目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第十三章婦科護(hù)理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護(hù)理目錄第一章導(dǎo)論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第五章

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理目錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理第十八章婦科其他疾病婦女的護(hù)理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù)第二十章計(jì)劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二十章計(jì)劃生育與婦女保健過渡頁第一節(jié)計(jì)劃生育第二節(jié)婦女保健第一節(jié)計(jì)劃生育二避孕一工具避孕1陰莖套（避孕套）男用避孕工具，正確使用避孕套避孕的有效率為93%～95%。尚有防止性傳播疾病的作用，應(yīng)用廣泛。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）（1）種類（見圖20-1）1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）：有不銹鋼圓環(huán)及宮形環(huán)，因帶器妊娠率和脫落率高，目前多已淘汰。2）活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）：①帶銅IUD：有T形、V形、傘形（母體樂）。②藥物緩釋IUD：如含孕激素T形IUD。（2）避孕原理IUD具有改變宮腔環(huán)境，干擾著床、毒害胚胎、殺傷精子等作用。第一節(jié)計(jì)劃生育二避孕一工具避孕1圖20-1常用的宮內(nèi)節(jié)育器金屬圓環(huán)TCu—200TCu—220TCu—380V形節(jié)育器在宮腔內(nèi)能釋放孕酮的避孕器第一節(jié)計(jì)劃生育護(hù)理評(píng)估二避孕一身體狀況心理－社會(huì)狀況健康史123了解受術(shù)者的月經(jīng)史、生育史及既往健康狀況，取器者的IUD類型、放置時(shí)間及取器原因，術(shù)前3天有無性生活史。詢問有無自覺不適；術(shù)前體溫應(yīng)低于37.5℃，婦科檢查生殖器官有無炎癥、腫瘤等異常。病人因害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)影響健康、性生活及再生育而緊張、焦慮。輔助檢查B超或X線檢查IUD位置及類型；必要時(shí)進(jìn)行心電圖、肝腎功能等檢查。5處理要點(diǎn)與確定手術(shù)時(shí)機(jī)，實(shí)施手術(shù)。4工具避孕1焦慮與擔(dān)心手術(shù)疼痛有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏IUD放置與取出的相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥子宮穿孔、感染及IUD異位。123護(hù)理診斷二避孕一第一節(jié)計(jì)劃生育護(hù)理診斷工具避孕1護(hù)理目標(biāo)1）病人對(duì)手術(shù)疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，焦慮緩解。2）病人了解IUD放置與取出的相關(guān)知識(shí)。3）病人了解可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極配合手術(shù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。第一節(jié)計(jì)劃生育二避孕一護(hù)理目標(biāo)工具避孕1第一節(jié)計(jì)劃生育二避孕一護(hù)理措施（1）IUD放置術(shù)適應(yīng)證：凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者均可放置。禁忌證：月經(jīng)過多過頻、生殖道急性炎癥、生殖器官腫瘤、宮頸口松馳、子宮脫垂或畸形及嚴(yán)重全身性疾患。時(shí)間：一般選擇月經(jīng)干凈后3～7日放置；人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔深度小于10cm、產(chǎn)后42日子宮復(fù)舊正常、剖宮產(chǎn)后半年放置；哺乳期放置先排除早孕。（2）IUD取出術(shù)適應(yīng)證：因不良反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥、改用其他節(jié)育方法、帶器妊娠、計(jì)劃再生育、放置期限已滿需更換、絕經(jīng)1年。時(shí)間：以月經(jīng)干凈后3～7日為宜，出血多者隨時(shí)可取。知識(shí)宣教鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，關(guān)心體貼病人，告知病人術(shù)中僅出現(xiàn)腰酸及輕微腹痛，消除顧慮，積極配合手術(shù)。減輕焦慮工具避孕1第一節(jié)計(jì)劃生育二避孕一護(hù)理措施（3）不良反應(yīng)及護(hù)理出血：放置術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重者及時(shí)就診。腰腹墜脹感：一般無需處理，必要時(shí)更換IUD。知識(shí)宣教術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)感染、子宮穿孔、節(jié)育器脫落、帶器妊娠或節(jié)育器異位、嵌頓、斷裂等并發(fā)癥，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，注意病人有無腹痛；術(shù)后注意體溫、腹痛及陰道流血情況，保持會(huì)陰清潔，定期隨訪。并發(fā)癥及其護(hù)理術(shù)后可能有少量陰道出血及腹部輕微不適，無需處理，嚴(yán)重者及時(shí)就診。放置術(shù)后休息3日，取出術(shù)后休息1日，2周內(nèi)禁性生活和盆浴，3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)期、排便時(shí)注意有無節(jié)育器脫出。放置術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年各隨訪1次，以后每年1次，隨訪于月經(jīng)干凈后進(jìn)行。惰性IUD一般放置15～20年，活性IUD一般放置5～8年。健康指導(dǎo)工具避孕11）病人是否了解手術(shù)過程及可能發(fā)生的不適，焦慮是否緩解。2）病人是否了解IUD放置與取出的相關(guān)知識(shí)。3）病人是否了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并能配合手術(shù)。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施第一節(jié)計(jì)劃生育二避孕一工具避孕1健康育齡婦女均可服用避孕藥。評(píng)估時(shí)了解擬用藥者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及既往病史，進(jìn)行全身體格檢查、婦科檢查及肝腎功能檢查，排除禁忌證：藥物避孕2第一節(jié)計(jì)劃生育二避孕一護(hù)理評(píng)估嚴(yán)重全身性疾?。喝缧难芗膊　⒏窝?、腎炎、血液病或血栓性疾病、內(nèi)分泌疾??；惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊；嚴(yán)重精神病；月經(jīng)稀少或年齡大于45歲；年齡大于35歲的吸煙婦女；哺乳期。服藥者可能因擔(dān)心避孕藥物的不良反應(yīng)而焦慮。計(jì)劃生育藥物避孕2第一節(jié)二避孕一護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷1）知識(shí)缺乏：缺乏藥物避孕的相關(guān)知識(shí)。2）焦慮：與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1）病人了解藥物避孕的相關(guān)知識(shí)，能正確應(yīng)用避孕藥物。2）病人了解藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，焦慮緩解。計(jì)劃生育藥物避孕2第一節(jié)二避孕一護(hù)理措施加強(qiáng)知識(shí)宣教，指導(dǎo)正確用藥介紹避孕藥物的種類、用法及注意事項(xiàng)，幫助育齡婦女選擇適宜的避孕藥物并正確使用。短效口服避孕藥：分為單相片、雙相片、三相片，主要成分均為雌激素和孕激素，都是以28天為一個(gè)完整周期進(jìn)行服用。單相復(fù)方口服避孕藥每一片的劑量是相同的，常見單相口服避孕藥為每盒21片，每天服用1片，連續(xù)服用21天后停藥7天，接著服用下一盒。雙相片和三相片又稱多相片，雙相片一盒中有兩種劑型，三相片一盒中有三種劑型，需要按照包裝指示順序服用。我國市面上的短效口服避孕藥以單相片為主。使用時(shí)注意：①若漏服須于次晨（12h內(nèi)）補(bǔ)服，以免發(fā)生突破性出血或避孕失敗。②停藥后7日內(nèi)發(fā)生撤藥性出血即月經(jīng)；如停藥7日尚無出血，開始第2周期服藥。長效口服避孕藥：一般于月經(jīng)周期第5日服1片，服藥1次，避孕1個(gè)月。長效避孕針：首次于月經(jīng)周期第5日和第12日各肌內(nèi)注射1支，以后每次于月經(jīng)周期第10～12日肌內(nèi)注射1支。前3個(gè)月可能發(fā)生月經(jīng)不規(guī)律，可用止血藥或短效避孕藥調(diào)整。速效避孕藥（探親避孕藥）：服藥時(shí)間不受月經(jīng)周期限制，適用于短期探親夫婦。緩釋系統(tǒng)避孕藥：將避孕藥（主要是孕激素）與具備緩釋性能的高分子化合物制成多種劑型，在體內(nèi)持續(xù)恒定進(jìn)行微量釋放，起長效避孕作用。類型有皮下埋置劑、微球和微囊避孕針、緩釋避孕藥陰道環(huán)。計(jì)劃生育藥物避孕2第一節(jié)二避孕一護(hù)理措施減輕不良反應(yīng)，緩解焦慮類早孕反應(yīng)：堅(jiān)持服藥數(shù)日后不良反應(yīng)減輕或消失；重者遵醫(yī)囑口服維生素B6、甲氧氯普胺等。月經(jīng)改變：①漏服、遲服引起服藥期間出血（突破性出血），按醫(yī)囑補(bǔ)服雌激素或孕激素。如出血量多，按月經(jīng)來潮處理。②月經(jīng)過少或停經(jīng)：連續(xù)用藥兩個(gè)周期無月經(jīng)來潮，應(yīng)考慮更換避孕藥種類。仍無月經(jīng)來潮者，遵醫(yī)囑停藥，必要時(shí)加用促排卵藥物。其他：長時(shí)間用藥可能出現(xiàn)體重增加，顏面部皮膚色素沉著；偶可出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢及食欲增加，必要時(shí)停藥。健康指導(dǎo)妥善保管藥物，防止兒童誤服；存放于陰涼干燥處，藥物受潮后可能影響避孕效果不宜使用。按時(shí)服藥，漏服后12h內(nèi)及時(shí)補(bǔ)服；注射避孕針劑時(shí)，應(yīng)注意將藥液吸進(jìn)注完，行深部肌內(nèi)注射；停用長效避孕藥者，停藥后改用短效避孕藥3個(gè)月，防止月經(jīng)失調(diào)；定期隨訪。要求生育者在停用避孕藥6個(gè)月后再孕；哺乳期婦女不宜服用。1）病人是否了解藥物避孕的相關(guān)知識(shí)，能否正確應(yīng)用避孕藥物。2）病人是否了解藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，焦慮是否緩解。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)第一節(jié)計(jì)劃生育二避孕一藥物避孕2計(jì)劃生育其他避孕方法3第一節(jié)二避孕一外用避孕藥如避孕貼劑或經(jīng)陰道給藥的殺精子劑。安全期避孕排卵前后4～5日內(nèi)為易受孕期，其余時(shí)間不易受孕為安全期。此法失敗率較高，達(dá)20%以上。緊急避孕（房事后避孕）緊急避孕是指在無保護(hù)性生活后或避孕失敗后的3～5日內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。①放置IUD：5日內(nèi)放置，有效率可達(dá)99%以上；②緊急避孕藥：3日內(nèi)服用。只能起一次性保護(hù)作用，不應(yīng)作為常規(guī)避孕方法。二絕育二第一節(jié)計(jì)劃生育護(hù)理評(píng)估了解病人的年齡、月經(jīng)史、婚育史及既往病史；全身體格檢查，婦科檢查，血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查，排除禁忌證：各種疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮膚有感染灶；術(shù)前24h內(nèi)兩次體溫≥37.5℃；全身情況不良不能勝任手術(shù)者；嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。病人因害怕疼痛及手術(shù)可能出現(xiàn)緊張情緒。焦慮與疼痛及手術(shù)有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏輸卵管絕育術(shù)的相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥感染、臟器損傷。123護(hù)理診斷二絕育二第一節(jié)計(jì)劃生育護(hù)理診斷計(jì)劃生育第一節(jié)護(hù)理措施二絕育二緩解焦慮1關(guān)心體貼病人，了解病人的焦慮程度，向病人及家屬解釋手術(shù)無明顯疼痛，對(duì)今后的生理和心理無影響，消除心理障礙，促其主動(dòng)配合手術(shù)。計(jì)劃生育第一節(jié)護(hù)理措施二絕育二手術(shù)過程4①受術(shù)者排空膀胱，取平臥位，消毒鋪巾；②局麻后取腹中線恥骨聯(lián)合上方3～4cm處做約2cm切口；③取出輸卵管，采取抽心近端包埋法結(jié)扎；④清點(diǎn)器械敷料，關(guān)腹。麻醉方法3采用局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉。向病人介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。手術(shù)時(shí)間2一般選擇月經(jīng)干凈后3～4日，人工流產(chǎn)術(shù)后或分娩后48h內(nèi)，哺乳期或閉經(jīng)者排除早孕后。手術(shù)適應(yīng)證1已婚婦女自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌證者，患遺傳性疾病或嚴(yán)重全身性疾病不宜生育者。知識(shí)宣教2計(jì)劃生育第一節(jié)護(hù)理措施二絕育二并發(fā)癥及護(hù)理3手術(shù)可能導(dǎo)致出血、感染和臟器損傷，應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)證及無菌操作要求進(jìn)行手術(shù)，做好術(shù)中配合，術(shù)后注意觀察生命體征，有無腹痛及腹壁切口感染征象。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。計(jì)劃生育第一節(jié)護(hù)理措施二絕育二健康指導(dǎo)4局麻術(shù)后不需禁食；術(shù)后4～6h內(nèi)排尿；鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)，以免腸管粘連；術(shù)后休息3～4周，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，1個(gè)月后復(fù)診。計(jì)劃生育第一節(jié)二人工終止妊娠三藥物流產(chǎn)11．藥物及用法米非司酮25mg，每日口服2次，連續(xù)3日；于第4日上午1次口服米索前列醇600μg，空腹溫水服藥。2．注意事項(xiàng)服用米索前列醇需入院觀察，通常服藥后1h內(nèi)出現(xiàn)宮縮及少量陰道流血，胚胎多于服藥后6h內(nèi)排出。注意生命體征、腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物有無絨毛組織，必要時(shí)送病理檢查。

3．不良反應(yīng)用藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉，多自行好轉(zhuǎn)，不需特殊處理；出血時(shí)間過長和流血量多為主要不良反應(yīng)，必要時(shí)刮宮，抗生素預(yù)防感染。出血時(shí)間一般持續(xù)10～14日。計(jì)劃生育第一節(jié)二人工終止妊娠三人工流產(chǎn)術(shù)2適應(yīng)證因避孕失敗要求終止妊娠者或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌證①各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)；②生殖器官急性炎癥；③手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃以上。禁忌證負(fù)壓吸引術(shù)：適用于孕6～10周者，可用吸管伸入官腔，以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。鉗刮術(shù)：適用于妊娠11～14周者，用器械或藥物擴(kuò)張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術(shù)。于術(shù)前12～24h，置導(dǎo)尿管或?qū)m頸擴(kuò)張棒于宮頸管內(nèi)。宮頸擴(kuò)張后，卵圓鉗入宮腔夾破胎膜，羊水流盡后夾取胎兒胎盤組織（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宮腔。計(jì)劃生育第一節(jié)二人工終止妊娠三人工流產(chǎn)術(shù)2人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：因精神緊張、機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至昏厥等癥狀。暫停手術(shù)，安慰受術(shù)者，靜脈注射阿托品0.5～1mg，多可緩解。子宮穿孔：術(shù)者操作不熟練、哺乳期子宮、瘢痕子宮、子宮過度傾曲或畸形時(shí)易發(fā)生。立即停止手術(shù)，住院觀察生命體征、腹痛及有無內(nèi)出血情況，必要時(shí)手術(shù)。吸宮不全：手術(shù)后宮腔內(nèi)有部分妊娠物殘留。術(shù)后流血超過10日，流血量多。B超檢查有助于診斷。按不全流產(chǎn)處理。感染：多因吸宮不全、器械及敷料消毒不嚴(yán)、無菌操作不嚴(yán)格或流產(chǎn)后過早性生活引起，主要表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。其他：漏吸、術(shù)中出血、羊水栓塞。計(jì)劃生育第一節(jié)二人工終止妊娠三乳酸依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)術(shù)3乳酸依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)術(shù)適用于妊娠15～24周，方法簡便，成功率高。乳酸依沙吖啶50～100mg用注射用水或羊水溶解（忌用生理鹽水，以免發(fā)生藥物沉淀），羊膜腔內(nèi)注射后12～24h開始宮縮，約在用藥后48h胎兒胎盤娩出，過程與正常分娩相似。如注藥后5日仍無宮縮，遵醫(yī)囑進(jìn)行第二次注藥。方法與過程肝腎疾病、各種疾病急性期、嚴(yán)重的心血管疾病或瘢痕子宮忌用。用藥24～48h內(nèi)，體溫可升高至38℃左右，短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)正常。可能發(fā)生胎盤胎膜殘留，多主張?zhí)ケP娩出后即行刮宮術(shù)。注意事項(xiàng)水囊引產(chǎn)4計(jì)劃生育第一節(jié)二人工終止妊娠三利用水囊機(jī)械性刺激引起宮縮，促使胎兒及附屬物排出。無藥物反應(yīng)，尤適于肝、腎疾病穩(wěn)定期的病人，應(yīng)注意無菌操作，預(yù)防感染。計(jì)劃生育第一節(jié)二人工終止妊娠三護(hù)理評(píng)估了解孕婦的年齡、月經(jīng)史、生育史、既往史和本次妊娠過程，產(chǎn)科檢查和B超檢查了解子宮大小及胎兒情況，術(shù)前測體溫、全身體格檢查，根據(jù)病人情況選擇血、尿常規(guī)，肝腎功能及出、凝血時(shí)間檢查，評(píng)估有無禁忌證。病人因害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后繼發(fā)不孕而焦慮、恐懼。評(píng)估后選擇適宜的方法終止妊娠。護(hù)理診斷1）知識(shí)缺乏：缺乏人工終止妊娠的相關(guān)知識(shí)。2）焦慮：與手術(shù)可能引起的疼痛及并發(fā)癥有關(guān)。計(jì)劃生育第一節(jié)二人工終止妊娠三知識(shí)宣教介紹人工終止妊娠的方法、過程、適用證、禁忌證及注意事項(xiàng)，使受術(shù)者了解相關(guān)知識(shí)，積極配合手術(shù)。指導(dǎo)受術(shù)者術(shù)前3日禁止性生活。術(shù)后注意陰道流血及腹痛情況。緩解焦慮關(guān)心、尊重及陪護(hù)病人，增加其安全感；術(shù)中操作細(xì)致，嚴(yán)格無菌觀念，注意觀察生命體征及流血、腹痛情況，鉗刮術(shù)與中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中注意識(shí)別有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞癥狀；術(shù)后檢查妊娠產(chǎn)物排出是否完整，注意宮縮及陰道流血，盡可能避免并發(fā)癥發(fā)生。健康指導(dǎo)術(shù)后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；指導(dǎo)中期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦及時(shí)采取回奶措施；保持外陰清潔，術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活和盆浴。術(shù)后1個(gè)月隨訪，如出血多、發(fā)熱、腹痛隨時(shí)就診。護(hù)理措施婦女保健第二節(jié)二婦女保健的工作任務(wù)一定期開展婦女病及惡性腫瘤的普查普治，30歲以上已婚婦女每1～2年普查1次。作好婦女勞動(dòng)保護(hù)。遵守國家勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)，注重女性生理、心理和職業(yè)特點(diǎn)，確保女職工在勞動(dòng)中的安全和健康。實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高圍生期保健質(zhì)量。進(jìn)行計(jì)劃生育指導(dǎo)。注重婦女保健宣傳和掌握婦女保健統(tǒng)計(jì)方法。23456加強(qiáng)婦女各期保健。1婦女保健第二節(jié)二婦女保健機(jī)構(gòu)二各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)中均設(shè)有專門負(fù)責(zé)婦女保健工作的組織。衛(wèi)生部設(shè)婦幼保健司，各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）設(shè)婦幼衛(wèi)生處，地市衛(wèi)生局設(shè)婦幼衛(wèi)生科?？h衛(wèi)生局設(shè)有婦幼保健所，配有婦幼兼職或?qū)Ｂ毟刹?。區(qū)衛(wèi)生院有婦幼保健組，工礦、企事業(yè)單位的衛(wèi)生行政組織配有專職干部。行政機(jī)構(gòu)專業(yè)機(jī)構(gòu)婦女保健專業(yè)機(jī)構(gòu)包括婦產(chǎn)醫(yī)院，各級(jí)婦幼保健院、所、站等。這