臨床必備寶典：高血鉀的處理思路與治療和低鉀血癥相比，高鉀血癥在臨床上顯得更危重一些，因為，它可以隨時引起致命性心律失常，嚴重時導致心室顫動，分分鐘要人命。臨床上，看到超過5.5mmol/L的血鉀，很多醫(yī)生心里都會咯噔一下。問題來了，如何處理一個高鉀血癥的患者呢？是馬上把你知道的那些降血鉀的藥物都上去？還是馬上找腎內(nèi)科，甚至ICU會診，準備crrt降低血鉀？還是那句話，高鉀血癥，一定是有原因的，所有降低血鉀的治療，還是對癥治療。治療原則是找到原發(fā)病。病皆有因常見的高鉀血癥原因1.鉀過多包括：（1）腎臟排鉀減少；（2）攝入鉀過多；2.轉移性高鉀血癥包括：（1）組織破壞；（2）細胞膜功能障礙；3.濃縮性高鉀血癥；4.假性高鉀血癥，血管內(nèi)溶血。從中我們可以看出，除了各種原因（包括擠壓傷，組織破壞）引起的腎功能不全，排鉀困難。很多時候，細胞外的鉀絕對值并不一定真正的高，或者說，你可以通過用藥，很快改善原發(fā)病，從而來改善高血鉀。面對高血鉀威脅你應該這么做高鉀血癥對機體最重要的威脅，是心臟抑制，所以，一旦化驗單回報，你需要馬上做事情包括：1.馬上做心電圖，同時連上心電監(jiān)護如果已經(jīng)有了來診或者既往的心電圖，一定要前后對比，是否出現(xiàn)了變化。如果出現(xiàn)了下面的致命性心律失常，包括基底窄而高尖的T波，PR間期延長，P波消失，QRS波群變寬，R波減低，S波變深，ST段與T波融合。如果出現(xiàn)正弦波，QRS波群延長，T波高尖，甚至出現(xiàn)心室顫動，必須馬上處理，具體用藥見后。2.做一個血氣分析很多時候，高鉀血癥，本身可以導致酸堿平衡紊亂，前面也提到，酸堿平衡紊亂，也會導致高鉀血癥，自然，糾正相應的紊亂，也就能糾正高鉀血癥。3.確定腎功能，尤其是肌酐清除率一般電解質化驗同時，都會化驗腎功能，如果沒有，馬上抽血查腎功能，尤其是既往有腎病史的病人。通過腎臟排鉀，是最有效的降血鉀手段，沒有可靠的腎功能，血鉀很難降下來。一般尿量每天超過500毫升，高鉀血癥很難發(fā)生,即使發(fā)生了，也很容易糾正。如果患者腎功能很差或者已經(jīng)是尿毒癥期，同時出現(xiàn)了少尿，甚至無尿，那么該患者的腎臟對于降低血鉀已經(jīng)無能為力，只能靠人工腎臟，包括透析，crrt等。4.明確患者的尿量仔細詢問尿量，親自觀察患者尿液的顏色，性狀，并留取標本化驗，有可能的話，留置導尿，根據(jù)患者尿量，決定治療手段。5.降低血鉀治療手段包括以下，按照病情參考使用，具體的藥物劑量，可以參考內(nèi)科學等書籍，這里只介紹原則。面對高血鉀這么辦高鉀血癥治療原則1.心電圖沒問題，腎功能正常，或者稍異常，計算肌酐清除率，超過50～60mL/min/1.73m2

的患者，能夠通過病史和其他化驗，明確病因，考慮使用利尿劑同時，盡快糾正原發(fā)病。如果病因非常明確，病情平穩(wěn)，可以僅僅進行糾正病因治療，并嚴密觀察。2.心電圖沒問題，既往有腎病史，腎功能有問題，計算肌酐清除率，低于50～60mL/min/1.73m2，但仍高于30的患者，能夠找到前述的可能病因，使用利尿藥物。同時，可以酌情使用碳酸氫鈉（結合血氣分析結果），使用糖＋胰島素降低血鉀（個人意見，最好是糖和胰島素分開輸入，每小時測量一次血糖，高了胰島素加量，低了糖加量，這樣可以最大限度避免低血糖和高血糖發(fā)生），同時盡快尋找和處理誘發(fā)因素，動態(tài)監(jiān)測腎功能和血鉀變化。3.

在2的基礎上，出現(xiàn)了心電圖改變，除了上述治療以外，加用對抗鉀的心臟抑制的藥物，包括葡萄糖酸鈣，相應的抗心律失常藥物等，重要的事情說三遍，動態(tài)監(jiān)測乘以3，監(jiān)測包括心電圖，血氣，腎功能和電解質等等。建議每2～3小時復查一次，有異常情況隨時復查，尤其是血氣分析，出結果快，里面也有血鉀，隨時可以觀察。4.在3的基礎上，肌酐清除率，低于25～30mL/min/1.73m2，什么也不用說了，趕快把能用的降低血鉀，對抗心臟抑制的藥物全用上，找腎內(nèi)科或者ICU會診，血液凈化治療準備。這時候，嚴重致命性心律失常，包括心室顫動，心臟停博隨時可能發(fā)生，準