醫(yī)院手術(shù)室的成本管理醫(yī)院的成本是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種消耗。成本核算是將一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評價(jià)，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出服務(wù)總成本和單位成本,以確定一定時(shí)期內(nèi)的成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況,并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動。手術(shù)室實(shí)行成本核算，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下對醫(yī)院管理提出的客觀要求，它可以有效利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。一、成本管理的組織保障機(jī)制醫(yī)院成本管理貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動的全過程，涉及醫(yī)院管理的方方面面。因此，對手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)都要做好成本管理。建立衛(wèi)生材料、藥品材料、低值易耗品、生物指示劑及固定資產(chǎn)等物資的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)退、清查、報(bào)廢和盤點(diǎn)制度，使成本管理具有可靠的基礎(chǔ)。（一）建立成本控制體系建立“醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處一科室核算小組一科室核算員的三級成本控制體系。明確手術(shù)室成本管理的分工及科室兼職核算員的職責(zé)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處要定期組織數(shù)據(jù)采集員和科室核算員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)相互間的溝通與協(xié)調(diào)，及時(shí)對管理成本相對比較固定，與人員數(shù)量、工作量及管理有關(guān)。①直接辦公成本：包括手術(shù)室辦公用品、電腦、打印紙、墨盒、信息系統(tǒng)、筆、衣服、帽子、鞋、電話費(fèi)、因公出差發(fā)生的交通住宿出差補(bǔ)助等。②間接辦公成本：手術(shù)室技術(shù)人員外出進(jìn)修或參加學(xué)術(shù)活動，培訓(xùn)班、繼續(xù)教育等項(xiàng)目所應(yīng)付的費(fèi)用與各科室的聯(lián)系話費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、上級部門的管理費(fèi)用等。(4)設(shè)備成本主要針手術(shù)室中的手術(shù)床、無影燈、腔鏡設(shè)備、顯微鏡、電外科工作站、低溫滅菌器等售后服維修保養(yǎng)成本，包括設(shè)備故障維修費(fèi)用、設(shè)備年維修保護(hù)費(fèi)用、更換設(shè)備設(shè)施配件費(fèi)用等。三、成本分析成本分析是成本管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。手術(shù)室成本分析是利用成本核算的資料及其他有關(guān)資料，研究手術(shù)室成本的形成和變動情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。在手術(shù)室成本管理工作中，要定期對成本計(jì)劃的執(zhí)行進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室超成本計(jì)劃的原因；要掌握科室成本的變動規(guī)律，充分挖掘潛力，努力降低手術(shù)室各類成本,從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。四、成本控制手術(shù)室成本控制是將手術(shù)所消耗的物品、藥品，控制在預(yù)定的成本范圍之內(nèi)。手術(shù)室在保證無菌物品質(zhì)量安全的前提下，利用各種管理方法和措施，按照成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對成本進(jìn)行控制。（一）手術(shù)室成本控制的意義.成本控制是手術(shù)室成本管理的重要手段。成本管理包括成本的預(yù)測、決策、計(jì)劃、控制、核算和分析等環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)中，成本的預(yù)測、決策和計(jì)劃為成本控制提供了依據(jù)。而成本控制既要保證成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)還要滲透到成本預(yù)測、決策和計(jì)劃之中。現(xiàn)代化成本管理中的成本控制，著眼于成本形成的全過程。.成本控制是推動改善手術(shù)室管理的動力。手術(shù)室的生產(chǎn)活動和管理水平對無菌物品成本水平有直接影響。實(shí)行成本控制，要求建立相應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)和控制制度，如材料消耗定額和領(lǐng)發(fā)制度、費(fèi)用定額等都應(yīng)該及時(shí)制訂和修訂，并加強(qiáng)各項(xiàng)管理工作，以保證成本控制的有效進(jìn)行。.成本控制是建立健全手術(shù)室經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的重要條件。經(jīng)濟(jì)責(zé)任制是實(shí)行成本控制的重要保證。實(shí)行成本控制,首先需要成本指標(biāo)層層分解落實(shí)到手術(shù)所需物品產(chǎn)生的各個(gè)環(huán)節(jié)。要求各環(huán)節(jié)對經(jīng)濟(jì)指標(biāo)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，以促使員工主動考慮節(jié)約消耗、降低成本、以保證成本指標(biāo)的完成，使成本控制順利進(jìn)行，收到實(shí)效。成本控制原則成本控制提倡預(yù)先控制和過程控制。因此，手術(shù)室成本控制必須遵循預(yù)先控制和過程方法的原則，并在成本發(fā)生之前或在發(fā)生的過程中去考慮和研究成本發(fā)生的各種原因，決定后應(yīng)對過程活動進(jìn)行監(jiān)視、測量、分析和改進(jìn)。手術(shù)室成本控制的起點(diǎn)，或者說手術(shù)室成本控制過程的平臺就是成本控制的基礎(chǔ)工作。手術(shù)室成本控制不從基礎(chǔ)工作做起，成本控制的效果和成功可能性將受到大大影響。（二）成本控制的方法L加強(qiáng)物資和設(shè)備管理在手術(shù)室設(shè)置專人管理衛(wèi)生材料，對各類物資出入庫進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，隨時(shí)了解各類耗材使用、庫存情況，并根據(jù)庫存情況及時(shí)申領(lǐng)，減少物資的隨意領(lǐng)用。禁止手術(shù)室外任何材料隨意帶入手術(shù)室，手術(shù)中使用所有耗材均由手術(shù)室提供，既保證手術(shù)質(zhì)量和安全，同時(shí)清晰界定手術(shù)室成本，全面反映手術(shù)室成本的實(shí)際情況，收支逐步配比。手術(shù)室內(nèi)設(shè)備設(shè)專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長定期檢查，相對固定一名工作責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任儀器設(shè)備管理組長，全面負(fù)責(zé)儀器的安排使用、保管、維護(hù)及聯(lián)系維修，?？剖中g(shù)組長為各專科儀器設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)日常、定期保養(yǎng)及檢查，發(fā)現(xiàn)問題報(bào)告組長及時(shí)聯(lián)系維修，使各種儀器處于良好狀態(tài)。同時(shí)，做好設(shè)備使用的培訓(xùn)工作，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督每名使用設(shè)備人員能夠熟練操作，遵守操作規(guī)程和注意事項(xiàng)，從而有效延長設(shè)備的使用壽命，減少設(shè)備的購置成本，對由于操作不當(dāng)引起的設(shè)備損壞做到責(zé)任到人，并承擔(dān)由此引起的維修費(fèi)用。.加強(qiáng)庫存管理(1)高值耗材設(shè)置二級庫管理。在手術(shù)區(qū)域中心位置設(shè)立手術(shù)耗材二級庫房，由專人管理二級庫。二級庫中主要放置高值耗材及部分用量較大單價(jià)高于500元的耗材，手術(shù)前一天下午手術(shù)室護(hù)士通知二級庫管人員第二天手術(shù)所需用的高值耗材型號及數(shù)量，二級庫管人員根據(jù)通知單備貨并于手術(shù)當(dāng)天將備好的高值耗材送至手術(shù)間，與巡回護(hù)士做好記錄交接工作；巡回護(hù)士記錄實(shí)際使用情況，并于手術(shù)結(jié)束后將剩余耗材帶回二級庫并與庫管員核對交接，庫管員依據(jù)出庫和收回高值耗材數(shù)量和金額確認(rèn)實(shí)際耗材消耗情況。以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫為平臺，以收費(fèi)控制為主要手段，開發(fā)建立了耗材使用的流量及流向控制監(jiān)督軟件，以隨時(shí)掌握耗材的使用,使有限的資源發(fā)揮最大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。(2)加強(qiáng)低值耗材的庫存管理?？剖叶ㄆ趯齑嫖镔Y進(jìn)行清查盤點(diǎn)，核實(shí)物資的實(shí)際庫存量，保證物資的安全性和完整性，并與物資器械中心的賬面記錄核對，確保賬實(shí)相符，賬賬相符。在低值耗材管理沒有完全信息化的前提下，耗材基本是“以領(lǐng)代銷”的模式，不能實(shí)現(xiàn)完全意義上的收支匹配，因此，盡量減少庫存積壓，確保收入與支出最大程度上的匹配。減少耗材申領(lǐng)時(shí)間限制，由原來一月領(lǐng)一次減少為每星期領(lǐng)用，庫存量也由原來的一個(gè)月，減少為一星期,只針對常用耗材備貨，對于特殊用品隨用隨領(lǐng)，降低庫存成本。衛(wèi)生材料的庫存量采用現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，由相關(guān)部門及人員對庫存情況及衛(wèi)生材料的入庫、驗(yàn)收、領(lǐng)用、處置等過程進(jìn)行監(jiān)控，并按時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)，在發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料積壓、超量以及快過期的現(xiàn)象時(shí)，物資部門與供應(yīng)商進(jìn)行及時(shí)的溝通與聯(lián)系，協(xié)商退貨或控制采購數(shù)量。,及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行收入成本核算可直接根據(jù)物價(jià)部門耗材加價(jià)原則核定的已收費(fèi)記賬信息直接計(jì)提使用科室收入，再據(jù)庫房的出庫單對科室進(jìn)行成本計(jì)提，實(shí)現(xiàn)了收入和成本的同步配比。這樣，避免了由于廠商開具發(fā)票不及時(shí)導(dǎo)致收支不配比，另一方面也使收入和支出反映同一時(shí)期的實(shí)際情況。.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的職能加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能，積極參與采購環(huán)節(jié)，對不同類型的衛(wèi)生材料的成本做到心里有數(shù)，在采購時(shí)，保證醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)的前提下，建議選用成本較低的耗材。協(xié)助物資部門確定最佳訂貨批量，最佳訂貨批量是指能夠使存貨的相關(guān)總成本（變動訂貨成本和變動儲存成本）達(dá)到最低點(diǎn)的進(jìn)貨數(shù)量。醫(yī)院的耗材不能等用完再去訂貨，需要考慮保險(xiǎn)儲備量、交貨時(shí)間等因素提前訂貨，所以醫(yī)院的醫(yī)用耗材要根據(jù)“存貨陸續(xù)供應(yīng)和使用數(shù)學(xué)模型”制定最佳訂貨批量和考慮保險(xiǎn)儲備量的再訂貨點(diǎn)。根據(jù)以往數(shù)據(jù)情況，計(jì)算合理采購量提供給物資部門，合理采購，減少流動資金的占用。手術(shù)室成本較高，因此，將手術(shù)室成本納入預(yù)算，年終時(shí)對實(shí)際成本與預(yù)算成本進(jìn)行比較分析，針對存在的問題，深入分析，并提出意見，在下年預(yù)算時(shí)根據(jù)執(zhí)行情況進(jìn)行修訂。.規(guī)范手術(shù)臨床路徑，規(guī)定手術(shù)材料基礎(chǔ)用量外科手術(shù)有許多手術(shù)都是常規(guī)手術(shù)，通過記錄和統(tǒng)計(jì)這些常規(guī)手術(shù)所消耗的材料，理順手術(shù)的環(huán)節(jié)和步驟，即可得出手術(shù)的基礎(chǔ)用量。對于常規(guī)手術(shù)按照手術(shù)流程嚴(yán)格控制臨床路徑并規(guī)定每一環(huán)節(jié)所使用耗材的型號和數(shù)量，做到每臺手術(shù)只提供基礎(chǔ)用量，對于超常規(guī)用量需特殊申請，在很大程度上減少了材料使用的隨意性。.根據(jù)不同的屬性采用不同的成本計(jì)入方式將手術(shù)室成本按照“誰受益，誰分?jǐn)偂狈绞接?jì)入各使用科室。（1）低值耗材成本通過記錄消耗量計(jì)入科室。低值耗材主要通過巡回護(hù)士填寫《術(shù)中一次性耗材填寫單》將每臺手術(shù)耗費(fèi)的低值耗材數(shù)量記錄下來，再按照耗材單價(jià)與數(shù)量相乘得出每臺手術(shù)的低值耗材成本，每月匯總將耗材成本計(jì)入相應(yīng)手術(shù)科室。（2）設(shè)備成本主要通過租借費(fèi)形式計(jì)入科室。將設(shè)備折舊及維修保養(yǎng)成本全部納人手術(shù)室，再根據(jù)設(shè)備受益科室不同進(jìn)行分?jǐn)?。對于專用設(shè)備其成本全部由使用科室承擔(dān);對于通用設(shè)備，使用設(shè)備科室需承擔(dān)租借費(fèi)用，以便于設(shè)備的更新。租借費(fèi)用根據(jù)科室使用頻率不同而承擔(dān)相應(yīng)成本,如腔鏡設(shè)備，每臺手術(shù)應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備租用費(fèi)用二（設(shè)備月折舊費(fèi)用+維修保養(yǎng)費(fèi)）/平均月使用設(shè)備手術(shù)例數(shù)，按照科室實(shí)際使用臺次與每臺手術(shù)租用費(fèi)用相乘得出科室應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備折舊成本計(jì)入相應(yīng)科室中。.將成本控制指標(biāo)納入績效考核只有將成本控制目標(biāo)與績效獎(jiǎng)金結(jié)合才能切實(shí)有效降低成本，因此，將成本控制與工作量增長情況有機(jī)結(jié)合，使成本增長控制在工作量增長的范圍內(nèi)，同時(shí)，定期盤點(diǎn)和抽查手術(shù)室?guī)旆抗芾?，成本記錄和分?jǐn)偨y(tǒng)計(jì)，給出相應(yīng)分值并納入月度、年度績效考核，促使成本管理長期可持續(xù)。新增、合并的核算單位，以及收入、成本項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，防止物品流失和數(shù)據(jù)流向錯(cuò)誤。（二）醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)成本核算涉及面廣且復(fù)雜多樣，其專業(yè)分工精細(xì)、核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工方式分?jǐn)傆?jì)算將十分困難。手術(shù)室成本數(shù)據(jù)要實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)采集錄入，發(fā)揮管理及時(shí)、公開和透明的優(yōu)勢，真正使成本管理達(dá)到“橫向到邊、縱向到底，輻射全院各科室”的管理模式，保證全院各科室能隨時(shí)瀏覽科室收入、成本及效益情況，便于互相之間監(jiān)督與促進(jìn)。（三）成本數(shù)據(jù)的采集質(zhì)量手術(shù)室應(yīng)保證成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性，便于管理和確定（區(qū)分）責(zé)任。1,手術(shù)室完成計(jì)算機(jī)成本數(shù)據(jù)采集匯總，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦人簽字后，以紙質(zhì)形式報(bào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處留存。.成本數(shù)據(jù)采集員要盡職盡責(zé)，耐心細(xì)致，從源頭上確保采集匯總的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。.根據(jù)收入與成本的配比情況，配合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處隨時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)成本的消耗情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋調(diào)整或修改。（四）全員參與成本管理成本管理是一項(xiàng)全員參與、全方位和全過程控制的系統(tǒng)工程。成本產(chǎn)生的直接動因和成本改進(jìn)的決定因素是全體員工。手術(shù)室的成本管理不再單純是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處和護(hù)士長的工作，應(yīng)拓展至科室全體人員，使成本管理主體由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處向全員成本管理拓展，共同挖掘降低成本的無限潛力，逐步形成以經(jīng)濟(jì)管理處為核心的自上而下、自下而上和上下一體的成本控制體系。二、成本核算成本核算是將手術(shù)室工作環(huán)節(jié)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照核算對象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過程。手術(shù)室要將成本核算工作與規(guī)章制度的建設(shè)、業(yè)務(wù)流程的再造、規(guī)范的醫(yī)療行為、員工的績效考核和薪酬制度緊密結(jié)合起來。成本核算是手術(shù)室科學(xué)管理的重要手段，是完善分配制度、實(shí)施激勵(lì)管理的前提。（一）成本核算的目的1,手術(shù)室實(shí)行成本核算目的是為了真實(shí)反映管理環(huán)節(jié)中的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，提高手術(shù)室經(jīng)營管理的意識和能力，逐步建立與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的消毒供應(yīng)經(jīng)營管理體系。2,對手術(shù)室人、財(cái)、物等各種資源的利用效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，對手術(shù)室運(yùn)行過程中的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力、經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展?jié)摿Φ冗M(jìn)行較為準(zhǔn)確的評估，從而為合理配置醫(yī)院手術(shù)室的各種資源提供決策依據(jù)。.在成本核算中，由于實(shí)行了成本的分級管理，將有利于加強(qiáng)各級人員的成本意識和經(jīng)營管理的責(zé)任感，提高勞動生產(chǎn)率，以比較低的消耗獲得比較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。.實(shí)行全成本核算有助于規(guī)范手術(shù)室的業(yè)務(wù)流程，可進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室的內(nèi)部控制管理，為醫(yī)院手術(shù)室經(jīng)營管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化奠定了基礎(chǔ)。?實(shí)現(xiàn)手術(shù)室成本核算結(jié)果與財(cái)務(wù)核算結(jié)果的一致，規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的執(zhí)行，手術(shù)室可以使用各類成本報(bào)表結(jié)合經(jīng)營目標(biāo)管理，為輔助經(jīng)營決策提供可靠的依據(jù)。.建立手術(shù)室成本指標(biāo)考核體系，為醫(yī)院開展科學(xué)的績效管理提供了準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)，同時(shí)也可為醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營策略提供決策依據(jù)。?促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理，在提高手術(shù)室經(jīng)營績效的同時(shí)，也將大大降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（二）成本核算遵守的原則.合法性原則。手術(shù)室計(jì)入成本的費(fèi)用都必須符合法律、法規(guī)和制度等的規(guī)定，不符合規(guī)定的費(fèi)用不能計(jì)人成本。.配比原則。手術(shù)室收入和預(yù)期的成本應(yīng)相互配比，不僅包括收入和成本在因果關(guān)系上的配比，也包含收入和成本在時(shí)間意義上的配比，即同一會計(jì)或統(tǒng)計(jì)期間收入和成本的配比。.嚴(yán)格遵守責(zé)權(quán)發(fā)生制原則，按受益期分配確認(rèn)成本。手術(shù)室收入、費(fèi)用的確認(rèn)應(yīng)當(dāng)以收入和費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生作為確認(rèn)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，凡是本期應(yīng)列支的成本，不論本期實(shí)際是否已經(jīng)支付，都應(yīng)列入本期。本期支付應(yīng)由本期和以后各期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)按一定標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入本期和以后各期。本期尚未支付應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)預(yù)提計(jì)入本期。只有這樣，才能正確地計(jì)算各期的成本和損益。4?一貫性原則。手術(shù)室成本核算所采用的方法前后各期須保持一致，使各期的成本資料統(tǒng)一，前后連貫，互相可比。?按實(shí)際成本計(jì)價(jià)的原則。.重要性原則。對手術(shù)室成本有重大影響的項(xiàng)目，應(yīng)作重點(diǎn)核算，力求精確。（三）成本分類.直接成本直接成本是指手術(shù)室為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的，能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)人的各種支出，主要為手術(shù)過程中所支出的費(fèi)用。包括每個(gè)手術(shù)器械、敷料包等產(chǎn)品的生產(chǎn)、滅菌中所發(fā)生的費(fèi)用，以及水、電、消毒劑、衛(wèi)生材料、包裝材料、化學(xué)及生物監(jiān)測材料，手術(shù)的一次性的物品按進(jìn)貨價(jià)直接計(jì)入。.間接成本不能直接計(jì)入手術(shù)室重復(fù)使用物品生產(chǎn)過程所支出的費(fèi)用。包括手術(shù)室管理發(fā)生的各項(xiàng)支出、人員費(fèi)用、培訓(xùn)費(fèi)、固定資材、大型設(shè)備、器械折舊、維修管理費(fèi)、購置費(fèi)等其他費(fèi)用。（1）人力成本：是手術(shù)室所有直接或間接參與消毒處理的生產(chǎn)人員及管理人員的工資和各項(xiàng)福利費(fèi)用?；竟べY包括：職務(wù)工資、津貼、護(hù)齡津貼等；補(bǔ)助工資包括：職工教育經(jīng)費(fèi)、高原補(bǔ)貼、工會經(jīng)費(fèi)、防暑費(fèi)、勞保費(fèi)、衛(wèi)生津貼、交通補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、夜餐費(fèi)、其他補(bǔ)貼（按國家標(biāo)準(zhǔn)）；社會保障費(fèi)和其他工資包括：績效工資、按國家標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的獎(jiǎng)金等工資性費(fèi)用。（2）公務(wù)費(fèi)：辦公性水電費(fèi)、交通費(fèi)、燃料費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、修理等費(fèi)用。（3）管理費(fèi)：指手術(shù)室耗用的辦公用品、電腦、信息系統(tǒng)、電話費(fèi)、因公出差發(fā)生的交通住宿出差補(bǔ)助等費(fèi)用。（4）培訓(xùn)教育費(fèi)：指手術(shù)室技術(shù)人員外出進(jìn)修或參加學(xué)術(shù)活動，培訓(xùn)班、繼續(xù)教育等項(xiàng)目所應(yīng)付的費(fèi)用。（5）業(yè)務(wù)費(fèi)：印刷費(fèi)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和科研申報(bào)等費(fèi)用。（6）衛(wèi)生材料費(fèi)：清潔劑、消毒劑、敷料、材料等費(fèi)用。（7）設(shè)備設(shè)施購置費(fèi)及折舊費(fèi)：按規(guī)定提取的固定資產(chǎn)購置及維護(hù)費(fèi)及零星購置費(fèi)，指手術(shù)室的房屋建筑物、機(jī)器設(shè)備及家具等固定資產(chǎn)按規(guī)定的折舊方法計(jì)算的費(fèi)用。因此科室在購買設(shè)備設(shè)施時(shí)，一定要進(jìn)行成本核算和效益分析,既要考慮到短期利益，又要兼顧長遠(yuǎn)利益。（8）維修管理費(fèi)：手術(shù)室為維護(hù)消毒設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)消耗的各種材料、配件費(fèi)用、檢查、修理配件時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用；大型設(shè)備保養(yǎng)維修或突發(fā)情況時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用；手術(shù)室設(shè)備故障需要外送物品滅菌而產(chǎn)生的費(fèi)用。（9）職業(yè)防護(hù)費(fèi)：指手術(shù)室為保護(hù)工作人員消毒安全所發(fā)生的勞動費(fèi)用，如安全面罩、眼鏡、工作服、工作帽、手套、拖鞋等，還包括防煙、防火的安全裝置，衛(wèi)生設(shè)備通風(fēng)設(shè)置等產(chǎn)生的費(fèi)用。（10）低值易耗品費(fèi)用：指手術(shù)室在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中所消耗的各種低值易耗品所用費(fèi)用。如各類設(shè)備質(zhì)量監(jiān)測費(fèi)，清洗消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、各種低溫滅菌器及醫(yī)用熱封機(jī)等性能驗(yàn)證、空氣、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)、水質(zhì)檢測費(fèi)用。（11）水、電、蒸汽費(fèi)：指手術(shù)室在清潔、消毒等工作中耗用的水、電、蒸汽發(fā)生的費(fèi)用。包括冬天的暖氣及夏天的空調(diào)以及潮濕環(huán)境中使用干燥器發(fā)生的耗電費(fèi)用。（12）其他：指除上述各項(xiàng)以外，難于意料的各種費(fèi)用，如操作過程中由于某種過失，造成的罰款等。手術(shù)室生產(chǎn)物品的成本核算，是直接成本加上間接成本綜合計(jì)算。但由于各醫(yī)院情況不同，核算的歸集和分配的方法有所不同。（四）成本構(gòu)成.固定成本固定成本是指相對固定的成本，包括設(shè)備折舊費(fèi)、裝修凈化工程折舊費(fèi)、辦公家具折舊費(fèi)等。(1)建筑折舊成本①裝修凈化工程成本