何天祥教授傷科理筋手法治療肩周炎2000例

肩周炎屬于中醫(yī)學的“筋關節(jié)痛”范疇。這是骨科常見病。發(fā)生在50歲左右的老年人和男性。本病雖有自愈的傾向,但就目前臨床診斷和治療技術進展較為緩慢,往往給患者造成較大的痛苦。筆者自1993年6月～1995年6月,運用何天祥教授理筋手法,輔以藥物熏洗、功能鍛煉治療200例肩周炎患者,經半年～2年隨訪,189例獲得較滿意效果,優(yōu)良率占94.5%。現從生物力學角度探討其手法治療肩周炎的作用機理。1患者年齡年齡及病情本組肩周炎患者200例,男69例,女131例;共206個肩,左77例,右123例,雙側肩痛11例;年齡最小37歲,最大74歲;病程最長2.4年,最短3周。但病程長短與自覺癥狀不成正比,大多數患者早期以疼痛為主,晚期則以活動受限、肌肉萎縮為主,而疼痛反而減輕。本組全部病例患側肩關節(jié)均有壓痛點、不同程度功能受限及夜間疼痛、肌肉萎縮體征,X線片顯示肩關節(jié)骨質脫鈣47例,關節(jié)有鈣化點6例,關節(jié)間隙狹窄12例。2治療方法本組病例均以何天祥教授理筋手法為主。輔以中藥熏洗、功能鍛煉進行治療。2.1海風藤、海桐皮、海風藤、青澤蘭、黃瓜、黃瓜、黃瓜、黃瓜、黃瓜、黃瓜治則:活血化瘀,祛風除濕,通經活絡。組方:當歸、防風各10g,黃芪20g,白芷、羌活、牛蒡子各12g,海風藤、海桐皮、伸筋草、舒筋草各30g、青澤蘭、木瓜各15g。將藥碾成粗末,放置于電飯煲內,加水煮沸,患者平臥于熏洗床上,熏蒸患肩20分鐘。2.2患肩充血加排患者取坐位,醫(yī)者立于患側,先對患者進行輕手法按摩,使肩部肌肉充分放松,然后分施五步治療手法。(1)點穴舒筋法:以拇指點揉肩骨禺、天宗、肩井、巨骨、月需俞、肩前及阿是穴等。在操作點穴、透穴手法時,醫(yī)者要調定呼吸,吸氣時放松,呼氣時深壓,使手法富有彈性,不致?lián)p傷組織。(2)扌袞揉理筋法:醫(yī)者在患肩進行扌袞揉手法,其手法著力點因部位而施法,如肩胛或背部肌肉豐厚、面積大的部位用斜扌袞法(即手背尺側遠端為著力點);在肩胛崗或棘突上肌肉少的部位用魚際扌袞法;在肩關節(jié)周圍,骨間隙、狹小骨凹處,用小拳扌袞法(即四指近端指間關節(jié)為著力點)。(3)運搖揉筋法:醫(yī)者一手托住患側肘部,進行由內到外展外旋運搖,另一手拇指在患肩關節(jié)間隙進行揉撥,以舒理肌筋,撥離粘連,活動范圍由小到大,著力由輕到重。(4)壓肩展筋:醫(yī)者以肩部托住患側肘部,另用雙手壓住患肩,作起蹲壓肩動作。其后以一手托住患肘,一手固定患肩,進行患肘外展外旋,以松解粘連,伸展肌筋的彈性,然后可做患肩各方位的被動活動。(5)頂搬牽抖法:醫(yī)者以一膝頂于患者背部,雙手分別扣于患者雙肩,然后稍施力向后搬動,往往可聞患者雙肩一彈響聲,患者頓時有患肩輕松和松軟感覺,其后雙手握住患手,進行牽抖。2.3斜拉索劃圈法本法以符合肩部生物力學為要求,主動鍛煉為功能恢復提供有利條件,其活動范圍由小到大,循序漸進。(1)爬墻壓肩法:患者面壁,盡量使患肩前屈上舉,手掌貼墻,向上攀附,以求得最大高度,隨后身體盡量靠墻壓肩,使肩有微痛為度。(2)擺動劃圈法:患者上肢下垂,以肩關節(jié)為軸心,作內收、外展、前屈、后伸動作,每個動作盡量達到最大幅度;再作由內收到外展、外旋的劃圈活動,動作幅度由小到大,逐漸加大活動量和肩關節(jié)的活動范圍。(3)后伸摸脊法:患者上肢向內旋、后伸,然后手反背屈肘,以手背緊貼脊柱用力向上移行。開始因疼痛或功能受限明顯時,可用健側之手牽拉患手進行,動作由小到大,以患者微痛能忍受為度。3治療效果3.1評估綜合效果的基準痊愈:患肩疼痛消失,功能恢復;好轉:患肩疼痛消失,功能恢復在2/3以上;無效:癥狀及功能均無改善。3.2治療效果本組200例,痊愈189例,占94.5%;好轉11例,占5.5%;總有效率100%。4角肌的結構和功能4.1肩關節(jié)的應用解剖與生物力學肩關節(jié)由盂肱、肩鎖、胸鎖、肩胛胸壁關節(jié)以肩峰下機制、喙鎖機制組成。在肩關節(jié)的正常運動中,盂肱關節(jié)占主要地位,其余關節(jié)協(xié)調盂肱關節(jié)更好地完成肩及上臂的活動。由于鎖骨的支撐使肩關節(jié)外開,盂肱關節(jié)的運動幅度增大及三軸六向運動,而孟肱關節(jié)本身結構的特點為頭大、盂淺、穩(wěn)定性差,有賴于周圍的肌肉、肌腱及韌帶共同維系以保持關節(jié)在活動中的穩(wěn)定性與力學平衡。完成肩關節(jié)運動的動力肌群的總肌力之比:內收>外展,旋內>旋外,前屈與后伸大致相等。參與每一軸向運動的肌群是對立統(tǒng)一的,即主動肌與拮抗肌,當主動肌收縮時,拮抗肌則舒張,協(xié)調統(tǒng)一,才能完成軸向運動,否則就會出現軸向運動障礙,而且兩組肌群在不同軸向運動時又是相互轉化的。由于盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性差,就必須由具有彈力的協(xié)調及拮抗肌的作用來代替,而在肩部許多肌肉是跨關節(jié)的收縮,如肱二頭肌長頭腱的溝管結構和橫韌帶的限制,岡上肌收縮時,繞過肩部900折角,其肌力方向與關節(jié)運動軸夾角加大,使之受力情況不佳,磨擦力較大,易于勞損。三角肌包裹肩關節(jié)前、外、后三方,當肩關節(jié)運動時,由于不同方位的肌力相互拮抗,降低了生物的可用度,使之三角肌下滑囊勞損而粘連,可嚴重影響關節(jié)之功能。肩關節(jié)為適應三維復合運動,形成應力疊加現象,即每肌單一方向的伸縮受力形式遭到非正常的牽引方向的扭、曲等力矩的影響,使受力不良,肌腱運動強度相應增大,易于勞損。其扭、曲應力先作用于肌腱表面,隨時效關節(jié),損傷由淺及深,由輕到重。又如解剖變異或關節(jié)本身的退變,不能適應關節(jié)復雜的運動,如關節(jié)囊附著于盂頸后方(正常應附于解剖頸),則相對松弛;關節(jié)盂向前傾斜,造成關節(jié)不穩(wěn);喙肱關節(jié)的結構失調,相互沖撞等,易致本病。4.2手法治療與生物力學肩周炎之病理改變主要是肩關節(jié)周圍軟組織的急、慢性無菌性炎性反應,繼發(fā)組織粘連、形變、肌筋彈性降低,甚或后期出現肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等。所以,本病治療首先應解痙止痛,在疼痛緩解的基礎上,松解粘連,促進局部血液循環(huán),恢復形變與肌筋的彈性。治療時不能操之過急,強力搬拉,臨床上造成骨折、脫位和加重病情的事例屢見不鮮。宗“筋喜柔而無躁”之旨,我們在治療中,先對患肩進行熏蒸和點穴舒筋,以解痙止痛,促進局部血液循環(huán),盡量使關節(jié)及周圍組織放松,再通過扌袞揉理筋法、運搖撥筋法松解關節(jié)的粘連,其手法以盂肱關節(jié)中心為支點,以肱骨干為軸,作小到大的軸錐體運動,使關節(jié)周圍不同的點、面的粘連都得到松解,也可對形變的關節(jié)起到磨合的作用。根據肌筋在伸展時為最自然放松的生物特性,采用壓肩展筋手法,可起到進一步松解粘連解痙止痛和恢復肌筋彈性的作用。頂搬牽抖法則可調整關節(jié)形變的紊亂和松解粘連,又能增加肩關節(jié)外開幅度,利于關節(jié)功能恢復。由于關節(jié)運動時,主動肌與拮抗肌隨不同軸向運動可相互轉化,所以,在初期由于炎癥滲出、疼痛等因素,此時的形變既影響主動肌的收縮,也影響拮抗肌的協(xié)調,而對主動肌的收縮相對減少。手法治療時,初期應以軸向運動的主動肌群為主。何老