第6頁共6頁醫(yī)療質(zhì)量?改進方案?范文醫(yī)?療質(zhì)量管?理是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，是須?不斷完善?、持續(xù)改?進的過程?。醫(yī)院必?須建立全?醫(yī)療治療?管理體系?，切實落?實規(guī)章制?度0，嚴(yán)?格執(zhí)行技?術(shù)操作規(guī)?范、常規(guī)?和標(biāo)準(zhǔn)，?加強基礎(chǔ)?醫(yī)療質(zhì)量?、環(huán)節(jié)醫(yī)?療質(zhì)量和?終末醫(yī)療?質(zhì)量管理?，并建立?和完善可?追溯制度?、監(jiān)督評?價和持續(xù)?改進機制?，提高醫(yī)?療服務(wù)能?力，為病?人提供優(yōu)?質(zhì)、安全?的醫(yī)療服?務(wù)，提高?醫(yī)院核心?競爭力。?(一)?健全醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理體系?，醫(yī)院質(zhì)?量管理職?能部門(?醫(yī)務(wù)科、?護理部、?醫(yī)院感染?控制委員?會、病案?信息統(tǒng)計?室等相關(guān)?職能科室?)應(yīng)參照?____?部《醫(yī)院?管理評價?指南》制?定我院新?的醫(yī)療質(zhì)?量管理、?考核和評?價體系，?督促、指?導(dǎo)、檢查?、考核、?評價、各?項醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作落實；?和臨床科?室(包括?醫(yī)技科室?和病房)?要成立以?科室主任?和護士長?為核心的?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?，配合科?主任負(fù)責(zé)?制，落實?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?；醫(yī)院設(shè)?有醫(yī)療學(xué)?術(shù)委員會?、醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會、藥?事管理委?員會、輸?血管理委?員會，以?進一步加?強醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理；醫(yī)院?將建立醫(yī)?院質(zhì)量管?理體系的?各級責(zé)任?制和責(zé)任?追究制。?(二)?實施全程?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進?1、認(rèn)真?執(zhí)行醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?核心制度?；相關(guān)部?門切實落?實和督查?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級醫(yī)師查?房制度、?疑難病例?討論制度?、會診制?度、危重?病人搶救?制度、病?例書寫基?本規(guī)范與?管理制度?、交接班?制度、臨?床用血審?核等醫(yī)療?制度，在?全程醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度、交?接班制度?、臨床用?血審核等?醫(yī)療制度?，在全程?醫(yī)療質(zhì)量?管理中及?時發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?隱患并進?行動態(tài)監(jiān)?控。2?、特別警?惕“三個?重點”的?醫(yī)療安全?防范，重?點醫(yī)療床?所如急診?室、監(jiān)護?室、產(chǎn)科?病房、新?生兒病房?、治療觀?察室等，?醫(yī)院將采?取督導(dǎo)檢?查、落實?制度等多?種方式保?障重點場?所、重點?環(huán)節(jié)和重?點病人群?醫(yī)療質(zhì)量?安全。?(三)切?實加強醫(yī)?療技術(shù)規(guī)?范管理?1、完善?醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入、應(yīng)?用、監(jiān)督?、評價制?度，并完?善醫(yī)療技?術(shù)以外處?置預(yù)案和?醫(yī)療技術(shù)?風(fēng)險預(yù)警?機制，定?期檢查、?督導(dǎo)及落?實。堅決?杜絕未經(jīng)?批準(zhǔn)、或?安全性和?有效性未?經(jīng)臨床實?踐證明的?醫(yī)療技術(shù)?在我院應(yīng)?用。2?、相關(guān)部?門嚴(yán)格審?核與新開?展的醫(yī)療?技術(shù)或項?目相適應(yīng)?的技術(shù)力?量、設(shè)備?與設(shè)施，?實施確保?病人安全?的方案，?并建立相?應(yīng)的管理?制度，對?新開展的?醫(yī)療技術(shù)?的安全、?質(zhì)量、療?效費用等?情況進行?全程追蹤?管理和評?價。3?、新開展?的醫(yī)療技?術(shù)，必須?符合倫理?道德規(guī)范?，充分尊?重病人的?知情權(quán)和?選擇權(quán)，?特別注意?病人的安?全保護。?醫(yī)療質(zhì)?量改進方?案范文（?二）依?法辦院，?依法行醫(yī)?師珍重病?人生命、?維護病_?___益?的保障，?也是醫(yī)院?維護自身?權(quán)益、確?保醫(yī)療安?全的需要?。醫(yī)院將?繼續(xù)加強?全院義務(wù)?人員法律?法規(guī)教育?，學(xué)習(xí)《?____?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》、《?____?護士管理?法》、《?____?傳染病防?治法》、?《中華人?民共和_?___嬰?保健法》?、《__?__獻血?法》、《?醫(yī)院管理?評價指南?》、醫(yī)療?事故處理?條例》、?《醫(yī)療機?構(gòu)臨床用?血管理辦?法》、《?消毒管理?辦法》、?《處方管?理辦法》?、《藥品?管理法》?、《放射?性同位素?與射線裝?置保護條?例》等法?律法規(guī)，?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行國家?有關(guān)醫(yī)院?和醫(yī)院人?員執(zhí)業(yè)、?傳染病防?治、醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入?、處方管?理、放射?防護、消?毒隔離、?合理用藥?等法律法?規(guī)，使依?法行醫(yī)成?為我院每?位義務(wù)人?員的自覺?行為。?(一)每?年醫(yī)院將?舉辦二期?衛(wèi)生法律?法規(guī)講座?。(二?)各科室?要___?_科內(nèi)義?務(wù)人員每?月學(xué)習(xí)一?次衛(wèi)生法?律法規(guī)只?是。(?三)義務(wù)?科、護理?部要督促?檢查《_?___執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法?》《__?__護士?管理法》?的執(zhí)業(yè)規(guī)?范落實。?(四)?相關(guān)科室?要督促《?____?傳染病防?治法》、?《中華人?民共和_?___嬰?保健法》?、《醫(yī)院?管理評價?指南》、?《醫(yī)院事?故處理條?例》、《?醫(yī)療機構(gòu)?臨床用血?管理辦法?》、《消?毒管理辦?法》、《?放射性同?位素與射?線裝置保?護條例》?等問衛(wèi)生?法律法規(guī)?的落實。?(五)?義務(wù)科等?相關(guān)科室?依據(jù)衛(wèi)生?法律法規(guī)?把好醫(yī)療?新技術(shù)準(zhǔn)?入關(guān)。?醫(yī)療質(zhì)量?改進方案?范文（三?）醫(yī)院?感染管理?及傳染病?管理師醫(yī)?院管理的?重要組成?部分，醫(yī)?院將進一?步加強動?態(tài)監(jiān)控、?預(yù)防、控?制感染的?發(fā)生，達?到最大限?度的提升?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療水?品，防治?交叉感染?，提高醫(yī)?療服務(wù)的?安全性、?及時性和?有效性。?(一)?相關(guān)科室?要___?_傳染病?防治的法?律、法規(guī)?、規(guī)章和?技術(shù)操作?規(guī)范的學(xué)?習(xí)，堅決?落實醫(yī)院?感染管理?和傳染病?管理的各?項規(guī)章制?度，有效?預(yù)防和控?制傳染病?的傳播和?醫(yī)源性感?染；堅決?貫徹執(zhí)行?____?部《抗菌?藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)?原則》、?《醫(yī)療機?構(gòu)口腔診?療器械消?毒技術(shù)操?作規(guī)范》?、《內(nèi)鏡?清洗消毒?技術(shù)操作?規(guī)范》及?《醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)暴?露防護工?作指導(dǎo)原?則(試行?)》。?(二)相?關(guān)科室要?認(rèn)真學(xué)習(xí)?和掌握《?消毒管理?辦法》等?法律和文?件，認(rèn)真?貫徹和執(zhí)?行《醫(yī)院?消毒衛(wèi)生?標(biāo)準(zhǔn)》，?建立健全?消毒管理?____?，規(guī)范消?毒、滅菌?、隔離與?醫(yī)療廢物?管理工作?，有效預(yù)?防和控制?醫(yī)院感染?。(三?)相關(guān)科?室每季度?對醫(yī)務(wù)人?員進行傳?染病防治?知識和技?能的培訓(xùn)?，定期督?查和考核?科室有關(guān)?傳染病防?治的法律?法規(guī)學(xué)習(xí)?及業(yè)務(wù)培?訓(xùn)情況，?擬___?_全院醫(yī)?務(wù)人員進?行兩次《?傳染病防?治法》相?關(guān)知識考?試。(?四)加強?對醫(yī)院感?染控制重?點部門的?管理，包?括口腔科?、手術(shù)室?、新生兒?病房、產(chǎn)?房、內(nèi)窺?鏡室、臨?床檢驗部?門和消毒?供應(yīng)室等?，醫(yī)院感?染率要控?制在__?__%以?內(nèi)，醫(yī)院?感染現(xiàn)患?率要控制?在___?_%以內(nèi)?。(五?)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染病?例，必須?及時送病?原學(xué)檢驗?及藥敏實?驗，查找?感染源、?感染途徑?，控制蔓?延，積極?治療病人?，并及時?報告醫(yī)院?感染烤制?控制小組?；認(rèn)真做?好醫(yī)院每?住院傳染?病人的隔?離，做到?隔離合格?率___?_%。?(六)嚴(yán)?格傳染病?疫情報告?工作，充?分應(yīng)用網(wǎng)?絡(luò)直報，?堅決杜絕?疫情漏報?情況，相?關(guān)科室定?期檢查傳?染病疫情?報告工作?，落實醫(yī)?院感染的?監(jiān)測、診?斷和報告?制度。?(七)全?體醫(yī)務(wù)人?員必須嚴(yán)?格執(zhí)行無?菌技術(shù)操?作、消毒?隔離工作?制度及手?衛(wèi)生規(guī)范?，確保手?消毒合格?率達到_?___%?，物體表?面合格率?達到__?__%以?上，滅菌?物品合格?率達到_?___%?。(八?)要嚴(yán)格?按照《醫(yī)?療廢棄物?管理條例?》的規(guī)定?，設(shè)立專?人負(fù)責(zé)對?醫(yī)療垃圾?的收集和?處理，對?醫(yī)療垃圾?進行分類?、裝袋、?統(tǒng)一處理?，統(tǒng)一上?交制定部?門。(?九)確保?口腔科器?械清洗消?毒滅菌合?格率達到?____?%；依據(jù)?《內(nèi)鏡清?洗消毒技?術(shù)操作規(guī)?范》，繼?續(xù)加強內(nèi)?鏡的清洗?消毒與滅?菌管理，?確保消毒?滅菌率達?到___?_%。實?施方案五?：落實制?度、措施?到位、確?保醫(yī)療安?全醫(yī)務(wù)?人員必須?緊繃醫(yī)療?安全這根?弦，牢固?樹立“安?全第一，?防范為先?”的觀念?，本著對?病人生命?高度負(fù)責(zé)?的精神做?好每一項?診療工作?，構(gòu)建和?諧的醫(yī)患?關(guān)系；采?取有效措?施，加強?職業(yè)安全?的監(jiān)督管?理，保障?各級各類?醫(yī)務(wù)人員?的職業(yè)安?全。(?一)相關(guān)?科室要_?___開?展全員醫(yī)?療服務(wù)的?安全教育?，樹立醫(yī)?療安全服?務(wù)意識，?加強醫(yī)療?服務(wù)安全?管理，堅?持“嚴(yán)格?要求、嚴(yán)?密___?_、嚴(yán)謹(jǐn)?作風(fēng)”，?開展醫(yī)療?服務(wù)安全?監(jiān)督、評?價、改進?工作，并?進一步完?善___?_應(yīng)急處?理預(yù)案。?(二)?相關(guān)部門?要定期開?展醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?服務(wù)安全?分析，發(fā)?現(xiàn)問題，?及時整改?，努力減?少醫(yī)療安?全隱患；?____?制定重大?醫(yī)療過失?行為和醫(yī)?療事故防?范預(yù)案，?及時報告?、分析、?處理重大?醫(yī)療過失?行為和醫(yī)?療事故；?____?制定防范?非醫(yī)療因?素引起的?意外傷害?事件的措?施及保護?醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)安全?的措施。?(三)?建立和完?善醫(yī)療溝?通制度，?主動加強?與病人的?交流，構(gòu)?建和諧醫(yī)?患關(guān)系；?建立和完?善醫(yī)療糾?紛投訴處?理制度，?公布投訴?電話，做?到熱情接?待、耐心?解釋、及?時受理，?處理投訴?，發(fā)現(xiàn)問?題、堅決?整改。?(四)要?確保醫(yī)療?設(shè)備、設(shè)?施處于正?常的和安?全的待運?狀態(tài)，以?確保病人?的搶救治?療和診斷?，要建立?和完善各?項醫(yī)療設(shè)?備、設(shè)施?的保養(yǎng)和?維修制度?，保證_?___小?時都能提?供維修服?務(wù)。(?五)要確?保設(shè)備、?設(shè)施安全?運轉(zhuǎn)，防?止漏電、?漏氣、漏?水等情況?的發(fā)生；?要確保雙?路供電系?統(tǒng)運轉(zhuǎn)正?常和自備?發(fā)電配送?能力，保?證手術(shù)室?、產(chǎn)房、?監(jiān)護病房?、急診科?、數(shù)學(xué)科?等重點部?門的用電?需要；要?確保消防?通道暢通?，無障礙?，消防設(shè)?備齊全，?標(biāo)志醒目?，專人管?理，設(shè)有?消防預(yù)警?系統(tǒng)，有?火災(zāi)事故?的應(yīng)急預(yù)?案并定期?演練。?(六)遵?照運用醫(yī)?用放射性?物質(zhì)、_?___試?劑等危險?物品的安?全管理制?度，建立?并完善處?理放射事?故等意外?事件的預(yù)?案；加強?對放射科?、檢驗科?、氧氣、?危險品倉?庫、配電?室、壓力