系統(tǒng)綜合護(hù)理對(duì)四肢骨折患者的影響效果觀察

骨折是指骨折的完整性和連續(xù)性中斷。骨折的原因如下。1）直接暴力；2）間接暴力；3）累積疲勞。四肢骨折雖然是一種常見骨科疾病,但如果治療護(hù)理不當(dāng),病情觀察不細(xì),就會(huì)延誤病情,可致患者肢體發(fā)生缺血壞死、感染等,甚至造成終身殘廢。故在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)、傷口感染、骨折固定、患肢功能鍛煉等。細(xì)心觀察,周到護(hù)理,是提高療效,減少傷殘的關(guān)鍵。我們選取2008年1月～2010年4月收治的四肢骨折患者216例,在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)綜合護(hù)理,有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的滿意度,現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.2.1對(duì)照組1.2.2觀察組1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)照組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥,其中6例出現(xiàn)肺部感染,2例患者深靜脈血栓形成,2例褥瘡;觀察組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥,其中1例褥瘡,1例肺部感染。經(jīng)抗感染等對(duì)癥治療均得到及時(shí)控制。兩組并發(fā)癥廢用性肌肉萎縮、舒適度、遵醫(yī)行為、住院時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2這兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度兩組患者對(duì)于護(hù)理的整體滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。3遵醫(yī)行為比較結(jié)果近幾年來采用四肢骨折固定方法很多,并隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代高科技的應(yīng)用,內(nèi)固定在臨床應(yīng)用中的效果越發(fā)明顯,其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在:固定牢固,對(duì)位好,能使患者早期下床活動(dòng)并進(jìn)行功能鍛煉,且愈合快,減少患者因骨折長期臥床而產(chǎn)生的多種并發(fā)癥。四肢骨折對(duì)人體是一個(gè)較大的創(chuàng)傷。不管采用哪一種治療手段,患者入院都會(huì)產(chǎn)一些負(fù)面的情緒,如沮喪、焦慮等;在骨折治療恢復(fù)的過程中,護(hù)理不當(dāng)也是導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生的一種可能性。因此,在按照骨科護(hù)理常規(guī)精心護(hù)理的同時(shí),發(fā)揮綜合護(hù)理與治療的優(yōu)勢(shì),并將其貫徹到護(hù)理工作中,突出骨科的護(hù)理特色。舒適是人類的基本需求,舒適護(hù)理是整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,功能鍛煉在骨折手術(shù)后對(duì)患者的治療過程中起著很重要的作用,而對(duì)于術(shù)后患者對(duì)功能鍛煉所引起的傷口疼痛有著焦慮、恐懼的心理,嚴(yán)重影響患者的功能鍛煉與術(shù)后功能的恢復(fù)。對(duì)此,我們考慮到精神方面的因素帶給骨折功能鍛煉的影響,運(yùn)用舒適理念對(duì)傳統(tǒng)的術(shù)后功能鍛煉進(jìn)行了改進(jìn)。觀察組在通過責(zé)任護(hù)士的系統(tǒng)健康教育后,患者對(duì)自己的病情與病程的恢復(fù)過程更加了解,從狹義上說是減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),讓患者情緒穩(wěn)定、思想放松。而任何減輕使患者心理負(fù)擔(dān)的方法又可增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的忍耐力、增加患者的舒適度。表1結(jié)果顯示,系統(tǒng)綜合護(hù)理患者的舒適度可達(dá)96.30%,而對(duì)照組則為53.70%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),患者焦慮因素減輕,處于一種最佳的身心狀態(tài)下接受治療護(hù)理,有利于疾病的早日康復(fù),使致殘率降至最低。遵醫(yī)行為是指患者在就醫(yī)后其行為與醫(yī)囑的符合程度,即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng),不遵醫(yī)行為是造成治療失敗或療效差的主要原因之一。表1結(jié)果表明,兩組的遵醫(yī)行為比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分階段并有系統(tǒng)地有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育,讓患者清楚病程與如何配合治療護(hù)理等,能顯著改善患者的遵醫(yī)行為與更能主動(dòng)配合治療。而觀察組遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng),如主動(dòng)配合治療與鍛煉,并按時(shí)復(fù)診等。總之,系統(tǒng)綜合護(hù)理及健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的護(hù)理教育活動(dòng),現(xiàn)已成為臨床護(hù)理工作中的重要組成部分。而患者注重的是與個(gè)體康復(fù)直接相關(guān)的實(shí)用性教育,減少并發(fā)癥,降低術(shù)后創(chuàng)傷的痛苦是患者愿意接受健康教育的直接動(dòng)因。因此醫(yī)護(hù)人員在教育中應(yīng)鼓勵(lì)患者提問,對(duì)患者特別關(guān)心的問題給予詳細(xì)的、實(shí)事求是的解答,并根據(jù)患者的特點(diǎn)調(diào)整交流方式,以免增加患者的焦慮等負(fù)面心理情緒。通過健康教育不僅要讓患者更多地了解疾病知識(shí)及新技術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)等,從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)配合治療,減少痛苦,達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài),提高患者生存質(zhì)量。系統(tǒng)綜合護(hù)理能提高患者的滿意度、舒適度、遵醫(yī)行為,并降低并發(fā)癥的發(fā)生和縮短住院時(shí)間,對(duì)四肢骨折患者的康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用,值得基層醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。本組216例四肢骨折患者中,其中男147例,女69例,年齡9～76歲,平均年齡(36.9±8.6)歲。骨折部位:上肢骨折76例,下肢骨折140例。治療方法采用骨牽引術(shù)、皮膚牽引術(shù)、夾板固定術(shù)、內(nèi)固定術(shù)和單純石膏固定術(shù)。并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各108例。兩組年齡、性別、文化程度和上、下肢骨折部位、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。采用骨科常規(guī)護(hù)理。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療,并按護(hù)理常規(guī)做好三大并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防。給予預(yù)防壓瘡、感染,預(yù)防深靜脈血栓形成,預(yù)防便秘的護(hù)理。采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn)或單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)綜合護(hù)理。具體方法如下:1)心理護(hù)理教育四肢骨折尤其是創(chuàng)傷性骨折多為突發(fā)事件,瞬間意外改變患者日常生活規(guī)律,使患者活動(dòng)能力和生活自理能力突然降低,同時(shí)患者對(duì)肢體上穿入多根克氏針、骨牽引針多有恐懼感,且需要長時(shí)間的臥床,容易產(chǎn)生沮喪、情緒低落、焦慮等現(xiàn)象。結(jié)合四肢骨折患者主要表現(xiàn)的痛苦、恐懼和焦慮與傷殘,將心理學(xué)的理論用于骨科臨床護(hù)理和健康教育,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性,使患者更好的配合治療,促進(jìn)患者的康復(fù)。根據(jù)患者不同的文化素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境、年齡、職業(yè)、性格和不同程度的心理表現(xiàn),用語言、表情、態(tài)度、姿勢(shì)、行為和周圍環(huán)境因素去影響患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為,從而改善患者各種心理應(yīng)激狀態(tài),使患者有安全感,敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極對(duì)待人生,對(duì)早日康復(fù)起到促進(jìn)作用。2)傷肢功能位置的指導(dǎo)(1)牽引知識(shí)指導(dǎo):讓患者掌握并維持正確的牽引位置,幫助患者學(xué)會(huì)牽引狀態(tài)下移動(dòng)軀體,隨體位改變而調(diào)整牽引方向,保證牽引持續(xù)有效。(2)夾板、石膏固定知識(shí)指導(dǎo):向患者講解夾板、牽引固定的注意事項(xiàng),夾板固定松緊要適宜,避免太緊或太松。太松達(dá)不到固定作用,太緊可能造成局部壓迫潰瘍,肌肉缺血性攣縮或壞死。夾板扎帶的松緊以可以上下移動(dòng)1cm的距離為宜。教會(huì)患者觀察肢端血液循環(huán),若出現(xiàn)肢端發(fā)麻、發(fā)涼,皮膚顏色改變要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映、處理。(3)上肢骨折臥位時(shí)可適當(dāng)墊高患肢;肢骨頸骨折保持外展30°中立位,股骨干骨折保持髖關(guān)節(jié)前屈15~20°,外展10~20°,外旋5~10°,外展中立位;髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°;關(guān)節(jié)骨折跖屈5~10°。3)功能鍛煉的指導(dǎo)骨折患者的功能鍛煉不僅僅滿足于骨折愈合治療,其最終目的應(yīng)該是使患者盡早地、最大范圍地恢復(fù)功能。因此護(hù)理人員應(yīng)向患者做出正確的指導(dǎo),讓患者明白功能鍛煉的重要性,積極主動(dòng)地配合,減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥的發(fā)生,使致殘率降至最低。護(hù)理人員可根據(jù)骨折愈合逐步演進(jìn)的修復(fù)過程,分階段、有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。(1)首先向患者講解功能鍛煉的意義,使患者充分認(rèn)識(shí)鍛煉的重要性,主動(dòng)、愉快的接受鍛煉。(2)其次指導(dǎo)鍛煉的方法:夾板牽引固定范圍內(nèi)的肌肉要做收縮運(yùn)動(dòng);未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動(dòng),并逐漸達(dá)到正常的活動(dòng)度。(3)制定鍛煉計(jì)劃:骨折早期主要是促進(jìn)患肢血液循環(huán)的肌肉收縮活動(dòng),中期逐步恢復(fù)骨折部位下上關(guān)節(jié)的活動(dòng),后期恢復(fù)傷肢負(fù)重,傷肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。功能鍛煉要循環(huán)漸近,范圍由小到大,次數(shù)由少到多,時(shí)間由短到長,強(qiáng)度由弱到強(qiáng),以患者不感到疲勞,骨折部位不發(fā)生疼痛為度。必要時(shí)輔助機(jī)械或支具輔助鍛煉,主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合。1.3患者護(hù)理滿意度問卷的方法1)滿意度:患者對(duì)于護(hù)理的整體滿意度分非常滿意、滿意、不滿意3級(jí)。非常滿意:護(hù)士態(tài)度非常好,護(hù)理非常得當(dāng),感覺十分舒適;滿意:護(hù)士態(tài)度好,護(hù)理得當(dāng),感覺舒適;不滿意:護(hù)士態(tài)度不夠好,護(hù)理不