第三章南丁格爾的環(huán)境學(xué)說

澳門理工學(xué)院劉明五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡介環(huán)境學(xué)說的來源環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的分析與評判六案例應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容三四FlorenceNightingale佛洛倫斯?南丁格爾1820年5月12日出生于意大利佛羅

倫薩是現(xiàn)化護理學(xué)的奠基人理論家簡介教育背景1851年—Nightingale赴德國凱澤斯韋爾特（Kaiserswerth)入讀基督教女執(zhí)事學(xué)院（InstituteofProtestantDeaconesses）接受早期的護理培訓(xùn)理論家簡介1853年—Nightingale回到倫敦成為一家貴族婦女醫(yī)院的負(fù)責(zé)人。1854年—克里米亞戰(zhàn)爭（Crimeanwar）爆發(fā)，Nightingale帶領(lǐng)38名具有獻身精神的女性自愿者來到土耳其克里米亞戰(zhàn)場。1860年—Nightingale用獲獎作為基金在倫敦圣托馬斯醫(yī)院（St.Thomas’Hospital)創(chuàng)建了第一所正式護士學(xué)校。理論家簡介理論家簡介

《護理札記》《醫(yī)院札記》

《印度軍隊的衛(wèi)生狀況

調(diào)查報告》理論家簡介Nightingale在克里米亞戰(zhàn)地醫(yī)院被傷員們譽為“提燈女神”的美稱至今流傳，并且成為當(dāng)今護士的專業(yè)形象標(biāo)志。曾獲得英國政府的嘉獎及皇室勛章。是現(xiàn)代護理的奠基人。Nightingale的生日被定為"5.12國際護士節(jié)"。五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡介環(huán)境學(xué)說的來源環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的分析與評判六案例應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容三四環(huán)境學(xué)說的來源環(huán)境學(xué)說主要源于Nightingale的《護理札記》(NotesonNursing:Whatitisandwhatitisnot)。是后人對Nightingale護理經(jīng)驗和思想的總結(jié)與提煉?！蹲o理札記》的核心思想是對環(huán)境概念以及環(huán)境對健康影響的闡述。五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡介環(huán)境學(xué)說的來源環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的分析與評判六案例應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容三四關(guān)于環(huán)境的假說環(huán)境是病人康復(fù)的基本條件：環(huán)境是影響生命和有機體發(fā)展的所有外界因素的總和，這些因素能夠緩解或加重疾病和死亡的過程。不良環(huán)境因素除物理環(huán)境如骯臟、潮濕、寒冷、黑暗、噪音及沒有新鮮空氣等，還包括精神心理環(huán)境（如無聊與單調(diào)）和社會環(huán)境（如親朋關(guān)系、醫(yī)院制度等）。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容物理環(huán)境的優(yōu)劣直接影響病人疾病的預(yù)防、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，同時也影響病人的心理環(huán)境和社會環(huán)境。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容St.Thomas’Hospital2．關(guān)于疾病與健康的假說人類（即個體）在一個適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中具有自我修復(fù)與完善的能力（mankindcanachieveperfection）。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容3．關(guān)于護理的假說護理是一門科學(xué)也是一種藝術(shù)（thescienceandartofnursing），必須將二者結(jié)合起來實施護理活動。護理知識不同于醫(yī)療知識。護理主要通過提供舒適而安全的環(huán)境，如新鮮的空氣、充足的光線、清潔的飲水、有效的排泄引流、適量的食物以及提供溫暖和安靜的環(huán)境來促進病人的康復(fù)，保證病人機體的修復(fù)過程不受妨礙。滿足病人的需要，幫助其保持和恢復(fù)生命力被看作是護理的主要目的。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容4．關(guān)于護士的假說護士是接受過專業(yè)訓(xùn)練和教育的人士。“沒有專業(yè)知識的照護人士不是護士”。護士應(yīng)由品德優(yōu)良，有獻身精神，有愛心和高尚的人擔(dān)任。護士是敏捷的思維者（clearthinker），具有獨立判斷能力(independentinjudgment)。護士有責(zé)任為病人創(chuàng)造一個最佳的康復(fù)環(huán)境并提供精細(xì)管理（pettymanagement）。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容2．關(guān)于疾病與健康的假說人類（即個體）在一個適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中具有自我修復(fù)與完善的能力（mankindcanachieveperfection）。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容通風(fēng)（ventilation）指病室內(nèi)空氣應(yīng)保持新鮮、流通。溫暖（warmth）指病人所處的環(huán)境溫度，不寒冷、不過熱，讓病人感到溫暖舒適，有利于修復(fù)。房屋衛(wèi)生(healthofhouse)指醫(yī)院建筑要注意通風(fēng)、保暖、排污，有足夠的空間使能夠下床活動的病人接受自然陽光。噪音(noise)指所有會刺激病人或影響病人睡眠的聲音，如談話、走動、移動物品等。光線(light)指室內(nèi)應(yīng)有足夠的照明，病人需要充足的陽光才有利于疾病恢復(fù)。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容房間及墻壁的清潔(cleanlinessofroomsandwalls)病人的房間、墻壁不可以有霉菌、污濁斑漬。個人清潔衛(wèi)生(personalcleanliness)

指病人、醫(yī)護人員都應(yīng)該清潔、干凈。病床與寢具（bedandbedding）病患的床鋪必須保持清潔、干燥、平整、無皺褶。變換(diversity)指房間的裝飾、擺設(shè)應(yīng)經(jīng)常變化，給病人帶來新鮮感。飲食多樣化（varietyoftakingfood）指病人的飲食不但要注意營養(yǎng)，也應(yīng)該多樣化，以增加病人的食欲。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容精細(xì)管理(pettymanagement)指護士應(yīng)該做到無論在或是不在病人的身邊，都要確保病人得到適當(dāng)?shù)恼疹?，使他們時刻感受到護士的陪伴。有希望和勸慰性談話（chattinghopesandadvices）指給予病人積極、有希望的談話，疏導(dǎo)他們的不良情緒，但要特別注意不應(yīng)以對疾病的虛假、無依據(jù)的希望勸告病人。觀察病人（observationofthesick）護士應(yīng)時刻注意觀察病人，包括病情變化、情緒變化、舒適程度以及是否有家人、朋友探訪等。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容1.人（Person）

Nightingale沒有明確定義“人”，但在其所有的著作中意指接受照顧的人，即“病人”；人由生理、智力、情感、社會和精神因素構(gòu)成，人與環(huán)境互動并受環(huán)境影響。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容2.環(huán)境(Environment)

Nightingale強調(diào)環(huán)境是病人所處的一切外在因素，可直接影響個體生命及自我康復(fù)的條件，包括物理（如通風(fēng)、溫暖、光線、營養(yǎng)、清潔等）和心理因素（如避免以對疾病的虛假希望和建議的談話、變換病室的裝飾與擺設(shè)等）。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容3.健康(Health)Nightingale曾陳述“健康不僅僅是一個人的良好狀態(tài)，而且能夠很好利用個人所擁有的一切力量”(tobeabletousewelleverypowerwehave)。也認(rèn)為健康與疾病是機體對外在環(huán)境刺激的反應(yīng)，是一個可以趨向好轉(zhuǎn)的修復(fù)過程。人類的健康受周圍一切環(huán)境的影響。環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容4.護理（Nursing）

Nightingale對護理的含義作了局限而清楚的描述，即護理是將病人置于有利于機體本能發(fā)揮作用的最佳環(huán)境中的一種非治療性實踐。環(huán)境學(xué)說中對護理的詮釋主要基于環(huán)境的作用，認(rèn)為護理的目的是通過改善環(huán)境，特別是物理環(huán)境使病員處于機體本能發(fā)揮作用的最佳環(huán)境之中。五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡介環(huán)境學(xué)說的來源環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的分析與評判六案例應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容三四(一)在臨床護理中的應(yīng)用環(huán)境學(xué)說是臨床護理中應(yīng)用最早、最廣泛的護理理論。環(huán)境因素如通風(fēng)、保暖、安靜、清潔、個人衛(wèi)生等已經(jīng)是最基本的臨床護理范圍及每日常規(guī)基礎(chǔ)護理工作的重要部分。隨著整體護理的發(fā)展，環(huán)境學(xué)說中的社會因素和心理因素也被重視并成為常規(guī)護理的一部分。目前環(huán)境學(xué)說也被廣泛應(yīng)用于社區(qū)、家庭護理的個案管理。環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用(一)在臨床護理中的應(yīng)用如巴基斯坦Karim于2015年報道如何將環(huán)境學(xué)說用于一位身患多種慢性疾病的75歲獨居老人的個案管理中，并特別介紹了如何根據(jù)理論中的13個準(zhǔn)則（canons）系統(tǒng)評估和改善個案的居住環(huán)境（房間衛(wèi)生、通風(fēng)、光線、溫度等）、個人衛(wèi)生、飲食狀況及傷口感染情況等，并實施相應(yīng)的護理措施改善老人的生活環(huán)境，使其感染的傷口很快得以愈合，疾病癥狀有所緩解。（KarimHN.ClinicalapplicationofNightingaletheory.InternationalJournalofInnovativeResearch&Delopment,2015,4(11):225-227）環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用(二)在護理教育中的應(yīng)用

Nightingale提出護士必須基于正規(guī)的、科學(xué)的培訓(xùn)的觀念是高

等護理教育發(fā)展及護理走向?qū)I(yè)化的起源。1860年Nightingale護士學(xué)校正式成立，護士學(xué)生的培養(yǎng)主要

以醫(yī)院實習(xí)、床旁教學(xué)為主。這種模式是許多早期護士培訓(xùn)學(xué)

校所采用的模式。環(huán)境學(xué)說的護理原則是至今護理課程設(shè)置的基礎(chǔ)指南，對護理

專業(yè)的發(fā)展起到了積極的推動作用。環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用(三)在護理管理中的應(yīng)用最早應(yīng)用于管理中是1859年Nightingale《醫(yī)院札記》所提出的醫(yī)院建筑設(shè)計、排污系統(tǒng)以及病人統(tǒng)一登記和疾病分類理念。1859-1860年間英國倫敦絕大多數(shù)醫(yī)院都開始采用病人統(tǒng)一登記和按疾病分類管理。之后世界各地許多醫(yī)院也逐漸采用類似的分類方法管理病人。在臨床實務(wù)管理中的應(yīng)用也非常廣泛。如護士工作的分配，工作內(nèi)容，醫(yī)院病房設(shè)置、護理質(zhì)量控制、質(zhì)量保證及質(zhì)量改善的指標(biāo)制定等都以環(huán)境學(xué)說架構(gòu)作為依據(jù)。環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用(三)在護理管理中的應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)會（InstituteofMedicine,IOM）于2004年出版的《保證病人安全：改變護士工作環(huán)境》(KeepingPatientsSafe:TransformingtheWorkEnvironmentofNurses)明確指出醫(yī)院管理者必須通過有效的工作環(huán)境的設(shè)計來預(yù)防及減少醫(yī)療護理差錯，并陳述護士工作的環(huán)境會直接影響他們工作能力的發(fā)揮，從而影響對病患照護的結(jié)果（詳見：Box3-1學(xué)科前沿）。環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用(三)在護理研究中的應(yīng)用Nightingale是第一個應(yīng)用統(tǒng)計數(shù)字和圖表的護士。她認(rèn)識到護理實踐中資料收集與分析的重要性，主張以

事實依據(jù)改進醫(yī)院環(huán)境及護理工作。

她的觀點和方法影響著護理科學(xué)研究，也被環(huán)境學(xué)家及公共衛(wèi)生專家所認(rèn)同和借鑒。環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用(三)在護理研究中的應(yīng)用文獻顯示環(huán)境學(xué)說中“噪音、光線、空氣、通風(fēng)、清潔及

多樣性”這些概念在護理研究中已經(jīng)非常廣泛。當(dāng)中‘噪音’和‘睡眠’是研究頻率最高的自變量和因

變量。（ZborowskyT.ThelegacyofFlorenceNightingale’senvironmentaltheory:nursingresearchfocusingontheimpactofhealthcareenvironment.HealthEnvironmentsResearch&DesignJournal,2014,7(4):19-34)環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡介環(huán)境學(xué)說的來源環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的分析與評判六案例應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容三四環(huán)境學(xué)說的分析與評判清晰性簡單、易理解性可推廣性可推論結(jié)果局限性(一)清晰性對Nightingale環(huán)境學(xué)說的總體評價都是清晰而簡單，因為理論不但對第一類概念，即“普通概念”（commonconcepts），包括：人、健康、環(huán)境和護理有清晰的詮釋與界定，而且對第二類概念，即“特別概念”（specificconcepts），包括13個準(zhǔn)則（13cannons）也有清晰的描述和可操作的定義。環(huán)境學(xué)說的分析與評判(二)簡單、易理解性環(huán)境學(xué)說中很多內(nèi)容是Nightingale對真實事例及經(jīng)驗的描述與總結(jié)，整個理論強調(diào)一個核心理念，即患病或疾病的康復(fù)過程都與病人所處的環(huán)境有直接而密切的關(guān)系。理論中的相關(guān)概念如清潔、通風(fēng)、光線、噪音等簡單，也是護理人員所熟悉和易理解的概念，對各概念的陳述，也沒有特別的隱喻或行話。因此，被喻為最易理解和應(yīng)用的護理理論。環(huán)境學(xué)說的分析與評判(三)可推廣性

環(huán)境學(xué)說始終強調(diào)護理服務(wù)的對象是身患疾病或受傷的病人，也可擴展至家庭及社區(qū)，通過改善和維持一個良好的環(huán)境而促進康復(fù)和預(yù)防疾病。原著中主要描述的情境是戰(zhàn)地醫(yī)院的傷員及他們所處的環(huán)境，也有一部分是用于教導(dǎo)婦女們?nèi)绾蝿?chuàng)造一個適宜的家庭環(huán)境幫助病患在家居中康復(fù)。環(huán)境學(xué)說的分析與評判(四)可推論結(jié)果環(huán)境學(xué)說中有3個主要的命題陳述（propositions），包

括：①健康的環(huán)境是身體修復(fù)與自愈的基礎(chǔ)；②環(huán)境及

個人清潔能夠減少發(fā)病率；③所有那些能影響微生物的

滋生與生長的外部條件都是可以被預(yù)防、抑制的。這些命題陳述均預(yù)測了為病人提供一個清潔、舒適的環(huán)境，就有利于其發(fā)揮機體本能作用，促進自我修復(fù)，而達(dá)到

最佳健康狀態(tài)。環(huán)境學(xué)說的分析與評判(五)局限性主要表現(xiàn)在內(nèi)容框架過于簡單，著重強調(diào)物理環(huán)境對人與健康的影響，而社會環(huán)境和精神心理環(huán)境并沒有清晰和較詳細(xì)的說明并且在整個理論中也不太連貫。單純強調(diào)物理環(huán)境與現(xiàn)代護理所強調(diào)的整體觀念相比較，

確實有其局限性。環(huán)境學(xué)說的分析與評判五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡介環(huán)境學(xué)說的來源環(huán)境學(xué)說的應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的分析與評判六案例應(yīng)用環(huán)境學(xué)說的基本內(nèi)容三四李女士，78歲孤寡老人，長期住社區(qū)老年之家。一位全科醫(yī)生探訪該老年中心后，將李女士轉(zhuǎn)介給社區(qū)專科護士A