中醫(yī)藥辨證治療產(chǎn)后尿潴留56例

產(chǎn)后尿潴留是兒科常見的并發(fā)癥。產(chǎn)后排尿困難，尿停留困難，甚至堵塞和堵塞。腹部腫脹和疼痛是主要的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后尿失眠癥”和“產(chǎn)后癱瘓”。以產(chǎn)后3d內(nèi)多見,西醫(yī)無特殊治療方法,一般通過留置導(dǎo)尿條排尿,增加了病人尿路感染的機(jī)會。筆者在臨床實踐中及早采用中醫(yī)藥辨證治療產(chǎn)后尿潴留56例,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。1臨診中所見56例產(chǎn)后尿潴留患者均為我院住院患者,年齡最小23歲,最大38歲,均為產(chǎn)后1d發(fā)生小便癃閉。臨床根據(jù)小便色質(zhì),結(jié)合舌苔脈象及其他臨床癥狀辨證施治。產(chǎn)后小便不通,小腹脹滿疼痛,精神萎靡,氣短懶言,面色白,舌淡苔薄白,脈弱者屬氣虛;產(chǎn)后小便不通,小腹脹滿疼痛,腰膝酸軟,面色晦暗,舌淡苔薄白,脈沉遲者屬腎虛;產(chǎn)后小便不通,小腹脹急疼痛,精神抑郁,甚或兩脅脹痛,煩悶不安,舌淡苔白,脈弦者為氣滯;產(chǎn)后小便不通,小腹脹滿刺痛、乍寒乍熱,舌淡紫,苔薄白,脈沉澀者屬血瘀。2治療方法2.1養(yǎng)血通散氣藥湯氣虛者治宜益氣生津、宣肺行水,方選補(bǔ)氣通脬飲加味,藥物組成:黃芪30g,麥冬10g,通草10g,桔梗10g,茯苓10g。腎虛者治宜補(bǔ)腎溫陽、化氣行水,方選濟(jì)生腎氣丸,藥物組成:制附子10g,茯苓10g,澤瀉10g,山萸肉10g,炒山藥20g,車前子包煎10g,牡丹皮10g,官桂10g,川牛膝10g,熟地黃10g。氣滯者治宜舒肝理氣、行水通利,方選木通散,藥物組成:桔梗10g,檳榔10g,木通10g,滑石包煎10g,冬葵子10g,甘草6g。血瘀者治宜養(yǎng)血活血、祛瘀通利,方選加味四物湯,藥物組成:熟地10g,白芍10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,蒲黃包煎10g,瞿麥10g,桃仁10g,牛膝10g,滑石包煎10g,甘草梢6g,木香10g。上述藥物水煎服,日1劑,早晚分服。2.2艾柱來源加艾柱權(quán)威從關(guān)鍵環(huán)節(jié)治療主穴均取雙側(cè)足三里、三陰交、陰陵泉、水道、膀胱俞、患側(cè)關(guān)元、氣海,手法用補(bǔ)法,留針30min,取針后用艾條灸關(guān)元穴、雙側(cè)足三里,灸至穴位及周圍發(fā)熱、潮紅,病人能耐受為度。同時囑患者家屬將食鹽炒黃后放涼,填臍中,蔥白10根去粗皮,作一束切約一指厚,置臍鹽上,用艾柱灸,灸至患者自覺有熱氣入腹內(nèi)。并囑患者多飲紅糖水,待膀胱充盈,尿意頻頻時,將熱水倒入盆中,讓病人薰蒸陰部。同時要求病人家屬在旁邊通過從高處向下倒水的流水聲誘導(dǎo)病人排尿。以上治療療程最短1d,最長3d。針灸加誘導(dǎo)法每天治療1次。3次診療率56例患者中,1次治愈16例,占28.6%;2次治愈25例,占44.6%;3次治愈15例,占26.8%,總有效率為100%。4穴位設(shè)置加誘導(dǎo)法組病例1:侯某,女,23歲,2006年12月6日入住婦產(chǎn)科,正常產(chǎn)后尿潴留1d,會陰Ⅱ度撕裂傷,單純用誘導(dǎo)法無效而留置導(dǎo)尿條,第2天請我科會診配合治療。觀之病人面色白,汗多咽干,氣短懶言,精神緊張,舌苔薄白,脈沉細(xì)弱。中醫(yī)辨證為氣虛癃閉,方用補(bǔ)氣通脬飲加味,藥物組成:黃芪30g,麥冬10g,通草10g,桔梗10g,茯苓10g,生地10g,沙參10g。日1劑,早晚分服。同時配合針灸加誘導(dǎo)法治療,取穴:足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、關(guān)元、氣海、膀胱俞(雙側(cè)),手法用補(bǔ)法,留針30min,取針后用普通艾條灸關(guān)元、足三里(雙側(cè)),灸至穴位及周圍發(fā)熱潮紅后,囑護(hù)士拔出尿條,讓病人多飲紅糖水。約3h后病人欲排尿,配合熏蒸誘導(dǎo)法,病人排出小便,但覺排尿時費力。第2天仍用中藥及針灸加誘導(dǎo)法治療,排尿正常而痊愈。病例2:王某,女,33歲,2007年3月20日入住婦產(chǎn)科,初產(chǎn)婦,因產(chǎn)程過長發(fā)生產(chǎn)后尿潴留1d,會陰Ⅱ度撕裂傷,單純用誘導(dǎo)法及少腹部熱敷無效而留置導(dǎo)尿條,第2天請我科會診治療。病人癥狀:少腹脹滿刺痛,舌淡紫,苔薄白,脈弦澀,辨證為血瘀癃閉,方用加味四物湯,藥物組成:熟地10g,白芍10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,蒲黃包煎10g,瞿麥10g,桃仁10g,川牛膝10g,滑石包煎10g,甘草6g,木香10g,通草10g。每日1劑,早晚分服。同時配合針灸加誘導(dǎo)法,取穴:足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、關(guān)元、氣海、水道(雙側(cè)),手法用補(bǔ)法,留針30min。取針后囑病人家屬將食鹽炒黃后放涼,填臍中,蔥白10余根作一束壓扁,切約一指厚,置臍鹽上,用艾柱灸,灸至病人自覺有熱氣入腹內(nèi),囑護(hù)士拔出尿條,病人多飲紅糖水。約3h后病人欲排尿,配合熏蒸誘導(dǎo)法,病人排出小便,但覺排尿費力。第2天、第3天仍用上法治療,3d后排尿正常而痊愈。5氣陰下病,當(dāng)因熱之時,方用加味中藥、養(yǎng)血顆粒,不斷調(diào)通氣利小便尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥,以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長及手術(shù)助產(chǎn)者多見,病因有產(chǎn)前因滯產(chǎn),胎露長時間壓迫膀胱,造成膀胱三角區(qū)水腫而致排尿困難;分娩過程中由于產(chǎn)傷或會陰側(cè)切,切口局部疼痛,反射性地引起排尿困難;產(chǎn)后腹壓降低,腹壁松馳,膀胱肌麻痹而致尿潴留。尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,中醫(yī)認(rèn)為多因產(chǎn)后氣虛,加之素體虛弱,產(chǎn)時勞力傷氣,或失血過多,氣隨血耗以致脾肺氣虛,不能通調(diào)水道,膀胱氣化不利而致癃閉;或稟賦薄弱,元氣不足,復(fù)因分娩損傷腎氣,以致腎陽不足,命門火衰,膀胱失于溫化,氣化不行而致癃閉;或因產(chǎn)后肝氣郁結(jié),情志不暢,氣機(jī)郁結(jié),清濁升降失常,膀胱氣化不利,故令小便不通;或因滯產(chǎn)迫脬,膀胱受壓過久,氣血運行不暢,而致膀胱氣化不利,小便不通。治療重在補(bǔ)氣壯陽解郁、活血行氣利水。因氣虛所致者,方用補(bǔ)氣通脬飲加桂枝、茯苓,重在補(bǔ)氣利小便。方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣,氣旺則水行;麥冬養(yǎng)陰滋液,通草甘淡利小便,桔梗開宣肺氣,茯苓健脾利水滲濕。若汗多不止,咽干口燥者可加生地、沙參以生津益肺。因腎虛所致者,方用濟(jì)生腎氣丸,旨在溫腎化氣利小便,方中附子、官桂溫腎助陽,熟地、山藥、山萸肉補(bǔ)腎滋陰,茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水滲濕、通調(diào)水道,丹皮溫腎中伏火。若腰膝酸痛者加巴戟天、杜仲、川斷以補(bǔ)腎壯腰。屬氣滯者,方用木通散,意在疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、通利小便,方中枳殼、檳榔理氣行滯,氣行則水行,木通、滑石、冬葵子利水通利小便,甘草和中。若肝郁化火,癥見心煩多怒,舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)者等,加黃芩、梔子、丹皮;若肝木克脾,癥見食少便溏者,加白術(shù)、茯苓、薏苡仁、車前子以健脾行水。屬血瘀者,方用加味四物湯,旨在活血祛瘀、通利小便,方中熟地、白芍養(yǎng)血緩急止痛,當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血,蒲黃、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛,木香宣通氣機(jī),瞿麥、滑石、木通、甘草梢通利小便。辨證用方的同時,配合針灸加誘導(dǎo)法治療效果更佳,針灸取穴足三