化淤通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯。●弱視為西醫(yī)學(xué)病名,多指視覺發(fā)育期間,由于多個因素使視覺細(xì)胞的有效刺激局限性，從而造成單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常小朋友，檢查黃斑中心凹無明顯異常變化。●病因病機:先天稟賦局限性，脾胃虛弱●臨床癥狀:視物昏朦，因患兒年幼不能自述，多因目偏視而為細(xì)心的家長所發(fā)現(xiàn)。視力檢查中對單個字體的識別能力比對同樣大小排列成行字體的識別能力高（擁擠現(xiàn)象).稟賦局限性:補益肝腎，滋陰養(yǎng)血。方藥：四物五子丸。脾胃虛弱:補氣健脾，滲濕和胃。方藥：參苓白術(shù)散.眼外傷：眼外傷是指眼珠及其周邊組織受外物意外傷害而造成損傷的一類眼病.分為機械性眼外傷和非機械性眼外傷?！裱弁鈧脑\療辦法：眼外傷史及眼珠破損傷口,明確的化學(xué)物質(zhì)與眼部接觸史,接受紫外線照射病史,明確的熱燒傷史和發(fā)生在眼瞼,白睛或黑睛的病癥。傷眼有異物感,等眼部癥狀。一。異物入目:異物入目是指異物進入眼內(nèi),附于或嵌頓于白睛，黑睛或瞼內(nèi),引發(fā)咽部磣澀不適的眼病.相稱于西醫(yī)學(xué)的結(jié)膜，角膜異物。●眼部檢查:異物感,刺激征明顯,可伴白睛紅赤；若異物嵌頓于黑睛，可見抱輪紅赤或白睛混赤?！裰委熞匀コ愇?避免感染為原則。1。游離，附于瞼內(nèi)，白睛,黑睛表層的異物，可用氯化鈉注射液沖洗清晰；或用無菌鹽水棉簽擦除;2。嵌頓于黑睛淺層的異物,不能沖洗或拭除者,采用角膜異物剔除術(shù).表面麻醉，再剔除.3。較深的異物用電磁鐵吸出。二。撞擊傷目：撞擊傷目是指眼部受鈍力撞擊，損及眼組織,眼球無穿破傷口的眼病。相稱于西醫(yī)學(xué)的機械性非穿通性眼外傷,又稱眼部鈍挫傷?！裱鄄繖z查：1。胞瞼受傷:胞瞼青紫，瘀血腫脹,瞼閉難睜.可伴有淚小管斷離，眼瞼裂傷。2.白睛受傷:白睛溢血，量少者片狀分布,多者充滿整個白睛,可伴有白睛撕裂。3.黑睛受傷：輕者熒光素鈉染色著體，重者黑睛見條,片狀灰白色混濁，伴抱輪紅赤。4.黃仁受傷：黃仁斷裂，則瞳神不圓，呈D型或新月形.黃仁脈絡(luò)破損則血灌瞳神，多則漫過瞳神，可致黑睛血染,障礙視力.5。晶珠受傷:晶珠半脫位或全脫位。6.眼底受傷：可見視網(wǎng)膜出血，水腫,甚則玻璃體積血，眼底不能窺見；或見視網(wǎng)膜脫離,或見視神經(jīng)挫傷,脈絡(luò)膜裂傷等重癥.7。眼眶受傷：可致眼珠突出眶內(nèi)瘀血等。三。真睛破損:真睛破損是指外物傷目并有穿通傷口的眼病.相稱于西醫(yī)學(xué)的機械性穿通性眼外傷，又稱眼球穿通傷.●病因病機：銳器刺破眼珠；高速飛濺之物穿破眼珠；激烈鈍力撞破。氣血、經(jīng)絡(luò)、組織受傷，加上邪毒.●眼部檢查:1。患眼傷情：可見穿通傷口,可合并胞瞼穿透傷,白睛或黑睛破裂，神水溢出,或前房變淺,眼壓減少，或黃仁脫出,視衣脫離,晶珠脫出等.2.眼內(nèi)異物:異物滯留易造成眼內(nèi)感染,甚至造成失明。3.毒傷健眼:真睛破損的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于傷后2—8周,屬交感性眼炎.證型治法方藥氣滯血瘀證行氣活血，化瘀止痛桃紅四物湯加減膿毒侵襲證清熱解毒，涼血化瘀經(jīng)效散合五味消毒飲加減毒傷健眼證清熱瀉火,涼血解毒瀉腦湯加減*毒傷健眼證：傷眼白睛或黑睛破損,遷延難愈,重復(fù)發(fā)作；健眼視物含糊，或視力劇降,畏光流淚。查見傷眼反復(fù)紅赤,健眼抱輪紅赤，黑睛后壁從容物，神水混濁，瞳神縮小，或神膏混濁,視盤充血水腫,視網(wǎng)膜見黃白色滲出.四.化學(xué)性眼損傷：是指化學(xué)性物質(zhì)入目,引發(fā)眼部組織損傷的眼病。相稱于西醫(yī)學(xué)的酸堿化學(xué)傷,屬急重癥.●堿性化學(xué)傷：石灰、氨水等，與組織蛋白結(jié)合，皂化滲入，病變較廣泛.●酸性化學(xué)傷:硫酸、硝酸、鹽酸及某些有機酸,組織蛋白凝固，組織繼續(xù)滲入、擴散,病變較局限?！褡杂X癥狀:灼熱刺痛，畏光流淚。眼部檢查:輕者輕度混濁,脫落；重者蒼白混濁,壞死?！裰委煟汉诵脑谟诩本葲_洗，以徹底清洗化學(xué)物質(zhì)，減輕眼不組織損傷，防止并發(fā)癥，提高視力為原則?！窦本葲_洗：最迫切和最有效的急救方法是傷后立刻就地用清水徹底沖洗，沖洗愈快速，徹底，預(yù)后愈好。最佳就地用氯化鈉注射液或自來水沖洗，若條件不含有,也可用其它清潔干凈水沖洗，或讓患者將眼部浸于水中,重復(fù)開合眼瞼，應(yīng)注意充足暴露穹隆部結(jié)膜，沖洗去除參加的化學(xué)物質(zhì)?！裰泻蜎_洗：在急救解決后，應(yīng)進行中和沖洗。]若為酸性傷,用2％~3%碳酸氫鈉液沖洗；堿性傷用3%硼酸液沖洗;石灰致傷用0。37％依地酸二鈉液沖洗。●結(jié)膜下注射:病情較重者，在中和洗后還可作結(jié)膜下注射。若為酸性傷，用5%磺胺嘧啶鈉2ml；堿性傷用10％維生素C0.5—1ml,均可作結(jié)膜下注射?！竦窝鬯幩簜髴?yīng)頻滴抗生素眼藥水,石灰致傷者，還應(yīng)用0。37％依地酸二鈉溶液滴眼；如出現(xiàn)瞳神緊小或干缺，需用1％阿托品眼藥水或眼膏散瞳，堿性傷后黑睛發(fā)生潰爛時，滴用半胱氨酸眼藥水等?！袷中g(shù)治療：病情嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)病情選擇球結(jié)膜切開沖洗術(shù),前房穿刺術(shù),結(jié)膜囊形成術(shù)及角膜移植術(shù)。鑒別要點酸性化學(xué)傷堿性化學(xué)傷病史酸性物質(zhì)入目史堿性物質(zhì)入目史創(chuàng)面邊界清晰,創(chuàng)面較淺,不擴大加深邊界不清，創(chuàng)面較深，易擴大加深壞死組織易分離脫落不易分離眼內(nèi)組織反映較輕較重合并癥較少瞳神緊小,晶珠混濁,綠風(fēng)內(nèi)障等五.輻射性眼損傷：輻射性眼損傷是指電磁波譜中多個輻射線直接照射眼部造成的傷害.●治療:發(fā)作時應(yīng)以止痛為要，重要依靠本身組織的修復(fù)?！駜?nèi)治:病之初起，多為風(fēng)火外襲,猝犯于目所致,故以祛風(fēng)清熱，退翳止痛之法治之.方選新制柴連湯.病之后期,多為風(fēng)火傷津耗液,津液不能上榮于目,故以養(yǎng)陰退翳明目之法退之。方選消翳湯.●外治：（1）若激烈疼痛者，可滴用0.25％-0.5%地卡因眼液，但不適宜多滴。（2）人乳,鮮牛奶或雞蛋清點眼，可緩和癥狀。(3）滴用抗生素眼藥水或眼膏，以避免感染。胞瞼有水泡者，亦可用眼膏外涂。外界物體發(fā)出或反射出來的光線，通過眼的屈光系統(tǒng)將產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像，這種生理功效稱為眼的屈光。眼的屈光系統(tǒng)涉及角膜、房水、晶狀體、玻璃體.角膜屈光系統(tǒng)（角膜和房水）的屈光力為43。05D；晶體屈光系統(tǒng)（晶狀體和玻璃體）為19.11D；眼球總屈光力非調(diào)節(jié)狀態(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)時為70.57D.正視力是指眼球在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下,來自外界的平行光線，通過眼屈光系統(tǒng)折射后,正好聚集于視網(wǎng)膜上。眼能產(chǎn)生最大的調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度?！窠暿茄墼谡{(diào)節(jié)松馳狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前。●臨床體現(xiàn)：遠(yuǎn)距離視物含糊，近距離視物清晰，常移近所視目的，且瞇眼視物。近視度數(shù)較高者,除遠(yuǎn)視力較差外,常伴有夜間視力差，飛蚊癥，閃光感等癥狀。部分患者可有視疲勞癥狀。●遠(yuǎn)視是眼在調(diào)節(jié)松馳狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之后，在視網(wǎng)膜上形成一種彌散環(huán),不能形成清晰的物像?！衽R床體現(xiàn)：輕度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)近視力均可正常.如為高度遠(yuǎn)視者，視遠(yuǎn)視近均不清晰，并且近視力比遠(yuǎn)視力更差。嚴(yán)重者可伴有眼球，眼眶隱痛，看書含糊，眩暈，惡心，泛嘔等視疲勞癥狀.白內(nèi)障的分類，術(shù)前檢查及重要手術(shù)辦法分類：白內(nèi)障是常見的重要至盲眼病。分類辦法較多根據(jù)發(fā)病年紀(jì)進行分類：先天性,嬰兒性，青年性，成年性，老年性等白內(nèi)障。根據(jù)病因進行分類:老年性，外傷性，并發(fā)性，代謝性,藥品及中毒性白內(nèi)障，發(fā)育性，后發(fā)性白內(nèi)障等.根據(jù)混濁部位進行分類:皮質(zhì)性白內(nèi)障，核性白內(nèi)障，囊膜下白內(nèi)障等。根據(jù)混濁程度進行分類：未成熟期白內(nèi)障，腫脹期白內(nèi)障，成熟期白內(nèi)障，過熟期白內(nèi)障。白內(nèi)障的術(shù)前常規(guī)檢查眼部檢查:（1）視力：0.3下列有手動/眼前或光感者，應(yīng)檢查光定位與否精確，色覺與否正常。若光定位不精確及色覺不正常者,術(shù)后視力難以保障。（2）眼前段檢查：無淚囊炎，結(jié)膜無充血，角膜透明，房水閃光陰性，虹膜無炎癥者方可行手術(shù)治療.若有淚囊炎者必先行淚囊手術(shù)。（3）晶狀體核硬度的分級：普通核分為白色或淺黃色為1度硬化,稱1級核.核為黃色為2度硬化，稱2級核。核為琥珀色為3度硬化，稱3級核。核為棕黃或棕黑色為4度硬化，稱4級核。（4）眼壓在正常范疇（5)角膜曲率及A型超聲波檢查眼軸長度,計算人工晶體度數(shù)(6）視覺電生理檢查,初步預(yù)測術(shù)后視力的恢復(fù)狀況。全身檢