ICU病房管理制度一、ICU醫(yī)護(hù)查房制度1、科主任查房時(shí)規(guī)定全體醫(yī)師參加，科主任應(yīng)全方面檢查本周醫(yī)療質(zhì)量，提出問題，制訂進(jìn)一步的治療計(jì)劃。2、主管醫(yī)師每天早，晚各查一次房，節(jié)假日查房，并保持通訊暢通，隨時(shí)理解病房狀態(tài)并及時(shí)向科主任報(bào)告。每天值班醫(yī)師接班后要具體查房一次，重大及突發(fā)事件及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并負(fù)責(zé)夜間及節(jié)假日期間院內(nèi)急會(huì)診。3、三級(jí)查房三級(jí)查房是指科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師），主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的查房主任醫(yī)師查房時(shí)間為每七天2，4上午，主治醫(yī)師查房每日一次，管床醫(yī)師每日最少查房2次。4、主任醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士和有關(guān)人員參加。主管醫(yī)師每天早晚要巡邏病房一次，并堅(jiān)持節(jié)假日查房，若因事不能查房，應(yīng)向負(fù)責(zé)值班的一線醫(yī)師闡明，并請(qǐng)其替代。每天值班醫(yī)師接班后要具體查房一次。查房前，經(jīng)治醫(yī)師要準(zhǔn)備好有關(guān)資料及所需用的檢查器械等，查房時(shí)，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病史，現(xiàn)在病情并提出需要解決的問題，查房醫(yī)師可根據(jù)狀況做必要的檢查和病情分析，并做出必定的批示。查房?jī)?nèi)容涉及：擬定病人的診療，制訂治療方案，抽查醫(yī)囑，病歷，護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師，護(hù)士，病人對(duì)診療護(hù)理的意見，觀察治療效果，決定出轉(zhuǎn)院，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。5、主任查房主任查房每七天2，4各一次，查房針對(duì)全病區(qū)病人。查房要解決疑難病例，危重病人，新入院病人的診療和治療問題。查房?jī)?nèi)容涉及：擬定診療，制訂治療方案，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑，病歷，護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師，護(hù)士，病人對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。查房報(bào)告內(nèi)容基本規(guī)定：內(nèi)容必須含有邏輯性，系統(tǒng)，清晰簡(jiǎn)潔?！彰?，性別，年紀(jì)——首先列出收治ICU的重要問題，然后列出合并的重要問題及慢性疾病?！攀鲞^去24小時(shí)重要事件。——24小時(shí)尿量及液體平衡?！F(xiàn)在體格檢查：BP，HR，RR，體溫（平均及最高體溫），普通狀況，胸，腹。CNS，四肢檢查?！粑鼨C(jī)設(shè)立，近來的血?dú)夥治龀晒蜓躏柡投茸兓??！嘘P(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查——治療回想——評(píng)價(jià)及診療計(jì)劃。二、ICU觀察統(tǒng)計(jì)制度一線及值班醫(yī)師在交接班前要準(zhǔn)時(shí)書寫病程統(tǒng)計(jì)，若有會(huì)診，急救，病情忽然變化時(shí)，要隨時(shí)書寫病程統(tǒng)計(jì)。病程統(tǒng)計(jì)常規(guī)內(nèi)容：1、普通狀況：總體狀況，全部侵入性導(dǎo)管描述（涉及引流量及性質(zhì)，尿量及顏色，壓力監(jiān)測(cè)等）；生命體征：體溫（涉及24小時(shí)最高體溫），血壓，脈搏（頻率，節(jié)律），呼吸頻率；出入量；肢端動(dòng)脈搏動(dòng)及灌注；四肢對(duì)稱性；腫脹；皮疹；褥瘡。2、心臟：心音，雜音。3、胸部：胸闊對(duì)稱性，羅音。4、腹部：有無擴(kuò)張壓痛，腸內(nèi)營養(yǎng)方式，有無反流，胃潴留，有無腹瀉。5、神經(jīng)系統(tǒng)：GCS，氣管插管或切開者統(tǒng)計(jì)對(duì)指令及刺激反映，藥品鎮(zhèn)靜者統(tǒng)計(jì)RAMSAY評(píng)分，瞳孔大小，反射，眼球運(yùn)動(dòng)，四肢活動(dòng)（涉及自主及刺激）；深反射。6、呼吸機(jī)：模式（AC，SIMV，PCV等）設(shè)定頻率及患者本身頻率；潮氣量；FIO2，PEEP，氣道峰壓及平臺(tái)壓。7、實(shí)驗(yàn)室，影象學(xué)檢查成果。8、藥品使用狀況。9、主任、上級(jí)醫(yī)師批示及執(zhí)行狀況，多個(gè)特殊檢查和成果，會(huì)診和病例討論的成果。三、藥品管理制度1、ICU病房小藥柜全部藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用。2、ICU病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3、定時(shí)清點(diǎn)、檢查藥品，避免積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽含糊等藥品時(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科解決。4、毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜寄存，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后嚴(yán)格按《毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。5、藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定時(shí)檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量與否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理與否符合規(guī)定。四、ICU病房消毒隔離制度1、室溫宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應(yīng)保持在50%～60%為好，要有監(jiān)測(cè)溫濕度的裝置。2、ICU房間應(yīng)定時(shí)消毒解決，室內(nèi)空氣培養(yǎng)規(guī)定細(xì)菌總數(shù)在200個(gè)每立方米（200個(gè)/m3）下列。3、控制出入人員的數(shù)量，減少其流通量。開門窗換氣，普通每日2～3次，每次20～30min。4、紫外線照射、84消毒液，可配成1:500的溶液進(jìn)行噴霧。5、嚴(yán)格洗手制度任何正常人皮膚上都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引發(fā)感染，若一旦轉(zhuǎn)移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，特別是在重癥患者極易引發(fā)感染。為減少人與人之間的傳輸，避免交叉感染的發(fā)生在接觸兩個(gè)患者和兩鄰床之間，為病人作查體前，多個(gè)技術(shù)操作及無菌操作前，解決尿壺、便盆后，進(jìn)入或離開ICU時(shí)，均應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行手的清洗，必須要在清洗后用75%的酒精溶液進(jìn)行擦拭消毒。6、ICU內(nèi)墻壁、天花板，應(yīng)保持無塵和清潔，每日應(yīng)清潔解決，可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門窗、床柜、病床及多個(gè)裝備儀器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。多個(gè)各式的抹布分開使用，分類放置，每人每桌一塊，定時(shí)消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清潔解決，每日應(yīng)不少于4次。7、嚴(yán)格隔離制度轉(zhuǎn)送進(jìn)入ICU與進(jìn)手術(shù)室同樣，應(yīng)當(dāng)使用清潔車或活動(dòng)床。嚴(yán)格掌握患者進(jìn)入ICU的分房原則，為了防止交叉感染和避免其散布，進(jìn)入ICU的患者一定要分房治療，如患者本人無感染但需要腎透析者，宜住單房間。有潛在感染病例如氣管切開、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者須住單房間。有傳染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明顯感染者如開放性化膿或引流的膿胸病人等均需住隔離房間。隔離房間應(yīng)在位于通氣道的末端或ICU之外。8、ICU內(nèi)的機(jī)械通氣應(yīng)定時(shí)按闡明更換通氣機(jī)的細(xì)菌濾過器，以及每24h換一次通氣的管道和連接器，為防止院內(nèi)感染的重要方法。霧化吸入器在使用前后應(yīng)適宜消毒解決。ICU內(nèi)使用霧化吸入器管道普通都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU內(nèi)使用的外科器械必須徹底滅菌。9、進(jìn)入ICU規(guī)定更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時(shí)必須加隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每天換洗，以保持清潔。五、ICU清潔衛(wèi)生制度1.進(jìn)入工ICU室應(yīng)衣帽整潔、換ICU專用鞋。2.非本室工作人員及病人的主管醫(yī)師，不得隨意進(jìn)入ICU室，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部同意后方可進(jìn)入。3.統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整潔，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。4.任何病人均不得留陪護(hù)，探視者按規(guī)定探視的時(shí)間進(jìn)行探視，病人的一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承當(dāng)。5.切實(shí)做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，避免醫(yī)院感染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每七天1次大掃。6.醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。六、設(shè)備儀器使用保管制度1、提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)ICU設(shè)備儀器的使用和管理,其重要目的是確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)的操作和使用設(shè)備,最大可能地減少設(shè)備的人為故障,充足發(fā)揮設(shè)備的各項(xiàng)功效。因此應(yīng)定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，特別是新入科的護(hù)士要重點(diǎn)培訓(xùn)。應(yīng)使護(hù)士全方面理解設(shè)備的構(gòu)造、性能、原理，做到對(duì)的操作。避免操作不當(dāng)給病人帶來負(fù)面影響和對(duì)儀器設(shè)備造成損壞，減少設(shè)備的使用效率，影響ICU急救、治療效果。2、增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)應(yīng)著力培養(yǎng)ICU護(hù)理人員的安全意識(shí)，增強(qiáng)她們的工作責(zé)任心。指導(dǎo)護(hù)士在使用設(shè)備時(shí)不能只看儀器設(shè)備顯示的數(shù)值，還要注意設(shè)備的聲音和觀察病人的多個(gè)反映。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告解決，必要時(shí)更換設(shè)備，并及時(shí)聯(lián)系工程師檢查維護(hù)。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)配合有關(guān)科室定時(shí)做好設(shè)備的計(jì)量檢測(cè)，確保設(shè)備數(shù)據(jù)精確，運(yùn)行安全。3、健全設(shè)備檔案、操作規(guī)程和使用登記手冊(cè)設(shè)備科購進(jìn)設(shè)備驗(yàn)收交付后，需及時(shí)建立科室設(shè)備登記冊(cè)，做到帳物相符。同時(shí)制作儀器設(shè)備操作規(guī)程銘牌，貼附在機(jī)器醒目位置，確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)的使用，嚴(yán)禁違章操作。ICU科室應(yīng)配備責(zé)任心強(qiáng)、熟悉儀器性能和維護(hù)規(guī)程的兼職設(shè)備護(hù)士，方便定時(shí)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的操作與否符合規(guī)程規(guī)定進(jìn)行督促檢查。另外，ICU室護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)根據(jù)設(shè)備科規(guī)定建立大型設(shè)備使用登記手冊(cè)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、狀態(tài)和工程師維護(hù)內(nèi)容，并每年對(duì)建檔設(shè)備的性能進(jìn)行評(píng)定。4、規(guī)范設(shè)備的保管寄存科室設(shè)專門的設(shè)備柜，按功效進(jìn)行布局劃分，各小型儀器定點(diǎn)分類寄存。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)科室全部醫(yī)護(hù)人員自覺做到儀器使用后及時(shí)放回原位。同時(shí)建立急救設(shè)備外借準(zhǔn)出登記制度，儀器外借必須通過護(hù)士長(zhǎng)同意，并及時(shí)收回，避免急救病人時(shí)儀器設(shè)備不知去向，耽擱急救時(shí)間。大型貴重設(shè)備應(yīng)定床定點(diǎn)放置并由專人負(fù)責(zé),若設(shè)備布局重新調(diào)節(jié)，應(yīng)及時(shí)告知科室人員。5、加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)建立設(shè)備三級(jí)保養(yǎng)制度：①日常保養(yǎng)：科室人員應(yīng)做好日常防塵、防濕、清潔工作，完善消毒制度，確保使用后及時(shí)清潔和消毒解決，并放回原處，以確保使用及時(shí)安全；②一級(jí)保養(yǎng)：科室設(shè)備護(hù)士和醫(yī)院設(shè)備工程師定時(shí)對(duì)設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測(cè)試，重要是對(duì)內(nèi)部性能的保養(yǎng)，檢查有無異常狀況，填寫保養(yǎng)統(tǒng)計(jì)；③以專業(yè)工程師為主，通過設(shè)備科與儀器生產(chǎn)廠家的技術(shù)人員保持良好的聯(lián)系和溝通，定時(shí)檢查儀器設(shè)備的主體部分和重要部件，調(diào)節(jié)精度，必要時(shí)更換易損部件，為編制修理計(jì)劃提出根據(jù)。6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)經(jīng)常與設(shè)備科進(jìn)行溝通，理解新的設(shè)備管理模式；主動(dòng)參加設(shè)備科組織的多個(gè)講座以獲取更多的設(shè)備管理信息；科室每月召開一次專項(xiàng)設(shè)備管理睬議，總結(jié)分析設(shè)備管理運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，提出整治方法；建立學(xué)習(xí)計(jì)劃，定時(shí)對(duì)急救設(shè)備的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)、故障排除、保養(yǎng)程序、消毒辦法等進(jìn)行解說；每月進(jìn)行理論考試，每季進(jìn)行操作考試；以提高護(hù)理人員對(duì)急救設(shè)備管理重要性的認(rèn)識(shí)。七、ICU學(xué)習(xí)進(jìn)修制度1、ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床各科輪轉(zhuǎn)一年并且通過嚴(yán)格的培訓(xùn)之后上崗，應(yīng)學(xué)習(xí)掌握多個(gè)急救技術(shù)及有關(guān)理論，掌握多個(gè)監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖像的分析及臨床意義。2、ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)到有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)一定時(shí)間，如：心電圖室、麻醉科、手術(shù)室、急診室、?？票O(jiān)護(hù)室等。3、按照各級(jí)人員培訓(xùn)目的和培訓(xùn)計(jì)劃，每年參加院內(nèi)外繼續(xù)教育，不停更新知識(shí)，理解學(xué)科進(jìn)展，掌握最新技術(shù)，適應(yīng)危重病監(jiān)護(hù)的知識(shí)及技術(shù)規(guī)定。4、定時(shí)組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，互相交流，集思廣益，不?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平。5、重視三基培訓(xùn)，規(guī)范多個(gè)技術(shù)操作。規(guī)范各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)書寫，做到項(xiàng)目齊全，重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)要扼要，精確及時(shí)。6、組織ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科研活動(dòng)，及時(shí)收集、分析、使用各類信息，每年寫出一定水平論文。7、加強(qiáng)外語和計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作，掌握危重癥患者的遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)。8、安排臨床各科醫(yī)務(wù)人員到ICU輪科培訓(xùn)。9、安排ICU醫(yī)護(hù)人員輪流赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。八、家眷探視制度1、由于病人的狀況不穩(wěn)定，需接受多個(gè)治療及護(hù)理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內(nèi)不設(shè)陪人，每天有兩次探病時(shí)間。2、探視時(shí)間：每天上午11：00—11：30下午4：00—4：30，有特殊狀況請(qǐng)通過對(duì)講機(jī)與當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，經(jīng)允許后方可探視。3、探視須知：每次探視只允許兩人進(jìn)入，進(jìn)入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、多個(gè)管道及儀器；未經(jīng)允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內(nèi)吸煙；ICU病室內(nèi)不擺放鮮花；入室前請(qǐng)關(guān)閉手機(jī)，以免干擾儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4、病人的一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承當(dāng)，任何病人均不得留陪護(hù)。5、ICU各類人員必須嚴(yán)格恪守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及多個(gè)操作規(guī)程，認(rèn)真推行各班崗位責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師解決，隨時(shí)做好危重病人的急救準(zhǔn)備工作，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。6、做好病室醫(yī)療文獻(xiàn)的保管工作，探視者不得翻閱病歷及醫(yī)療文獻(xiàn)。7、保持床單位及床邊桌等用物的清潔整潔，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。九、ICU護(hù)理工作制度1、理解自己所分管病人的病情、診療治療、解決等狀況。2、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，危急狀況下可行必要的解決。3、準(zhǔn)時(shí)完畢各項(xiàng)治療，護(hù)理醫(yī)囑，認(rèn)真做好特護(hù)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)交接班及消毒隔離制度，恪守各項(xiàng)操作規(guī)程。4、隨時(shí)檢查，備齊急救所須藥品，器材，快速精確配合醫(yī)生進(jìn)行急救工作。5、凡有ECG、心導(dǎo)管、上呼吸機(jī)和氣管切開等特殊監(jiān)護(hù)時(shí)要按常規(guī)做好一切護(hù)理。6、保持各管道暢通，靜脈輸液按每小時(shí)如量均勻輸入，凡用藥品必須遵醫(yī)囑，特殊藥品劑量濃度要精確計(jì)算，必須經(jīng)另一人核對(duì)。7、熟悉慣用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。8、凡須置導(dǎo)尿管病人應(yīng)保存開放，統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量，24小時(shí)出入量平衡，并按常規(guī)護(hù)理。9、每日按常規(guī)做好晨、晚間護(hù)理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時(shí)翻身、防褥瘡護(hù)理。10、交接班認(rèn)真、無誤、除寫好交班報(bào)告，必須做好床頭交班。11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定時(shí)清洗，消毒。凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項(xiàng)無菌操作須戴口罩，按無菌操作規(guī)程。十、ICU病房收轉(zhuǎn)病人管理制度一、ICU病房收治范疇：1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功效不全，通過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2、存在多個(gè)高危因素，含有潛在生命危險(xiǎn)，通過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、在慢性器官功效不全的基礎(chǔ)上