化療藥物外滲處理目前，化療藥物治療腫瘤以成為腫瘤的主要治療措施，而化療藥物的外滲指的是在化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對(duì)機(jī)體的影響因藥物種類(lèi)不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴(yán)重?fù)p傷不僅與藥物直接作用有關(guān)，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH等有關(guān)，護(hù)理實(shí)踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。一、化療藥物及其滲漏的危害1、常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類(lèi)①腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過(guò)敏反應(yīng)。③非刺激性藥物外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng)。2、藥物滲漏的病理生理刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結(jié)合，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會(huì)引起進(jìn)行性的長(zhǎng)期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結(jié)、焦痂、壞死性潰瘍可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至病灶不斷擴(kuò)大，原因是藥物從壞死細(xì)胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴(yán)重時(shí)可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導(dǎo)致功能喪失、攣縮、神經(jīng)損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴(yán)重的組織損傷，可導(dǎo)致肢體功能障礙、疼痛，長(zhǎng)期生存者因后遺癥而生活質(zhì)量下降。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應(yīng)時(shí)間有所不同．

二、滲漏的預(yù)防

由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物前必須作好預(yù)防。要減少化療藥物的外滲，關(guān)鍵是要加強(qiáng)使用化療藥物的醫(yī)生和護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。使用腐蝕性化療藥物時(shí)，重在預(yù)防，避免處滲。

1、首先建立一套靜脈使用計(jì)劃①應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注藥，以防造成局部損傷。也應(yīng)避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過(guò)放射治療的肢體、有動(dòng)-靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿刺。②穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替進(jìn)行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲以及讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發(fā)生，因此不能一開(kāi)始化療就選用深靜脈插管給藥。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0．9%，并不比外周靜脈輸液發(fā)生率低。國(guó)外Boussen等報(bào)道在205例腫瘤患者實(shí)行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發(fā)生滲漏。

2、化療給藥必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士執(zhí)行注藥前應(yīng)告知病人，加藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強(qiáng)刺激藥物給藥過(guò)程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經(jīng)可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機(jī)管理策略包括仔細(xì)使用可置入端口化療，教會(huì)病人全臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對(duì)二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對(duì)anthracyclines和絲裂霉素等。

Berghammer報(bào)道1例靜脈注射docetaxel化療發(fā)生滲漏的病例，發(fā)生后立即皮下使用生理鹽水稀釋?zhuān)硗獠捎帽?，局部?yīng)用二甲基亞砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和環(huán)氟拉嗪等處理，皮炎立即出現(xiàn)但24h即消退。特別是2－4日內(nèi)缺乏皮膚病理改變，第5日出現(xiàn)，然后漸增。最后導(dǎo)致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認(rèn)為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對(duì)docetaxel外滲可抑制炎性反應(yīng)和防止組織壞死。國(guó)內(nèi)報(bào)道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封閉液)，在無(wú)菌操作下沿外滲局部環(huán)狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續(xù)冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復(fù)封閉，直至治愈。

3、免疫治療Ulutin等報(bào)道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2。5cm*3cm，使用粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子皮下應(yīng)用每星期400mg，第4個(gè)星期潰瘍完全消失。該試驗(yàn)成功可能機(jī)理是巨噬細(xì)胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復(fù)。因而粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子的應(yīng)用可能是化療藥物滲