靜脈用藥調(diào)配中心（室）藥物配置期間的安全控制管理一、配置操作流程操作前準備：換專用拖鞋后嚴格洗手，戴一次性口罩、帽子，穿專用配置潔凈服，入間配置。備齊用物：鋪無菌盤、準備常用注射器等。配置時嚴格無菌操作：仔細核對處方標簽、藥物（做到三查七對）；75%酒精棉球或復(fù)合碘消毒棉簽消毒加藥口，并同時消毒安甑和粉針劑連接部位，鋸安瓶，再次消毒，將安甄掰開。層流臺內(nèi)抽液方法正確（安甑、密封瓶），做到不余、不漏、不污染。操作后由間配置內(nèi)復(fù)核人員復(fù)核配置是否正確，確認后簽全名或工作代碼，傳出配置間。二、超凈工作臺規(guī)范操作要求超凈工作臺中擺放物體有一定間隔，因為每個物體都會產(chǎn)生氣流；在無菌物體的上游不可有物體通過（勿跨越無菌區(qū)）。因為微粒會從上游物體上吹脫；無菌物體暴露時間最小化；水平層流工作臺的空間和布局：大件物體相距最少15cm,小件物體相距最少5cm,距離工作臺面邊緣不少于15cm；生物安全柜的空間和布局，所有的操作必須在離工作臺外沿20cm,內(nèi)沿8?10cm,并離臺面至少10?15cm區(qū)域內(nèi)進行；配置細胞毒性藥物須戴藥用炭（活性炭）口罩、雙層手套及防護眼鏡；生物安全柜的散流孔不允許有任何物體阻擋，防護玻璃開啟不超過18cm；固定配置細胞毒性藥物及青霉素類藥物的配置臺。三、PIVAS的感染控制措施（一）出入潔凈控制區(qū)人員要求和更衣程序.進入控制區(qū)調(diào)配中心工作人員首先在更衣室內(nèi)換上工作衣和工作鞋方可進入控制區(qū)；平訪者和維修人員進入控制區(qū)前,需得到同意；進入潔凈區(qū)的任何人都應(yīng)遵從相關(guān)的更衣程序進入相關(guān)區(qū)域。用于維修的工具在帶入之前用乙醇消毒；非授權(quán)人員不得進入潔凈區(qū)域。.進入潔凈區(qū)規(guī)程（1）第一更衣室：首先在更衣室內(nèi)換上工作衣、專用鞋；去除手及手腕上的所有飾物；使用消毒肥皂對雙手和手臂進行消毒，搓揉30s,用水沖洗90s后將手吹干。（2）第二更衣室：戴上一次性無菌口罩，帽子必須蓋住所有頭發(fā)；穿上連體潔凈服，戴一次性無菌手套。3,出潔凈區(qū)規(guī)程臨時外出時，脫下潔凈鞋，脫下潔凈服，并掛在掛鉤上，出潔凈區(qū)；將一次性手套和口罩丟入專用垃圾桶內(nèi)；重新進入潔凈區(qū)必須按照相關(guān)的更衣程序進入潔凈區(qū)域。4.工作結(jié)束將脫下的潔凈服放入更衣室內(nèi)指定的運送箱里送去清洗、消毒。（二）監(jiān)控制度監(jiān)控制度包括每月一次空氣培養(yǎng)（包括超凈工作臺、10000級潔凈區(qū)、100000級潔凈區(qū)）、超凈臺的物體表面培養(yǎng)、配置人員手的采樣、檢測結(jié)果條例要求。(1)超凈工作臺操作前后用75%乙醇擦拭干凈；每周1次清潔生物安全柜的排風(fēng)口，層流設(shè)施定期維護保養(yǎng)，每半年更換一次初效、中效過濾網(wǎng)，2年更換一次高效過濾網(wǎng)。(2)細胞毒性藥物廢棄物按規(guī)定處理：雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封，貼上“細胞毒廢棄物“警示標簽送出配置室。(3)清潔程序：潔凈區(qū)一般區(qū)域每天用清水擦地2次，每天用75%乙醇擦拭座椅、門把手、垃圾桶、不銹鋼設(shè)備，藥箱每天使用后用75%乙醇消毒，每周各配置間大掃除1次。(4)感染檢測；醫(yī)院內(nèi)感染控制是重中之重，直接影響藥品調(diào)配質(zhì)量，關(guān)系患者的用藥安全。(三)配置化療藥物的安全操作要求.保護材料的要求(1)手套與工作服：使用無粉乳膠手套(厚度應(yīng)＞0.007cm),通常每操作60min或遇到手套破損、刺破或被藥物污染時需要更換手套。在戴手套之前和脫去手套之后都必須洗手。工作服必須由非透過性、無絮狀物材料制成，最好是一次性可丟棄的。(2)呼吸保護裝置：必須使用垂直氣流生物安全柜，配置人員佩戴N95口罩。(3)眼睛臉部的保護：配置人員佩戴化學(xué)防濺眼鏡，普通眼鏡不能提供足夠的保護。(4)生物安全柜的準備：在柜臺表面鋪上一塊反面為塑料的無菌治療巾，治療巾必須隔lh或被藥液污染時更換掉；在配置藥物前應(yīng)當準備好所需物品，以減少柜內(nèi)氣流的影響，減少對人員的污染。（5）生物安全柜的清潔：凡受污染的物品都必須放置在位于生物安全柜中的防漏防刺容器內(nèi)：個人防護器材脫卸后放置在第一更衣室內(nèi)的防漏防刺容器內(nèi)，配置人員嚴禁將個人防護器材穿戴出準備區(qū)域。.器材的準備（1）針筒與容器：放置針筒與針栓分離；針筒中的液體不能超過針筒長度的3/4,以防止針栓從針簡中意外滑落；在配置過程中，針筒和針頭應(yīng)避免擠壓、敲打、滑落。在丟棄針筒時回套針帽，應(yīng)立即丟人防刺容器中再處理，這樣可以防止藥物液滴的產(chǎn)生和防止針頭刺傷；將被污染的器材丟棄在生物安全柜中的防漏防刺容器內(nèi)。（2）個人防護器材的準備：一件一次性潔凈服、兩副無粉乳膠手套（將袖口裹入手套中）、化學(xué)防濺眼鏡、藥用炭（活性炭）口罩（口罩內(nèi)不要再佩戴其他口罩）。.操作注意事項所有抗腫瘤藥物的處方標簽上須有警示標志，明顯區(qū)分其他輸液；必須在專用生物安全柜裝置內(nèi)進行操作。調(diào)配操作時，防護窗不可高于警戒線（18cm）,以確保負壓，防止氣霧外散；折斷安甑前應(yīng)輕拍，使安額內(nèi)干燥藥品置于瓶底,再包裹后折斷，防止藥物在空氣中飛濺；配置抗腫瘤藥物必須戴藥用炭（活性炭）口罩、雙層手套及防護眼鏡；細胞毒藥物溢出的處理；備有細胞毒藥物大小劑量溢出包，一旦發(fā)生溢出情況,應(yīng)立即脫去被污染的潔凈服及手套，用肥皂及清水清洗污染處,按小劑量溢出、大劑量溢出等相關(guān)程序處理，并記錄在冊；調(diào)配人員每日進行輪換；增強操作人員自我防護意識，同時落實操作人員的保健措施。.抗腫瘤藥物廢棄物的正確處理方法抗腫瘤藥物調(diào)配完成后，將留有細胞毒的西林瓶，以及被污染的一次性耗材、手套等棄于專用垃圾箱內(nèi)，不得帶出配置室；配置結(jié)束后，雙層黃色醫(yī)療