張景岳對脅痛辨治

張靜月，名叫潔斌和惠青，明代著名醫(yī)生。其自幼天資聰穎,對諸子百家窮研博覽,精通易理,尤精于醫(yī)術(shù)。不僅十分重視醫(yī)學(xué)理論的研究,同時對臨床實踐也極為重視,倡“陽常有余,陰常不足”之說,治療主張補陰溫陽,慎用寒涼攻伐,臨證時常用補陰溫陽方藥。被后世稱為一代溫補宗師,是對中醫(yī)學(xué)有重大影響的人物,臨床經(jīng)驗頗為豐富,臨床屢收奇效。茲就其對脅痛一證的辨證論治介紹如下。脅痛一證與肝膽關(guān)系最為密切?！懊{痛之病,本屬肝膽二經(jīng),以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。然而心肺脾胃腎與膀胱亦有脅痛之病?！惨越箘趹n慮,而致脅痛者,此心肺之所傳也;以飲食勞倦而致脅痛者,此脾胃之所傳也;以色欲內(nèi)傷水道壅閉而致脅痛者,此腎與膀胱之所傳也。至本經(jīng)無非肝膽之病矣?！?《景岳全書·雜證謨·脅痛》)臨證時首先辨清外感與內(nèi)傷,然后再視具體證型,進(jìn)行討論。1小陰兩味甘草小陰氣外邪侵襲,邪犯少陽,樞機不利,引發(fā)寒熱而致脅痛不止,心煩喜嘔而聾者,治宜和解少陽,用小柴胡湯(柴胡、半夏、人參、黃芩、生姜、甘草、大棗)或柴胡飲(柴胡、白芍藥、炙甘草、陳皮、生姜、當(dāng)歸)或河間葛根湯(葛根、桂枝、川芎、細(xì)辛、防風(fēng)、麻黃、枳殼、芍藥、人參、炙甘草)。若外邪未解而兼氣逆脅痛者,用柴胡舒肝散(柴胡、陳皮、川芎、枳殼、白芍藥、甘草)。若元氣本虛,陰寒外閉,邪不能解而脅痛畏寒者,用大溫中飲(熟地、白術(shù)、當(dāng)歸、人參、炙甘草、柴胡、麻黃、肉桂、干姜)。2內(nèi)傷、腫脹和疼痛2.1香辛料情感所傷,肝膽之氣不舒,上逆攻沖兩脅脹痛,噯氣口苦,治宜舒肝利膽,用排氣飲(陳皮、木香、藿香、香附、枳殼、澤瀉、烏藥、厚樸),或推氣散(片姜黃、枳殼、桂心、甘草),或沉香降氣散(沉香、砂仁、香附、炙甘草),或木香調(diào)氣散(木香、白檀香、白豆蔻、丁香、炙甘草、藿香、砂仁)。2.2情緒損傷2.2.1舒肝理氣、橘紅、橘紅、生姜、麻黃情志不舒,肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,氣滯不暢,中脘不快,痛連兩脅或痰多者,治宜舒肝理氣,用香橘湯(香附、半夏、橘紅、甘草、生姜、大棗)。2.2.2解肝部分養(yǎng)肝肝氣上逆,胸脅脹滿,噯氣頻作,治宜舒肝理氣,用解肝煎(陳皮、半夏、厚樸、茯苓、紫蘇、白芍藥、砂仁生姜、白介子、枳殼、香附、藿香)。2.2.3生氣侵犯肝臟憤恚過激,因而動火,脅痛脹滿,煩熱或動血者,治宜舒肝理氣,用化肝煎(青皮、陳皮、白芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、浙貝母)。2.2.4降血酸氣、分氣麻黃情志郁結(jié),氣機不暢,肝失調(diào)達(dá),肺失宣肅,胸脅疼痛而兼喘者,治宜調(diào)暢氣機,用分氣紫蘇飲(蘇葉、桔梗、桑白皮、草果仁、大腹皮、茯苓、陳皮、炙甘草)。2.2.5抑郁和肝損傷憂思過度,傷及肝血,兩脅疼痛者,治宜舒肝解郁,用枳實散(枳實、白芍藥、雀腦芎、人參、生姜、大棗)。2.2.6悲傷、憤怒和肝損傷悲哀煩惱,損傷肝氣,兩脅竄痛,腰腳重滯,治宜舒肝理氣,用枳殼散(枳殼、細(xì)辛、川芎、桔梗、防風(fēng)、葛根、甘草)。2.2.7因恐懼而改變驚則氣亂,氣血失調(diào),脅痛不已者,治宜鎮(zhèn)驚降逆,用桂枝散(桂枝、枳殼)。2.3木通散,以樹肝腎之脈瘀阻,氣滯不通,自下而上,痛連兩脅,治宜舒肝腎,用木通散(木通、青皮、茴香、蘿卜子、川楝子、滑石、莪術(shù)、木香)。2.4胃梗滯之地,則年以大和中飲為主胃失和降,飲食停積,腑氣不暢,脅肋作痛,胃脘脹滿者,治宜消食導(dǎo)滯,用大和中飲(陳皮、枳實、砂仁、山楂、麥芽、厚樸、澤瀉)。2.5停止喝粘液脾失健運,停痰聚飲,胸脅疼痛者,治宜滌痰逐飲,用導(dǎo)痰湯(陳皮、半夏、茯苓、甘草、膽南星、枳殼)加白芥子。2.6龍煥丸、左金丸、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、左金丸清肝瀉火肝郁化火,蘊結(jié)于內(nèi),二便不利,兩脅痛甚者,治宜清肝瀉火,用當(dāng)歸龍薈丸(當(dāng)歸、龍膽草、、梔子仁、黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、大黃)或左金丸(黃連、吳茱萸)。2.7血瘀損傷2.7.1跌倒并止血跌撲損傷,血流脅下作痛者,治宜活血化瘀,用復(fù)元活血湯(柴胡、天花粉、川山甲、當(dāng)歸、大黃、紅花、甘草、桃仁)。2.7.2血化瘀,以臨床藥瘀血停聚,脅腹連痛者,治宜活血化瘀,用芍藥散(白芍藥、玄胡、肉桂、香附)或決津煎(當(dāng)歸、澤瀉、牛膝、肉桂、熟地、烏藥)。2.8錯誤的傷害2.8.1肝脾血虛血虛經(jīng)脈失養(yǎng),不榮則痛,甚或寒熱脅疼者,治宜舒肝健脾,用逍遙散(當(dāng)歸、白芍藥、白術(shù)、茯神、甘草、柴胡)。2.8.2時用小補元的方法肝腎虛衰,精血不足,而致脅肋隱隱作痛,頭身疼痛,心悸不寧,或婦人經(jīng)血不調(diào),經(jīng)后作痛者,治宜滋補肝腎,用補肝散(熟地、白術(shù)、棗仁、獨活、當(dāng)歸、川芎、黃芪、山藥、五味子、山茱萸、木瓜)或用左歸飲(熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸)或用大補元煎(人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草)或用小營煎(當(dāng)歸、熟地、白芍藥、山藥、枸杞子、炙甘草)。2.8.3時以和味延養(yǎng)為主,小體現(xiàn)憂思過度,損傷心脾氣血,痛引兩脅者,治宜補益心脾,用三陰煎(當(dāng)歸、熟地、炙甘草、白芍藥、棗仁、人參)或七福飲(人參、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、炙甘草、酸棗仁、遠(yuǎn)志)。2.8.4中醫(yī)辨治—勞傷肝脾勞倦過度,損傷肝脾氣血,兩脅隱痛者,治宜補益肝脾,用大營煎(當(dāng)歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂)或大補元煎(人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草)。綜上所述,張氏認(rèn)為脅痛一證與肝膽關(guān)系最為密切,和其它臟腑亦有聯(lián)系,臨證隨證靈活變通用方,對此證辨證施治,非常詳細(xì),分型列方藥有十幾條之多。風(fēng)邪侵襲少陽,經(jīng)病脅痛,兼寒熱表證者,為外感,否則皆為內(nèi)傷。其治療上有以下幾個特點:對肝膽不舒,治用柴胡、木香、香附、烏藥、片姜黃等舒肝理氣;對情志傷肝,治用柴胡、紫蘇、白芍藥、枳殼、青皮等舒肝解郁;對痰飲食積,治用白芥子,陳皮、枳實、砂仁、山楂、半夏、膽南星等化痰消食;對瘀血阻滯,治用大黃、桃仁、紅花、當(dāng)歸、玄胡、川山甲等