股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位pfna內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合股骨粗隆間骨折又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多。患者平均年齡為70歲，女多于男。保守治療需長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致肺部、泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥，甚至危及生命.而且易造成骨折再移位、髖內(nèi)翻畸形愈合等并發(fā)癥。積極進(jìn)行可靠的固定，盡早離床功能鍛煉被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。骨折的分型

按骨折線方向分型:

(1)順粗隆間線型(骨折)，即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。

(2)逆粗隆間線型(骨折):即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。 AO對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折的分型

A1:非粉碎性骨折

A2:粉碎骨折塊較多

A3:轉(zhuǎn)子下骨折或斜線型骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)癥

1.各種類型股骨粗隆間骨折;股骨粗隆下骨折;

2.股骨頸基底部骨折;

3.股骨頸骨折合并股骨干骨折;4.股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折:PFNA內(nèi)固定手術(shù)的禁忌證1.髓內(nèi)釘入口處軟組織嚴(yán)重?fù)p傷;2.感染(入口處、髓腔、鎖定處)手術(shù)用物1.骨科敷料包，手術(shù)衣，彎盤，治療碗，消毒杯。2.手術(shù)器械大骨科器械包，廠家PFNA內(nèi)固定器械包，骨科電鉆，電池。3.一次性用物（1)常規(guī)物品：一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引頭1根，一次性電刀筆1個(gè)，一次性雙極電凝一個(gè)，電刀清潔片1張，10*34三角針1板，23號(hào)手術(shù)刀片1板，紗布?jí)K10張，止血大紗布5張，50ml注射器1個(gè)，腦外科貼膜1張，c臂保護(hù)套，手套若干。（2)縫線1)非吸收線：2-0/T絲線x1包。2)可吸收線：1-0可吸收線x1根。體位

患者仰臥于牽引床上，健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)過度屈曲，小腿中上段后方放置托架并固定，注意保護(hù)腘窩處避免受壓，患肢內(nèi)旋、內(nèi)收10°-15°置于牽引架上，健側(cè)上肢外展固定，患側(cè)上肢用棉墊墊好懸掛與頭架上以免影響醫(yī)生操作及術(shù)中透視。骨突處安置軟墊，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊襯墊，繃帶包扎注意露出足尖，以便術(shù)中觀察末梢血運(yùn)循環(huán)。術(shù)中加強(qiáng)觀察，避免皮膚接觸潮濕，金屬物品。胸部用一固定帶將患者固定于手術(shù)床上，防止墜床，體位擺放完畢后，再對(duì)牽引架各關(guān)節(jié)螺母緊固防止術(shù)中松動(dòng)出現(xiàn)體位并發(fā)癥，影響手術(shù)順利完成。

手術(shù)配合

巡回護(hù)士

提前做好手術(shù)間的準(zhǔn)備工作，熱情接待并查對(duì)病人，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，消除其緊張心理。在健側(cè)上肢建立有效的靜脈通道，并固定牢固，防止松脫。術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素。配合麻醉醫(yī)生麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放好手術(shù)體位。與器械護(hù)士清點(diǎn)用物，保持術(shù)中手術(shù)間環(huán)境整潔，注意手術(shù)人員的無菌操作。保證手術(shù)用物的供應(yīng)齊全，協(xié)助使用c臂透視。

器械護(hù)士

提前做好術(shù)前物品準(zhǔn)備，待體位擺好后，立即洗手上臺(tái)，整理器械，做好準(zhǔn)備與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。協(xié)助鋪無菌手術(shù)巾，在髖關(guān)節(jié)處貼1張顱腦手術(shù)貼膜。C臂機(jī)頭用無菌保護(hù)套包裹。熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞合適的手術(shù)器械，嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)步驟

1.器械護(hù)士提前15分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。2.遞活力碘紗塊再次消毒切口及周圍皮膚，鋪無菌單，手術(shù)野貼顱腦手術(shù)貼膜，遞吸引管、電刀、雙極電凝，組織鉗固定牢靠。3.手術(shù)入路:取股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方5cm，縱向切開皮膚，皮下脂肪，顯露皮下筋膜層，切開筋膜層，鈍性分離肌肉，顯露大轉(zhuǎn)子。取導(dǎo)針沿大轉(zhuǎn)子中點(diǎn)偏前處置入導(dǎo)針，進(jìn)入髓腔，C臂透視導(dǎo)針位置。4.用開口器沿導(dǎo)針方向適當(dāng)擴(kuò)口選擇合適主釘，連接主釘接手柄后進(jìn)針點(diǎn)置入髓腔。5.C臂透視下顯示螺旋刀片釘?shù)奈恢梦挥诠晒穷i延長(zhǎng)線的下1/3處后連接定位桿，從螺旋刀片釘?shù)奈恢媒尤牍翘淄?，定位后，于定位處縱向切開皮膚2cm，切開皮下，筋膜層達(dá)骨膜，將骨套筒用錘錘入達(dá)股骨表面，將導(dǎo)針沿骨套筒鉆入股骨頸.6.C臂透視示導(dǎo)針位于股骨頸的下1/3處，測(cè)量定制長(zhǎng)度，用限深鉆頭鉆開股骨的外側(cè)皮質(zhì)。取合適的螺旋刀片釘沿導(dǎo)針方向置入，適當(dāng)錘擊。7.C臂正位、側(cè)位透視刀片釘?shù)奈恢茫@示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位桿上連接鎖定套筒，定位后，于定位處縱向切開皮膚1cm切開皮下，筋膜層，達(dá)骨膜，用骨鉆沿鎖定套筒鉆開達(dá)對(duì)側(cè)皮質(zhì)，取合適鎖定螺釘沿鎖定套筒鎖定主釘。8.C臂透視鎖釘長(zhǎng)度適中后，將主釘尾帽置入主釘內(nèi)，C臂透視尾帽已完全置入。9.生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)紗布?jí)|、紗球，縫針、器械等。遞1/0可吸收線縫合筋膜，皮下、三角針穿4#絲線縫皮。包扎傷口，紗布?jí)K，棉墊膠帶固定牢靠。10.將病人安全的從牽引床上抬至轉(zhuǎn)運(yùn)車上，帶齊患者所有物品，安全送至病房。手術(shù)注意事項(xiàng)1.術(shù)前做好核對(duì)和物品準(zhǔn)備及清點(diǎn)，熟悉手術(shù)流程，以節(jié)約手術(shù)時(shí)間。2.注意評(píng)估患者的皮膚情況，在骶尾部等骨隆突出可給予泡沫敷料保護(hù)3.股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病，目病人多為高齡患者，故尤其注意觀察病人的呼吸、