第七章呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)急性上呼吸道感染喉軟骨軟化癥毛細(xì)支氣管炎小兒肺炎支原體肺炎胸膜炎、膿胸及膿氣胸支氣管擴(kuò)張氣管，支氣管異物特發(fā)性肺纖維化重復(fù)呼吸道感染上氣道梗阻第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、解剖特點(diǎn)

①上呼吸道：

②下呼吸道：氣管、支氣管較成人狹窄；軟骨柔軟，缺少?gòu)椓M織，支撐作用單?。粴獾垒^干燥。纖毛運(yùn)動(dòng)較差，易于感染且易致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長(zhǎng)，右支氣管短粗，異物易墜入右支氣管，引發(fā)右側(cè)肺段不張或肺氣腫。

③胸廓：胸廓短、呈桶狀；肋骨呈水平位，心臟呈橫位；呼吸肌不發(fā)達(dá)，胸廓活動(dòng)范疇小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫?？v隔相對(duì)較大，胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。

二、生理特點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)奏年紀(jì)越小，呼吸頻率越快

早產(chǎn)兒、新生兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)奏不齊呼吸類型腹式呼吸

隨年紀(jì)增加出現(xiàn)胸腹式呼吸呼吸功效特點(diǎn)肺活量：50～70ml/kg，呼吸潛在力較差

潮氣量：年紀(jì)越小，潮氣量越小

每分鐘通氣量：呼吸頻率快，體表面積與成人相近

功效殘氣量：受肺臟體積與肺彈性回縮力影響

氣體彌散量：氣體彌散量小，單位肺容積與成人相近

氣道阻力：不不大于成人，隨年紀(jì)增大而遞減

三、呼吸道免疫特點(diǎn)

非特異性和特異性免疫功效較差

難以有效地去除吸入的塵埃及異物顆粒

SIgA、IgG亞類含量均低，且肺泡巨噬細(xì)胞功效局限性

易患呼吸道感染

四、肺部疾患慣用檢查辦法肺功效通氣功效：用力肺活量，最大呼氣流速，最大通氣量，呼吸死腔和肺泡通氣量

換氣功效：肺內(nèi)分流量、肺泡動(dòng)脈氧分壓、生理死腔支氣管鏡檢查用于氣道、部分肺部疾病的診療和治療血液氣體分析氧飽和度水平和血液酸堿平衡狀態(tài)第二節(jié)急性上呼吸道感染

一、概述

簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見疾病

重要侵犯鼻、鼻咽和咽部

常診療為：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等

二、病因

多種病毒和細(xì)菌均可引發(fā)

以病毒多見，約90%以上

病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌

三、臨床體現(xiàn)和常見臨床類型

普通類型上感

·嬰幼兒可驟然起病，高熱、咳嗽。食欲差，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁

·年長(zhǎng)兒，受涼后1－3天出現(xiàn)癥狀，有些早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱所致陣發(fā)性腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)

·體檢可見咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大等；肺部呼吸音正常

·普通病程3－5天，若體溫持續(xù)不退或病情加重，考慮感染侵襲其它部位兩種特殊類型上感

·皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，常發(fā)于夏秋季。急起高熱、咽痛、厭食、嘔吐等；咽部充血，2－4mm皰疹，周邊有紅暈

·咽－結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，常發(fā)于春夏季，可于小朋友集體機(jī)構(gòu)中流行。發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎

并發(fā)癥

·嬰幼兒多見

·可涉及鄰近器官，或向下蔓延

·可引發(fā)中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎

皰疹性咽峽炎

四、診療

臨床體現(xiàn)＋病毒的血象特點(diǎn)＋病毒分離等病因檢測(cè)

五、鑒別診療

流感；急性傳染病早期（麻疹，流腦，百日咳，猩紅熱，脊髓灰質(zhì)炎等）；急腹癥（急性闌尾炎、上感伴腹痛者等）

六、治療

休息，多飲水；抗病毒藥品（三氮唑核苷）；對(duì)癥治療

七、防止

加強(qiáng)體格鍛煉、增強(qiáng)抵抗力；倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等隨堂小練：

肺功效檢查不涉及

A.肺容量

B.通氣功效

C.肺順應(yīng)性

D.呼吸道阻力

E.血?dú)夥治?/p>

『對(duì)的答案』E下列哪種疾病不屬于急性上呼吸道感染引發(fā)的并發(fā)癥

A.中耳炎

B.頸淋巴結(jié)炎

C.肺炎

D.手足口病

E.急性腎炎

『對(duì)的答案』D下列哪項(xiàng)不是咽－結(jié)合膜熱典型的臨床體現(xiàn)

A.發(fā)熱

B.咽部充血

C.頸部、耳后淋巴結(jié)腫大

D.眼結(jié)合膜炎

E.恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫屑

『對(duì)的答案』E第三節(jié)上呼吸道先天畸形喉軟骨軟化癥

一、概述

先天性喉部異常涉及喉軟骨軟化癥（即先天性喉喘鳴）、會(huì)厭兩裂、先天性喉蹼、喉膨出、聲門下狹窄等，其中以先天性喉軟骨軟化癥最常見。先天性喉喘鳴是一種嬰兒病，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，到2歲左右恢復(fù)常態(tài)。

二、發(fā)病機(jī)制與解剖特點(diǎn)

三、臨床體現(xiàn)：吸氣性喉鳴為此病的重要癥狀。

①生后無(wú)癥狀—生后7～14天癥狀顯露。

②吸氣性喉鳴—重者有吸氣性呼吸困難?；純嚎蘼暭翱人月曇羧绯?，聲音不嘶啞。

③輕者聽診無(wú)明顯變化，重者有不同程度呼吸音削弱或痰鳴音。

四、診療與鑒別診療

病史＋癥狀；

必要時(shí)可做喉鏡；

鑒別診療：與喉痙攣鑒別，能夠查血清鈣。

五、治療

精心護(hù)理＋加強(qiáng)喂養(yǎng)。補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。

大多數(shù)在2歲左右癥狀逐步消失。第四節(jié)毛細(xì)支氣管炎

一、概述

嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多數(shù)是不大于6個(gè)月的嬰兒，僅存在于2歲以前小兒，常見冬春季。

二、病因

合胞病毒（呼吸道合胞病毒，RSV）最常見，特點(diǎn)是廣泛毛細(xì)支氣管炎癥和滲出，黏膜水腫，最后造成喘憋和低氧血癥。

三、臨床體現(xiàn)癥狀上呼吸道感染后2～3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳、呼氣性喘鳴和呼吸窘迫

中低度發(fā)熱，病情在咳喘發(fā)生后2～3天逐步加重，鼻扇，發(fā)紺等體征聽診彌漫性哮鳴音、呼氣性喘鳴，甚至有呼吸音削弱合并癥病程普通持續(xù)1周～10天

合并癥重要是繼發(fā)細(xì)菌感染

四、診療及鑒別診療診療①典型臨床體現(xiàn)

②實(shí)驗(yàn)室檢查：血象；咽拭子

③X線檢查：不同程度梗阻性肺氣腫，并顯示支氣管周邊炎影像，也可見肺紋理粗厚鑒別支氣管肺炎（體溫可能較高，血象嗜中性粒細(xì)胞增多）；百日咳肺炎

五、治療普通治療氧療（維持氧分壓＞60mmHg）

每天入量80～120ml/kg抗病毒病毒唑抗生素合并繼發(fā)感染者使用抗生素合并癥呼吸支持

六、預(yù)后

病程普通7～10天。預(yù)后普通較好，約＜1%的患兒死于呼吸衰竭，約有20%～40%的患兒可能發(fā)展成嬰幼兒哮喘。隨堂小練：

6個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽伴流涕3天，1天前熱退，咳嗽加重1天，出現(xiàn)喘息，呈陣發(fā)性發(fā)作。查體：面部濕疹，呼吸急促60次/分，滿肺哮鳴音，余無(wú)異常。以往無(wú)類似發(fā)作，其父患嚴(yán)重支氣管哮喘。外周血WBC5.0×109/L，N0.50，L0.50。

1.可能的診療是

A.支氣管肺炎

B.毛細(xì)支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.間質(zhì)性肺炎

E.喘息性支氣管炎

『對(duì)的答案』B2.通過(guò)對(duì)癥治療，患兒的癥狀逐步緩和，肺部哮鳴音存在，胸部X線片呈間質(zhì)性變化。此時(shí)的診療應(yīng)為

A.異物吸入

B.間質(zhì)性肺炎

C.支氣管哮喘

D.毛細(xì)支氣管炎

E.病毒有關(guān)性喘息

『對(duì)的答案』B3.為了理解該患兒發(fā)展為支氣管哮喘的幾率，可進(jìn)行

A.血清IgE測(cè)定

B.血清IL-12水平測(cè)定

C.重復(fù)測(cè)定肺功效

D.皮膚過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)

E.單個(gè)核細(xì)胞體外產(chǎn)生IL-10水平測(cè)定

『對(duì)的答案』A第五節(jié)小兒肺炎

一、概述及分類

肺炎是小兒時(shí)期的一種重要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期重要死亡因素。病理分類大葉肺炎、支氣管肺炎（最多見）、間質(zhì)性肺炎等病原體分類細(xì)菌性、病毒性、真菌性、支原體、衣原體非感染因素：吸入性肺炎、過(guò)敏性肺炎、類脂性肺炎等病程分類＜1月（急性）；1-3個(gè)月（遷延性）；＞3月（慢性）病情分類輕癥肺炎和重癥肺炎

二、病因及類型

細(xì)菌中以肺炎鏈球菌多見，另一方面為流感嗜血桿菌，其中以B型毒力最強(qiáng)。

細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主；

病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主。

三、臨床體現(xiàn)呼吸系統(tǒng)·發(fā)熱，咳嗽，氣促

·肺部體征：固定的中、細(xì)濕啰音循環(huán)系統(tǒng)·呼吸忽然加緊（＞60次/分）；

·心率＞180次/分

·極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)

·心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張

·肝臟快速增大

·尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫＜2個(gè)月呼吸≥60次/分2～12個(gè)月呼吸≥50次/分1～5歲呼吸≥40次/分含有前5項(xiàng)者即可診療為心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)·輕度缺氧體現(xiàn)為煩躁，嗜睡；

·腦水腫出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失消化系統(tǒng)·輕癥常有食欲減退，吐瀉，腹脹

·重癥可引發(fā)中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重

四、并發(fā)癥

最常見的并發(fā)癥為不同程度的肺氣腫，肺不張。

五、診療

①發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕啰音。

②實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查

·肺穿刺細(xì)菌學(xué)被稱為“黃金原則“

·病毒以及其它病原體分離檢測(cè)

·病原特異性抗原檢測(cè)

·病原特異性抗體檢測(cè)

外周血檢查

·白細(xì)胞檢查

·CRP③X線檢查

早期見肺紋理增粗，后來(lái)出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野，中內(nèi)帶居多，并伴有肺不張或肺氣腫。

若并發(fā)膿胸，早期肋膈角變鈍，積液較多時(shí)，患側(cè)致密陰影，縱隔、心臟向健側(cè)移位。

并發(fā)膿氣胸，患側(cè)胸膜腔可見氣-液平面。

金葡菌感染時(shí)常見肺膿腫，肺大泡，氣胸，膿氣胸等。

六、鑒別診療

>>急性支氣管炎

>>肺結(jié)核

>>支氣管異物

七、治療病原治療對(duì)癥治療抗生素使用原則：吸氧①根據(jù)病原菌使用敏感藥品保持呼吸道暢通②早期心衰治療③聯(lián)合感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡④選用滲入下呼吸道濃度高的藥品并發(fā)癥的治療⑤足量、足療程，重癥靜脈給藥用藥時(shí)間（?？迹?/p>

持續(xù)至體溫正常后5～7天，即臨床癥狀基本消失后3天。

葡萄球菌在體溫正常后繼續(xù)用藥2周，療程最少3～4周。

合并腦膜炎應(yīng)最少用藥4周。

八、細(xì)菌性肺炎

①肺炎鏈球菌肺炎

②金葡菌肺炎

九、腺病毒肺炎

腺病毒肺炎-診療

第六節(jié)支原體肺炎

一、病因

支原體大小介于細(xì)菌和病毒之間，獨(dú)立生活的最小微生物。傳染源為人，通過(guò)飛沫傳染。

二、臨床體現(xiàn)

①發(fā)熱和干咳，咳嗽多為陣發(fā)的劇咳，持續(xù)時(shí)間多為2周左右。

②肺部體征相對(duì)較少是本病特點(diǎn)之一。

③10%患兒合并胸膜炎。

④部分患兒有肺外體現(xiàn)，重要發(fā)生在小朋友。常見有腦膜腦炎，小腦損害，周邊性神經(jīng)炎等。

三、診療

四、治療

控制感染首選紅霉素，療程2～4周，重癥患兒紅霉素效果不滿意，能夠加用利福平。

隨堂小練：

患兒男，10歲。低熱、干咳5天。查體：兩肺未聞及干、濕啰音。WBC8.9×109/L，N75%，L25%，肺部X線示：左下肺出現(xiàn)云霧狀陰影。最恰當(dāng)?shù)慕鉀Q應(yīng)為

A.紅霉素

B.利巴韋林

C.頭孢霉素

D.抗結(jié)核藥

E.復(fù)方新諾明

『對(duì)的答案』A支原體肺炎治療首選抗生素是

A.紅霉素

B.青霉素

C.萬(wàn)古霉素

D.慶大霉素

E.頭孢霉素

『對(duì)的答案』A哪種肺炎易合并膿胸

A.支原體肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.支氣管肺炎

E.腺病毒肺炎

『對(duì)的答案』B1歲患兒，高熱伴咳嗽5天，曾用青霉素治療3天無(wú)效。查體：體溫39.6℃，呼吸50次/分，心率150次/分，口唇青紫，輕度三凹征，兩肺有中細(xì)濕啰音，右下肺叩診稍濁，呼吸音減低，腹稍脹，肝肋下2cm。胸片示兩肺大小不等斑片狀密度增深影，右上肺有兩個(gè)透光區(qū)。

1.可能的診療是

A.肺炎球菌肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.支原體肺炎

E.腺病毒肺炎

『對(duì)的答案』C2.選用什么抗生素為適宜

A.紅霉素

B.苯唑西林

C.青霉素劑量加大

D.氨芐西林＋慶大霉素

E.利巴韋林（三氮唑核苷）

『對(duì)的答案』B住院第2天，患兒煩躁，氣急加重。查體：面色青灰，體溫39.2℃，前囟平，呼吸66次/分，氣管居中，肺部水泡音增多，右肺管狀呼吸音，心率167次/分，心音鈍，肝肋下4.0cm，脾肋下可觸及，布氏征陰性，克氏征陰性，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。在吸氧條件下血pH7.30，PaO27kPa，PaCO226.5kPa，BE-5mmol/L（-5mEq/L）。

3.病情加重因素

A.肺炎進(jìn)一步加重

B.并發(fā)中毒性腦病

C.并發(fā)心力衰竭

D.并發(fā)呼吸衰竭

E.并發(fā)膿氣胸

『對(duì)的答案』C生后6天足月女嬰，氣促1天，口吐泡沫來(lái)急診。體檢：口周發(fā)紺，呼吸快，偶有不規(guī)則，心音有力，肺部聽診未見異常，下列除了哪一項(xiàng)外，應(yīng)立刻進(jìn)行

A.吸氧

B.應(yīng)用強(qiáng)心劑

C.做血?dú)夥治?/p>

D.胸部X線檢查

E.靜脈予以抗生素

『對(duì)的答案』B患兒男，1歲。因發(fā)熱、咳嗽5天，氣急2天入院。查體：體溫38.5℃，鼻翼扇動(dòng)，咽部充血，心率130次/分，律齊，呼吸50次/分，兩肺有中、細(xì)水泡音，肝肋下1.5cm。胸部X片：兩肺散在小斑片狀浸潤(rùn)影，診療為支氣管肺炎。如為細(xì)菌性的用抗生素治療，療程為

A.體溫正常后3～5天，臨床癥狀、體征基本消失后2天

B.體溫正常后5～7天，臨床癥狀、體征基本消失后3天

C.體溫正常后7～9天，臨床癥狀、體征基本消失后5天

D.體溫正常后9～10天，臨床癥狀、體征基本消失后5天

E.體溫正常后10～12天，臨床癥狀、體征基本消失后7天

『對(duì)的答案』B第七節(jié)胸膜炎、膿胸和膿氣胸

胸膜炎涉及干性胸膜炎、漿液性胸膜炎和化膿性胸膜炎。

一、干性胸膜炎病因細(xì)菌感染和結(jié)核，感染侵及胸膜多限于臟層胸膜臨床體現(xiàn)胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患側(cè)臥位。查體看到呼吸運(yùn)動(dòng)受限，呼吸音減低，胸膜摩擦音診療癥狀＋體征＋胸片肋膈角變鈍等治療針對(duì)原發(fā)病的治療

二、漿液性胸膜炎病因多為結(jié)核性，也能夠見于病毒等，少數(shù)與腫瘤等有關(guān)臨床體現(xiàn)早期同干性胸膜炎，隨積液量增加，胸痛咳嗽減輕，但呼吸困難加重，甚至青紫、端坐呼吸。查體：患側(cè)肋間隙飽滿，活動(dòng)削弱，縱隔和心臟向?qū)?cè)移動(dòng)，語(yǔ)顫削弱或消失，叩診實(shí)音或濁音，聽診呼吸音削弱或消失診療漿液性首先考慮結(jié)核；腫瘤多為單側(cè)血性治療針對(duì)原發(fā)病滲出液漏出液外觀淡黃、黃綠，略混濁較黏稠，易凝固淡黃，清，稀薄，不凝比重>1.016<1.016蛋白>25～30g/L＜25～30g/L胸水蛋白/血清蛋白>0.5<0.5LDH>200<200胸水LDH/血清LDH>0.6<0.6胸水黏蛋白定性＋－細(xì)胞數(shù)>500<100

三、膿胸病因多繼發(fā)于肺部感染和敗血癥，多發(fā)生在2歲下列小兒

最常見病原體為金葡菌臨床體現(xiàn)肺炎持久不愈或體溫重復(fù)伴有胸痛時(shí)，應(yīng)考慮膿胸

體征：?jiǎn)蝹?cè)膿胸，肋間隙飽滿，叩診濁音或?qū)嵰?，語(yǔ)顫減低，呼吸音削弱。膿氣胸在氣胸部位可叩診呈鼓音或濁音診療病史及典型體征

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞升高，核左移

胸穿抽膿：確診根據(jù)，膿液性狀與病原菌有關(guān)

X線檢查鑒別診療大范疇肺萎陷、巨大肺大泡及肺膿腫、膈疝、巨大膈下膿腫等治療控制感染：抗生素

胸腔穿刺抽液：及早重復(fù)進(jìn)行，可每天或隔天1次

加強(qiáng)全身支持療法：高蛋白、高維生素的飲食等

外科胸腔持續(xù)閉式引流膿胸-胸腔穿刺抽膿

膿胸-外科胸腔持續(xù)閉式引流

①年紀(jì)小，中毒癥狀重

②膿液黏稠，重復(fù)穿刺排膿不暢，形成包裹性膿胸者不易穿刺引流

③張力性氣胸

④支氣管胸膜瘺，或內(nèi)科治療1個(gè)月，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)

⑤病程1周以上的膿胸，分泌物多，膿液增加快速

四、氣胸

分類閉合性、開放性和張力性病因外傷性、自發(fā)性、特發(fā)性臨床體現(xiàn)小量局限性氣胸?zé)o癥狀，X線檢查可發(fā)現(xiàn)。氣胸范疇大，可引發(fā)胸痛，持續(xù)咳嗽，氣憋和青紫。胸腔大量積氣（張力性氣胸）時(shí)，肋間飽滿，膈肌下移，縱隔移位，呼吸困難，氣促加重，甚至休克診療癥狀、體征及胸片成果診療。與肺大泡、大葉肺氣腫鑒別治療氣胸占胸腔不到20%，可自行吸取隨堂小練：

在胸腔積液的治療中，哪項(xiàng)檢查最重要

A.體檢

B.胸部B超

C.胸透

D.穿刺抽胸水

E.肺部CT

『對(duì)的答案』D患兒男，2歲。突發(fā)高燒，伴咳嗽，經(jīng)抗生素治療3天無(wú)效，體溫仍高，咳嗽加重伴氣促及煩躁。查體：體溫39℃，呼吸61次/分，心率172次/分，X線胸片示有圓形密度增深陰影伴液氣胸。

隨堂小練：

1.最可能的診療是

A.支原體肺炎

B.腺病毒肺炎

C.霉菌性肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

『對(duì)的答案』D2.應(yīng)首先予以的治療方案原則是

A.鎮(zhèn)靜

B.強(qiáng)心

C.抗生素

D.補(bǔ)液

E.胸腔穿刺引流

『對(duì)的答案』E3.經(jīng)上述解決氣促、煩躁減輕，為明確病因，下列哪項(xiàng)輔助檢查最有協(xié)助

A.血培養(yǎng)

B.胸腔穿刺的抽出液做細(xì)菌培養(yǎng)

C.免疫熒光抗體檢查

D.咽拭子病毒分離

E.冷凝集實(shí)驗(yàn)

『對(duì)的答案』B第八節(jié)支氣管擴(kuò)張

一、病因

二、臨床體現(xiàn)

三、并發(fā)癥

四、檢查手段

五、診療早期未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，診療困難慢性感染進(jìn)行期持續(xù)性咳嗽，多量痰液以及咯血等；易識(shí)別深度曝光攝片或支氣管造影、高分辨CT以擬定診療

六、鑒別診療

慢性肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺膿腫、先天性肺囊腫、肺隔離癥、肺吸蟲病等。

七、預(yù)后

CT顯示的肺內(nèi)病變程度與患兒治療與否順利有關(guān)。

肺功效（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）對(duì)預(yù)測(cè)手術(shù)預(yù)后有協(xié)助。

八、治療

隨堂小練：

先天性支氣管擴(kuò)張由于支氣管軟骨發(fā)育缺點(diǎn)所致，常見于

A.嬰兒

B.年長(zhǎng)兒

C.幼兒

D.學(xué)齡前小朋友

E.學(xué)齡期小朋友

『對(duì)的答案』A下列哪種檢查可確診支氣管擴(kuò)張

A.胸片

B.高分辨CT

C.B超

D.肺功效

E.血?dú)夥治?/p>

『對(duì)的答案』B第九節(jié)氣管、支氣管異物

一、概述

氣管、支氣管異物為兒科急癥，能夠造成小兒忽然死亡。多見于學(xué)齡前小朋友，以嬰幼兒最多見。男孩多。

二、臨床體現(xiàn)

三、診療

①病史

②胸部體征：

活動(dòng)于氣管的異物：咳嗽可聞及拍擊音；兩肺有不同程度呼吸音減少及痰鳴。

異物在一側(cè)支氣管，一側(cè)或某葉肺不張或肺氣腫體征，叩診濁音或鼓音，呼吸音減低。

③X線檢查

氣管異物：心影反常大小（患者呼氣時(shí)心影橫徑反較吸氣時(shí)縮?。?/p>

支氣管異物：患側(cè)有阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，健側(cè)代償性肺氣腫

四、預(yù)后：可忽然死亡

五、防止和治療

治療：使用支氣管鏡

防止：重在教育，3歲下列臼齒尚未萌出者，不應(yīng)給花生，瓜子，豆類和其它帶核食物。

第十節(jié)特發(fā)性肺含鐵血黃素從容癥

一、概述

肺泡毛細(xì)血管出血性疾病

重復(fù)發(fā)作

大量含鐵血黃素積累于肺內(nèi)

多見于小朋友

二、病因

三、臨床體現(xiàn)

臨床體現(xiàn)-急性出血期

臨床體現(xiàn)-慢性重復(fù)發(fā)作期

臨床體現(xiàn)-靜止期或后遺癥期

①靜止期：肺內(nèi)出血已經(jīng)停止，無(wú)明顯臨床癥狀。

②后遺癥期：由于重復(fù)出血已經(jīng)形成廣泛的肺間質(zhì)纖維化。

四、診療

五、鑒別診療

鑒別肺炎、敗血癥、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、Gaucher病、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥、肺內(nèi)腫物和Wegener肉芽腫。

六、治療與預(yù)后

>>尋找致病因素或誘因，如牛奶過(guò)敏，對(duì)食物或化學(xué)物質(zhì)過(guò)敏等。

>>腎上腺皮質(zhì)激素用于控制急性期癥狀，癥狀完全緩和（2～3周）逐步減量。

>>癥狀較重，X線病變未靜止或減藥過(guò)程中有重復(fù)者，療程延長(zhǎng)至1年。

>>預(yù)后不良，多死于肺部大量出血或呼吸衰竭。隨堂小練：

特發(fā)性肺含鐵血黃素從容癥根據(jù)病因可分為

A.化學(xué)藥品過(guò)敏

B.單純型

C.多種因素所致做心房高壓的后果

D.膠原性血管病的并發(fā)癥

E.與肝炎共同發(fā)病

『對(duì)的答案』B患兒男，6歲。重復(fù)咳嗽1年伴面色蒼白，曾咯血2次，按肺炎治療。查體：T37.5℃，精神弱，面色蒼白，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，Hb80g/L，胸片提示雙肺網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，卡疤陽(yáng)性，PPD（+）。

最可能的診療是

A.支氣管擴(kuò)張

B.粟粒性肺結(jié)核

C.特發(fā)性肺含鐵血黃素從容癥

D.朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥

E.急性白血病伴肺炎

『對(duì)的答案』C第十一節(jié)特發(fā)性肺纖維化

一、概述

因素不明的彌漫性進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化。多認(rèn)為與免疫有關(guān)。

二、臨床體現(xiàn)

起病隱匿，干咳常見?？砂檠?，氣短，進(jìn)行性呼吸困難，活動(dòng)后加重及發(fā)紺為主，普通不發(fā)熱，可有體重下降，疲乏無(wú)力食欲減退，肺心病。最后發(fā)展為呼吸衰竭和右心衰竭。

體檢：患兒發(fā)育不良，肺叩診清音，聽診出現(xiàn)細(xì)小捻發(fā)音（Velcho啰音），有明顯杵狀指（趾）。

三、X線體現(xiàn)

高分辨率CT可早期診療。

X線：廣泛顆?；蚓W(wǎng)點(diǎn)狀陰影或小結(jié)節(jié)影。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

①嗜酸性粒細(xì)胞增多

②血沉增快

③血丙種球蛋白增高

④冷球蛋白陽(yáng)性

⑤支氣管肺泡灌洗液中可見到較多的炎癥細(xì)胞，肥大細(xì)胞相對(duì)較多

五、診療

重要根據(jù)臨床癥狀，肺X線變化及肺功效測(cè)定

六、鑒別診療

需與可致肺間質(zhì)炎癥或纖維化的肺部疾患鑒別。

首先：與粟粒性結(jié)核及浸潤(rùn)性肺結(jié)核區(qū)別；

另一方面：與DIP和淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LIP）、肺巨細(xì)胞包涵體病、多種慢性間質(zhì)性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎等鑒別。

七、治療及預(yù)后

治療：無(wú)特殊療法。

預(yù)后：不良。第十二節(jié)重復(fù)呼吸道感染

一、病因

①原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺點(diǎn)癥；

②微量元素缺少；

③先天性畸形；

④慢性病灶，如慢性副鼻竇炎、支氣管擴(kuò)張癥等；

⑤其它：營(yíng)養(yǎng)不良；

⑥環(huán)境因素：環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等。

二、臨床體現(xiàn)：冬春為重。根據(jù)病史做出臨床診療。年紀(jì)（歲）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）0～2733～5626～1252臨床體現(xiàn)-實(shí)驗(yàn)室檢查

①血常規(guī)，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，C反映蛋白，PPD。

②病原學(xué)檢查支氣管分泌物培養(yǎng)。

③胸片（正側(cè)位），鼻竇柯氏位（常流涕者需拍片）

④免疫球蛋白、T亞類。

⑤肺功效。

⑥支氣管鏡，肺活檢。

三、治療

①針對(duì)原發(fā)病的治療

②抗感染

③免疫調(diào)節(jié)劑

④中藥治療第十三節(jié)上氣道梗阻

一、喉梗阻

1.病因

2.臨床體現(xiàn)

吸氣性呼吸困難及喉鳴為喉梗阻的重要體現(xiàn)，部分病人有聲音嘶啞。因吸氣困難出現(xiàn)三凹征。

3.診療和鑒別診療

根據(jù)臨床體現(xiàn)作出診療。

支氣管哮喘和毛細(xì)支氣管炎的呼吸困難以呼氣性為主；肺炎可出現(xiàn)混合性呼吸困難。

二、急性感染性喉炎

1.病因

麻疹喉炎發(fā)病較多，病情重。

常見病毒為副流感病毒，流感病毒和腺病毒。

常見病原菌為金葡菌，肺炎鏈球菌等。

2.臨床體現(xiàn)

夜間突發(fā)聲嘶

犬吠樣咳嗽

吸氣性喉鳴

可有吸氣性呼吸困難

白天癥狀較輕，夜里加劇

第一度喉梗阻·安靜如常人，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴，呼吸困難

·呼吸音清晰。以下呼吸道有分泌物，可聞及啰音和捻發(fā)音，心率正常第二度喉梗阻·安靜也有喉鳴和吸氣性呼吸困難

·聽診喉傳導(dǎo)音。聽不清啰音，心率較快120～140次/分第三度喉梗阻·二度癥狀＋缺氧引發(fā)的發(fā)紺，陣發(fā)性煩躁不安，常爬上爬下，打人、咬人、恐懼、多汗

·呼吸音明顯減少，聽不到啰音。心音較鈍，心率140～160次/分第四度喉梗阻·衰竭狀態(tài)，半昏睡或昏睡狀態(tài)，臨時(shí)安靜，三凹征不明顯，面色蒼白或發(fā)灰

·呼吸音近乎全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音。心音微弱，心率慢或快，不規(guī)律。3.診療和鑒別診療

4.治療

①抗生素

②腎上腺皮質(zhì)激素（2度以上均需要加激素）

三、急性會(huì)厭炎

1.病因：嗜血性流感桿菌

2.臨床體現(xiàn)：發(fā)病急，可有吞咽困難，流口水。

發(fā)病幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻。壓舌板壓舌根可見增大，紅腫的會(huì)厭

3.治療：危及生命，靜脈激素

四、增殖體肥大

呼吸粗而有聲，睡眠時(shí)打鼾，鼻阻塞為重要體現(xiàn)?；颊叱埧诤粑?，極易感冒。

鼻后鏡或鼻咽鏡可見肥大的增