基于計劃行為理論的川中某縣暗娼高危行為及影響因素研究了解川中某縣女性商業(yè)性性服務人群高危行為特點，應用計劃行為理論篩選其影響因素，為健康干預提供指導。方法采用橫斷面研究設計，利用分層整群抽樣法，使用匿名問卷在娛樂場所內進行面對面調查。結果回收有效調查問卷150份，調查對象年齡17~45歲，年齡中位數(shù)為28歲。安全套正確使用知識知曉率為16.7%。最近1個月商業(yè)性性行為中安全套堅持使用率為57.0%。非條件多元Logistic回歸分析顯示行為意向（OR=4.754，P=0.033）、主觀行為規(guī)范(OR=2.587，P=0.018)、知覺行為控制(OR=3.714，P=0.001)和最近1周接待客人數(shù)(OR=0.426，P=0.034)是該人群安全套使用的主要影響因素。結論娛樂場所女性性服務工作者安全套堅持使用率偏低，可利用計劃行為模式篩選影響因素，開展針對性健康干預。堅持全程正確使用安全套是在女性商業(yè)性性服務者（Femalecommercialsexworkers,FCSW）中控制HIV/AIDS傳播的有效手段[1]。國外對影響安全套使用的危險因素研究中，十分重視相關社會心理學因素作用[2~3]。而國內對FCSW進行的行為及其影響因素的調查，往往缺乏行為改變理論的指導，難以對危險因素進行深入的分析[4~5]。因此，現(xiàn)研究引入計劃行為理論（TheTheoryofPlannedBehavior，TPB）探索和識別影響目標行為的各種危險因素。隨著HIV疫情的擴散，我國中小型城鎮(zhèn)也開始面臨HIV/AIDS的威脅。這些地區(qū)HIV感染率相對較低，衛(wèi)生資源和專業(yè)能力有限，血清學監(jiān)測不易發(fā)現(xiàn)FCSW中的感染者，因此行為學監(jiān)測就顯得尤為重要。該研究即在一個典型的西部中等發(fā)達城鎮(zhèn)開展調查。該地區(qū)自2002年至今已發(fā)現(xiàn)66例HIV感染者，尚未在FCSW的綜合監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)HIV感染者。1對象與方法1.1對象調查自2009-05-18/05-25在四川中部某縣進行。采用分層整群抽樣方法，根據(jù)當?shù)貖蕵穲鏊鶛n次將場所分為高低2層，對各層內抽中場所內的暗娼全部進行調查。調查對象為該時間段內在該地娛樂場所內從事商業(yè)性性服務的女性，承認自己在過去6個月內發(fā)生過商業(yè)性性活動，并愿意參與此次調查。由經過培訓的工作人員對其進行一對一的問卷調查，調查時間約10~20min/人。調查地點在娛樂場所內或其附近的獨立、安靜的房間內，調查過程中排除第三方的干擾，并保證所有調查資料均為匿名、保密。最終完成調查的人數(shù)為150人。1.2內容調查在國家督導方案標準問卷的基礎上，增加了計劃行為理論方面的測量題目[6]。主要內容包括：一般人口學特征;艾滋病相關知識;安全套正確使用的知識（根據(jù)國家督導評估標準，8條艾滋病知識問題中任意6題回答正確者視為艾滋病知識知曉合格）;商業(yè)性性行為特征;計劃行為理論各變量:行為意向、態(tài)度、主觀行為規(guī)范和知覺行為控制。均采用LikertScale計分方法進行測量。請調查對象根據(jù)自身情況從1~7分共7個選項中選擇最接近自身情況的分值。行為意向賦分為1~10分，即你在接待最近10位客人時，希望和當中的多少人使用安全套。態(tài)度調查共2題：①您認為接待客人時使用安全套有用嗎？②您認為接待客人時使用安全套讓您感覺高興嗎？主觀行為規(guī)范調查1題：在您看來，您的姐妹接待客人時每次都使用安全套嗎？知覺行為控制調查共2題：①您認為在接待客人時，您一定能堅持使用安全套嗎？②接待客人時使用安全套可以完全由您自己控制嗎[6]？各個因素得分的合計值作為該題總分后根據(jù)中位數(shù)，將其轉換為得分相對較高和較低的二分類變量。態(tài)度和知覺行為控制的Cronbachα系數(shù)分別為0.612，0.778。該問卷在設計完成后通過專家評審及預調查后應用于現(xiàn)場工作。1.3統(tǒng)計方法所有調查數(shù)據(jù)均采用Epidata3.1數(shù)據(jù)進行錄入，二次錄入后核對并校正數(shù)據(jù)庫。利用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)清理和分析。采用中位數(shù)、率等統(tǒng)計指標描述各因素的分布情況。采用單因素Logistic回歸進行目標行為影響因素的單因素分析；采用非條件多元Logistic回歸進行多因素分析。2結果2.1一般人口學特征受訪的150名FCSW年齡分布為17~45歲，中位數(shù)年齡為28歲。受教育程度偏低，初中及以下者占84.7%。超過72%的FCSW不是當?shù)厝?見表1。2.2艾滋病知識知曉情況根據(jù)國家督導標準，調查的FCSW艾滋病知識知曉合格率為67.3%。2.3安全套正確使用在測量安全套正確使用的6道題目中，回答正確率最高的是為男性顧客帶上安全套的時間，而回答正確率最低的是在安全套使用過程中正確選擇潤滑劑，所有6道題目全部回答正確的人數(shù)為25人（16.7%），見表2。2.4性行為特征受訪FCSW的首次性行為中位數(shù)年齡為19歲，首次商業(yè)性性行為中位數(shù)年齡為25歲。最近半年商業(yè)性性行為中，有27名受訪對象報告其為男性顧客提供過口交，其中1人報告發(fā)生過肛交。最近1個工作日FCSW接待的顧客數(shù)為0~10人，中位數(shù)為2人；最近1周接待的顧客數(shù)為0至60人，中位數(shù)為10人。在最近1次商業(yè)性性行為中，使用了安全套的FCSW為138人（90.5%）。沒有使用安全套的最主要原因是客人不愿使用（10/14）。最近1個月堅持在商業(yè)性性行為中使用安全套的人數(shù)為85人（57.0%），有時使用的對象為56人（37.3%），從未使用的對象8人（5.7%）。有148人報告了自己在最近10次商業(yè)性性行為中安全套的使用頻率，其中60.8%的FCSW都堅持每次使用了安全套。2.5計劃行為理論各變量FCSW人群中，具有較強的安全套使用意向的人數(shù)有134人（91.2%），對使用安全套持有積極態(tài)度的受訪對象共87人（58.0%），在安全套使用上感覺到了同行的規(guī)范性效應的有75人（50%），感知到自我在安全性行為上的控制力較高的有78人（52%）。2.6影響安全套堅持使用的單因素分析將最近1個月商業(yè)性性行為中，是否堅持每次使用安全套作為因變量，社會人口學特征、HIV相關知識等、安全套正確使用知識及TPB模式各變量作為自變量，采用單因素Logistic回歸檢驗最近1個月商業(yè)性性行為中安全套堅持使用情況的影響因素。結果顯示場所等級、HIV知識掌握情況、行為意向、主觀行為規(guī)范和知覺行為控制以及最近1周接待的客人數(shù)與目標行為相關（P<0.05），見表3。2.7安全套堅持使用多因素分析將單因素分析結果中P<0.20的變量以逐步回歸的方式納入多元Logistic回歸模型。同時計算了該模型中各變量的方差膨脹因子，排除變量間的多重共線性問題。最終得到行為意向、主觀行為規(guī)范、知覺行為控制和最近1周接待的客人數(shù)與最近1個月安全套的堅持使用相關，見表4。*經檢驗該模型中各變量方差膨脹因子均小于23討論接受調查的FCSW年齡以20~40歲為主（86%），在婚或同居者超過70%，調查對象以初中及以下文化程度者居多，戶口一般不在本地。反應出FCSW受教育程度較低，因不愿被家人或朋友知道，多選擇遠離家鄉(xiāng)的地方工作[7~8]。調查還顯示FCSW的艾滋病知識知曉合格率偏低，尚未達到《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010年）》中85%的知識知曉率的要求。一方面說明仍需對該人群加強艾滋病知識的宣傳，另一方面表明現(xiàn)有的場所內的干預似乎并沒有對其健康知識起到很好的促進作用，因此有必要進一步探索傳播艾滋病信息的方式及載體。在評估目標行為時，應該注意到FCSW傾向于報告一個不真實的安全套使用率[9~10]。若僅報告最近1次商業(yè)性性行為中安全套的使用情況，則容易受機遇因素影響，而缺乏可比性[11]。而用最近1個月商業(yè)性性活動中安全套的使用情況進行測量，能較好的克服偶然因素的影響，但單一指標無法反映出FCSW是否有故意報告較高的安全套使用率的可能性。因此，有研究者建議在問卷中采用一定的邏輯順序，設置多個測評題目，可在一定程度上反映并校正這種偏倚[12]。該研究正是采用了這種策略以盡量克服FCSW的報告偏倚。分別測量最近1次使用安全套、最近1月安全套堅持使用以及最近10次商業(yè)性性行為中安全套使用情況。發(fā)現(xiàn)FCSW報告的最近1個月安全套的堅持使用率為57.0%，最近10次商業(yè)性性行為中安全套的堅持使用率為60.8%，兩者的一致性較好，表明調查的FCSW所報告的安全套使用行為基本反映了其真實情況。多因素分析顯示行為意向、主觀行為規(guī)范和知覺行為控制是對安全套使用行為的影響因素，基本證實了基于計劃行為理論的研究假設。然而，態(tài)度因素在本次調查中對安全套使用行為的影響沒有產生統(tǒng)計學差異，可能是由于該題主要是要測量受訪者對行為后果的信念，文化程度較低的受訪者可能對該題的理解存在一定困難。提示今后在問卷設計上需進一步考慮受訪對象的特點進行本土化并注意提高調查技巧。該研究所進行的FCSW行為學調查，不僅僅是為了解該人群中的高危性行為特點，更是為后續(xù)開展行為干預活動篩選危險因素。過去國內的調查研究受知信行（KAP）理論影響較大[13]。然而該理論模型是一種單向線性思維，無法解釋知識到行為之間的不協(xié)調，同時也沒有考慮到影響個人行為的其他外部規(guī)范等。因此，在研究中考慮引入計劃行為理論（TheTheoryofPlanedBehavior）模式來探索和識別影響行為的各種危險因素。計劃行為理論認為，行為主要受到行為意向的影響，而行為意向又受到態(tài)度、主觀行為規(guī)范和知覺行為控制三個因素的影響。同時也考慮了情境因素影響FCSW高危性行為的作用。由于該理論充分考慮了社會心理學因素對行為的應用，因此其已在國外的高危人群干預中多次成功應用[6]。此外在情景因素的篩選中，也考慮到調查對象的顧慮和擔心因素，即"擔心安全套被有關部門作為違法證據(jù)"問題。一方面在調查開始前即已通過定性調查從政府部門了解到，在當?shù)匕滩【C合防治委員會的建議下，當?shù)氐墓膊块T已經出臺相關規(guī)定，明確表示不會將“隨身攜帶安全套”作為對FCSW實施治安處罰的依據(jù)。另一方面，在對FCSW展開的預調查中，也發(fā)現(xiàn)當?shù)氐腇CSW均在固定場所內工作，可在場所內固定位置