交腿皮瓣移植術(shù)后病人的護理

外科技術(shù)的現(xiàn)代化，不僅使許多患者在舊骨暴露后能夠恢復(fù)手術(shù)中的骨骼，而且還恢復(fù)了下肢的功能。交腿皮瓣移植術(shù)后,加強對病人的護理管理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。我院自1995年～2005年共收治此類病人46例,收到了良好的臨床效果。1小鼠骨髓炎分級標準本組46例,男35例,女11例。年齡最大56歲,最小25歲,平均30歲。陳舊骨外露31例,貼骨瘢痕畸形15例。經(jīng)術(shù)前認真準備,術(shù)后精心護理,無皮瓣壞死、受壓部位褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生,臨床效果滿意。2術(shù)前護理2.1交視頻動物源的利用前期病痛的折磨使病人對此次手術(shù)更加恐懼,從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高、腎上腺素分泌增加,使皮膚血管收縮,供血減少,不利于皮瓣成活。通過健康教育,展示成功手術(shù)圖片資料,使病人對交腿皮瓣移植的目的、過程和預(yù)期治療目標有所了解,以便能主動配合治療護理。同時告知病人術(shù)前4周禁煙、禁酒。2.2皮膚損傷的訓(xùn)練①供皮區(qū)皮膚保護:術(shù)前用血流超聲儀描繪出對側(cè)小腿供皮區(qū)的范圍、形狀,避免碰傷、凍傷、劃傷及蚊蟲叮咬。術(shù)前3天剃除毛發(fā),溫水洗凈擦干,2%皮膚消毒劑消毒,無菌大棉墊包裹,每天1次。②供皮區(qū)皮膚充血訓(xùn)練:術(shù)前3周對已確定的供皮區(qū)進行按摩拍打,促使局部血管數(shù)目增加,從而增加皮瓣移植的成活率。每天1～3次,每次30分鐘。③供皮區(qū)皮膚缺血訓(xùn)練:術(shù)前3周在進行充血訓(xùn)練的同時進行缺血訓(xùn)練。根據(jù)已確定供皮區(qū)的形狀,沿其邊緣用光滑的塑料圓環(huán)壓迫20分鐘,至供皮區(qū)皮膚蒼白后逐漸去除壓迫,每天2次,壓迫時間依次延長,以壓迫1小時后血液供血仍然良好為目標。2.3皮膚保健治療①受皮區(qū)是貼骨斑痕者,每天溫水泡洗,尤其是瘢痕皺褶處,有皮膚疾患,先徹底治愈。②如受皮區(qū)是陳舊性骨外露創(chuàng)面,應(yīng)加強外科換藥,至創(chuàng)面邊緣水腫消退,分泌物減少,肉芽生長活躍。2.4大量的墊睡眠術(shù)前2周用約束帶將病人兩腿模擬交腿皮瓣術(shù)后被動體位捆綁,備多個不同形狀的墊枕支墊妥當,或懸掛于高于心臟15cm水平,練習(xí)床上進餐、洗漱、左右側(cè)臥變換體位、入睡、使用便器等。術(shù)前日沐浴更衣。3術(shù)后護理3.1日常生活管理和術(shù)后管理①病室管理:病室要安靜、衛(wèi)生、溫暖、光線充足,以利于觀察皮瓣血液循環(huán)。室溫保持在25～30℃的單間病房。每天濕式清掃消毒1次,紫外線照射消毒1次。②術(shù)后日常生活的管理:禁食辛辣刺激食物,禁煙、禁酒,保持大便通暢及充足睡眠,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,減少人員出入,室內(nèi)配置1套外科換藥用品、輸液、肌肉注射用品、監(jiān)護儀1套。③術(shù)后體位的管理:按術(shù)前訓(xùn)練的體位擺放支墊妥當,以保持交腿皮瓣不受牽拉,病人相對舒適為原則。加強受壓處皮膚護理,預(yù)防褥瘡;兩腿中間重疊處墊厚棉墊,以防壓瘡;為防止皮瓣受牽拉,術(shù)后通常以石膏將兩腿交叉固定于皮瓣松弛位。觀察石膏邊緣是否壓迫皮膚或包扎過緊,重點觀察皮瓣的血液循環(huán)、顏色、皮溫等情況。3.2水電解質(zhì)平穩(wěn)①生命體征的觀察:術(shù)后體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化通常能反映出不同的病理狀態(tài),術(shù)后2小時監(jiān)測1次,對于面積較大的交腿皮瓣,應(yīng)使用監(jiān)護儀監(jiān)護3～5天。②末梢血液循環(huán)的觀察:注意觀察雙足趾部的皮膚溫度、顏色和感覺有無異常。③出入水量的觀察:保持水電解質(zhì)平穩(wěn),尤其對于大面積交腿皮瓣更為重要。④保暖及禁煙:為病人特制1條寬松偏系帶的棉褲腿,將交叉的雙腿放入其中。棉褲腿上留有觀察窗口,以便觀察皮瓣血液循環(huán),亦可40～60W顯微烤燈持續(xù)照射,距皮瓣距離30cm。室內(nèi)外禁止吸煙,因煙草中的有毒物質(zhì)可使血管痙攣,損傷小血管壁,加速血栓形成,影響皮瓣成活。⑤疼痛的管理:由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,強迫體位持續(xù)時間長,疼痛是不可避免的。而疼痛又可使機體釋放5-羥色胺,具有強烈收縮血管的作用,長時間疼痛可致使血管腔狹窄甚至閉塞或血栓形成。故術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵。適當協(xié)助活動下肢關(guān)節(jié),以減輕疼痛和不適的發(fā)生。⑥血管痙攣的管理:除以上管理措施外,還應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予解痙藥物,常用罌粟堿25mg,每4小時1次肌肉注射,用藥效果以及有無出血傾向應(yīng)及時反饋醫(yī)生。3.3術(shù)后溫度:動循環(huán)存在障礙,表面明顯水腫,中心溫度是測定靜脈循環(huán)指征的結(jié)果①皮瓣的溫度及顏色觀察:術(shù)后前3天每小時測1次雙腿皮溫。皮瓣溫度低于健側(cè)3℃時,提示有皮瓣血液循環(huán)障礙;皮瓣溫度31℃以上屬于正常;27～31℃,顏色青紫,提示皮瓣靜脈循環(huán)不良;皮瓣溫度低于27℃,顏色蒼白,提示動脈循環(huán)存在障礙。②皮瓣腫脹程度及毛細血管充盈度的觀察:皮瓣的腫脹一般出現(xiàn)在術(shù)后第2天,輕度腫脹,屬于術(shù)后正常反應(yīng);如皮瓣腫脹皮紋存在,為中度腫脹;如腫脹加劇,皮紋消失為重度腫脹,應(yīng)特別注意觀察。如極度腫脹,并出現(xiàn)張力性水泡,表示靜脈回流嚴重受阻,應(yīng)立即檢查皮瓣是否受到牽拉、扭曲等。如皮瓣出現(xiàn)蒼白、大理石斑紋或干癟,可能出現(xiàn)了動脈血栓,應(yīng)立即報告醫(yī)生處理以挽救皮瓣。毛細血管充盈度的觀察,可以反映出真皮下毛細血管網(wǎng)是否充盈,血液循環(huán)是否良好?？捎靡幻藓炤p壓皮瓣使皮膚變蒼白,除去壓迫1～2秒皮膚轉(zhuǎn)紅潤為正常、超過5秒或反映不明顯應(yīng)立即查找原因。3.4術(shù)后支數(shù)大、以支具小皮瓣移植術(shù)后4周,開始以套皮套的止血鉗行移植皮瓣阻斷試驗。在蒂部阻斷10分鐘后,皮瓣仍紅潤、有彈性、皮溫正常,證明皮瓣已經(jīng)成活,可以行斷蒂術(shù)。術(shù)后以支具將雙腿分別支于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)