康復(fù)科應(yīng)急預(yù)案第一篇：康復(fù)科應(yīng)急預(yù)案九、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意避免被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時，應(yīng)立刻擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口解決，并進行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知辦公室、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒖虜D出傷口血液→重復(fù)沖洗→消毒→傷口解決→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并告知辦公室、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪十一、護理行為過失應(yīng)急預(yù)案1、護理人員必須認識到護理工作是關(guān)系到病人的安危的大事，加強工作責任心，嚴格執(zhí)行交接班制度，核對制度，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，杜絕因護理行為過失而發(fā)生差錯事故。2、認真觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向當班醫(yī)生報告，予以對的的處理。3、如發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液，應(yīng)立刻停止用藥，及時向醫(yī)生及護士長報告，采用主動有效的急救方法，以減少和減少由于護理過失行為而造成的不良后果。4、如發(fā)生燙傷、小兒墜床、褥瘡等嚴重狀況，在安臵病人的同時，立刻匯報護士長、科主任，作對應(yīng)的急救解決。及時與院領(lǐng)導(dǎo)報告，爭取更多的力量予以應(yīng)急支持，責任者應(yīng)在24小時內(nèi)提交書面材料。5、確保急救物品的齊全和功效完好，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕供應(yīng)未消毒的器械、敷料或無菌操作不嚴而發(fā)生感染造成不良后果。十二、住院患者跌倒預(yù)案1.病人下床時，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家眷攙扶上床。如廁時有人陪伴。去衛(wèi)生間時注意門檻，避免跌倒。2.如發(fā)現(xiàn)地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，并避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。3.請將物品盡量放臵于櫥柜內(nèi)，以免妨礙走路。4.當你所照顧的病人故意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必要時增加約束帶保護。5.當床欄拉起時，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家眷不在時，請打鈴叫護士協(xié)助。6.請穿防滑的鞋子。病房夜間打開床頭燈，方便病人辨清方向。7.病人服用安眠藥等特殊藥品或感到頭暈，需要協(xié)助而無家眷在場時，請立刻按床邊呼喊器告知護士。（附：特殊藥品涉及：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）十三、住院患者墜床預(yù)案1.立刻告知醫(yī)生2.初步評定患者病情，神智、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化，檢查有無傷口，有無頭部著地3.報告護士長、護理部、填寫意外事故報告單，必要時報告醫(yī)院總值班4.持續(xù)加強跌倒宣傳教育，病人、家眷加深防止跌倒意識，統(tǒng)計患者墜床的過程及急救方法十四、住院患者壓瘡預(yù)案在采用下列方法后報告護理部，填寫護理不良事件報告單，必要時請護理睬診。①更換體位，貫徹上述防止方法。②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1~2天一次）評定→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)狀況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。⑤配合理療，如紅外線照射。十九、住院患者走失（外出未歸）預(yù)案若無獨立行走能力留陪客1人，開出陪護醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護理統(tǒng)計單統(tǒng)計入院時具體做好入院須知，交代勿私自離開發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話聯(lián)系家眷聯(lián)系失敗報告行政總值班、護士長、繼續(xù)尋找報警護理統(tǒng)計單統(tǒng)計二十二.病人在運輸過程中意外防備預(yù)案1、醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時告知后勤。2、運輸工具由專人負責、定時維修。運輸前檢查與否完好無缺。擔架車要用護欄，輪椅系上安全帶。3、根據(jù)病情，準備對應(yīng)的急救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、急救藥品等。4、加強護送者的責任心，護送到位。運輸危重病人，一定要由有經(jīng)驗的護士護送；如為輕病人，可由通過培訓(xùn)的護工送，但一定要交代護送途中注意事項。5、加強護士素質(zhì)教育，不停提高業(yè)務(wù)水平。有計劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定時進行理論和操作考核。加強法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護。6、對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。7、確保氧氣的有效供應(yīng)，靜脈通路的暢通和適合的滴速以及做好多種管道的護理。8、煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護，必要時使用約束帶，避免墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，避免嘔吐引發(fā)的窒息。9、掌握對的的搬運辦法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。10、一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立刻予以緊急解決，盡量把意外傷亡減少到最低。有家眷的盡量能夠獲得家眷的諒解，無家眷的立刻告知家眷，同時報告上級部門。二十三、藥品引發(fā)過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反映應(yīng)急預(yù)案1、在注射藥品前應(yīng)詢問患者與否有藥品過敏史、家族史、用藥史，并按規(guī)定做過敏實驗，凡此藥過敏者禁做該藥品的過敏實驗。2、對的執(zhí)行藥品過敏實驗，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及實驗成果判斷。3、該藥實驗成果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、三測單、評定表、病歷夾上注明過敏藥品名稱，在床頭掛過敏實驗陽性標志，并告知患者及其家眷。4、凡接受該藥治療的患者，停用此藥1天以上，應(yīng)重做過敏實驗，實驗陰性方可再次用藥。5、抗生素類藥品應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引發(fā)過敏反映，還可使藥品效價減少，影響治療效果。6、嚴格執(zhí)行核對制度，做藥品過敏實驗前要警惕過敏反映的發(fā)生，治療盤內(nèi)備急救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥品1支，砂輪1個，注射器1支）。7、藥品過敏實驗陰性，第一次注射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反映，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反映。過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立刻停止使用引發(fā)過敏的藥品，就地急救，并快速報名醫(yī)生。2、立刻平臥，皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩和，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸克制時應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立刻準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、快速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；予以呼吸興奮劑，另外還可予以抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥品。5、發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立刻進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救方法。6、觀察與統(tǒng)計，親密觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化；患者未脫離危險前不適宜搬動。7、按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、精確地統(tǒng)計急救過程。二、程序（一）過敏反映防護程序詢問過敏史→做過敏實驗→陽性患者禁用此藥過敏實驗成果告知患者或家眷→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行核對制度→初次注射后觀察20-30min（二）過敏性休克急救程序立刻停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇→親密觀察病情變化→告知家眷→統(tǒng)計急救過程三十一、康復(fù)意外緊急解決預(yù)案癲癇的突發(fā)解決癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥，避免跌倒或受傷并立刻告知醫(yī)生。衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸暢通。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以避免舌部咬傷。驚厥時不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可避免椎骨骨折。將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。突發(fā)性休克解決方法休克發(fā)生時，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流局限性的體現(xiàn)。另外，患者隨著煩躁不安、反映遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的體現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加緊、脈搏細弱，要特別警惕，這是休克的預(yù)兆。1.立刻告知醫(yī)生，盡量少搬動、少打擾病人，保持其安靜。2.松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應(yīng)放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不適宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。3.注意病人保暖，但不能過熱。4.有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。5.有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)予以氧氣吸入。6.對某些明確因素的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立刻用止血帶結(jié)扎，但要注意定時放松，以免時間過久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛腦梗塞患者康復(fù)期突發(fā)再梗(一)普通治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外普通不降壓。勤翻身，注意呼吸道暢通，防止呼吸道及泌尿道感染，防止褥瘡。(二)低分子右旋糖酐每日500毫升靜滴，連用兩周。(三)血管擴張劑間斷吸入混合氣體(6—7%的二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，罌粟堿100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點，每日一次共兩周。血管擴張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周后來，否則可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。(四)抗凝治療治療辦法以下：肝素12500單位加入5%葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。第一天可同時口服抗凝藥品，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。(五)活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當歸、紅花等。可酌選用。(六)手術(shù)治療頸動脈阻塞者可作血栓摘除術(shù)。對于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞者，可于病側(cè)進行顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術(shù)。(七)新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。突發(fā)腦出血緊急解決首先應(yīng)小心輕輕地抬到臥室和寬敞的場合，盡量減少病人身體及頭部的震動、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。保持呼吸道暢通。給病人解開衣領(lǐng)、褲帶，必要時將上衣用剪刀剪開，以減少對呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。當病人出現(xiàn)抽搐時，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭被咬傷。同時可用靜脈注射20％甘露醇或50％葡萄糖脫水，以防發(fā)生腦疝。運動中突發(fā)性骨折的解決辦法現(xiàn)場骨折的解決比較多樣化，要根據(jù)具體狀況采用不同的解決辦法，如為輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，有條件的狀況下，應(yīng)先進行冷敷解決，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位避免腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，簡樸固定后送醫(yī)院解決。如有傷口則不適宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴重不便或不能壓迫止血的（普通指大腿開放性骨折或者其它部位嚴重出血的）應(yīng)用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心端一側(cè)，立刻送往醫(yī)院，也可采用壓迫止血辦法，要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須統(tǒng)計扎帶的時間，普通不適宜超出1小時，以免時間過長造成肢體缺血壞死。普通每1小時需放松止血帶最少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠心端做包扎。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動脈血，應(yīng)在傷口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應(yīng)繼續(xù)保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引發(fā)深部感染。如將骨折端或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，應(yīng)予以注明，并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交待清晰。三十二、輸液反映的應(yīng)急預(yù)案及程序一、立刻停止輸液或保存靜脈道路，改換其它液體和輸液器。二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、狀況嚴重者就地急救，必要時行心肺復(fù)蘇。四、統(tǒng)計患者生命體征，普通狀況和急救過程。五、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。六、保存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家眷有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。[程序]立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地急救→觀察生命體征→統(tǒng)計急救過程→及時上報→保存輸液器和藥液→送檢三十八、急救、生命支持醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案1.突發(fā)性衛(wèi)生公共事件發(fā)生時，由醫(yī)院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮。由醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科負責現(xiàn)場急救設(shè)備應(yīng)急預(yù)案的實施。2.醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科負責人接到發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)立刻趕往現(xiàn)場。3.根據(jù)事件發(fā)生的程度，啟用急救設(shè)備涉及：呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、洗胃機等用于急救病人的設(shè)備。4.急救設(shè)備數(shù)量局限性時，按照《xxx人民醫(yī)院急救設(shè)備應(yīng)急調(diào)配工作制度》的規(guī)定，在全院范疇內(nèi)調(diào)撥。各臨床科室應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配。5.夜間及節(jié)假日發(fā)生事件時，醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科人員達到前由院總值班人員負責院內(nèi)調(diào)撥。6.本院內(nèi)設(shè)備仍不能滿足救護需求時，報院領(lǐng)導(dǎo)同意后，由醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科負責向市內(nèi)其它醫(yī)院聯(lián)系借調(diào)，并報請市衛(wèi)人委協(xié)調(diào)。急救設(shè)備忽然故障應(yīng)急預(yù)案1.臨床工作中出現(xiàn)急救設(shè)備忽然故障，值班人員告知科主任，并告知設(shè)備科負責維修人員或院總值班，啟動院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案。2.值班人員按程序關(guān)閉故障設(shè)備，與病人聯(lián)結(jié)的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)脫機，并采用補救方法，如簡易呼吸器、人工氣囊替代呼吸機，除顫監(jiān)護儀替代心電監(jiān)護儀。3.設(shè)備科負責維修人員聯(lián)系廠家工程師第一時間達到事發(fā)地點進行維修，維修人員應(yīng)及時向設(shè)備科報告設(shè)備狀況。4.設(shè)備科根據(jù)設(shè)備故障性質(zhì)程度，決定與否由其它有關(guān)科室調(diào)撥設(shè)備或院外調(diào)撥，以確保病人的救治，使設(shè)備故障對病員救治造成的影響程度降至最低。5.醫(yī)務(wù)科安排應(yīng)急救治專家構(gòu)組員參加設(shè)備忽然故障后的救治。6.醫(yī)務(wù)科安排有關(guān)科室備好床位、急救設(shè)備及物品，必要時接受因設(shè)備忽然故障而轉(zhuǎn)來的病員。7.通訊聯(lián)系方式：⑴用醫(yī)院內(nèi)部電話聯(lián)系，各科室都有電話。⑵用外線電話或手機聯(lián)系。三十九、吸氧過程中吸氧裝臵出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)立刻將備用氧氣筒裝臵推至床旁，接吸氧管予以吸氧。(二)應(yīng)用過程中親密觀察患者缺氧有無改善以及其它病情變化?！境绦颉總溆醚鯕馔惭b臵接吸氧管→繼續(xù)吸氧→觀察病情四十四、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序1、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家眷規(guī)定封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2、及時精確將患者病情變化、治療、護理狀況進行統(tǒng)計。3、備齊全部有關(guān)患者的病歷資料。4、快速與科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)(晚間及節(jié)假日)聯(lián)系?！境绦颉炕颊呒凹揖煲?guī)定封存病歷→保管好病歷→及時精確統(tǒng)計→備齊病歷資料→快速與科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系四十五、封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2.科室向院辦領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)報告。3.醫(yī)院辦或院領(lǐng)導(dǎo)與患者或近親屬共同在場的狀況下封存患者的病歷，復(fù)印主觀病歷部分的復(fù)印件交患者本人及其代理人。并收取工本費每張1元。4.主觀病歷為：死亡病歷討論統(tǒng)計、疑難病歷討論統(tǒng)計、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、會診意見、病程統(tǒng)計等。5.封存的病歷由醫(yī)院辦保管，晚間及節(jié)假日由科領(lǐng)導(dǎo)保管，次日或節(jié)假后來移交醫(yī)院辦。6.如為急救患者，病歷應(yīng)在急救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補齊?！境绦颉刻岢錾暾垺蛟恨k領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件→醫(yī)院辦保管→急救病歷6h內(nèi)補齊四十九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處臵預(yù)案職業(yè)暴露后的解決方法①銳器傷傷口緊急解決a.立刻從近心端向遠心端將傷口周邊血液擠出；b.用流動水沖洗2～3分鐘；c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎解決；②皮膚或粘膜暴露后的解決皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險評定及報告a.科室醫(yī)院感染管理負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露的初步評定，并電話報告感控科。b.當事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評定暴露級別，擬定與否需防止性應(yīng)急用藥。職業(yè)暴露的防止原則①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵照原則防止原則，對全部病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為含有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采用防護方法。②醫(yī)務(wù)人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立刻洗手，必要時進行手消毒。③在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護面罩或含有防滲入性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴含有防滲入性能的隔離衣或圍裙。④醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要確保充足的光線，并特別注意避免被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。⑥嚴禁將使用后的一次性針頭重新蓋帽。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。五十.醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處臵方案①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立刻報告科主任，同時報告感控科；②感控科接到報告后第一時間達到現(xiàn)場進行調(diào)查解決，采用有效方法，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證明發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領(lǐng)導(dǎo)與有關(guān)部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；③醫(yī)務(wù)科負責組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳輸途徑，隔離有關(guān)病人，避免感染源的傳輸和感染范疇的擴大；④護理部負責協(xié)調(diào)病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安臵病人等工作；⑤總務(wù)科負責應(yīng)急物資采購與準備工作；⑥藥劑科負責治療、急救藥品準備和發(fā)放工作。醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處臵實施環(huán)節(jié)對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊急救、邊調(diào)查、邊解決、邊核算”的原則，以最有效的方法控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好下列工作：①主動開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，理解病史、核查實驗室檢查成果，開展對應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例主動救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；②查找感染源：感控科協(xié)助檢查科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行有關(guān)病原學(xué)檢查。③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳輸方式，分析并列出潛在的危險因素。④控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療。⑤切斷感染途徑：在擬定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳輸或經(jīng)水、食物傳輸、經(jīng)接觸傳輸、血液及血制品傳輸、輸液制品傳輸、診療器械傳輸和一次性無菌醫(yī)療用品傳輸后，采用對應(yīng)的控制方法。對感染源污染的環(huán)境采用有效的消毒解決，去除和殺滅病原體。⑥對易動人群實施保護方法：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施防止性用藥。⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴格遵照原則防止，主動查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護方法；明確病原體后，再按照該病原體的傳輸途徑實施對應(yīng)的消毒隔離方法，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制狀況，實時調(diào)節(jié)對應(yīng)控制方法。⑨匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制訂醫(yī)院此后的防控方法，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。⑩對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采用防止方法，避免疫情蔓延。醫(yī)院感染暴發(fā)的防止方法①開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采用控制方法；②加強臨床抗菌藥品應(yīng)用的管理，特別是某些特殊抗菌藥品的應(yīng)用；③加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；④加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；⑤加強醫(yī)源性傳輸因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等；⑥嚴格探視制度和陪護制度；⑦加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與重要感染部位的醫(yī)院感染管理；⑧及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥品的敏感性；⑨做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲藏，涉及醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進行。五十一、醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案一、立刻消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當立刻設(shè)法終止致害因素；當致害因素的識別和鑒定有困難時，應(yīng)當立刻呼喊上級醫(yī)護人員指導(dǎo)解決，不可遲疑遲延。二、快速采用補救方法。親密注意患者生命體征和病情變化，千方百計采用有效補救方法，減少技術(shù)損害后果，保護患者生命健康。三、盡快報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立刻如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應(yīng)當同時報告醫(yī)務(wù)科、主管院領(lǐng)導(dǎo)或者總值班，重大技術(shù)損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。四、組織會診協(xié)同急救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善解決（由科主任現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）；對于情節(jié)嚴重的技術(shù)損害，應(yīng)當根據(jù)需要邀請院內(nèi)有關(guān)?？茣\，共同急救（科主任主持）。五、快速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，涉及實物、標本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、多種原始統(tǒng)計等。六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，避免干擾急救和發(fā)生沖突。七、如患者已經(jīng)死亡，必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力求得到患方書面回復(fù)。八、全方面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的因素，制訂改善方法，修訂制度及時完善有關(guān)統(tǒng)計。九、如屬醫(yī)療過失，應(yīng)當辨別直接責任和間接責任，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)章制度對責任者做出合理解決。十、相機做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準備。十一、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定程序進行解決。患方以不正當手段過分維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導(dǎo)和向本地衛(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設(shè)施。十二、當發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺點有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或重復(fù)出現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評定，必要時報告本地衛(wèi)生行政部門。五十九、火災(zāi)解決和人員疏散應(yīng)急預(yù)案滅火程序1.報警：運用就近電話快速向安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組組長、總值班、消防控制中心報警；如火災(zāi)涉及范疇較大，快速向市火災(zāi)報警中心119報警，報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并告知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接受病人；并派人在醫(yī)院門口接應(yīng)和引導(dǎo)消防車進入火災(zāi)現(xiàn)場。2.救援：組織病人及其它來訪者及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。3.限制：關(guān)上門窗、分區(qū)防火門，避免火勢蔓延。4.滅火或疏散：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散計劃，及時讓病人和其別人員撤離現(xiàn)場。救援人員滅火、疏散環(huán)節(jié)1．報警通報：一旦接到火警，消防控制中心應(yīng)立刻打電話到事發(fā)地點核算并同時派人前往現(xiàn)場勘察，明確火情及因素。當確認起火時，向樓層通報，次序為：著火層——著火層以上各層——有可能蔓延的著火層下列的樓層，通報時闡明疏散路線，穩(wěn)定病人情緒，避免出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。2．滅火：（1）在撲救中，參加人員必須自覺服從現(xiàn)場最高負責人的指揮，從容、機智、對的使用滅火器材，做到先控制、后撲滅。（2）抓住滅火有利時機，對寄存精密儀器、貴重物資的部位，應(yīng)集中使用滅火器滅火，爭取一舉將火災(zāi)撲滅在初起階段。（3）對于在燃燒中會產(chǎn)生有毒氣體的物品，撲救時應(yīng)采用防毒方法，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。3．疏散：（1）本著病人優(yōu)先的原則，醫(yī)院員工有責任引導(dǎo)病人向安全的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時，應(yīng)用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡量貼近地面，匍匐邁進。（2）嚴禁使用電梯，避免忽然停電造成人員被困。疏散通道口必須設(shè)立哨位指明方向，保持通道暢通無阻。（3）疏散與保護物資：應(yīng)先疏散和保護貴重的、有爆炸和有毒害危險的以及處在下風(fēng)方向的物資。疏散出來的物資不得堵塞通路，應(yīng)放臵在免受煙、火、水等威脅的安全地點，避免丟失和損壞。（4）防排煙：消控中心啟動送風(fēng)排煙設(shè)備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風(fēng)排煙、關(guān)閉防火卷簾門；現(xiàn)場人員啟動疏散樓梯的自然通風(fēng)窗、關(guān)閉防火門。注意事項：1.火災(zāi)事故首要的一條是保護人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進行。2.火災(zāi)第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)判斷因素，立刻切斷電源。3.火災(zāi)發(fā)生后應(yīng)掌握的原則是邊救火，邊報警。4.人的生命是最珍貴的，在生命和財產(chǎn)之間，首先保全生命，采用一切必要方法，避免人員傷亡。六十、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案緊急狀況的解決和救援方法（1）電梯進水電梯的轎廂、井道、機房等一旦發(fā)生進水事故，應(yīng)立刻使電梯就近平層，疏導(dǎo)乘客離開電梯，并使電梯保持在開門位臵。同時應(yīng)快速切斷電梯的動力和照明電源，待電梯電氣部分完全晾干（或強制吹干）后方可送電進行全方面檢查。（2）發(fā)生火警大樓一旦發(fā)生火警，應(yīng)立刻啟動全部電梯的消防功效，使電梯返回基站，同時及時疏散樓內(nèi)人員，通過消防通道離開，不要乘坐電梯，并撥打“119”告知消防部門，配合消防部門做好應(yīng)急處臵工作。（3）發(fā)生地震如果得到地震預(yù)報，應(yīng)及時將電梯停在基站并關(guān)閉電梯門切斷電梯電源；一旦突發(fā)地震，應(yīng)立刻使電梯就近平層，使人員通過消防通道及時撤離。（4）人員被困轎廂電梯因停電或發(fā)生故障而停在非平層區(qū)域造成人員被困時，應(yīng)首先安慰被困人員，擬定轎廂位臵，同時快速至機房切斷電梯電源，采用手動盤車裝臵將轎廂移至平層區(qū)，打開層門救出被困人員。（5）其它緊急狀況當電梯出現(xiàn)其它的嚴重故障或緊急狀況時，應(yīng)快速停止電梯的使用，及時告知維修人員對電梯進行全方面檢查，未排除故障的不得投入使用。應(yīng)急流程1.首位發(fā)現(xiàn)電梯故障的員工，立刻與總務(wù)科聯(lián)系，告知故障電梯狀況，向總務(wù)科報告被困人員的信息。2.總務(wù)科接到救援電話立刻趕到電梯機房，用內(nèi)線電話與電梯內(nèi)被困人員聯(lián)系，向被困人員闡明救援正在進行，同時安慰被困人員，提供心理支持，建議他們站在電梯后部。被困在電梯內(nèi)的人員，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，使用緊急按鈕鍵，切忌撬、爬。3.定時與電梯內(nèi)人員聯(lián)系,告知救援進展狀況。4.故障解除后，故障電梯應(yīng)經(jīng)檢測才準再次使用，未啟用前應(yīng)有停用標牌。5.根據(jù)規(guī)定，統(tǒng)計事件發(fā)生和救援的具體通過。6.如被困人員中有身體狀況差或病情不穩(wěn)定如即將分娩、正在出血、急需氧氣或藥品治療者，則同時需要醫(yī)療急救。由組長立刻報告醫(yī)療救護領(lǐng)導(dǎo)小組，組織急救。六十一、地震應(yīng)急預(yù)案1.出現(xiàn)震感時首先要精確判斷與否為地震，以免造成人混亂。2.地震發(fā)生時醫(yī)護人員組織患者自我掩護，首先要就近尋找掩護物，如桌子、椅子、床等的下面都屬比較安全隱蔽處。用隨手物件護頭和捂住口鼻，以免砸傷或被泥沙煙塵嗆??；對幼兒、老人要特別關(guān)照；留觀病人應(yīng)用被褥蒙住頭部和身體，并立刻躲在床下；重病患者將其床位移動到跨度小的房間，待震動安靜后再作下一步解決。3.組織患者盡快離開房間，不可容易再進房內(nèi)，以免震動造成房屋坍塌傷人。4.被困時保持鎮(zhèn)靜，保存體力，待外面有動靜時再大聲呼救或敲擊。5.患者轉(zhuǎn)移完畢后醫(yī)護人員清點病人數(shù)，并上報醫(yī)院。六十四、停水、停電等異常狀況解決預(yù)1.任何人發(fā)現(xiàn)狀況立刻告知醫(yī)院有關(guān)部門，派工作人員到場解決。必要時告知醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班2.停電時，當班醫(yī)生和護士立刻準備好手電筒，留觀室啟動備用應(yīng)急燈。醫(yī)護人員安撫病人保持秩序。3.使用呼吸機的患者應(yīng)立刻采用人工輔助通氣（捏皮球），吸引器改用手動式吸引器（引流或吸痰），直到供電恢復(fù)。4.停氧氣時，使用呼吸機和吸氧的患者，立刻啟用備用氧氣瓶，同時嚴密觀察病情變化。5.故障排除期間，全部醫(yī)護人員都要守護、安撫和解決患者的不適。七十、醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處臵預(yù)案1、當收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時，轉(zhuǎn)運人員立刻向應(yīng)急工作組報告。2、應(yīng)急工作組員要盡快趕到現(xiàn)場，擬定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范疇及嚴重程度；并及時呈報上級行政主管部門。3、組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行解決。4、解決醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時，盡量減少對病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場其別人員和環(huán)境的影響。5、轉(zhuǎn)運人員對泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物快速進行收集、清理：對液體溢出物可采用木屑等吸附性材料吸取處；對受污染的區(qū)域、物品進行消毒解決；必要時封鎖污染區(qū)，以防擴大污染。6、對污染的現(xiàn)場地面用250-500ppm/L的含氯消毒液進行噴灑、擦地消毒和清潔解決，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的全部使用過的工具也要進行消毒。7、轉(zhuǎn)運與清理人員在進行醫(yī)療廢物清理時，必須穿防護服、戴手套和口罩、穿靴子等防護用品，清理工作結(jié)束后，用品和防護用品均須進行消毒解決。8、清理人員的身體（皮膚）在清理過程中不慎受到傷害，應(yīng)及時采用對應(yīng)方法解決，更換防護用品，受污染部位盡快清洗、消毒后洗澡，必要時接受醫(yī)護技術(shù)的救治。9、事故解決工作結(jié)束后，由感控科、總務(wù)科等有關(guān)科室對事件的起因進行調(diào)查分析，對采用的防備方法加以評定，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，防止類似事件再發(fā)生。感控科匯總資料，并將事故應(yīng)急解決方法和解決成果報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局。七十五、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序(一)、急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)立刻告知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，建立靜脈通道。(二)、遵醫(yī)囑予以利多卡因50～100mg靜推，必要時可5～10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達300mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。(三)、親密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采用方法。(四)、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護理人應(yīng)：1、安慰患者和家眷。2、急救結(jié)束后，及時精確地統(tǒng)計急救過程?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→繼續(xù)急救→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計急救過程七十六、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要具體向護送人員和家眷交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的狀況，電話告知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。(二)、護送人員在途中，應(yīng)親密觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的狀況作出判斷并采用應(yīng)急方法。(三)、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立刻就地急救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)急救方法。(四)、如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊急救、邊電話告知科室，科室派人員攜帶必要的急救物品去接應(yīng)急救患者，可適時轉(zhuǎn)入急救室，半途不得間斷急救。(五)、如發(fā)生在離住院病房較近時,首先告知病房醫(yī)護人員接應(yīng)急救患者?！境绦颉烤偷丶本取艉熬茸o人員→轉(zhuǎn)至病房→繼續(xù)急救七十七、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)后立刻急救，同時告知值班醫(yī)生、科總值班，必要時告知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、告知家眷，急救緊張可告知住院出，有住院出告知家眷。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)處報告急救狀況及急救成果。4、參加急救的各位人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴格核對，據(jù)實、精確、及時做好各項統(tǒng)計，5、告知家眷，急救緊張可告知住院處，由住院處告知家眷。6、向院總值班或醫(yī)務(wù)處報告急救狀況及急救成果。7、如患者急救無效死亡，應(yīng)等家眷到院后，再告知接診室將尸體接走。5、認真做好與家眷的溝通、安慰等工作。6、注意對同室患者進行安慰。八十一、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急急救預(yù)案及程序(一)、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視親密觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。(二)、當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立刻夾住靜脈管路，制止空氣進一步進入。(三)、讓患者處在頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時告知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急解決。(四)、立刻給患者吸純氧。(五)、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)、患者病情穩(wěn)定后，具體、據(jù)實的統(tǒng)計空氣進入因素、空氣量及急救解決過程。(七)繼續(xù)觀察并統(tǒng)計，直至證明患者完全脫離危險為止?！境绦颉苛⒖虋A住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→告知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥品治療→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計因素及急救過程→繼續(xù)觀察八十五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急急救預(yù)案及程序(一)、及時告知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，因此在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號針頭，必要時采用雙通路同時輸入液體及其它血制品，但要避免發(fā)生肺水腫。(二)、遵醫(yī)囑予以止血劑或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓第二篇：康復(fù)科應(yīng)急預(yù)案九、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意避免被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時，應(yīng)立刻擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口解決，并進行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知辦公室、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒖虜D出傷口血液→重復(fù)沖洗→消毒→傷口解決→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并告知辦公室、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪十一、護理行為過失應(yīng)急預(yù)案1、護理人員必須認識到護理工作是關(guān)系到病人的安危的大事，加強工作責任心，嚴格執(zhí)行交接班制度，核對制度，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，杜絕因護理行為過失而發(fā)生差錯事故。2、認真觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向當班醫(yī)生報告，予以對的的處理。3、如發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液，應(yīng)立刻停止用藥，及時向醫(yī)生及護士長報告，采用主動有效的急救方法，以減少和減少由于護理過失行為而造成的不良后果。4、如發(fā)生燙傷、小兒墜床、褥瘡等嚴重狀況，在安臵病人的同時，立刻匯報護士長、科主任，作對應(yīng)的急救解決。及時與院領(lǐng)導(dǎo)報告，爭取更多的力量予以應(yīng)急支持，責任者應(yīng)在24小時內(nèi)提交書面材料。5、確保急救物品的齊全和功效完好，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕供應(yīng)未消毒的器械、敷料或無菌操作不嚴而發(fā)生感染造成不良后果。十二、住院患者跌倒預(yù)案1.病人下床時，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家眷攙扶上床。如廁時有人陪伴。去衛(wèi)生間時注意門檻，避免跌倒。2.如發(fā)現(xiàn)地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，并避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。3.請將物品盡量放臵于櫥柜內(nèi)，以免妨礙走路。4.當你所照顧的病人故意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必要時增加約束帶保護。5.當床欄拉起時，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家眷不在時，請打鈴叫護士協(xié)助。6.請穿防滑的鞋子。病房夜間打開床頭燈，方便病人辨清方向。7.病人服用安眠藥等特殊藥品或感到頭暈，需要協(xié)助而無家眷在場時，請立刻按床邊呼喊器告知護士。（附：特殊藥品涉及：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）十三、住院患者墜床預(yù)案1.立刻告知醫(yī)生2.初步評定患者病情，神智、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化，檢查有無傷口，有無頭部著地3.報告護士長、護理部、填寫意外事故報告單，必要時報告醫(yī)院總值班4.持續(xù)加強跌倒宣傳教育，病人、家眷加深防止跌倒意識，統(tǒng)計患者墜床的過程及急救方法十四、住院患者壓瘡預(yù)案在采用下列方法后報告護理部，填寫護理不良事件報告單，必要時請護理睬診。①更換體位，貫徹上述防止方法。②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1~2天一次）評定→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)狀況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。⑤配合理療，如紅外線照射。十九、住院患者走失（外出未歸）預(yù)案若無獨立行走能力留陪客1人，開出陪護醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護理統(tǒng)計單統(tǒng)計入院時具體做好入院須知，交代勿私自離開發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話聯(lián)系家眷聯(lián)系失敗報告行政總值班、護士長、繼續(xù)尋找報警護理統(tǒng)計單統(tǒng)計二十二.病人在運輸過程中意外防備預(yù)案1、醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時告知后勤。2、運輸工具由專人負責、定時維修。運輸前檢查與否完好無缺。擔架車要用護欄，輪椅系上安全帶。3、根據(jù)病情，準備對應(yīng)的急救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、急救藥品等。4、加強護送者的責任心，護送到位。運輸危重病人，一定要由有經(jīng)驗的護士護送；如為輕病人，可由通過培訓(xùn)的護工送，但一定要交代護送途中注意事項。5、加強護士素質(zhì)教育，不停提高業(yè)務(wù)水平。有計劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定時進行理論和操作考核。加強法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護。6、對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。7、確保氧氣的有效供應(yīng)，靜脈通路的暢通和適合的滴速以及做好多種管道的護理。8、煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護，必要時使用約束帶，避免墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，避免嘔吐引發(fā)的窒息。9、掌握對的的搬運辦法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。10、一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立刻予以緊急解決，盡量把意外傷亡減少到最低。有家眷的盡量能夠獲得家眷的諒解，無家眷的立刻告知家眷，同時報告上級部門。二十三、藥品引發(fā)過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反映應(yīng)急預(yù)案1、在注射藥品前應(yīng)詢問患者與否有藥品過敏史、家族史、用藥史，并按規(guī)定做過敏實驗，凡此藥過敏者禁做該藥品的過敏實驗。2、對的執(zhí)行藥品過敏實驗，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及實驗成果判斷。3、該藥實驗成果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、三測單、評定表、病歷夾上注明過敏藥品名稱，在床頭掛過敏實驗陽性標志，并告知患者及其家眷。4、凡接受該藥治療的患者，停用此藥1天以上，應(yīng)重做過敏實驗，實驗陰性方可再次用藥。5、抗生素類藥品應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引發(fā)過敏反映，還可使藥品效價減少，影響治療效果。6、嚴格執(zhí)行核對制度，做藥品過敏實驗前要警惕過敏反映的發(fā)生，治療盤內(nèi)備急救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥品1支，砂輪1個，注射器1支）。7、藥品過敏實驗陰性，第一次注射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反映，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反映。過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立刻停止使用引發(fā)過敏的藥品，就地急救，并快速報名醫(yī)生。2、立刻平臥，皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩和，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸克制時應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立刻準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、快速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；予以呼吸興奮劑，另外還可予以抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥品。5、發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立刻進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救方法。6、觀察與統(tǒng)計，親密觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化；患者未脫離危險前不適宜搬動。7、按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、精確地統(tǒng)計急救過程。二、程序（一）過敏反映防護程序詢問過敏史→做過敏實驗→陽性患者禁用此藥過敏實驗成果告知患者或家眷→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行核對制度→初次注射后觀察20-30min（二）過敏性休克急救程序立刻停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇→親密觀察病情變化→告知家眷→統(tǒng)計急救過程三十一、康復(fù)意外緊急解決預(yù)案癲癇的突發(fā)解決癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥，避免跌倒或受傷并立刻告知醫(yī)生。衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸暢通。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以避免舌部咬傷。驚厥時不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可避免椎骨骨折。將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。突發(fā)性休克解決方法休克發(fā)生時，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流局限性的體現(xiàn)。另外，患者隨著煩躁不安、反映遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的體現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加緊、脈搏細弱，要特別警惕，這是休克的預(yù)兆。1.立刻告知醫(yī)生，盡量少搬動、少打擾病人，保持其安靜。2.松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應(yīng)放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不適宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。3.注意病人保暖，但不能過熱。4.有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。5.有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)予以氧氣吸入。6.對某些明確因素的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立刻用止血帶結(jié)扎，但要注意定時放松，以免時間過久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛腦梗塞患者康復(fù)期突發(fā)再梗(一)普通治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外普通不降壓。勤翻身，注意呼吸道暢通，防止呼吸道及泌尿道感染，防止褥瘡。(二)低分子右旋糖酐每日500毫升靜滴，連用兩周。(三)血管擴張劑間斷吸入混合氣體(6—7%的二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，罌粟堿100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點，每日一次共兩周。血管擴張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周后來，否則可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。(四)抗凝治療治療辦法以下：肝素12500單位加入5%葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。第一天可同時口服抗凝藥品，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。(五)活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當歸、紅花等?？勺眠x用。(六)手術(shù)治療頸動脈阻塞者可作血栓摘除術(shù)。對于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞者，可于病側(cè)進行顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術(shù)。(七)新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。突發(fā)腦出血緊急解決首先應(yīng)小心輕輕地抬到臥室和寬敞的場合，盡量減少病人身體及頭部的震動、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。保持呼吸道暢通。給病人解開衣領(lǐng)、褲帶，必要時將上衣用剪刀剪開，以減少對呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。當病人出現(xiàn)抽搐時，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭被咬傷。同時可用靜脈注射20％甘露醇或50％葡萄糖脫水，以防發(fā)生腦疝。運動中突發(fā)性骨折的解決辦法現(xiàn)場骨折的解決比較多樣化，要根據(jù)具體狀況采用不同的解決辦法，如為輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，有條件的狀況下，應(yīng)先進行冷敷解決，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位避免腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，簡樸固定后送醫(yī)院解決。如有傷口則不適宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴重不便或不能壓迫止血的（普通指大腿開放性骨折或者其它部位嚴重出血的）應(yīng)用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心端一側(cè)，立刻送往醫(yī)院，也可采用壓迫止血辦法，要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須統(tǒng)計扎帶的時間，普通不適宜超出1小時，以免時間過長造成肢體缺血壞死。普通每1小時需放松止血帶最少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠心端做包扎。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動脈血，應(yīng)在傷口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應(yīng)繼續(xù)保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引發(fā)深部感染。如將骨折端或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，應(yīng)予以注明，并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交待清晰。三十二、輸液反映的應(yīng)急預(yù)案及程序一、立刻停止輸液或保存靜脈道路，改換其它液體和輸液器。二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、狀況嚴重者就地急救，必要時行心肺復(fù)蘇。四、統(tǒng)計患者生命體征，普通狀況和急救過程。五、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。六、保存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家眷有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。[程序]立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地急救→觀察生命體征→統(tǒng)計急救過程→及時上報→保存輸液器和藥液→送檢三十八、急救、生命支持醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案1.突發(fā)性衛(wèi)生公共事件發(fā)生時，由醫(yī)院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮。由醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科負責現(xiàn)場急救設(shè)備應(yīng)急預(yù)案的實施。2.醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科負責人接到發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)立刻趕往現(xiàn)場。3.根據(jù)事件發(fā)生的程度，啟用急救設(shè)備涉及：呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、洗胃機等用于急救病人的設(shè)備。4.急救設(shè)備數(shù)量局限性時，按照《xxx人民醫(yī)院急救設(shè)備應(yīng)急調(diào)配工作制度》的規(guī)定，在全院范疇內(nèi)調(diào)撥。各臨床科室應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配。5.夜間及節(jié)假日發(fā)生事件時，醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科人員達到前由院總值班人員負責院內(nèi)調(diào)撥。6.本院內(nèi)設(shè)備仍不能滿足救護需求時，報院領(lǐng)導(dǎo)同意后，由醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科負責向市內(nèi)其它醫(yī)院聯(lián)系借調(diào)，并報請市衛(wèi)人委協(xié)調(diào)。急救設(shè)備忽然故障應(yīng)急預(yù)案1.臨床工作中出現(xiàn)急救設(shè)備忽然故障，值班人員告知科主任，并告知設(shè)備科負責維修人員或院總值班，啟動院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案。2.值班人員按程序關(guān)閉故障設(shè)備，與病人聯(lián)結(jié)的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)脫機，并采用補救方法，如簡易呼吸器、人工氣囊替代呼吸機，除顫監(jiān)護儀替代心電監(jiān)護儀。3.設(shè)備科負責維修人員聯(lián)系廠家工程師第一時間達到事發(fā)地點進行維修，維修人員應(yīng)及時向設(shè)備科報告設(shè)備狀況。4.設(shè)備科根據(jù)設(shè)備故障性質(zhì)程度，決定與否由其它有關(guān)科室調(diào)撥設(shè)備或院外調(diào)撥，以確保病人的救治，使設(shè)備故障對病員救治造成的影響程度降至最低。5.醫(yī)務(wù)科安排應(yīng)急救治專家構(gòu)組員參加設(shè)備忽然故障后的救治。6.醫(yī)務(wù)科安排有關(guān)科室備好床位、急救設(shè)備及物品，必要時接受因設(shè)備忽然故障而轉(zhuǎn)來的病員。7.通訊聯(lián)系方式：⑴用醫(yī)院內(nèi)部電話聯(lián)系，各科室都有電話。⑵用外線電話或手機聯(lián)系。三十九、吸氧過程中吸氧裝臵出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)立刻將備用氧氣筒裝臵推至床旁，接吸氧管予以吸氧。(二)應(yīng)用過程中親密觀察患者缺氧有無改善以及其它病情變化?！境绦颉總溆醚鯕馔惭b臵接吸氧管→繼續(xù)吸氧→觀察病情四十四、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序1、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家眷規(guī)定封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2、及時精確將患者病情變化、治療、護理狀況進行統(tǒng)計。3、備齊全部有關(guān)患者的病歷資料。4、快速與科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)(晚間及節(jié)假日)聯(lián)系?！境绦颉炕颊呒凹揖煲?guī)定封存病歷→保管好病歷→及時精確統(tǒng)計→備齊病歷資料→快速與科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系四十五、封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2.科室向院辦領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)報告。3.醫(yī)院辦或院領(lǐng)導(dǎo)與患者或近親屬共同在場的狀況下封存患者的病歷，復(fù)印主觀病歷部分的復(fù)印件交患者本人及其代理人。并收取工本費每張1元。4.主觀病歷為：死亡病歷討論統(tǒng)計、疑難病歷討論統(tǒng)計、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、會診意見、病程統(tǒng)計等。5.封存的病歷由醫(yī)院辦保管，晚間及節(jié)假日由科領(lǐng)導(dǎo)保管，次日或節(jié)假后來移交醫(yī)院辦。6.如為急救患者，病歷應(yīng)在急救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補齊。【程序】提出申請→向院辦領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件→醫(yī)院辦保管→急救病歷6h內(nèi)補齊四十九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處臵預(yù)案職業(yè)暴露后的解決方法①銳器傷傷口緊急解決a.立刻從近心端向遠心端將傷口周邊血液擠出；b.用流動水沖洗2～3分鐘；c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎解決；②皮膚或粘膜暴露后的解決皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險評定及報告a.科室醫(yī)院感染管理負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露的初步評定，并電話報告感控科。b.當事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評定暴露級別，擬定與否需防止性應(yīng)急用藥。職業(yè)暴露的防止原則①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵照原則防止原則，對全部病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為含有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采用防護方法。②醫(yī)務(wù)人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立刻洗手，必要時進行手消毒。③在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護面罩或含有防滲入性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴含有防滲入性能的隔離衣或圍裙。④醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要確保充足的光線，并特別注意避免被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。⑥嚴禁將使用后的一次性針頭重新蓋帽。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。五十.醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處臵方案①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立刻報告科主任，同時報告感控科；②感控科接到報告后第一時間達到現(xiàn)場進行調(diào)查解決，采用有效方法，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證明發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領(lǐng)導(dǎo)與有關(guān)部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；③醫(yī)務(wù)科負責組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳輸途徑，隔離有關(guān)病人，避免感染源的傳輸和感染范疇的擴大；④護理部負責協(xié)調(diào)病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安臵病人等工作；⑤總務(wù)科負責應(yīng)急物資采購與準備工作；⑥藥劑科負責治療、急救藥品準備和發(fā)放工作。醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處臵實施環(huán)節(jié)對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊急救、邊調(diào)查、邊解決、邊核算”的原則，以最有效的方法控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好下列工作：①主動開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，理解病史、核查實驗室檢查成果，開展對應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例主動救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；②查找感染源：感控科協(xié)助檢查科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行有關(guān)病原學(xué)檢查。③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳輸方式，分析并列出潛在的危險因素。④控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療。⑤切斷感染途徑：在擬定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳輸或經(jīng)水、食物傳輸、經(jīng)接觸傳輸、血液及血制品傳輸、輸液制品傳輸、診療器械傳輸和一次性無菌醫(yī)療用品傳輸后，采用對應(yīng)的控制方法。對感染源污染的環(huán)境采用有效的消毒解決，去除和殺滅病原體。⑥對易動人群實施保護方法：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施防止性用藥。⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴格遵照原則防止，主動查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護方法；明確病原體后，再按照該病原體的傳輸途徑實施對應(yīng)的消毒隔離方法，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制狀況，實時調(diào)節(jié)對應(yīng)控制方法。⑨匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制訂醫(yī)院此后的防控方法，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。⑩對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采用防止方法，避免疫情蔓延。醫(yī)院感染暴發(fā)的防止方法①開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采用控制方法；②加強臨床抗菌藥品應(yīng)用的管理，特別是某些特殊抗菌藥品的應(yīng)用；③加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；④加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；⑤加強醫(yī)源性傳輸因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等；⑥嚴格探視制度和陪護制度；⑦加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與重要感染部位的醫(yī)院感染管理；⑧及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥品的敏感性；⑨做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲藏，涉及醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進行。五十一、醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案一、立刻消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當立刻設(shè)法終止致害因素；當致害因素的識別和鑒定有困難時，應(yīng)當立刻呼喊上級醫(yī)護人員指導(dǎo)解決，不可遲疑遲延。二、快速采用補救方法。親密注意患者生命體征和病情變化，千方百計采用有效補救方法，減少技術(shù)損害后果，保護患者生命健康。三、盡快報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立刻如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應(yīng)當同時報告醫(yī)務(wù)科、主管院領(lǐng)導(dǎo)或者總值班，重大技術(shù)損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。四、組織會診協(xié)同急救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善解決（由科主任現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）；對于情節(jié)嚴重的技術(shù)損害，應(yīng)當根據(jù)需要邀請院內(nèi)有關(guān)?？茣\，共同急救（科主任主持）。五、快速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，涉及實物、標本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、多種原始統(tǒng)計等。六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，避免干擾急救和發(fā)生沖突。七、如患者已經(jīng)死亡，必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力求得到患方書面回復(fù)。八、全方面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的因素，制訂改善方法，修訂制度及時完善有關(guān)統(tǒng)計。九、如屬醫(yī)療過失，應(yīng)當辨別直接責任和間接責任，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)章制度對責任者做出合理解決。十、相機做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準備。十一、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定程序進行解決?；挤揭圆徽斒侄芜^分維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導(dǎo)和向本地衛(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設(shè)施。十二、當發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺點有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或重復(fù)出現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評定，必要時報告本地衛(wèi)生行政部門。五十九、火災(zāi)解決和人員疏散應(yīng)急預(yù)案滅火程序1.報警：運用就近電話快速向安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組組長、總值班、消防控制中心報警；如火災(zāi)涉及范疇較大，快速向市火災(zāi)報警中心119報警，報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并告知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接受病人；并派人在醫(yī)院門口接應(yīng)和引導(dǎo)消防車進入火災(zāi)現(xiàn)場。2.救援：組織病人及其它來訪者及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。3.限制：關(guān)上門窗、分區(qū)防火門，避免火勢蔓延。4.滅火或疏散：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散計劃，及時讓病人和其別人員撤離現(xiàn)場。救援人員滅火、疏散環(huán)節(jié)1．報警通報：一旦接到火警，消防控制中心應(yīng)立刻打電話到事發(fā)地點核算并同時派人前往現(xiàn)場勘察，明確火情及因素。當確認起火時，向樓層通報，次序為：著火層——著火層以上各層——有可能蔓延的著火層下列的樓層，通報時闡明疏散路線，穩(wěn)定病人情緒，避免出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。2．滅火：（1）在撲救中，參加人員必須自覺服從現(xiàn)場最高負責人的指揮，從容、機智、對的使用滅火器材，做到先控制、后撲滅。（2）抓住滅火有利時機，對寄存精密儀器、貴重物資的部位，應(yīng)集中使用滅火器滅火，爭取一舉將火災(zāi)撲滅在初起階段。（3）對于在燃燒中會產(chǎn)生有毒氣體的物品，撲救時應(yīng)采用防毒方法，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。3．疏散：（1）本著病人優(yōu)先的原則，醫(yī)院員工有責任引導(dǎo)病人向安全的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時，應(yīng)用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡量貼近地面，匍匐邁進。（2）嚴禁使用電梯，避免忽然停電造成人員被困。疏散通道口必須設(shè)立哨位指明方向，保持通道暢通無阻。（3）疏散與保護物資：應(yīng)先疏散和保護貴重的、有爆炸和有毒害危險的以及處在下風(fēng)方向的物資。疏散出來的物資不得堵塞通路，應(yīng)放臵在免受煙、火、水等威脅的安全地點，避免丟失和損壞。（4）防排煙：消控中心啟動送風(fēng)排煙設(shè)備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風(fēng)排煙、關(guān)閉防火卷簾門；現(xiàn)場人員啟動疏散樓梯的自然通風(fēng)窗、關(guān)閉防火門。注意事項：1.火災(zāi)事故首要的一條是保護人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進行。2.火災(zāi)第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)判斷因素，立刻切斷電源。3.火災(zāi)發(fā)生后應(yīng)掌握的原則是邊救火，邊報警。4.人的生命是最珍貴的，在生命和財產(chǎn)之間，首先保全生命，采用一切必要方法，避免人員傷亡。六十、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案緊急狀況的解決和救援方法（1）電梯進水電梯的轎廂、井道、機房等一旦發(fā)生進水事故，應(yīng)立刻使電梯就近平層，疏導(dǎo)乘客離開電梯，并使電梯保持在開門位臵。同時應(yīng)快速切斷電梯的動力和照明電源，待電梯電氣部分完全晾干（或強制吹干）后方可送電進行全方面檢查。（2）發(fā)生火警大樓一旦發(fā)生火警，應(yīng)立刻啟動全部電梯的消防功效，使電梯返回基站，同時及時疏散樓內(nèi)人員，通過消防通道離開，不要乘坐電梯，并撥打“119”告知消防部門，配合消防部門做好應(yīng)急處臵工作。（3）發(fā)生地震如果得到地震預(yù)報，應(yīng)及時將電梯停在基站并關(guān)閉電梯門切斷電梯電源；一旦突發(fā)地震，應(yīng)立刻使電梯就近平層，使人員通過消防通道及時撤離。（4）人員被困轎廂電梯因停電或發(fā)生故障而停在非平層區(qū)域造成人員被困時，應(yīng)首先安慰被困人員，擬定轎廂位臵，同時快速至機房切斷電梯電源，采用手動盤車裝臵將轎廂移至平層區(qū)，打開層門救出被困人員。（5）其它緊急狀況當電梯出現(xiàn)其它的嚴重故障或緊急狀況時，應(yīng)快速停止電梯的使用，及時告知維修人員對電梯進行全方面檢查，未排除故障的不得投入使用。應(yīng)急流程1.首位發(fā)現(xiàn)電梯故障的員工，立刻與總務(wù)科聯(lián)系，告知故障電梯狀況，向總務(wù)科報告被困人員的信息。2.總務(wù)科接到救援電話立刻趕到電梯機房，用內(nèi)線電話與電梯內(nèi)被困人員聯(lián)系，向被困人員闡明救援正在進行，同時安慰被困人員，提供心理支持，建議他們站在電梯后部。被困在電梯內(nèi)的人員，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，使用緊急按鈕鍵，切忌撬、爬。3.定時與電梯內(nèi)人員聯(lián)系,告知救援進展狀況。4.故障解除后，故障電梯應(yīng)經(jīng)檢測才準再次使用，未啟用前應(yīng)有停用標牌。5.根據(jù)規(guī)定，統(tǒng)計事件發(fā)生和救援的具體通過。6.如被困人員中有身體狀況差或病情不穩(wěn)定如即將分娩、正在出血、急需氧氣或藥品治療者，則同時需要醫(yī)療急救。由組長立刻報告醫(yī)療救護領(lǐng)導(dǎo)小組，組織急救。六十一、地震應(yīng)急預(yù)案1.出現(xiàn)震感時首先要精確判斷與否為地震，以免造成人混亂。2.地震發(fā)生時醫(yī)護人員組織患者自我掩護，首先要就近尋找掩護物，如桌子、椅子、床等的下面都屬比較安全隱蔽處。用隨手物件護頭和捂住口鼻，以免砸傷或被泥沙煙塵嗆??；對幼兒、老人要特別關(guān)照；留觀病人應(yīng)用被褥蒙住頭部和身體，并立刻躲在床下；重病患者將其床位移動到跨度小的房間，待震動安靜后再作下一步解決。3.組織患者盡快離開房間，不可容易再進房內(nèi)，以免震動造成房屋坍塌傷人。4.被困時保持鎮(zhèn)靜，保存體力，待外面有動靜時再大聲呼救或敲擊。5.患者轉(zhuǎn)移完畢后醫(yī)護人員清點病人數(shù)，并上報醫(yī)院。六十四、停水、停電等異常狀況解決預(yù)1.任何人發(fā)現(xiàn)狀況立刻告知醫(yī)院有關(guān)部門，派工作人員到場解決。必要時告知醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班2.停電時，當班醫(yī)生和護士立刻準備好手電筒，留觀室啟動備用應(yīng)急燈。醫(yī)護人員安撫病人保持秩序。3.使用呼吸機的患者應(yīng)立刻采用人工輔助通氣（捏皮球），吸引器改用手動式吸引器（引流或吸痰），直到供電恢復(fù)。4.停氧氣時，使用呼吸機和吸氧的患者，立刻啟用備用氧氣瓶，同時嚴密觀察病情變化。5.故障排除期間，全部醫(yī)護人員都要守護、安撫和解決患者的不適。七十、醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處臵預(yù)案1、當收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時，轉(zhuǎn)運人員立刻向應(yīng)急工作組報告。2、應(yīng)急工作組員要盡快趕到現(xiàn)場，擬定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范疇及嚴重程度；并及時呈報上級行政主管部門。3、組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行解決。4、解決醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時，盡量減少對病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場其別人員和環(huán)境的影響。5、轉(zhuǎn)運人員對泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物快速進行收集、清理：對液體溢出物可采用木屑等吸附性材料吸取處；對受污染的區(qū)域、物品進行消毒解決；必要時封鎖污染區(qū)，以防擴大污染。6、對污染的現(xiàn)場地面用250-500ppm/L的含氯消毒液進行噴灑、擦地消毒和清潔解決，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的全部使用過的工具也要進行消毒。7、轉(zhuǎn)運與清理人員在進行醫(yī)療廢物清理時，必須穿防護服、戴手套和口罩、穿靴子等防護用品，清理工作結(jié)束后，用品和防護用品均須進行消毒解決。8、清理人員的身體（皮膚）在清理過程中不慎受到傷害，應(yīng)及時采用對應(yīng)方法解決，更換防護用品，受污染部位盡快清洗、消毒后洗澡，必要時接受醫(yī)護技術(shù)的救治。9、事故解決工作結(jié)束后，由感控科、總務(wù)科等有關(guān)科室對事件的起因進行調(diào)查分析，對采用的防備方法加以評定，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，防止類似事件再發(fā)生。感控科匯總資料，并將事故應(yīng)急解決方法和解決成果報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局。七十五、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序(一)、急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)立刻告知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，建立靜脈通道。(二)、遵醫(yī)囑予以利多卡因50～100mg靜推，必要時可5～10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達300mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。(三)、親密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采用方法。(四)、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護理人應(yīng)：1、安慰患者和家眷。2、急救結(jié)束后，及時精確地統(tǒng)計急救過程?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→繼續(xù)急救→觀察生命體征→告知家眷→統(tǒng)計急救過程七十六、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要具體向護送人員和家眷交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的狀況，電話告知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。(二)、護送人員在途中，應(yīng)親密觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的狀況作出判斷并采用應(yīng)急方法。(三)、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立刻就地急救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)急救方法。(四)、如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊急救、邊電話告知科室，科室派人員攜帶必要的急救物品去接應(yīng)急救患者，可適時轉(zhuǎn)入急救室，半途不得間斷急救。(五)、如發(fā)生在離住院病房較近時,首先告知病房醫(yī)護人員接應(yīng)急救患者?！境绦颉烤偷丶本取艉熬茸o人員→轉(zhuǎn)至病房→繼續(xù)急救七十七、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)后立刻急救，同時告知值班醫(yī)生、科總值班，必要時告知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、告知家眷，急救緊張可告知住院出，有住院出告知家眷。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)處報告急救狀況及急救成果。4、參加急救的各位人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴格核對，據(jù)實、精確、及時做好各項統(tǒng)計，5、告知家眷，急救緊張可告知住院處，由住院處告知家眷。6、向院總值班或醫(yī)務(wù)處報告急救狀況及急救成果。7、如患者急救無效死亡，應(yīng)等家眷到院后，再告知接診室將尸體接走。5、認真做好與家眷的溝通、安慰等工作。6、注意對同室患者進行安慰。八十一、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急急救預(yù)案及程序(一)、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視親密觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。(二)、當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立刻夾住靜脈管路，制止空氣進一步進入。(三)、讓患者處在頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時告知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急解決。(四)、立刻給患者吸純氧。(五)、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子