股骨粗隆間骨折閉合復位pfna內(nèi)固定術的手術配合股骨粗隆間骨折又名股骨轉子間骨折，是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多?；颊咂骄挲g為70歲，女多于男。保守治療需長期臥床，易導致肺部、泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥，甚至危及生命.而且易造成骨折再移位、髖內(nèi)翻畸形愈合等并發(fā)癥。積極進行可靠的固定，盡早離床功能鍛煉被認為是標準的治療方法。骨折的分型

按骨折線方向分型:

(1)順粗隆間線型(骨折)，即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。

(2)逆粗隆間線型(骨折):即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。 AO對轉子間骨折的分型

A1:非粉碎性骨折

A2:粉碎骨折塊較多

A3:轉子下骨折或斜線型骨折PFNA內(nèi)固定手術的適應癥

1.各種類型股骨粗隆間骨折;股骨粗隆下骨折;

2.股骨頸基底部骨折;

3.股骨頸骨折合并股骨干骨折;4.股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折:PFNA內(nèi)固定手術的禁忌證1.髓內(nèi)釘入口處軟組織嚴重損傷;2.感染(入口處、髓腔、鎖定處)手術用物1.骨科敷料包，手術衣，彎盤，治療碗，消毒杯。2.手術器械大骨科器械包，廠家PFNA內(nèi)固定器械包，骨科電鉆，電池。3.一次性用物（1)常規(guī)物品：一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引頭1根，一次性電刀筆1個，一次性雙極電凝一個，電刀清潔片1張，10*34三角針1板，23號手術刀片1板，紗布塊10張，止血大紗布5張，50ml注射器1個，腦外科貼膜1張，c臂保護套，手套若干。（2)縫線1)非吸收線：2-0/T絲線x1包。2)可吸收線：1-0可吸收線x1根。體位

患者仰臥于牽引床上，健側髖、膝關節(jié)過度屈曲，小腿中上段后方放置托架并固定，注意保護腘窩處避免受壓，患肢內(nèi)旋、內(nèi)收10°-15°置于牽引架上，健側上肢外展固定，患側上肢用棉墊墊好懸掛與頭架上以免影響醫(yī)生操作及術中透視。骨突處安置軟墊，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊襯墊，繃帶包扎注意露出足尖，以便術中觀察末梢血運循環(huán)。術中加強觀察，避免皮膚接觸潮濕，金屬物品。胸部用一固定帶將患者固定于手術床上，防止墜床，體位擺放完畢后，再對牽引架各關節(jié)螺母緊固防止術中松動出現(xiàn)體位并發(fā)癥，影響手術順利完成。

手術配合

巡回護士

提前做好手術間的準備工作，熱情接待并查對病人，檢查術前醫(yī)囑執(zhí)行情況，消除其緊張心理。在健側上肢建立有效的靜脈通道，并固定牢固，防止松脫。術前30分鐘應用抗生素。配合麻醉醫(yī)生麻醉，協(xié)助手術醫(yī)生擺放好手術體位。與器械護士清點用物，保持術中手術間環(huán)境整潔，注意手術人員的無菌操作。保證手術用物的供應齊全，協(xié)助使用c臂透視。

器械護士

提前做好術前物品準備，待體位擺好后，立即洗手上臺，整理器械，做好準備與巡回護士認真清點物品。協(xié)助鋪無菌手術巾，在髖關節(jié)處貼1張顱腦手術貼膜。C臂機頭用無菌保護套包裹。熟悉手術步驟，及時傳遞合適的手術器械，嚴格無菌操作。手術步驟

1.器械護士提前15分鐘洗手，與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等。2.遞活力碘紗塊再次消毒切口及周圍皮膚，鋪無菌單，手術野貼顱腦手術貼膜，遞吸引管、電刀、雙極電凝，組織鉗固定牢靠。3.手術入路:取股骨大轉子頂點上方5cm，縱向切開皮膚，皮下脂肪，顯露皮下筋膜層，切開筋膜層，鈍性分離肌肉，顯露大轉子。取導針沿大轉子中點偏前處置入導針，進入髓腔，C臂透視導針位置。4.用開口器沿導針方向適當擴口選擇合適主釘，連接主釘接手柄后進針點置入髓腔。5.C臂透視下顯示螺旋刀片釘?shù)奈恢梦挥诠晒穷i延長線的下1/3處后連接定位桿，從螺旋刀片釘?shù)奈恢媒尤牍翘淄?，定位后，于定位處縱向切開皮膚2cm，切開皮下，筋膜層達骨膜，將骨套筒用錘錘入達股骨表面，將導針沿骨套筒鉆入股骨頸.6.C臂透視示導針位于股骨頸的下1/3處，測量定制長度，用限深鉆頭鉆開股骨的外側皮質。取合適的螺旋刀片釘沿導針方向置入，適當錘擊。7.C臂正位、側位透視刀片釘?shù)奈恢?，顯示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位桿上連接鎖定套筒，定位后，于定位處縱向切開皮膚1cm切開皮下，筋膜層，達骨膜，用骨鉆沿鎖定套筒鉆開達對側皮質，取合適鎖定螺釘沿鎖定套筒鎖定主釘。8.C臂透視鎖釘長度適中后，將主釘尾帽置入主釘內(nèi)，C臂透視尾帽已完全置入。9.生理鹽水反復沖洗傷口，清點紗布墊、紗球，縫針、器械等。遞1/0可吸收線縫合筋膜，皮下、三角針穿4#絲線縫皮。包扎傷口，紗布塊，棉墊膠帶固定牢靠。10.將病人安全的從牽引床上抬至轉運車上，帶齊患者所有物品，安全送至病房。手術注意事項1.術前做好核對和物品準備及清點，熟悉手術流程，以節(jié)約手術時間。2.注意評估患者的皮膚情況，在骶尾部等骨隆突出可給予泡沫敷料保護3.股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病，目病人多為高齡患者，故尤其注意觀察病人的呼吸、