花類藥物治療精神系統(tǒng)疾病驗案3則

隨著社會壓力的增加，核電站疾病的發(fā)病率逐年增加，給人們帶來了越來越多的疾病?；愃幬镒鳛橹兴庮I域的一只奇葩,以往常被用于婦科等疾病的治療中,在精神系統(tǒng)疾病的治療中很少報道。筆者經常使用花類藥物治療精神科疾病,積累了一些臨床資料,現(xiàn)將其整理如下。1病歷示例1.1疏肝解郁,養(yǎng)心安神患者,女,76歲,2010年5月18日初診。主訴:心境低落伴頭暈1年?；颊?年前因精神緊張出現(xiàn)心境低落,時有心煩易怒,對既往喜歡的事情喪失興趣,善太息,口干,手腳心發(fā)熱,疲倦,頭昏時輕時重,二便正常?？滔掳Y:頭暈時輕時重,耳朵發(fā)蒙,膽小怕事。舌質紅,苔薄黃,右脈沉細,左脈滑。中醫(yī)診斷:郁證,證屬心陰不足;治法:滋養(yǎng)心腎,安神定志,兼以疏肝解郁;方用天王補心丹加減:柏子仁10g,元參10g,丹參30g,太子參12g,天麥冬各12g,生地30g,丹皮10g,生石膏30g(先煎),銀柴胡10g,五味子6g,凌霄花10g,代代花10g,草決明30g,生杜仲12g,夏枯草10g,炒棗仁30g,合歡花15g,生龍齒30g(先煎),生黃芪30g。每日1劑,水煎服,連服7日。2010年5月25日二診:服藥后癥狀較前好轉,仍有耳朵發(fā)蒙,善太息。舌暗紅,苔薄白,脈弦。辨證屬于肝郁氣滯,故給予疏肝解郁、養(yǎng)心安神之品治療,方選四逆散合甘麥大棗湯加減北柴胡10g,炒枳實10g,制香附10g,當歸12g,赤白芍各12g,厚樸10g,五味子6g,麥冬15g,黨參12g,蘇子12g,元胡10g,川楝子10g,天麻10g,合歡花12g,凌霄花10g,炒棗仁30g,夜交藤30g,浮小麥30g,炙甘草10g。7劑,水煎服。每日1劑。按:抑郁障礙以顯著而持久的、與處境不相稱的心境低落為主要特征,屬于中醫(yī)學“郁證”范疇。本案患者由于七情失和,損傷心陰,心陰虛,心神失養(yǎng)則心境低落,時有心煩易怒;陰不制陽,肝陽上亢則頭昏;火為木之子,子病及母,肝氣郁滯,而致善太息;肝經循行于耳,經運不暢則耳朵發(fā)蒙。結合舌紅、苔薄黃,符合心陰不足證,故采用“滋補心陰兼以疏肝解郁”法治療。二診時患者善太息、耳朵發(fā)蒙癥狀較明顯,結合舌暗紅,苔薄白,屬于肝郁氣滯證,故給予疏肝解郁、養(yǎng)心安神之品治療。盡管主方隨證變化,但方中均配伍花類藥凌霄花、代代花、合歡花、玫瑰花,以此來增強疏肝理氣解郁的作用。1.2應用發(fā)揮了胡椒現(xiàn)有司法指標患者,女,60歲,2004年1月20日就診。主訴:焦慮,失眠2年?；颊哂?002年退休后逐漸出現(xiàn)焦慮,心煩,心神不寧,坐臥不安,不能看書、看電視、接聽電話,伴失眠,口服氯硝安定等方可入睡,頭昏沉不適。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:郁證,證屬痰熱內擾;治法:清熱化痰,安神定志;方用柴胡芩連溫膽湯加減:柴胡10g,黃芩12g,黃連6g,法半夏10g,陳皮10g,茯苓30g,炒枳實10g,膽南星10g,厚樸10g,金礞石20g(先煎),石菖蒲10g,五味子10g,丹參15g,白菊花10g,合歡花15g,炒遠志10g,生龍齒30g,紫石英30g(先煎),生甘草10g。7劑,水煎服。每日1劑。按:廣泛性焦慮障礙是一類以廣泛而持續(xù)的過分焦慮為主要表現(xiàn)的焦慮障礙?；颊叩慕箲]可以沒有原因,同時也為現(xiàn)實或很多事情過分地擔心和憂慮,而且難以擺脫。除焦慮心情外,還有顯著的植物神經癥狀,如頭暈、心悸、胸悶、口干、尿頻、出汗、震顫等自主神經癥狀和肌肉緊張,以及運動性不安。在中醫(yī)可以根據不同的癥狀,歸屬于“郁證”、“臟躁”、“百合病”、“怔忡”等范疇。本案因情志不和,肝氣郁滯,郁久化熱,熱灼津液,煉液成痰,形成肝膽濕熱。故以柴胡芩連溫膽湯清熱化痰,安神定志。方中用白菊花以清肝熱,合歡花安神定志。1.3心膽氣郁,則認為,心膽營養(yǎng)神氣,則因果報應,以加味治的方法,治“狂神”患者,女,42歲,2004年2月24日就診。主訴:恐懼1年?；颊呷ツ昴赣H去世后時常感到恐懼、擔心,不敢獨處,辦事缺乏魄力,多疑,入睡困難,易驚惕,伴心煩,急躁,心悸,倦怠,記憶力差,胸悶,納呆。舌淡暗,苔薄白,脈沉細無力。既往失眠20余年,時重時輕。中醫(yī)診斷:怔忡,證屬心膽氣虛;治法:益氣養(yǎng)血,安神定志;方用安神定志丸合甘麥大棗湯加減:黨參12g,茯神30g,菖蒲10g,遠志10g,炒棗仁30g,川芎10g,黃精30g,大棗10枚,郁金10g,合歡花30g,玫瑰花10g,代代花10g,五味子6g,生龍齒30g(先煎),紫石英30g(先煎)。14劑,水煎服。每日1劑。按:恐懼性焦慮障礙是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的焦慮障礙。患者明知這種恐懼反應過分和不合理,但卻無法控制。根據不同的癥狀,中醫(yī)歸屬于“郁證”“怔忡”等范疇。本案患者思慮憂傷過度,耗氣傷陰,導致心膽氣虛,兼夾肝郁,故而神魂不安,心中煩亂,入睡困難,心悸,納差。其舌淡暗、苔薄白、脈沉細無力亦為氣虛氣郁的表現(xiàn)。方用安神定志丸補心膽之氣,佐以解郁除煩。方中配伍合歡花、玫瑰花、代代花,一則理氣解郁安神,二則氣行則血行,補而不滯。1.4天王補心丹合甘麥病機患者,女,32歲,2003年2月25日就診。主訴:心煩,易怒2個月?；颊咭蚪陶n緊張勞累,逐漸出現(xiàn)強迫思維,反復思考同一事情,有攻擊人罵人的傾向,心煩,焦慮,坐臥不安,疲倦,喜太息,便秘。自服多慮平、舒樂安定無效。睡眠好,納可,無耳鳴。舌紅,苔少,脈右沉無力,左沉細數(shù)。中醫(yī)診斷:郁證,證屬心血不足;治法:養(yǎng)心安神,清心除煩;方用天王補心丹合甘麥大棗湯加減:柏子仁10g,炒棗仁30g,麥冬10g,元參10g,丹參30g,北沙參10g,五味子10g,太子參10g,浮小麥30g,炙甘草12g,大棗6枚,炒梔子10g,北柴胡10g,百合30g,玫瑰花10g,代代花10g。7劑,水煎服。每日1劑。按:強迫性障礙的基本特征是以強迫觀念和強迫行為為主要臨床相。強迫觀念包括強迫思維、強迫性窮思竭慮、強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫意向;強迫行為包括強迫檢查、強迫洗滌、強迫性儀式動作、強迫詢問。本案患者表現(xiàn)為強迫思維,同時伴有焦慮表現(xiàn)。其病機在于思慮過度,耗傷心血,導致心血不足,心神失養(yǎng),故方用天王補心丹合甘麥大棗湯治療。方中以玫瑰花、代代花解郁除煩。1.5陰血養(yǎng)血,疏肝解郁患者,男,29歲,2011年6月14日就診。主訴:抑郁和躁狂交替出現(xiàn)2年余?；颊?年半前出現(xiàn)情緒易激動,多語,坐臥不寧,心煩,徹夜不寐等癥,在外院就診,予以丙戊酸口鈉服。此后出現(xiàn)情緒低落、胸悶憋氣等不適,診斷為“雙相情感障礙”。此后抑郁和躁狂交替出現(xiàn)數(shù)次。目前患者狂躁,多慮,緊張,情緒亢奮,有驚恐發(fā)作,胸悶,憋氣,注意力不集中,記憶力下降,入睡困難,早醒。舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:郁證,證屬心陰不足,肝郁血虛;治法:滋陰養(yǎng)血,安神定志,兼以疏肝解郁;方用天王補心丹加減:柏子仁10g,天麥冬各12g,北沙參10g,元參10g,太子參15g,五味子6g,丹參30g,炒棗仁30g,炒遠志6g,炒梔子10g,黃精30g,川芎10g,北柴胡10g,制香附10g,凌霄花10g,代代花10g,合歡花15g,生龍齒30g(先煎),紫石英30g(先煎),珍珠粉1g(沖服)。守方間斷服藥2個月,癥狀逐漸好轉。14劑,水煎服。每日1劑。2011年8月15日二診。患者訴就診前半月情緒一直很穩(wěn)定,昨日開始出現(xiàn)抑郁,倦怠,周身乏力,不愿做事,喜太息,心煩,失眠。舌紅,苔白膩,脈弦。證屬:肝膽郁熱;治法:清熱化痰,疏肝解郁;方用柴胡芩連溫膽湯加減:柴胡12g,黃芩12g,黃連6g,法半夏10g,橘紅10g,膽南星10g,茯神30g,枳實10g,金礞石30g(先煎),炒梔子10g,浙貝母10g,炒遠志6g,炒棗仁30g,柏子仁10g,麥冬12g,玫瑰花10g,白梅花10g,合歡花15g,生龍齒30g(先煎),紫石英30g(先煎)。7劑,水煎服。每日1劑。按:雙相情感障礙一般是指既有符合癥狀學診斷標準的躁狂或輕躁狂發(fā)作,又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂與抑郁交替發(fā)作是其主要特征。根據不同的發(fā)病時期,可診斷為中醫(yī)“郁證”或“狂證”。本案無論疾病處于哪一階段,無論辨證有何不同,方中應用凌霄花、玫瑰花、代代花、白梅花、合歡花以理氣解郁安神。1.6甘麥姜片加味劑患者,女,60歲,2003年4月15日就診。主訴:胃堵、心煩1個月。患者1月前患高血壓病,頭暈,引起胃堵不能進食,口干,呃逆,噯氣,不燒心,無腹脹;伴心煩,疑心,急躁,坐臥不安,委屈,心慌,手腳麻,偏執(zhí),情緒低落,口苦。舌紅,苔黃燥,脈細數(shù)。中醫(yī)診斷:郁證,證屬陰虛內熱;治法:滋陰清熱,解郁除煩,佐以和胃;方用甘麥大棗湯合梔子豉湯加減:浮小麥30g,炙甘草10g,大棗6枚,百合30g,炒梔子10g,淡豆豉10g,五味子10g,制香附10g,炒谷麥芽各10g,柏子仁10g,麥冬12g,玫瑰花10g,代代花10g,合歡花15g,燈心草3g,北沙參12g。7劑,水煎服。2003年4月23日二診:服藥第三天后癥狀曾好轉,前天又加重,思想壓力大,氣脹,口苦,胃脘悶堵,口干,心煩,恐懼,疑心,怕冷,面色萎黃,徹夜不寐。舌體胖,苔薄黃,脈左弦,右弦細。方用甘麥大棗湯合梔子豉湯合半夏瀉心湯加減:浮小麥30g,炙甘草10g,大棗6枚,百合30g,炒梔子10g,淡豆豉10g,枳殼10g,北沙參10g,炒谷麥芽各10g,五味子10g,姜半夏10g,黃連6g,黃芩10g,合歡花15g,炒遠志10g。7劑,水煎服。每日1劑。按:軀體形式障礙是一類精神障礙的總稱,以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征?；颊咭蜻@些癥狀反復就醫(yī),各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。根據不同的癥狀,歸屬于中醫(yī)“郁證”“心悸”“胸悶”“腹脹”等范疇。在治療時,根據不同癥狀采用辨病與辨證相結合的方法,對癥治療。如本案以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn),故在解郁除煩、安神定志的同時,佐以和胃之品。花類藥物的應用不僅可以解郁除煩,還可理氣和胃。2玫瑰花、代代花、白牡丹花花類藥物是取植物的花蕾、花朵入藥,大多具有質輕氣香的特點,對此歷代醫(yī)家多有論述。我科名老中醫(yī)周紹華教授將花類藥用于治療精神系統(tǒng)疾病,其常用的花類藥有玫瑰花、代代花、凌霄花、菊花、合歡花、白梅花等。筆者作為周教授的弟子,得以管窺周教授的寶貴經驗,對于花類藥的應用亦有所繼承和深入。在具體應用中,玫瑰花、代代花、白梅花三藥主要取其疏肝理氣作用,三藥氣味芳香,理氣而不辛燥,和血而不破血,為和緩的理氣藥。尤其是在治療存在陰虛的證候時,更加適合,可避免其他理氣藥因過于辛燥而進一步耗傷陰液的問題。對玫瑰花《本草正義》云其:“香氣最濃,