手術(shù)治療巨大裂孔視網(wǎng)膜脫位28例報(bào)告

孔源性視網(wǎng)膜分離是牙科常見病，對(duì)視功能影響較大。治療以手術(shù)為主，主要通過冷閉液、散瞳、環(huán)扎和釋放液、體散瞳、透鏡或注射。眼球外視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù),既保證視網(wǎng)膜解剖部位,又恢復(fù)視力,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,減少病人痛苦,并節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用。我院采用眼球外手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離,收到良好效果。1臨床數(shù)據(jù)1.1手術(shù)年齡分布2004年8月~2005年12月,行眼球外視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)28例,男18例,女10例,年齡19~67歲。其中巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離7例,術(shù)后經(jīng)1~6個(gè)月的觀察隨訪術(shù)后視力均不同程度提高,解剖復(fù)位25例,占90%。1.2視網(wǎng)膜下液引流患者仰臥位球后麻醉,裂孔所在象限及其兩側(cè)象限沿角膜緣剪開球結(jié)膜,雙目間接檢眼鏡自視下查找裂孔,并冷凝封閉裂孔,鞏膜外預(yù)置水平褥式縫線,并將適當(dāng)長(zhǎng)度的硅膠帶穿于縫線之下,選擇合適的位置進(jìn)行視網(wǎng)膜下液引流,這時(shí)眼壓已低,結(jié)扎硅膠并調(diào)節(jié)其加壓深度,眼壓部分升高,4.5號(hào)小針頭經(jīng)角膜緣4mm刺入玻璃體腔內(nèi)注入20%C3F80.8~1.5ml,迅速拔出針頭,棉棒壓迫注射口,改變頭位,縫合球結(jié)膜,術(shù)眼包扎,仰臥位返回病房。2護(hù)理支持2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1第2天手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及技巧手術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)前訪視。了解患者的一般狀態(tài)及各種檢查,并向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及步驟,以及術(shù)前準(zhǔn)備﹑術(shù)中配合的注意事項(xiàng),同時(shí)囑其充分休息,以減輕恐懼﹑緊張的心理,為第2天手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。2.1.2變壓器環(huán)扎帶色線雙目間接檢眼鏡﹑持物鏡﹑鞏膜壓迫器﹑變壓器﹑冷凝器﹑二氧化碳﹑膨脹氣體C3F8﹑環(huán)扎帶﹑袖套﹑各種型號(hào)的硅膠海綿﹑1號(hào)絲線﹑0/6可吸收線﹑龍膽紫筆。2.1.3手術(shù)眼接枝固定術(shù)認(rèn)真核對(duì)姓名﹑床號(hào)﹑皮試結(jié)果﹑手術(shù)部位,檢查睫毛修剪是否達(dá)到手術(shù)要求?；颊呷∑脚P位,手術(shù)眼充分?jǐn)U瞳,擴(kuò)瞳藥用美多麗﹑阿托品﹑福美新等交替使用,注意擴(kuò)瞳藥副作用,囑患者用示指壓迫眼淚小管部,防止擴(kuò)瞳藥被吸收而出現(xiàn)口干﹑面色潮紅等副作用。術(shù)前應(yīng)用靜脈鹽水沖洗眼部﹑眼瞼﹑結(jié)膜,尤其是穹窿部。2.2技術(shù)合作2.2.1下墊一薄海綿圈睡眠將患者取平臥位,雙手固定于身體雙側(cè),頭下墊一薄海綿圈枕,高于腹部有利于頭部靜脈回流。胸部放一托盤距患者10cm左右,有利于呼吸。同時(shí)鋪無菌單后放置雙目間接檢眼鏡。2.2.2檢鏡手術(shù)規(guī)范整個(gè)手術(shù)過程必須在暗房進(jìn)行,手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求開關(guān)無影燈,幫助醫(yī)生戴上雙目間接檢眼鏡頭盔,扭緊頭帶,接通電源,調(diào)試好檢眼鏡。2.2.3冷凝器溫度測(cè)定連接好二氧化碳管道和冷凝器,鋼瓶出氣閥門要充分打開,調(diào)節(jié)流量表﹑冷凝溫度。通常流量表調(diào)至到6mPa以上,首先檢查冷凝器的正常運(yùn)轉(zhuǎn),冷凝頭溫度必須達(dá)到-60℃,腳踏冷凝機(jī)開關(guān),冷凝頭必須形成一個(gè)半圓形冷凝區(qū),而且必須具備速冷凝速解凍的性能。2.2.4監(jiān)測(cè)生活體征術(shù)中給患者吸氧,同時(shí)密切觀察患者的生命體征及因手術(shù)牽拉引起的心率變化,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。2.2.5局麻藥：2.卡因+5.5%布比卡因結(jié)膜下注射:妥布霉素4萬U+地塞米松5mg。局麻藥:2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因5ml。如有角膜上皮水腫涂金霉素眼膏,還可以使用典必殊油膏,減輕手術(shù)后的反應(yīng)。2.3氧化碳鋼瓶的開關(guān)術(shù)畢后收好雙目間接檢眼鏡。先關(guān)掉二氧化碳鋼瓶總開關(guān),用冷凝器的腳踏放除余氣,關(guān)掉流量表和冷凝溫度然后冷凝頭導(dǎo)線用濕布擦干凈罩上保護(hù)套。3護(hù)理支持3.1手術(shù)特點(diǎn)多數(shù)患者病情復(fù)雜,難度大,應(yīng)用的儀器和機(jī)構(gòu)較為精細(xì)。這就要護(hù)士不但具備嫻熟的技能,還應(yīng)掌握儀器的使用原則。3.2手術(shù)前準(zhǔn)備二氧化碳不足時(shí)不要使用冷凝器以免損傷機(jī)器。冷凝器使用完畢后冷凝頭千萬不要硬拔,左右擺動(dòng)著拔出,每次使用后要放盡余氣,冷凝頭用濕布擦干凈罩上保護(hù)套。3.3術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后整理: