胰島素泵治療介紹胰島素泵

〔易泵〕2021/1/122胰島素泵外觀

儲(chǔ)藥器室按鍵

屏幕

電池室

管路連接儲(chǔ)藥器窗口2021/1/123美敦力糖尿病輸注管路系列2021/1/124隱性系列旅行系列兒童系列各種生活方式的泵用配件2021/1/125內(nèi)容胰島素泵開展歷史胰島素泵根本原理胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)胰島素泵治療適應(yīng)癥胰島素泵劑量初調(diào)2021/1/126胰島素泵的開展歷史2021/1/127傳統(tǒng)注射器筆形注射器高科技電子給藥器胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展1922年1985年1999年胰島素泵2021/1/128胰島素泵技術(shù)的開展80年代中期：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量準(zhǔn)確21世紀(jì)：智能化，和血糖探頭結(jié)合2021/1/129糖尿病診療技術(shù)的開展

發(fā)現(xiàn)胰島素饑餓療法動(dòng)態(tài)血糖儀人工胰腺嘗尿公元155017761900s1921 197219781999血糖儀胰島素泵療法最早紀(jì)錄2021/1/1210胰島素泵的根本原理2021/1/1211安康的胰腺自動(dòng)釋放胰島素，平均每10－14分鐘，釋放的數(shù)量契合體內(nèi)血糖程度的變化.Adaptedfrom1.Marchetti,P,etal.Diabetes,Vol43,p.827-839,June1994.Schematicrepresentationonly胰島素根底劑量大劑量正常胰島素的產(chǎn)生:胰腺

24小時(shí)12小時(shí)0小時(shí)

正常胰島素分泌2021/1/1212傳統(tǒng)治療:

NPH和短效胰島素注射胰島素圖示注射24小時(shí)12小時(shí)0小時(shí)

正常胰島素分泌短效胰島素

NPH2021/1/1213強(qiáng)化治療:

來得時(shí)結(jié)合速效胰島素每天屢次注射

長(zhǎng)效根底胰島素配合餐前速效胰島素每天需要注射4－5次圖示.來得時(shí)是安萬特公司的注冊(cè)商標(biāo)。注射注射注射注射胰島素24小時(shí)12小時(shí)0小時(shí)

正常胰島素分泌

速效胰島素來得時(shí)?2021/1/1214胰島素

正常胰島素分泌泵釋放圖示胰島素泵:

更為接近安康胰腺工作形式釋放更為個(gè)體化、靈敏、可調(diào)節(jié)更為接近契合胰腺自然的釋放形式24小時(shí)12小時(shí)0小時(shí)2021/1/1215胰島素泵〔InsulinPump〕持續(xù)皮下胰島素輸注〔CSII〕胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌形式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。胰島素泵是電池驅(qū)動(dòng)，大小如BB機(jī)的胰島素輸注裝置，可以24小時(shí)佩戴，通過一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。胰島素泵兩種輸注方式根底輸注率〔Basalrate)餐前負(fù)荷量(Bolus)2021/1/1216胰島素泵準(zhǔn)確釋放根底和大劑量胰島素，可以很方便地進(jìn)展個(gè)體化設(shè)定以契合不同個(gè)體的要求.胰島素泵治療的根本原理圖示采用美敦力MiniMed胰島素泵治療可設(shè)定胰島素釋放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大劑量釋放胰島素基礎(chǔ)胰島素釋放基礎(chǔ)率設(shè)定有助于預(yù)防黎明現(xiàn)象

雙波?

注射以配合早午餐行走時(shí)設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)率有助于預(yù)防低血糖晚餐大劑量減少基礎(chǔ)率預(yù)防夜間低血糖胰島素的單位2021/1/1217胰島素泵使用的胰島素短效胰島素:諾和靈R優(yōu)泌林R速效胰島素：諾和銳優(yōu)泌樂2021/1/1218胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)

-----CSII與血糖達(dá)標(biāo)B細(xì)胞功能更理想的HbA1C有效減少低血糖有效控制血糖波動(dòng)2021/1/1219每日分次注射胰島素治療的缺點(diǎn)：只降低注射期間的血糖不能完全按血糖變化曲線控制血糖容易產(chǎn)生低血糖較難抑制黎明現(xiàn)象患者痛苦多，依從性差不能有效進(jìn)步生活質(zhì)量2021/1/1220胰島素泵治療的好處胰島素泵治療可以模擬正常胰島素分泌曲線，有效控制血糖；低血糖發(fā)生減少；與自我監(jiān)測(cè)血糖配合，調(diào)整胰島素劑量，滿足生理需要，生活自由度增加。2021/1/1221胰島素泵治療----顯著改善β細(xì)胞功能CSII治療前:無1例患者出現(xiàn)第一時(shí)相分泌,CSII治療后:多數(shù)患者恢復(fù)了不同程度第一時(shí)相分泌,1例患者完全恢復(fù).短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響2021/1/1222胰島素泵治療----顯著改善β細(xì)胞功能CSII治療后胰島素分泌顯著進(jìn)步短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響2021/1/1223結(jié)論胰島素泵治療:初發(fā)2型糖尿病病程較長(zhǎng)的2型糖尿病明顯改善B細(xì)胞功能2021/1/1224糖尿病的慢性并發(fā)癥的開展并不僅僅和A1c的值的升高有關(guān)餐后血糖程度和非生理狀態(tài)的血糖波動(dòng)同樣會(huì)增加糖尿病的慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)〔DCCT)胰島素泵治療使血糖控制程度更加平穩(wěn)2021/1/1225胰島素泵的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn)

-----有效消除日間血糖波動(dòng)CSIIvs.MDI使用短效胰島素，吸收變異率小(吸收的差異3%比52%*)一個(gè)固定的注射部位,減少因注射部位不同而造成吸收變異*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 預(yù)期峰值1第2天: 提前峰舉例20胰島素作用(峰值)作用的小時(shí)數(shù)6121824第3天: 延遲峰舉例,

胰島素累積的結(jié)果22021/1/1226胰島素泵的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn)

-----有效消除日間血糖波動(dòng)CSIIvs.MDI

持續(xù)微劑量皮下輸注,有效減少胰島素皮下蓄積*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層2021/1/1227血糖程度血糖程度常規(guī)注射－波動(dòng)大胰島素泵給藥－－平穩(wěn)2021/1/1228胰島素泵治療使血糖控制程度更加平穩(wěn)

患者用泵前后的血糖圖2021/1/1229胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)B細(xì)胞功能改善更理想的HbA1C

有效減少低血糖有效控制血糖波動(dòng)血糖達(dá)標(biāo)防止急性并發(fā)癥延緩慢性并發(fā)癥2021/1/1230Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56CSII靈活性好CSII減少扎針CSII低血糖發(fā)生減少CSII體重控制更好CSII血糖控制好為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII

-----對(duì)年輕的1型糖尿病患者調(diào)查2021/1/1231結(jié)論胰島素泵治療不僅帶來滿意的血糖控制,

更極大改善糖尿病患者生活質(zhì)量,

1型糖尿病患者2型糖尿病患者

2021/1/1232胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)

-----CSII與長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用胰島素泵治療有效降低長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用2021/1/1233

胰島素泵治療----總體醫(yī)療費(fèi)用的減少HbA1c 7% 8% 9% 10%Indirect 0 $21,400 $44,900 $61,700Direct $108,400 $109,300 $122,900 $145,600Direct

CostsDirect

CostsDirect

CostsDirect

CostsAssumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel19992021/1/1234結(jié)論胰島素泵治療通過滿意的血糖控制減少急性并發(fā)癥減少低血糖延緩減少長(zhǎng)期并發(fā)癥有效降低糖尿病患者長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用!

2021/1/1235胰島素泵治療滿意的血糖控制有效改善生活質(zhì)量降低長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用2021/1/1236胰島素泵治療的適應(yīng)癥所有需要平安、有效、作用穩(wěn)定的胰島素治療來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者。2021/1/1237短期胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)癥*新診斷的2型糖尿病*1型和重癥2型*脆性、難治性*慢性并發(fā)癥進(jìn)展性開展*擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài)*妊娠DM2021/1/1238胰島素短期強(qiáng)化治療案*胰島素泵治療*屢次胰島素皮下注射2021/1/1239胰島素泵治療效能發(fā)揮的因素是否正確掌握胰島素泵使用方法是否進(jìn)展血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)師胰島素泵劑量調(diào)節(jié)程度注射部位的護(hù)理2021/1/1240胰島素泵劑量初調(diào)

2021/1/1241胰島素泵的調(diào)節(jié)方法全自動(dòng)調(diào)節(jié)：根底量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動(dòng)調(diào)節(jié)：先設(shè)置好不同時(shí)段的根底量，使其自動(dòng)輸入，而每日餐前量根據(jù)詳細(xì)時(shí)間及進(jìn)餐量臨時(shí)設(shè)置2021/1/1242根據(jù)CSII控制血糖的目的范圍，制定個(gè)性化的目的成年病人的控制目的：空腹：老年人<7mmol/L餐前：餐后2小時(shí)：老年人<10mmol/L入睡前：夜間3點(diǎn)：>5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：懷孕時(shí)：

餐前：餐后2小時(shí)：＜2021/1/1243每日屢次血糖監(jiān)測(cè)早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG中餐后2小時(shí)BG中餐后2小時(shí)BG晚餐后2小時(shí)BG凌晨3點(diǎn)BG2021/1/1244用泵前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)的咨詢效勞家庭成員或其他親屬承受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育屢次的血糖自我監(jiān)測(cè)〔三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖病癥時(shí)〕固定的飲食方案〔在根底率調(diào)整完畢前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食〕中、長(zhǎng)效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時(shí)長(zhǎng)效：至少24小時(shí)2021/1/1245初始每日胰島素總量計(jì)算根據(jù)體重計(jì)算〔尚未使用胰島素〕 一日總量＝體重kg×〔～〕根據(jù)用泵前的用量計(jì)算一日總量＝用泵前胰島素用量×(80%～100%)

2021/1/1246胰島素泵用量計(jì)算方法根底量餐前量每小時(shí)根底量x早中晚體重*～用泵總量×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，40%用于根底率、60%用于餐前量。用泵前總量80%～100%根底率總量/242021/1/1247用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總根底量：18u總餐前量：18u每小時(shí)根底率：早：中：晚：×90％×50%×50%1/2440%30%30%舉例2021/1/1248

如何設(shè)置初始根底率？

一段法多段法2021/1/1249一段法2021/1/1250多段法--兩段2021/1/1251降低半夜低血糖時(shí)根底率多段法--兩段2021/1/1252多段法--兩段2021/1/1253多段法—三段2021/1/1254多段--六段法短效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--3:00--8:00—12:00—16:00—20:00—24:00速效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--4:00---9:00—12:00—17:00—21:00—24:000:003/48/912:0016/1720/21