張仲景用生附子用量考證

張仲景共39個(gè)附子，其中生附子的制備時(shí)間短，用量34個(gè)方劑，以“枚”作為計(jì)量單位。例如，在干姜附子湯中加入附子，推測(cè)漢代附子的重量相當(dāng)于今天的附子。方劑中的附子和辛丸的成分是這樣的。我試著用這個(gè)過(guò)程來(lái)概括經(jīng)典和現(xiàn)代的附子。1不同類型湯的制備工藝生附子:張仲景用生附子有8首方,其用量均為1枚,如干姜附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯3首方均是“以水三升,煮取一升,去滓。”茯苓四逆湯“以水五升,煮取三升,去滓。”而四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯4首方均是“以水三升,煮取一升二合,去滓。”假設(shè)煎煮方藥耗水1升按5分鐘計(jì)算(計(jì)算時(shí)間未必十分準(zhǔn)確,但可作為統(tǒng)一計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)),干姜附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、茯苓四逆湯的煎煮時(shí)間是10分鐘,而四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯煎煮時(shí)間則是不到10分鐘。根據(jù)張仲景用生附子主治病證特點(diǎn)是比較急或比較重,煎煮10分鐘以取生附子峻猛之性,達(dá)到急急回陽(yáng)救急之目的。炮附子:炮附子1枚有16首方。如越婢湯、越婢加術(shù)湯若“惡風(fēng)者,加附子一枚,炮”,“以水六升,先煮麻黃去沫,納諸藥,煮取三升”(15分鐘),芍藥甘草附子湯“以水五升,煮取一升五合,去滓”(18分鐘),桂枝去芍藥加附子湯“以水七升,煮取三升,去滓”,桂枝加附子湯“以水七升,煮取三升,去滓”,麻黃附子甘草湯(麻黃附子湯)“以水七升,先煮麻黃一兩沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓”(20分鐘),桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯“以水七升,煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取二升,分溫三服”,附子粳米湯“以水八升,煮米熟,湯成,去滓”,真武湯“以水八升,煮取三升,去滓”,理中丸變丸為湯劑若“腹?jié)M者,去術(shù),加附子一枚”,“用水八升,煮取三升,去滓”(25分鐘),麻黃附子細(xì)辛湯“以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓”,小青龍湯“若噎者,去麻黃,加附子一枚,炮”,“以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓”(35分鐘),竹葉湯“以水一斗,煮取二升半,分溫三服,溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng),用大附子一枚,破之如豆大,煎藥揚(yáng)去沫”(38分鐘),張仲景用1枚炮附子,煎煮時(shí)間大約在15～38分鐘之間。炮附子2枚有3首方:如甘草附子湯“以水六升,煮取三升,去滓”(15分鐘),附子湯“以水八升,煮取三升,去滓”,桂枝芍藥知母湯“以水七升,煮取二升”(25分鐘),張仲景用2枚炮附子,煎煮時(shí)間大約在15～25分鐘之間。炮附子3枚有3首方:如大黃附子湯“以水五升,煮取二升”(15分鐘),桂枝附子湯“以水六升,煮取二升,去滓”,桂枝附子去桂加白術(shù)湯(白術(shù)附子湯)“以水六升,煮取二升,去滓”(20分鐘)。張仲景用3枚炮附子,煎煮時(shí)間大約在15～20分鐘之間。炮附子3兩有1首方:如黃土湯“以水八升,煮取三升”。張仲景用3兩炮附子,煎煮時(shí)間約25分鐘左右。權(quán)衡張仲景用3兩炮附子與用2枚炮附子煎煮時(shí)間大致相當(dāng),亦可旁證用炮附子3兩與2枚的量亦基本雷同即10g左右。張仲景用1枚炮附子煎煮時(shí)間最長(zhǎng)為38分鐘,用3枚炮附子煎煮時(shí)間最長(zhǎng)為20分鐘,用3兩炮附子煎煮時(shí)間為25分鐘,可見(jiàn)張仲景用炮附子決定煎煮時(shí)間是根據(jù)病證表現(xiàn)與病變證機(jī)而確立的,并非因量大即煎煮時(shí)間長(zhǎng),用炮附子之所以煎煮時(shí)間偏長(zhǎng),是因?yàn)槿∨诟阶哟己椭远_(dá)到緩緩攻邪且不峻猛之目的。另有張仲景對(duì)附子瀉心湯則沒(méi)有明確指出煎藥所耗時(shí)間即“附子炮,去皮,破,別煮取汁,一枚。”2從湯劑用量的確定從“枚”、“個(gè)”用量權(quán)衡劑量換算:附子1枚經(jīng)筆者考察約5g左右,大附子1枚約8g左右,如四逆湯用附子1枚為5g,桂枝芍藥知母湯中用附子2枚為10g;又經(jīng)筆者實(shí)地考察,杏仁50個(gè)約10g左右,如麻杏石甘湯中用杏仁50個(gè)為10g,以此研究、分析、推測(cè)四逆湯(炙甘草二兩即6g,干姜一兩半即4.5g,生附子、去皮、破八片、一枚即5g)、桂枝芍藥知母湯(桂枝四兩即12g,芍藥三兩即9g,甘草二兩即6g,麻黃二兩即6g,生姜五兩即15g,白術(shù)五兩即15g,知母四兩即12g,防風(fēng)四兩即12g,附子炮、二枚即10g)、麻杏石甘湯(麻黃去節(jié)、四兩即12g,杏仁去皮尖、五十個(gè)即10g,甘草炙、二兩即6g,石膏碎、綿裹、半斤即24g)的其他藥用量,每1兩按3g換算比較合適,并且符合當(dāng)今臨床治病用量。從病證表現(xiàn)權(quán)衡劑量換算:如大黃附子湯是主治寒結(jié)證的重要代表方,方中用附子量必須占主導(dǎo)地位,用大黃量則不能超過(guò)附子,若大黃量大于附子,其功效必定是以瀉熱通下為主,據(jù)此推測(cè)、權(quán)衡大黃附子湯(大黃三兩即9g,炮附子三枚即15g,細(xì)辛二兩即6g,)中大黃3兩換算為9g則符合臨床治病用量,才能達(dá)到溫陽(yáng)散寒通下的治療目的。從湯劑用量權(quán)衡劑量換算:權(quán)衡附子湯主治證、甘草附子湯主治證,其用附子均是2枚,即10g,以此推測(cè)附子湯(炮附子二枚即10g,茯苓三兩即9g,人參二兩即6g,白術(shù)四兩即12g,芍藥三兩即9g)、甘草附子湯(炙甘草二兩即6g,炮附子二枚即10g,白術(shù)二兩即6g,桂枝四兩即12g)中其他藥用量每1兩按3g換算,則符合當(dāng)今臨床治病用量。又如黃土湯中用附子三兩按9g換算,再權(quán)衡方中其他用藥定量以此換算如甘草三兩即9g,干地黃三兩即9g,白術(shù)三兩即9g,附子三兩即9g,阿膠三兩即9g,黃芩三兩即9g,灶心黃土半斤即24g,以此用藥定量則符合當(dāng)今臨床治病用量。從丸劑用量權(quán)衡劑量換算:張仲景用附子為丸劑有4首方,除烏梅丸之外,其他3首方用量既可作為丸劑用量又可作為湯劑用量,如烏頭赤石脂丸中蜀椒一兩即3g,烏頭一分即0.8g,附子炮、半兩即1.5g,干姜一兩即3g,赤石脂一兩即3g,“蜜丸如桐子大,先服食一丸,日三服”。亦可將烏頭赤石脂丸按原方用量變湯劑并換算為克(g),用于寒凝引起的心絞痛具有顯著療效;又如腎氣丸中干地黃八兩即24g,薯蕷(即山藥)四兩即12g,山茱萸四兩即12g,澤瀉三兩即9g,茯苓三兩即9g,牡丹皮三兩即9g,桂枝一兩即3g,炮附子一兩即3g,“煉蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服”。亦可將腎氣丸按原方用量變湯劑并換算為克(g),用于腎虛引起的腰痛具有良好作用;復(fù)如瓜蔞瞿麥丸中有瓜蔞根二兩即6g,茯苓三兩即9g,薯蕷三兩即9g,附子炮、一枚即5g,瞿麥一兩(3g),“煉蜜丸,梧子大,飲服三丸,日三服”。亦可將瓜蔞瞿麥丸按原方用量變湯劑并換算為克(g),用于腎氣不化引起的口渴具有顯著療效;而烏梅丸中烏梅三百枚即500g,黃連十六兩即48g,細(xì)辛六兩即18g,干姜十兩即30g,當(dāng)歸四兩即12g,黃柏六兩即18g,桂枝去皮、六兩即18g,人參六兩即18g,附子炮、去皮、六兩即18g,蜀椒出汗、四兩即12g,“丸如梧桐子大。先食飲,服十丸,日三服”。亦可將烏梅丸按原方用量減少1/10變湯劑并換算為克(g),用于上熱下寒引起的慢性腹瀉具有顯著療效。可見(jiàn),將丸劑變湯劑按張仲景用量每1兩換算為3g,符合當(dāng)今臨床治病用量。從散劑用量權(quán)衡劑量換算:①內(nèi)服散劑:有3首方,如薏苡附子散中薏苡仁十五兩即45g,大附子(炮)十枚即80g,“服方寸匕,日三服”。又如薏苡附子敗醬散中薏苡仁十分,附子二分,敗醬五分,服用“取方寸匕,以水二升,煎減半,頓服”。更如四逆散若“腹中痛者,加附子一枚,炮令坼”,“服方寸匕,日三服”。可見(jiàn),無(wú)論是薏苡附子散,還是薏苡附子敗醬散,或是四逆散,不管附子在方中用量是多少,但服用附子量應(yīng)小于“方寸匕”即6～9g之間,亦即炮附子為散劑服用劑量必定小于湯劑。②外用散劑:如頭風(fēng)摩散中大附子(炮)一枚即8g,鹽等分,“以方寸匕,已摩疾上,令藥力行”。外用附子量亦應(yīng)小于“方寸匕”。3子煎煮時(shí)間和