口腔預(yù)防與兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室鐘雯怡第一章兒童口腔醫(yī)學(xué)概論1一、兒童口腔醫(yī)學(xué)的定義、研究范圍和特點（一）定義及研究范圍兒童口腔醫(yī)學(xué)是研究胎兒至青少年口腔器官的生長發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。是以處于生長發(fā)育階段的兒童和青少年為對象，研究其口腔范圍內(nèi)之牙，牙列、頜骨及軟組織等的形態(tài)和功能，診斷、治療和預(yù)防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。（二）特點1、小2、動3、廣一、兒童口腔醫(yī)學(xué)的概念23Thechildisnotalittleman兒童牙科口腔外科口腔內(nèi)科口腔正畸口腔修復(fù)兒科學(xué)營養(yǎng)學(xué)4二、學(xué)科發(fā)展史20世紀(jì)中期才逐漸發(fā)展形成國外國內(nèi)20世紀(jì)40年代建立兒童牙科診室教材的變更5三、兒童口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇（一）兒童牙齒、牙列、顱頜面的生長發(fā)育和發(fā)育異常（二）乳牙、年輕恒牙的牙齒疾患（三）兒童口腔軟組織的疾患（四）口頜系統(tǒng)疾患兒童時期咬合和咀嚼功能障礙及口腔不良習(xí)慣對聶下頜關(guān)節(jié)患有重要的影響。（五）牙列和咬合關(guān)系異常（六）殘障兒童口腔治療（七）兒童遺傳疾病及相關(guān)綜合征的口腔表現(xiàn)（八）兒童口腔治療的行為管理6兒童口腔科學(xué)的業(yè)務(wù)范圍應(yīng)包括：1、兒童全身生長發(fā)育15、兒童唇、腭裂術(shù)后言語訓(xùn)練2、兒童頜面部生長發(fā)育及異常16、弱智、殘疾兒童口腔疾病的診療3、兒童牙齒的解剖生理17、患全身疾病兒童口腔疾病的診療4、兒童診療行為的誘導(dǎo)方法18、兒童口腔科常用藥物5、兒童齲病19、兒童口腔科技工學(xué)6、兒童牙髓病20、兒童口腔科護理學(xué)7、兒童尖周病21、人類牙髓干細胞8、兒童牙齒外傷9、兒童牙周病10、兒童黏膜病11、兒童拔牙12、兒童顳頜關(guān)節(jié)病13、兒童咬合誘導(dǎo)14、兒童口腔遺傳病7四、我國兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢（一）社會對兒童口腔疾病防治的認識將不斷提高（二）牙科材料，器械的發(fā)展將帶動兒童口腔科治療水平提高（三）兒童口腔治療的疾病內(nèi)容將發(fā)生變化（四）相關(guān)學(xué)科的研究發(fā)展，將促進兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展8總結(jié)兒童口腔醫(yī)學(xué)的目的希望兒童形成一個正常的乳牙列和乳牙咬合，通過正常乳、恒牙替換，最終形成一個正常的恒牙列和恒牙咬合。9第四章兒童顱面與牙列的生長發(fā)育一、生長發(fā)育的定義生長：指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來表示其量的變化。如身高、體重等。發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化和功能成熟，一般難以用計測手段獲得數(shù)據(jù)。生長和發(fā)育在生物體成熟過程中，同時進行，不能截然分開。生長發(fā)育就是生物體或器官量的增加和質(zhì)的成熟過程。10生長發(fā)育的規(guī)律1、生長發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程。兩個生長高峰。2、各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡。3、生長發(fā)育的個體差異。4、生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜的規(guī)律。11第一節(jié)生長發(fā)育分期及各期特點一、年齡階段分期生長期年齡階段特點出生前期胎兒期0~出生（40周）組織器官的迅速生長和功能漸趨出現(xiàn)。出生后期新生兒期出生~4周胎兒在母體內(nèi)生活的結(jié)束，由原來的宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)變?yōu)閷m外的新環(huán)境，低溫而干燥嬰兒期4周~1歲生長速度快，但比胎兒期生長慢；由母體得來的被動免疫逐漸消失，后天獲得性免疫尚未完全建立；幼兒期1~3歲神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快。學(xué)齡前期3歲~6~7歲學(xué)齡期6歲~青春前期顱腦的發(fā)育與成人無大區(qū)別，智力發(fā)育迅速，淋巴系統(tǒng)發(fā)育處高峰期。青春期女：11、12~17、18男：13、14~18、201、青春前期：第二性征出現(xiàn)前；2、性征發(fā)育期：第二性征開始出現(xiàn)到性發(fā)育成熟；3、青春后期：性成熟到體格發(fā)育停止。身體骨骼第2次快速生長。12二、各器官系統(tǒng)發(fā)育與年齡的關(guān)系P4713第二節(jié)生長發(fā)育的影響因素一、遺傳因素P48二、環(huán)境因素P4814第三節(jié)顱面骨骼的生長發(fā)育P4915第四節(jié)牙與頜的發(fā)育一、牙的發(fā)育過程P51二、牙的發(fā)育時間16P5317P5418恒牙鈣化十個階段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠開始鈣化（1）牙囊存在19（10）牙根形成，根尖孔縮小*

（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*

（7）牙根形成1/3（6）牙冠完成*

恒牙鈣化十個階段（Nolla分期）20三、牙齒萌出時間和順序：21生理性流涎現(xiàn)象：（P18）22牙萌出順序比時間更具臨床意義P55P5623四、牙萌出機制P57

五、乳恒牙替換P5824六、牙列與咬合發(fā)育（一）兒童時期的3個牙列階段：牙列分期年齡階段特點乳牙列階段6個月~6歲維護乳牙健康完好混合牙列階段6~12歲預(yù)防錯合畸形、早期防治恒牙齲年輕恒牙列階段12歲~15歲注意保護第一、二恒磨牙25牙列分期年齡階段特點無牙期出生~6-8個月乳牙未萌出乳牙列形成期6-8個月~3歲乳牙萌出到20個乳牙全部萌出乳牙列期3歲~6歲乳牙列完成至第一個恒牙萌出混合牙列期6~12歲乳恒牙替換時期恒牙列期12歲以后進入恒牙列期牙列分期（二）咬合發(fā)育階段的分期P6026第三章乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點27第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài)第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點第三節(jié)乳牙牙根生理性吸收第四節(jié)乳牙的重要作用第五節(jié)年輕恒牙的特點重點介紹乳牙、年輕恒牙解剖及組織學(xué)特點的臨床意義、乳牙牙根的生理吸收。28第一節(jié)

乳牙的解剖形態(tài)29乳牙的萌出時間段：于嬰兒6—7個月起陸續(xù)萌出，2—3歲時完全萌出。乳牙的類型：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。乳牙牙位標(biāo)記三種。30一、牙體形態(tài)（一）、乳牙解剖的共性特點1、顏色乳牙為乳白色，恒牙淡黃色。乳牙光澤較暗，恒牙光澤較亮。2、數(shù)量乳牙數(shù)量少，恒牙數(shù)量多。乳牙20個。其中乳切牙8個，乳尖牙4個，乳磨牙8個。恒牙32個。其中切牙8個，尖牙4個，前磨牙8，磨牙12個。3、大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比繼承恒牙大。314、形態(tài)①乳牙形態(tài)基本與同名恒牙相似，但又有自身特點。尤其是下頜第一乳磨牙變異較大。②乳牙牙頸部狹窄，頸嵴明顯，頸緣曲度小。③牙根形態(tài)乳前牙1個牙根，上頜乳磨牙3根，下頜乳磨牙2根。④乳牙根與冠比例較恒牙大，故乳牙顯得根長。⑤髓腔與牙體外形基本相似，但與恒牙相比，乳牙髓腔占牙體比例大，髓角高。5、相鄰關(guān)系1、乳牙鄰接面為面接觸，恒牙為點接觸。2、乳牙牙根下有恒牙胚，到一定年齡會發(fā)生生理性牙根吸收。326、硬組織結(jié)構(gòu)①牙體硬組織薄，其厚度為恒牙的1/3-1/2左右。②有機質(zhì)含量高，無機質(zhì)含量相差不大。③鈣化差，硬度低，易磨損。乳牙和恒牙的牙本質(zhì)硬度約為各自牙釉質(zhì)的1/10，中間牙本質(zhì)最硬，牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界次之，髓腔側(cè)最低。④牙釉質(zhì)晶體小，化學(xué)反應(yīng)活躍，鈣離子溶出速度快。⑤釉柱走向較直，不如恒牙彎曲，絞釉少。牙頸部釉柱的排列：乳前牙多數(shù)為切緣走向，少數(shù)為水平走向；乳磨牙多數(shù)為水平走向，少數(shù)為根尖走向，罕見牙尖走向。⑥牙本質(zhì)小管粗而直，在釉牙本質(zhì)界處較恒牙多。33（二）各乳牙的牙體形態(tài)1、上頜乳中切牙與上頜恒中切牙形態(tài)相似，但體積較?。?）牙冠與恒牙相比，牙冠短而寬，切緣薄，切跡不明顯，易磨損。近中切角稍小于直角，遠中切角鈍角，為圓弧形。鄰面三角形隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。（2）牙根單根，斷面呈三角形，根尖1/3彎向唇側(cè)。34與上頜乳中切牙相似，但體積較小并且顯得較長（1）牙冠寬度明顯小于高度。唇面較上頜中切牙隆起，呈彎凸面狀。切緣由近中斜向遠中，近中切角見小圓角，遠中切角鈍。鄰面見三角形。（2）牙根單根，根尖彎向唇側(cè)，并約斜向遠中。2、上頜乳側(cè)切牙353、上頜乳尖牙（1）牙冠寬度較大，粗看唇面像五邊形。近中緣近似直線狀，遠中緣與頸緣稍凸。牙尖長并且大，占牙冠高度約1/2，牙尖偏向遠中，近中牙尖嵴長于遠中牙尖嵴（該特點與恒牙相反）近中切角高于遠中切角唇面軸嵴明顯，舌面中央嵴不明顯鄰面為高大于底三角形，牙尖偏向唇側(cè)（2）牙根單根，三角錐形，為單根牙中最粗壯者，根尖1/3唇側(cè)彎曲364、上頜第一乳磨牙牙冠、牙根形態(tài)與其繼承恒牙差別較大。（1）牙冠牙合面為四邊形，頰舌徑大于近遠中徑。牙合面頰側(cè)緣與近中緣相交為銳角，與遠中緣相交為直角；舌側(cè)緣與近中緣相交為鈍角，與遠中緣相交為直角。牙尖包括2尖、3尖、4尖。頰面接近近中頸部隆起，結(jié)節(jié)狀，被稱為頰面基底結(jié)節(jié)。（2）牙根3根，為近中頰根、遠中頰根、腭根；3根相互分開，腭根最粗大。近中頰根、遠中頰根扁平，并且近中頰根比遠中頰根長。375、上頜第二乳磨牙形態(tài)與上頜第一恒磨牙相似（1）牙冠牙合面為菱形，頰舌徑大于近遠中徑。牙尖為4個，即近中舌尖、遠中舌尖、近中頰尖、遠中頰尖。近中舌尖最大，遠中舌尖最小。中央溝被連接遠中頰尖和近中舌尖的斜嵴分開；遠中窩常常和舌溝相通。舌面近中部有時可見隆起結(jié)節(jié)，稱為卡氏結(jié)節(jié)遠中鄰面大于近中鄰面（與第一恒磨牙相反）（2）牙根3根，同上頜第一乳磨牙386、下頜乳中切牙乳牙中最小者，外形與下頜中切牙想似（1）牙冠唇面光滑，切緣水平，近遠中緣對稱。唇面頸部隆突稍明顯，舌窩淺。鄰面呈三角形。（2）牙根細長單根，牙根長度為冠2倍。橫斷面為圓三角形。根尖偏向唇側(cè)。397、下頜乳側(cè)切牙形態(tài)如上頜乳側(cè)切牙。（1）牙冠近中切角為銳角，遠中切角為鈍角舌面平坦，遠中邊緣嵴較近中邊緣嵴明顯，舌窩淺。鄰面為細長三角形。（2）牙根單根，扁圓錐形，根尖偏唇側(cè)。408、下頜乳尖牙外形同上頜乳尖牙（1）牙冠高度大于寬度，遠中牙尖嵴比近中牙尖嵴長，牙尖偏近中。舌窩淺。從鄰面看，牙尖多位于牙根長軸上（2）牙根單牙根，三角錐形，唇面與近中面見縱向淺溝，有時見根尖1/3向唇側(cè)彎曲419、下頜第一乳磨牙形態(tài)與任何恒牙都不相似。（1）牙冠頰舌徑小牙尖數(shù)5尖形多見，近中頰尖最大，遠中頰尖最小。近遠中窩較深，斜嵴明顯，分開近中窩與中央窩頰舌面見明顯的頰面嵴和舌側(cè)溝鄰面近遠中面差異明顯，近中面平坦，高度低于遠中面，遠中面呈隆起狀，比近中面寬大。（2）牙根見2牙根，即近中牙根、遠中牙根，近中根長，均呈近遠中向的扁平狀，分叉大。4210、下頜第二乳磨牙形態(tài)像下頜第一恒磨牙，為乳牙中寬度最大的（1）牙冠近遠中徑大于頰舌徑。牙尖多見5尖，頰側(cè)3個牙尖，舌側(cè)2個牙尖咬合面類似長方形頰面在近中頸部見磨牙結(jié)節(jié)，故牙頸縮窄尤為明顯；舌面高度大于頰面下頜E的近中頰尖、遠中頰尖和遠中尖大小差異不大，而下頜6的三尖中，以遠中尖最小。（2）牙根2牙根，即近中牙根、遠中牙根。均為近遠中向扁平狀。少數(shù)有三根，即遠中根再分為遠中頰根和遠中舌根。43總結(jié)乳前牙解剖特點1、牙冠與恒前牙相比，牙冠短而寬，切緣薄，切跡不明顯，易磨損。隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。2、牙根單根，斷面呈三角形，根尖1/3彎向唇側(cè)（上中切牙最明顯），根中至根尖的根面可見縱的淺溝。3、根長與冠長的比值根長與冠長的比值大于恒前牙，表明乳前牙與恒前牙相比，根長冠短。4、髓腔乳切牙和上頜乳尖牙偏向近中唇側(cè)，下頜乳尖牙稍偏向遠中舌側(cè)。根管為單根，可見側(cè)枝和根尖分歧。44總結(jié)乳磨牙解剖特點1、牙冠小于同名恒牙，大于繼承恒牙。頰舌面從頸部向咬合面明顯傾斜，固有咬合面的頰，舌徑小于近遠中徑（尤以下頜D明顯）。咬合面窩溝數(shù)量多（特別是E），形態(tài)復(fù)雜，深度各異，開口（100微米）比恒牙小。牙尖數(shù)目：上頜D：2—4個（多數(shù)為2個），上頜E

：4個，下頜D多數(shù)5個，下頜E

：5個，頸嵴明顯（尤以頰面近中頸部為甚）。2、牙根從根分叉處向外分開，根尖1/3向內(nèi)收。上頜乳磨牙均為頰2腭1的3根，下頜D為近、遠中各1的2根，下頜E可有近中1遠中1的2根或近中1遠中2的3根。453、根長與冠長的比值其比值比同名恒牙和繼承恒牙都小，表明乳磨牙相對根短冠長。4、髓腔髓角頰側(cè)比舌側(cè)高，近中比遠中高，近頰髓角最高。髓底薄，副根管多，牙髓炎癥易擴散到根分叉下。上頜乳磨牙的腭根幾乎都是單管，兩頰根單管為75%—80%，近頰根雙根管較遠頰根多見；下頜乳磨牙的單管少，雙根管較多，1個牙根完全是兩管的在下頜4、5都可見到，但以5近中根最多見，其次是下頜4的遠中根，下頜5的遠中根相對較少。46（三）乳恒牙的臨床鑒別乳牙與恒牙比較一、解剖形態(tài)1、磨耗度乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明顯2、色澤乳牙白色，恒牙微黃，有光澤3、形態(tài)乳牙牙冠高度短、近遠中徑大、近頸1/3處突出明顯、頸部收縮4、大小乳牙比恒牙小5、排列可以參考牙齒排列次序鑒別47二、牙髓腔形態(tài)1、乳牙髓腔形態(tài)與牙外形一致，就髓腔與牙體大小比例來說，乳牙髓腔比恒牙大，髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大2、隨著年齡增大，磨耗加重，牙本質(zhì)暴露后修復(fù)性牙本質(zhì)形成，髓腔相對變小3、乳前牙中，上下頜乳切牙、上頜乳尖牙冠髓腔多偏向近中、唇側(cè)；下頜乳尖牙冠髓腔多偏向遠中、舌側(cè)。4、乳磨牙髓腔大，上頜乳磨牙頰側(cè)髓角比舌側(cè)髓角高，近中髓角比遠中髓角高，上下頜E近中頰髓角最接近牙合面。乳磨牙根管口的位置均靠近牙頸部近遠中壁和頰舌壁。乳磨牙髓底離根分叉近，厚度僅為1MM多點，操作尤其注意，避免人為穿通。多見副根管，這便是感染容易侵襲根分叉的原因。根管數(shù)多與牙根數(shù)有關(guān)，乳牙根管分為三種類型：單純根管；分歧根管；網(wǎng)狀根管。48495051第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點52一、牙釉質(zhì)（一）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙釉質(zhì)中無機質(zhì)含量多，但有機質(zhì)的百分率明顯高于恒牙釉質(zhì)。乳牙牙釉質(zhì)的礦物質(zhì)成分形式和恒牙一樣，主要是羥磷灰石結(jié)晶。分析指出，乳牙無機質(zhì)在受化學(xué)藥物作用時，化學(xué)反應(yīng)明顯活躍于恒牙。牙釉質(zhì)無機質(zhì)的分布在表層與深層并不相同，一些元素的含量多表現(xiàn)由表層向深層遞減。同時，有機質(zhì)的分布亦不均，表層、最深層、裂溝處最多。乳牙釉質(zhì)的有機含量比恒牙高。53（二）物理特性與組織結(jié)構(gòu)1、X線衍射法檢測釉質(zhì)晶體發(fā)現(xiàn)，乳牙釉質(zhì)為30—50nm，恒牙釉質(zhì)為30—60nm，值稍微小于恒牙。2、乳牙釉質(zhì)厚度為恒牙牙釉質(zhì)1/2,并且按照切牙、尖牙、磨牙有所遞增。乳牙釉質(zhì)在唇舌面、近遠中面均有所不同。前牙唇側(cè)較厚，D的頰舌側(cè)厚度大致相同；E的舌側(cè)較厚。3、乳牙牙釉質(zhì)硬度從表層、中間層、深層逐漸遞減。釉質(zhì)硬度隨年齡增長而增強。從牙頸部向牙尖方向逐漸增強。544、乳牙釉柱相比較恒牙彎曲少，排列整齊，有相應(yīng)間隔；在切角、牙尖等部位由釉牙本質(zhì)界放射狀地散開行向釉質(zhì)表面。在窩溝部則相反，由釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面的窩溝底部集中。了解乳牙釉柱走向，有利于窩洞制備，避免留有無抗壓力的游離釉柱。乳牙牙釉質(zhì)部分形成于胎兒時期，部分形成于出生后。這兩者之間形成條低礦化生長線，即新生線。55二、牙本質(zhì)（一）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙本質(zhì)化