中藥湯劑煎器的選擇與使用

中藥湯劑是中國最古老的一種制備方法。由于其吸收迅速、療效可靠、毒副作用小等優(yōu)點,一直深受廣大醫(yī)生和患者的歡迎。影響中藥湯劑療效的原因很多,其中在中藥的制備和服用上的不規(guī)范是我們在現(xiàn)實中普遍遇到的問題。由于二者是緊密不可分的,為此,筆者就該問題,略述己見,以供參考。1鐵、鋁等金屬元素煎器的選用直接影響到療效。目前多主張使用陶瓷、瓦罐、而不是鐵、銅,鋁及不銹鋼、搪瓷容器來煎藥,因為中藥所含的有機成分容易與鐵、鋁等金屬發(fā)生化學反應,產(chǎn)生對人體有害的沉淀物質(zhì)。2集水、水、水水是煎煮中藥湯劑最常用的溶劑,一般選用潔凈的冷水,如自來水、井水、蒸餾水等。無論是浸泡還是煎煮中藥時都不能用熱水,因為藥材中的蛋白質(zhì)會預熱凝固,從而影響有效成分的析出。3關于醫(yī)療浸泡3.1準備前準備工作暫時不需要的藥材應放置干燥通風處,以防發(fā)霉變質(zhì)?，F(xiàn)如今,藥店所售藥材均為已經(jīng)加工炮制過的,所以拿回來直接浸泡即可。3.2浸泡時間選擇浸泡時間30min左右,花、草、葉可浸20min;根莖、種子、果實及礦石、甲殼類藥材宜浸泡30-60min?？傊运幉慕笧闇省４送?浸泡時要多次攪拌,以使藥材充分浸透,如果浸泡不充分,則會使有效成分難以煎出。4關于材料的制備4.1制備用水4.2確保微沸煎煮中藥有“武火、文火”之分,一般是在未沸騰前用武火,煮沸之后再改用文火,保持在微沸狀態(tài)。煎藥的火候應根據(jù)藥物性能而定,解表藥、清熱藥宜用武火急煎、滋補藥用文火緩煎。4.3湯劑不同煎煮次數(shù)對剪出所含成分的影響煎煮次數(shù)過多過少都會影響有效成分的含量。實驗證明,湯劑只煎煮1次只能剪出所含成分的50%左右,煎煮兩次則能夠剪出所含成分的80%左右,3次以上意義不大,所以煎藥的次數(shù)以2次為宜。4.4熱解表藥的部分主要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì)而定。第1煎以沸騰開始計算需要20-30min,第2煎可適當延長。清熱解表藥用文火煎沸后再煎5-10min即可。滋補藥宜用武火煎沸后再煎30-50min。第二次煎時,先用紗布濾出第一煎的藥液,剩余藥渣再加冷水,煎煮時間要較前者時間增加5-10min。4.5濾取液用量增加湯劑煎得以后,應立即濾取藥汁,不宜久置鍋中,以防含膠體過多的藥液,遇冷產(chǎn)生凝膠,增加過濾困難,同時亦易酸敗。在濾取藥液時,可加壓過濾,盡量減少藥渣中殘留量,以保持療效。對于煎藥量,一般年輕力壯,病勢較輕的病人,其胃氣尚強,兩次煎煮藥液200—250ml左右。如果是老弱體衰、久病遷年及幼童,可控制在100—150ml左右。4.6專業(yè)材料的制備方法4.6.1生鑄石的制備一般是一些礦物、貝殼、角甲類藥物,常見的有鱉甲、生龍骨、生鑄石等。因其質(zhì)地堅硬有效成分不易煎出,一般要先煎30-40min,再與其他藥物混合后煎煮。另有毒性藥物先煎,久煎可達到減毒或去毒的目的。如附子等。4.6.2見表4所含的創(chuàng)新化合物一般是含揮發(fā)油、氣味芳香的藥物,要在藥物煎好前5—15min投入鍋內(nèi)。常見的有藿香、鉤藤、大黃等。如鉤藤所含的鉤藤堿,煎煮時間超過20min時其降壓成分易被破壞。大黃具有瀉下清熱作用的成分是大黃甙,但其對熱不穩(wěn)定,長時間加熱會分解。而大黃甙瀉下作用又比甙元強,故不易久煎,多采用后下法。4.6.3開發(fā)新型藥材包煎即是把中藥裝在紗布袋中,扎緊袋口后與群藥共同煎煮。需要包煎的藥物主要有3類。(1)是含粘液質(zhì)較多的藥材,如車前子、葶藶子等,以免在煎煮過程中粘糊鍋底。(2)是富含絨毛的藥材,如旋覆花、枇杷葉等,包煎可以避免脫落的絨毛混入煎液后刺激喉嚨引起咳嗽。(3)是花粉等微小藥材,如蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散等,因其總表面積大,疏水性強,故也宜包煎,以免因其漂浮而影響有效成分的煎出。4.6.4服裝緩沖4.6.5其他復合物4.6.6沖孔5湯和水果5.1按照是否將食物分為食物間服和睡眠前服5.1.1飯前服:一般在飯前30-60min服藥。適用于病位在下者,以使藥力下達,如肝腎虛損或腰以下的疾病或是腸道疾病。5.1.3餐間服:即在兩餐之間服藥,這樣可以避免食物對藥物的影響,如治療脾胃病的藥宜餐間服。5.1.5睡前服:主要是補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物,一般在睡前15-30min服用。5.1.6隔夜服:主要是指驅(qū)蟲藥,睡前服1次,第2天早晨空腹再服一次,以便將蟲殺死排出體外。5.2兩組緩和者的口服一般來說,中藥通常需1天口服2-3次。病情緩和者可每日口服2次;而病情較重、較急者,每隔4小時左右服藥1次,夜晚也不停止,以使藥力持續(xù),有利于更快地緩解癥狀、減輕病情。5.3藥品溫度5.4通血壓的藥及用藥5.4.1溫服:一般藥物均宜溫服,藥煎好后放一會兒,待其不冷不熱時服。如平和補益藥物。5.4.2熱服:凡傷風感冒的藥,宜趁熱服下,以達到發(fā)汗目的;祛寒通血脈的藥也如此,以利于祛寒活血。5.4.3冷服:在藥液冷卻后服。一般是指解毒藥、止吐藥、清熱藥,均應冷服。5.4.4頓服:是指藥性峻烈的小劑量湯藥,要1次服完。目的在于使藥物在不傷正氣的情況下,集中藥力,發(fā)揮其最大效應,如通便、化瘀血藥等。5.4.5頻服:凡咽喉病者、嘔吐病者,宜采用頻服的方法,緩緩服下,能使湯藥充分接觸患部,較快見效。此外,使用峻烈藥與毒性藥時,宜從小量開始,逐漸加量,見效了就要立即停藥,千萬不要過量,以免發(fā)生中毒和損傷人體正氣。6放置時的樣品服中草藥湯劑者,宜當天煎煮當天服完,不宜放置過夜。如果因各種原因需要將藥液隔夜放置,應將藥液放在加蓋容器中,放置冰箱中2—8℃冷藏保存,保存期限一般在1周左右。飲服前可用微波爐加熱后服。7神圣的事情7.1營養(yǎng)食物方面。主要分為3種主要有注意以下幾個方面:(1)是服藥期間應忌食生冷、油膩、辛辣、腥膻食物;(2)是所服中藥與食物性味有無矛盾,如鱉甲忌莧菜,荊芥忌魚蟹,天冬忌鯉魚,白術忌桃、李子、大蒜,土茯苓、威靈仙忌蜂蜜;(3)是所吃食物對疾病有無不良作用。如熱性病忌服辛辣,油膩食物;寒性病忌食生冷食物,清涼飲料等,四是因時忌口。如春季多濕,忌寒濕之品;夏季多署,忌食辛熱,煎炒之食,;秋季多燥,忌食損津香燥之品,;冬季多寒,忌食生冷寒涼之物等。7.2注意使用的藥物總之,中藥的煎熬和服用方法的一門很有研究的學問,如能煎煮得法,服用適當,則能更好的發(fā)揮中藥的療效,否則即使醫(yī)生用藥再準確,配伍再精當,而在煎煮和服用上不規(guī)范,隨意去做,是很難發(fā)揮最佳療效的,因而應該引起足夠的重視。煎藥時,需要久煎時若中途水量不足,不要加冷水,以開水為宜,不要頻開蓋,以防止揮發(fā)性成分揮發(fā)。常見的有生阿膠,鹿角膠、龜板膠等膠類藥物,用熱藥液烊化后服用。常見的有人參、西洋參、鹿茸等貴重藥材,要單獨煎煮后,再將其它藥液兌入到一起服用。常見的有三七粉、羚羊粉等貴重的藥物細粉,將藥粉溶于藥液中服。5.1.2飯后服:一般在飯后15-30min服藥。適用于病位在上者,如心肺胸膈、胃脘以上的病癥,可使藥性上行。此外,對胃腸有刺激作用的藥,在飯后服用可減少