高等醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招中的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題研究

隨著高等教育的發(fā)展和招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，為中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)了許多人才。然而,醫(yī)學(xué)生就業(yè)難、醫(yī)學(xué)院校逐利招生、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量滑坡等現(xiàn)象的存在也引起社會(huì)廣泛關(guān)注。我國(guó)迫切需要重新審視高等醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招政策。在此過(guò)程中,除了關(guān)注招生總量的變化情況外,還有一個(gè)重要而容易被忽略的因素就是擴(kuò)招中的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題,包括醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生中不同專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷的學(xué)生數(shù)量變化情況,以及不同類(lèi)型院校在擴(kuò)招中的作用。伴隨高等醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的擴(kuò)大,內(nèi)部結(jié)構(gòu)性問(wèn)題不斷凸顯,不但對(duì)于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量產(chǎn)生極其不利的影響,而且造成人才培養(yǎng)過(guò)剩和不足現(xiàn)象并存,數(shù)量不少而質(zhì)量下降等多重問(wèn)題。因此,加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招中結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的研究同樣具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。高等醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招變化情況1999年我國(guó)實(shí)施高等教育擴(kuò)大招生政策之后,醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模也迅速增加。1998年至2001年間,普通高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生年增長(zhǎng)速度高達(dá)36.44%,其中1999年招生人數(shù)較前一年增加了44.15%,增長(zhǎng)速度達(dá)到最高值。2002年,教育部提出高校擴(kuò)招進(jìn)入調(diào)整期,要求招生年增長(zhǎng)率控制在5%~10%。然而,2002~2005年間普通高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生增長(zhǎng)速度均超過(guò)15%,其中2003年達(dá)到24.79%。2006年以來(lái),擴(kuò)招現(xiàn)象有所緩解,增長(zhǎng)速度徘徊在10%左右,個(gè)別年份還出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)?？傮w而言,1998~2010年間全國(guó)普通高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生數(shù)平均增長(zhǎng)速度為17.74%,2010招生人數(shù)和在校生人數(shù)分別達(dá)到53.36萬(wàn)人和186.47萬(wàn)人,分別是1998年的7.10倍和6.58倍。擴(kuò)招中的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題首先,不同專(zhuān)業(yè)招生數(shù)量不合理,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)過(guò)度招生的問(wèn)題仍然存在。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育招生缺乏科學(xué)預(yù)測(cè)和規(guī)劃,專(zhuān)業(yè)設(shè)置及招生人數(shù)的確定缺乏科學(xué)性。由于對(duì)醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū),學(xué)生在填報(bào)志愿時(shí)較多地選擇臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),許多醫(yī)學(xué)院校也紛紛擴(kuò)大該專(zhuān)業(yè)的招生規(guī)模。在某醫(yī)學(xué)院校,2002年臨床醫(yī)學(xué)本科招生數(shù)量是1998年的3倍多。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所2012年通過(guò)分層抽樣對(duì)41家醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示,2001~2011年間平均每所院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模保持上升之勢(shì),2001年為348人,2011年增至384人。同期內(nèi),平均每所院校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)招生人數(shù)由69人增至149人,預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生人數(shù)由56人增至79人。雖然后兩者的增長(zhǎng)速度高于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),但絕對(duì)數(shù)仍存在很大差距。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在醫(yī)學(xué)院校招生中“一家獨(dú)大”的現(xiàn)象未發(fā)生本質(zhì)性改變。除護(hù)理學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)外,老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療、全科醫(yī)學(xué)等社會(huì)急需專(zhuān)業(yè)人員招生明顯不足或培養(yǎng)缺失。其次,不同類(lèi)型院校對(duì)于擴(kuò)招的貢獻(xiàn)存在較大差異,普通院校是過(guò)度招生的主體。在醫(yī)學(xué)教育各專(zhuān)業(yè)中,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)對(duì)象為治病救人的臨床醫(yī)生,尤其需要實(shí)行精英教育。一般而言,普通醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量與重點(diǎn)院校相比有一定差距,應(yīng)適當(dāng)控制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的招生規(guī)模。然而,就不同類(lèi)型院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生情況而言,與上述預(yù)期正好相反,2001~2011年間,“211工程”院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)平均招生人數(shù)呈明顯下降趨勢(shì),由405人降至284人;同期內(nèi),非“211工程”院校招生人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì),由313人增至434人。此種情況在部屬院校和地方院校之間同樣存在。由此可見(jiàn),臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)過(guò)度招生主要是由于普通院校擴(kuò)招造成的。除招生數(shù)量較多外,普通院校的數(shù)量也遠(yuǎn)超重點(diǎn)院校,兩種因素疊加在一起對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)整體教育質(zhì)量產(chǎn)生極為不利的影響。第三,在人才培養(yǎng)的類(lèi)型方面不盡合理,主要針對(duì)城市大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。雖然我國(guó)社會(huì)發(fā)展對(duì)于基層和農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了極大需求,但高等醫(yī)學(xué)教育的工作重點(diǎn)主要面向城市大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才,對(duì)基層和農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)不夠重視。畢業(yè)生擇業(yè)意愿也主要集中于大型公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、大中城市等方面,絕大部分不愿意下基層。此外,長(zhǎng)期以來(lái)過(guò)度注重專(zhuān)科醫(yī)生的培養(yǎng),全科醫(yī)生的培養(yǎng)尚處于起步階段。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》,到2020年我國(guó)至少需要27~41萬(wàn)名全科醫(yī)生。然而,2010年執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)為全科醫(yī)療的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅為13萬(wàn)余名,缺口非常巨大,但醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生方面的培養(yǎng)能力尚有待進(jìn)一步提高。第四,人才培養(yǎng)的學(xué)歷層次有趨低之勢(shì)。社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步對(duì)衛(wèi)生人才學(xué)歷層次的要求不斷提高。然而,近年來(lái)我國(guó)普通醫(yī)藥院校本專(zhuān)科招生人數(shù)中,專(zhuān)科層次招生數(shù)量卻不斷增加,所占比重日益增大。根據(jù)教育部教育統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2007~2011年五年時(shí)間內(nèi),醫(yī)藥院校普通本科招生人數(shù)由15.66萬(wàn)人增至19.52萬(wàn)人,增長(zhǎng)速度為5.66%。同期內(nèi),普通專(zhuān)科招生人數(shù)則由12.38萬(wàn)人增至19.43萬(wàn)人,增長(zhǎng)速度達(dá)到11.94%。后者增長(zhǎng)速度幾乎是前者的一倍。擴(kuò)招產(chǎn)生的不利影響擴(kuò)招對(duì)于教育質(zhì)量、就業(yè)率等方面會(huì)產(chǎn)生不利影響。教學(xué)資源趨于緊張,嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,但基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施、師資隊(duì)伍和教學(xué)基地建設(shè)等未能同步跟上,生均教育資源大幅度下降,導(dǎo)致部分教學(xué)手段和措施不到位,一些教學(xué)環(huán)節(jié)被簡(jiǎn)化甚至被省略,教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重滑坡。一方面,擴(kuò)招導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校師資力量缺乏問(wèn)題漸趨嚴(yán)重。以普通高等醫(yī)學(xué)院校全日制本專(zhuān)科在校生人數(shù)和在冊(cè)教職工人數(shù)為基礎(chǔ)計(jì)算,生師比不斷增長(zhǎng),1999年為9.16∶1,2008年增至17.87∶1,遠(yuǎn)高于世界平均水平(2.73∶1)。廣東某醫(yī)學(xué)院2003年生師比則高達(dá)24.0∶1。醫(yī)學(xué)教育實(shí)施擴(kuò)招政策后,錄取標(biāo)準(zhǔn)降低,生源質(zhì)量有所下降。新生的學(xué)習(xí)能力、自我控制和自我調(diào)節(jié)能力在總體上有所下降,學(xué)生受關(guān)注程度下降,部分學(xué)生難以適應(yīng)繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)和嚴(yán)格訓(xùn)練,在客觀上為保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量制造了困難。生源質(zhì)量的整體下降也給教學(xué)計(jì)劃安排、教學(xué)大綱制定實(shí)施、教師施教過(guò)程和學(xué)生管理等帶來(lái)了較大困難。由于師資隊(duì)伍有限,很多醫(yī)學(xué)院校在理論課教學(xué)時(shí)不得不安排多個(gè)班級(jí)同課堂授課,很難保障教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生數(shù)量的快速增長(zhǎng)還導(dǎo)致教師超負(fù)荷工作,正常進(jìn)修和培訓(xùn)受到影響。另一方面,醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性強(qiáng),實(shí)驗(yàn)課教學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)占有極其重要的地位,對(duì)于實(shí)驗(yàn)條件和教學(xué)基地的需求較高。由于擴(kuò)招后實(shí)驗(yàn)室建設(shè)未能同步跟上,我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育存在較為嚴(yán)重的簡(jiǎn)化實(shí)驗(yàn)課教學(xué)現(xiàn)象。很多醫(yī)學(xué)院校因?qū)W生太多不得不增加實(shí)驗(yàn)課小組人數(shù)或安排學(xué)生周末上課,甚至存在取消實(shí)驗(yàn)課、采用觀摩形式上實(shí)驗(yàn)課等現(xiàn)象,不利于學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng),而且對(duì)于患者生命安全埋下極大隱患。同時(shí),在教學(xué)基地建設(shè)方面嚴(yán)重滯后,生均臨床實(shí)習(xí)床位數(shù)明顯下降,部分院校接近0.50,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致臨床教學(xué)不堪重負(fù),難以保證臨床訓(xùn)練效果。此外,擴(kuò)招還造成后勤管理壓力驟增,學(xué)生公寓超員、教室緊張、食堂擁擠、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地受限、水電供應(yīng)不足等問(wèn)題漸趨嚴(yán)重。招生總量過(guò)大,還導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率低,轉(zhuǎn)行就業(yè)問(wèn)題突出的現(xiàn)狀。隨著招生規(guī)模的逐年增加,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生越來(lái)越多,就業(yè)壓力不斷加大。2009年,全國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生88.38萬(wàn)人,但衛(wèi)生人員增加數(shù)僅為52.96萬(wàn)人,二者之間相差35.42萬(wàn)人,占醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生總數(shù)的40.07%。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生數(shù)和衛(wèi)生人員增加數(shù)之間存在的巨大差距,說(shuō)明有相當(dāng)一部分畢業(yè)生沒(méi)有在衛(wèi)生系統(tǒng)就業(yè),而是選擇了其他行業(yè),從而造成了醫(yī)學(xué)教育資源、個(gè)人和家庭投入的浪費(fèi)。此外,招生結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致人才培養(yǎng)過(guò)剩與不足并存。當(dāng)前,我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置中存在的嚴(yán)重問(wèn)題之一就是內(nèi)部結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡,人才過(guò)剩與不足并存。以醫(yī)護(hù)比為例,2006年前后OECD(經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織)國(guó)家為1∶3.0,亞洲19個(gè)國(guó)家平均水平為1∶2.3,中國(guó)僅為1∶0.8,低于發(fā)展中國(guó)家的平均水平。然而,近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招的專(zhuān)業(yè)還是以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為主,這種愈演愈烈的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性失業(yè)問(wèn)題。根據(jù)調(diào)查機(jī)構(gòu)麥肯錫的相關(guān)數(shù)據(jù),2010年在畢業(yè)半年后失業(yè)率排名前10位的本科專(zhuān)業(yè)中,臨床醫(yī)學(xué)以23.1%排首位。與此同時(shí),普通醫(yī)學(xué)院校過(guò)度招生現(xiàn)象嚴(yán)重,造成醫(yī)學(xué)教育整體質(zhì)量的嚴(yán)重下滑。四項(xiàng)建議其一,完善監(jiān)督管理體制機(jī)制,依據(jù)資源配置標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)教育招生的總量控制。師資隊(duì)伍、教學(xué)用房、實(shí)驗(yàn)設(shè)施等教育資源對(duì)于保障高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。雖然教育主管部門(mén)出臺(tái)了相關(guān)的配置標(biāo)準(zhǔn),但監(jiān)督執(zhí)行機(jī)制與力度卻存在明顯不足。隨著醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大,這些標(biāo)準(zhǔn)在很多院校沒(méi)有得到很好的遵照?qǐng)?zhí)行。因此,為了更好地保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量,我國(guó)應(yīng)盡快建立完善醫(yī)學(xué)院校監(jiān)督管理體制與機(jī)制,依據(jù)教育資源配置標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)教育招生的總量控制。其二,加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)教育招生的結(jié)構(gòu)調(diào)整,提高人才培養(yǎng)的針對(duì)性。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn),國(guó)外一流醫(yī)學(xué)院校同樣參與全科醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)。面對(duì)我國(guó)基層和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏的局面,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念和培養(yǎng)重點(diǎn),利用自身優(yōu)勢(shì)地位積極參與城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。當(dāng)前,我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育迫切需要改變粗放式招生、培養(yǎng)的方式,積極推廣“訂單式”培養(yǎng)模式,通過(guò)定向招生、提供優(yōu)惠資助政策等途徑,為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)用得上、留得住的合格醫(yī)療衛(wèi)生人才。與此同時(shí),針對(duì)人才培養(yǎng)具有滯后性的特點(diǎn),應(yīng)積極加強(qiáng)衛(wèi)生人力需求的預(yù)測(cè)與研究,及時(shí)加強(qiáng)科學(xué)建設(shè)、調(diào)整專(zhuān)業(yè)設(shè)置和招生計(jì)劃,在院校培養(yǎng)與行業(yè)需求之間建立有效的銜接調(diào)控機(jī)制,保證人才培養(yǎng)在數(shù)量、類(lèi)型與層次等方面能夠更好地滿(mǎn)足社會(huì)需求。其三,完善醫(yī)學(xué)院校補(bǔ)助政策,拓寬籌資渠道。伴隨我國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型,經(jīng)濟(jì)激勵(lì)逐漸成為影響機(jī)構(gòu)和個(gè)體行為的最重要因素。與公立醫(yī)院相似,醫(yī)學(xué)院校特別是普通醫(yī)學(xué)院校也存在政府投入不足、逐利現(xiàn)象嚴(yán)重的問(wèn)題。由于招生越多,政府投入和學(xué)費(fèi)收取越多,部分醫(yī)學(xué)院校為了追逐經(jīng)濟(jì)利益對(duì)擴(kuò)招具有很高的積極性。招生規(guī)模增長(zhǎng),又造成新的資源不足,導(dǎo)致教育質(zhì)量滑坡,形成惡性循環(huán)。醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)出現(xiàn)了數(shù)量不少而質(zhì)量下降的怪現(xiàn)象。為了解決此類(lèi)問(wèn)題,除應(yīng)適當(dāng)加大政府投入外,還需要探索科學(xué)的醫(yī)學(xué)院校補(bǔ)助方法,拓寬籌資渠道,鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)