口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用第十一章促凝血藥

口腔臨床藥物學(xué)第4版目的要求

了解止血藥物的種類熟悉常用止血藥的作用機制、臨床應(yīng)用了解常用止血藥的注意事項、不良反應(yīng)第十一章促凝血藥感染腫瘤潰破

術(shù)后

頜面部損傷出血藥物止血適用于：組織滲血、小靜脈和小動脈出血第十一章促凝血藥能加速血液凝固或降低毛細血管通透性，使出血停止的藥物。促凝血藥促進凝血因子活性，促進或恢復(fù)凝血過程抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)降低毛細血管通透性，增加管壁抵抗力凝血因子替代或補充療法物理化學(xué)的凝固促進劑作用機制第十一章促凝血藥維生素K(VitaminK)用于維生素K缺乏癥引起的出血；因膽汁分泌不足導(dǎo)致維生素K吸收障礙；香豆素類或水楊酸過量引起的出血。脂溶性水溶性VK1、VK2VK3、VK4維生素K參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ。臨床應(yīng)用第十一章促凝血藥毒性低，靜脈注射過快時，可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶，甚至血壓急劇下降危及生命，一般多作肌內(nèi)注射。VK1靜注速度宜緩慢，禁與苯巴比妥合用；VK3禁與硫噴妥鈉、環(huán)磷酰胺、異丙嗪等配伍注射；對肝硬化或晚期肝病患者出血、外傷出血等無效；可通過胎盤，臨產(chǎn)孕婦應(yīng)盡量避免使用。

不良反應(yīng)注意事項第十一章促凝血藥酚磺乙胺（Etamsylate）可增加血液中血小板的數(shù)量，增強其聚集性和黏附性；促進凝血活性物質(zhì)釋放，縮短凝血時間，加速血塊收縮；增強毛細血管抵抗力，降低通透性，減少血液滲出。外科術(shù)前、后出血防治，血小板減少性紫癜；或過敏性紫癜及其他原因引起的出血；通?？膳c氨甲苯酸、維生素K并用，以增強療效。藥理作用臨床應(yīng)用第十一章促凝血藥可能引起惡心、頭痛、皮疹、暫時性低血壓、血栓形成等，靜脈注射時偶可發(fā)生休克有血栓形成傾向者慎用；不宜與氨基已酸混合注射或與其他堿性藥配伍，以免中毒；高分子血漿擴充劑應(yīng)在使用本品之后應(yīng)用。不良反應(yīng)注意事項第十一章促凝血藥氨基己酸（AminoaceticAcid）適用于防治血纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血；用于纖溶性出血，如腦、肺、子宮、前列腺、

腎上腺、甲狀腺等外傷或手術(shù)出血；對纖維蛋白溶酶活性增高所致出血癥有良好療效；

可血友病患者撥牙或口腔術(shù)后出血的輔助治療?？估w維蛋白溶解藥臨床應(yīng)用第十一章促凝血藥本品排泄較快，須持續(xù)給藥；不能阻止小動脈出血；泌尿道手術(shù)后、血尿、腎功能不全的病人慎用；靜注或靜滴時速度不宜太快；應(yīng)用過量可能形成血栓，劑量不宜過大；孕婦慎用。注意事項第十一章促凝血藥蛇毒凝血酶（Hemocoagulase）具類凝血酶作用；具類凝血激酶作用；在Ca2+下可活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，

并刺激血小板凝聚。從南美毒蛇的毒液中分離出來的一種蛇凝血酶含：類凝血酶和類凝血激酶第十一章促凝血藥術(shù)前預(yù)防出血；消化道出血、肺出血、腎出血、肝病出血婦科經(jīng)血過多；與VK合用治療新生兒出血有血栓或栓塞史者以及DIC導(dǎo)致的出血禁用；除非緊急出血，妊娠初3個月孕婦不應(yīng)使用本品；原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進的情況，宜與抗纖溶酶藥物合用；嚴重血小板缺乏時，可輸入濃縮血小板后再給本品；定期作出血、凝血機制相關(guān)檢查，避免用藥過量。臨床應(yīng)用注意事項第十一章促凝血藥用于創(chuàng)面毛細血管滲血，如外科手術(shù)中不能縫合

或結(jié)扎的中度出血；主要應(yīng)用于口腔、腹部及秘尿道等部位；在拔牙、扁桃體切除等手術(shù)中，還可暫時性填塞創(chuàng)面，以防止繼發(fā)性出血。吸收性明膠海綿

（AbsorbableGelatinSponge）本品為局部止血藥。多孔海綿狀物，吸濕性強，具大面積吸水表面，吸水量可達其體積30倍以上。不能控制動脈和靜脈出血，禁用于耳和眼部手術(shù)。將本品浸泡凝血酶溶液后再用，效果更佳。第十一章促凝血藥思考題1.促凝血藥按作用方式可分為哪幾