疏肝滋腎活血中藥結合針刺對卵巢儲備功能的影響

卵備功能是指卵巢皮質中卵石的生長、發(fā)育和形成所需的卵母細胞的能力，這可以反映女性的生育能力。卵巢儲備功能下降導致女性生育能力下降及性激素的缺乏,進一步發(fā)展為卵巢儲備功能衰竭。由于受遺傳、環(huán)境的影響,并隨著現代社會生活節(jié)奏的加快,婦女在社會經濟中的地位提高,婦女卵巢儲備功能下降的比例逐年上升。我們自2006年5月～2009年5月運用針刺結合中藥對50例卵巢儲備功能下降的患者進行干預,并系統(tǒng)觀察檢測—系列客觀指標。1臨床方法1.1年齡及平臺手術情況本研究納入2006年5月～2009年5月我院中醫(yī)婦科門診患者50例。年齡最小者20歲,最大者40歲,其中表現為月經稀發(fā)40例,月經量少20例,排卵障礙性不孕30例,功能性子宮出血10例,性欲減退10例,其中排卵障礙性不孕患者兼有月經稀發(fā)、月經量少及性欲減退。1.2絕經期癥狀40歲以前出現月經稀發(fā)、閉經或月經量少、排卵功能障礙性不孕,常伴有圍絕經期癥狀(潮熱汗出、煩躁易怒、陰道干澀、心悸失眠、胸悶頭痛、記憶力減退、腰酸腿痛、血壓波動等);基礎激素8.5IU/L<FSH<40IU/L或FSH/LH>3.6,自然周期陰道B超提示雙側卵巢竇卵泡數≤5個。1.3心肌病的變化月經后期、量少或經閉不行,腰酸腿軟、頭暈耳鳴、帶下稀少、性欲淡漠、烘熱汗出、煩躁少寐、神疲乏力、胸悶心悸。舌質紅,苔薄黃,脈沉細。中醫(yī)辨證屬腎虛-腎陰虛。2治療方法2.1針刺前囑患者選足三里、三陰交、關元、氣海、地機、腎俞、肝俞、脾俞、子宮。根據其伴隨癥狀隨證加減,氣滯血瘀者加合谷、血海、太沖;痰濕阻滯者加陰陵泉、豐隆;寒凝者加命門、腰陽關。針刺前囑患者排空小便,針刺深度根據患者體形適當調整,一般刺5～8cm,并反復捻轉,至局部出現酸麻脹痛,得氣后留針20min。自月經第5天起針刺,隔日或隔2日1次。2.2配方1,見表2予以疏肝滋腎活血中藥治療,以逍遙丸合左歸丸加減。藥物組成:柴胡10g,白芍15g,當歸15g,白術15g,熟地15g,山藥15g,棗皮15g,云苓15g,枸杞15g,甘草10g,女貞子15g,旱蓮草10g,丹參20g,三七粉3g(另包沖服),煎藥機煎水150ml每袋,每日2次,每次1袋。月經第五天開始服用。3個月為1療程,連續(xù)治療3個療程。3觀察方法和指標3.1觀測指標3.1.1血樣的采集和測定所有研究對象均在早卵泡期(閉經者時間不限)抽取血標本2ml,采用德國羅氏公司提供的藥盒(Roche-codbase411)測定。3.1.2超聲聯(lián)合檢查所有研究對象均在早卵泡期(閉經者時間不限)按常規(guī)方法行彩色多普勒陰道超聲及腹部超聲聯(lián)合檢查,OVD取雙側卵巢三個切面數值的平均數,OVF亦取雙側卵巢測定值的均數。彩色多普勒超聲儀由美國西門子公司生產(型號AcusonAntares5.0)。3.1.3癥狀改善記錄治療前后的月經、經量及兼癥的情況,排卵障礙性不孕者的妊娠情況。3.2不同年份、不同性別學生,b超檢查有優(yōu)勢性月經恢復正常,排卵障礙性不孕者B超檢測有排卵或懷孕,兼癥消失,理化檢查結果恢復正常。顯效:月經1～2月來潮一次,兼癥改善,不孕者B超檢測有優(yōu)勢卵泡,理化檢查基本恢復正常水平。有效:月經3月來潮一次,兼癥有所改善,不孕者B超檢查3個月有優(yōu)勢卵泡,理化檢查有所好轉。無效:月經始終未潮,兼癥仍然存在,不孕者檢查半年無優(yōu)勢卵泡,理化檢查基本無改變。3.3統(tǒng)計處理應用SPSS13.0軟件,采用t檢驗。4結果4.1表1顯示了治療前后血流量、lh和t2的變化經t檢驗,從表1可以看出治療后較治療前血FSH、LH、E2水平均有明顯改善。4.2表2顯示了治療前后ovd和ovf水平的變化經t檢驗,從表2可以看出治療后較治療前OVD、OVF水平均有明顯改善。4.3癥狀改善50例患者痊愈28例,其中14例患者懷孕;10例患者顯效;5例患者有效;7例患者無效。有效率為86%。5討論5.1卵巢功能消失卵巢儲備功能預測的方法有很多,有關性激素水平的預測,大量的臨床及實驗研究結果已經證實,卵巢的儲備功能下降存在“隱匿性卵巢功能衰竭”的可能,卵巢功能減退呈現出高FSH低E2狀態(tài)。檢測血清LH也有一定的價值,隨卵巢功能降低,FSH和LH均上升。陰道超聲在檢測卵巢功能上是一種簡單、安全、有效的技術。隨著超聲的應用,卵巢體積的測量變得快速、準確和有效。研究認為卵巢體積反映卵巢年齡,在FSH上升前即有改變。B超觀測卵巢基礎形態(tài)時,如發(fā)現卵巢體積減小、竇卵泡數目減少、卵巢血供減弱,均表明卵巢儲備已下降。Bancsi等認為基礎血FSH、LH、E2與竇卵泡數能夠明顯提高卵巢儲備的預測。5.2疏肝滋腎陰血之病卵巢儲備功能下降,根據其臨床表現,當屬于中醫(yī)學“血枯”、“血隔”、“閉經”、“不孕”、“經斷前后諸證”等范疇。中醫(yī)學認為腎主生殖,為先天之本,肝主疏泄,調暢氣機,肝腎同源。正如《傅青主女科》曰:“夫經水出諸腎,而肝為腎之子,……殊不知子母關切,子病而母必有顧復之情,肝郁而腎不無繾綣之誼。肝氣之或開或閉,即腎氣之或去或留,相因而至,又何疑焉?！庇纱丝梢?情志不暢,肝失疏泄,氣機郁結,郁久化火,暗耗氣血,氣血不足,不能榮腎填精,沖任氣血不充,血?？仗?胞宮失養(yǎng),漸致月經異常,說明腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭,沖任二脈的盛衰以及月經的行與止。方中柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓為君藥,有疏肝解郁之功;輔以熟地、山藥、山茱萸、云苓、枸杞、甘草、女貞子、旱蓮草具滋陰補腎之功;佐以丹參、三七活血化瘀,全方共有疏肝滋腎活血之功。運用疏肝滋腎活血法治療后,患者體內血E2升高,FSH、LH下降,癥狀有不同程度的改善。本研究運用疏肝滋腎活血中藥針對性治療卵巢儲備功能下降患者,取得良好成效。5.3補瀉陰,養(yǎng)血活針刺能激活腦內多巴胺系統(tǒng),調整腦-垂體-卵巢的自身功能,使其功能恢復,從而使生殖內分泌系統(tǒng)恢復正常生理的動態(tài)平衡,取得較好的療效。該針刺治療中,關元、腎俞補腎氣、滋腎陰,足三里、脾俞、肝俞、地機健脾疏肝,三陰交補腎健脾疏肝,氣海、子宮局部養(yǎng)血活血,共奏補腎健脾、疏肝活血之功。卵巢儲備功能下降必須引起重視,宜早期治療